Nevralgia cervico-brahiala - cauze, simptome si tratament | Centrokinetic

• Informatii generale despre nevralgia cervico-brahiala
• Cauzele nevralgiei
• Simptome
  • Evolutie si stadii
• Diagnostic
  • Examen clinic
  • Investigatii imagistice
  • Diagnosticul diferenÅ£ial
• Metode de tratament
  • Tratament medicamentos
  • Tratament complementar
    • Kinetoterapie
    • Masaj
    • Electroterapia
    • Hidrotermoterapia generala
  • Tratament neurochirurgical
  • Pronostic
• Preventie

Acest articol a fost scrisde catre dna dr. Georgiana Tache, medic primar de recuperare cu peste 30 de ani de experienta, vicepresedinta Societatii Romane de Reabilitare Medicala.

Informatii generale despre nevralgia cervico-brahiala

Nevralgia cervico-brahiala este un sindrom asociat cu inflamatia plexului brahial. Termenul "cervicobrahial" se refera la gat si brat, in timp ce termenul "nevralgie brahiala" se refera in general la durerea asociata cu leziunea plexului brahial.
Plexul brahial este un aranjament al fibrelor nervoase (un plex) care curge de la coloana vertebrala, prin gat, axila si in brat. Toti nervii bratului provin din plexul brahial. Prin urmare, leziunile plexului pot duce la o afectare functionala severa.
Termenul "nevralgie" descrie o varietate de afectiuni dureroase in care coexista trageri, injunghiere, durere intensa, dureri asemanatoare socurilor electrice, furnicaturi si intepaturi. Durerea este, in mod normal, provocata de o iritare sau de deteriorare a unui nerv. O astfel de durere este, in mod normal, scurta, dar poate fi destul de severa.
In cuvinte simple, nevralgia cervico-brahiala este durerea din gat care se extinde la brat, datorita comprimarii radacinilor nervoase ale maduvei spinarii cervicale. Aceasta afecteaza aproximativ 15% din populatie.

Cauzele nevralgiei

Cele mai frecvente cauze ale nevralgiei sunt artroza cervicala si discurile herniate la nivelul coloanei cervicale. Ambele necesita o monitorizare pe termen lung si o interventie atunci cand este necesara, pentru a evita ranirea coloanei vertebrale.
Cercetarile indica faptul ca persoanele cu semne existente de depresie si anxietate, prezinta un risc mai mare de a dezvolta nevralgii cervico-brahiale. In plus, un numar mare de studii indica, de asemenea, asocierea nevralgiei cevico-brahiale cu o tendonita a membrelor superioare. Algodistrofia umarului este de asemenea frecvent observata.
In plus, nevralgia cervico-brahiala este adesea considerata a fi asociata compresiei unei radacini nervoase. O alta serie de studii a aratat ca formarea buclei arterei vertebrale este o cauza rara de nevralgii cervico-brahiale. O scanare CT precisa confirma in mod normal un astfel de diagnostic.
Dupa varsta de 40 de ani, osteoartrita este mai frecventa. Canalul prin care trec nervii din maduva spinarii este modificat de osteoartrita, si dimensiunea lui scade. Durerea se datoreaza apoi fenomenelor mecanice si inflamatorii.
Conditia poate fi congenitala sau dobandita. Daca este lasata netratata, sindromul dureaza, de obicei, cateva luni si uneori chiar un an. Recidivele au fost observate in foarte putine cazuri.

Simptome

Unele dintre simptomele si caracteristicile tipice ale nevralgiei cervico-brahiale includ:
- Durere severa in regiunea umarului
- Slabiciune musculara
- Pierderea senzatiei la extremitatea superioara
- Durerea nocturna severa
Unele dintre conditiile asociate includ bolile virale, imunizarea, chirurgia si utilizarea heroinei. Cu toate acestea, sechela cea mai frecventa este un gat dureros.
Durerea poate fi simtita de la clavicula pana la partea superioara a pieptului si a spatelui, in brat si mana. In plus fata de durere, se pot simti furnicaturi, amorteala sau umflaturi.
In unele cazuri, hernia poate afecta si nervul vag, provocand simptome care inerveaza organele: sistemul respirator, inima, plamanii, stomacul si intestinul, de aceea pot aparea senzatii de greata, dificultati la inghitire, gastrita etc.

Evolutie si stadii

Debutul nevralgiei poate fi acut sau lent. In cazul acut, discul a migrat in canalul spinal. In cazul unui debut lent,in care discul nu a migrat, nevralgia poate aparea dupa expunerea la frig sau atunci cand coloana este mentinuta in pozitii fixe pentru o perioada lunga de timp. Poate aparea, de asemenea, dupa un microtraumatism.
Nevralgia cervico-brahiala evolueaza in trei stadii:
- stadiul iritativ, care este caracterizat prin cervicalgii.
- stadiul compresiv, in care apar dureri insotite de parestezii. Discul intervertebral cervical afectat poate fi identificat de cele mai multe ori prin topografie computerizata.
- stadiul paretic, in care sunt prezente toate simptomele de mai sus. Apare si un deficit motor, o senzatiede oboseala si slabiciune musculara. Acest deficit motor poate aparea la mana si antebrat, insa foarte rar la brat.

Diagnostic

Medicul va putea sa afle un diagnostic pe baza istoricului medical, o descriere a simptomelor si un examen fizic. Medicul poate, de asemenea, sa recomande o scanare RMN sau CT, care sa confirme comprimarea radacinilor nervoase la nivelul maduvei spinarii.
Pentru a putea confirma acest diagnostic cu ajutorul scanarii RMN, programeaza-te in clinica noastra!
Tratamentul nevralgiei cervico-brahiale va depinde de gravitatea problemei. Pentru cazurile mai putin severe, poate fi o chestiune de gestionare a durerii cu medicamente antiinflamatoare sau de durere, pana cand durerea incepe sa scada.

Examen clinic

In timpul vizitei, medicul trebuie sa monitorizeze forta, reflexele si intervalul de miscare a bratului.
Daca durerea de-a lungul bratului este cauzata de un disc herniat sau de o proeminenta, comprimarea gatului, si tractiunea (intinderea nervului) agraveaza durerea, aceasta permite medicului sa descopere originea simptomelor. Exista o examinare fundamentala care trebuie facuta cu o compresie si gatul inclinat lateral, care se numeste testul Jackson.
In functie de localizarea simptomelor, se poate intelege care este nervul care provoaca simptomele:
- nevralgia cervico-brahiala C5, este nervul care provine dintre vertebrele C4 si C5: durerea este la nivelul bicepsului.
- nevralgie cervico-brahiala C6, durerea este in zona laterala a bratului si antebratului pana la degetul mare.
- nevralgie cervico-brahiala C7, simptomele pot fi gasite pe spatele bratului si antebratului pana la degetul mijlociu.
Imaginile radiografice trebuie efectuate pentru a exclude alte cauze pentru simptome.
Gatul, umerii si bratele au, de obicei, un aspect normal, dar sunt, de fapt, dureroase la atingere. Gatul poate fi rigid, cu o gama limitata de miscare, in special la extensia gatului. Unii pacienti pot avea o postura proasta, cu umeri lasati, cap si gat inclinat. Ridicarea bratului poate creste simptomele. Este necesara observarea asimetriilor posibile ale pieptului superior, inclusiv ale claviculei.
Pentru a reproduce simptomele pot fi folosite teste fizice:
- manevra Adson: capul este aplecat in lateral in timp ce pacientul isi tine respiratia si medicul observa simptomele.
- testul de stres al bratului ridicat: ridicarea bratului poate produce simptome.

Investigatii imagistice

Examenele imagistice care pot evidentia aceasta comprimare, sunt tomografia computerizata si imagistica prin rezonanta magnetica, deoarece analizeaza si tesuturile moi, in timp ce radiografia arata doar oasele, astfel incat singurul lucru pe care medicul il poate observa este o subtiere a spatiului dintre vertebre.
Radiografiile coloanei vertebrale cervicale pot arata osteoartrita, discuri ciupite sau osteofite. Daca este prezenta slabiciunea musculara, RMN-ul este esential pentru a stabili un tratament corect.
Se va face o examinare cu raze X a gatului in diferite directii. Apoi pacientul va consulta un neurolog pentru un posibil test EMG, RMN sau CT al gatului. Este posibil sa se recomande o angiografie sau venografie pentru posibile leziuni vasculare.
Imaginile radiografice sunt facute pentru a exclude alte cauze pentru simptome. Aceste raze X pot identifica anomalii ale coastelor. Leziunile spinale sau patologia (curenta sau anterioara) pot fi evaluate prin imagistica RMN sau CT. Leziunile nervoase pot fi identificate prin EMG. Orice leziune vasculara sau tromboza poate fi evaluata prin angiografie conventionala, prin angiografie cu rezonanta magnetica sau prin venografie.
Descopera investigatiile imagistice disponibile in clinica noastra!

Diagnosticul diferential

Durerea de gat poate aparea din cauze diferite. Durerea de gat poate aparea din cauza durerii provocate de umeri si brate (umar dureros), radiculopatie cervicala, sindromul levator scapulae, polimialgia reumatica (umar dureros), stadiul incipient al bolilor reumatice (artrita reumatoida (orice varsta) sau spondilita anchilozanta (30 ani), infectii sau leziuni osoase ale coloanei vertebrale cervicale (de exemplu, spondilodiscita, metastaze).
Miscarile bruste sau stresul muscular repetat, pot provoca dureri cervicale. Foarte des, astfel de dureri sunt cauzate de iritarea articulatiilor si ligamentelor. Faptul ca artera vertebrala si fibrele nervoase sunt foarte apropiate de articulatii, adauga o componenta neurovasculara. Alte diagnostice posibile sunt: nervul prins, muschiul umarului lezat, tendinita supraspinosului, sindromul de tunel carpian numai daca sunt prezente dureri intepatoare in mana, epicondilita daca durerea apare in antebrat.

Metode de tratament

Scurgerea discului intervertebral nu este temporara, iar partea ranita nu revine la normal in mod natural. Adesea, simptomele nevralgiei cervico-brahiale acute dispar in decurs de 8 luni, deoarece nucleul pulposus eliberat este absorbit de organism, dar in unele cazuri boala devine cronica.
In afara de medicamente, decompresia chirurgicala este, de asemenea, una dintre metodele preferate de tratament in majoritatea cazurilor.
In plus, s-a constatat ca ingrijirea chiropractica este extrem de utila la pacientii diagnosticati cu nevralgie cervico-brahiala. Sedintele de fizioterapie bine planificate sunt, de asemenea, recomandate in unele cazuri.

Tratament medicamentos

Durerile si tulburarile de somn pot fi usurate cu ajutorul medicamentelor. Aceste medicamente includ analgezice, medicamente antiinflamatorii si relaxante musculare, in caz de durere cronica. Daca exista comprimare vasculara, medicii pot prescrie vasodilatatoare sau blocante ale canalelor de calciu.
Medicul poate prescrie medicamente cu cortizon in faza acuta, dar cand durerea este redusa, este posibil sa se administreze medicamente antiinflamatoare nesteroidiene si posibil relaxante musculare care nu au efectele secundare ale cortizonului.
O injectie epidurala cervicala cu corticosteroizi, poate fi, de asemenea, luata in considerare pentru a reduce inflamatia. Aceasta injectie este o metoda eficienta de a obtine o ameliorare imediata si de lunga durata a durerii, si de a imbunatati miscarea si performanta.

Tratament complementar

Terapia fizica, masajul, electroterapia, hidrotermoterapia generala, acupunctura si kinetoterpaia, s-au dovedit a fi tratamente complementare care ajuta la ameliorarea simptomelor nevralgiei cervico-brahiale. Dintre toate tratamentele complementare, acupunctura, terapia manuala, manipularea coloanei vertebrale, mobilizarea si masajul tesuturilor moi, sunt cele mai frecvente terapii folosite in tratamentul durerii la nivelul gatului.

Kinetoterapie

Tratamentele kinetoterapeutice, ortopedice si fizioterapeutice trebuie sa completeze neaparat tratamentul medical pentru nevralgia cervico-brahiala. Pacientul trebuie sa se odihneasca intr-o pozitie care suprima sau atenueaza conflictul disc-radacina nervoasa. Utilizarea agentilor fizici (ultrasunete, valuri scurte), reabilitarea, injectiile locale, tractiunile si manipularile vertebrale depind de rezultatele examinarii clinice. Fiecare leziune anatomico-clinica detectata are indicatii care sa ghideze abordarea terapeutica. Supravegherea atenta a acestor tratamente este indispensabila pentru a modifica ritmul si intensitatea lor, sau pentru a le opri.
Kinetoterapia urmareste sa corecteze tulburarile coloanei cervicale si sa refaca mobilitatea acesteia. Miscarile pasive ale coloanei cervicale sunt executate lent, cu inclinare laterala si rotatie. Tractiunile cervicale vor fi efectuate manual de catre kinetoterapeut, sau mecanic, cu pacientul intins pe orizontala, utilizand aparate speciale de tractiune.
Este esential sa se efectueze exercitii de intarire musculara ale coloanei vertebrale pentru a trata o nevralgie cervico-brahiala, deoarece laxitatea ligamentelor si slabiciunea musculara cauzeaza instabilitatea coloanei vertebrale. Daca este prezenta o hernie, durerea poate fi cauzata de o brahialgie care poate fi vindecata chiar si cu tratamente pe baza de caldura: laser, masaj terapeutic si TECR.

Masaj

Exista numeroase tipuri de masaj, cu variatii in tehnici, lovituri si presiune aplicata de maini si de alte metode. Chiar si in cazurile in care doar gatul este simptomatic, masajul este aplicat in mod obisnuit gatului, umerilor si spatelui, deoarece toate aceste regiuni sunt conectate.
Masajul de tesut adanc utilizeaza in mod obisnuit lovituri si frecare, pentru a lucra pe straturi mai profunde ale muschilor si tesuturilor conjunctive. De asemenea, cunoscut sub numele de masaj de tesut conjunctiv, exista o mare varietate de definitii pentru masaj profund de tesut, in functie de tehnici terapeutice si filosofii. Masajul de tesut adanc se concentreaza mai mult pe o zona de durere cronica.

Electroterapia

Electroterapia acopera o serie de terapii care utilizeaza curent electric, care vizeaza reducerea durerii si imbunatatirea tensiunii si functiei musculare. Stimularea electrica a nervului transcutanat, sau TENS, este un tip de stimulare electrica utilizata pentru ameliorarea simptomelor. Dispozitivul medical este alcatuit dintr-un microcalculator, setarile de control, bateria, cablurile si electrozi adezivi care se ataseaza si inconjoara zona dureroasa. Setarile permit timpului de utilizare, intensitatii stimularii si tipului de stimulare furnizat, care poate fi continuu sau programat, sa varieze in timp ce aparatul este pornit. Unitatea TENS ofera o reducere a simptomelor, dar nu vindeca leziunile. Unitatea TENS functioneaza prin trimiterea unui stimulent electric usor pe piele in zona afectata.
Terapia diadinamica este o alta forma de stimulare electrica. Tratamentul diadinamic este un tip de electroterapie care utilizeaza anumiti parametri ai curentului electric: curentul sinusoidal la frecventa de 50-100 Hz. Tratamentul diadinamic reduce umflarea, relaxeaza muschii, imbunatateste circulatia sangelui si atenueaza durerea.
Ecografia este o forma de energie mecanica (nu electrica) si, prin urmare, nu este electroterapie. Vibratiile mecanice la frecvente crescatoare sunt cunoscute sub numele de energie sonora. Intervalul normal al sunetului uman este de la 16 Hz pana aproape de 15-20.000 Hz (la copii si adulti tineri). Dincolo de aceasta limita superioara, vibratia mecanica este cunoscuta sub numele de ultrasunete. Frecventele utilizate in terapie sunt de obicei intre 1,0 si 3,0 MHz (1 MHz = 1 milion cicluri pe secunda). Ecografia este o modalitate de incalzire profunda, care este cea mai eficienta in incalzirea tesuturilor articulare, facilitand intinderea.

Hidrotermoterapia generala

Hidroterapia implica tratamentul terapeutic prin utilizarea apei in diferite forme si temperaturi variabile. Hidrotermoterapia generala consta in efectuarea de bai calde timp de 20 de minute, la o temperatura de aproximativ 37 de grade Celsius. Acest tip de terapie ajuta la relaxarea generala si combate contractiile musculare locale. Apa calda calmeaza si relaxeaza corpul, datorita dilatarii vaselor de sange, permitand sangelui si oxigenului sa circule mai bine.

Tratament neurochirurgical

Cazurile mai severe pot necesita o decompresie chirurgicala pentru a elibera presiunea si a incepe vindecarea. Tratamentul neurochirurgical este recomandat persoanelor care nu au vazut imbunatatiri in urma tratamentelor nechirurgicale, si pentru persoanele care au simptome persistente, parestezii si deficit motor.
Decompresia chirurgicala a radacinii nervoase este rareori necesara in tratamentul nevralgiei cervico-brahiale. La pacientii cu durere prelungita si rezistenta sau deficite neurologice, sau cand s-au descoperit semne de suferinta asociata cu maduva spinarii, se pot utiliza diferite proceduri chirurgicale, dar in majoritatea cazurilor conflictul discoarticoricular poate fi rezolvat prin abordare anterioara cu sau fara grefa osoasa.
Exista trei tehnici diferite de tratament chirurgical, cea mai recenta fiind aceea de a pune un disc artificial (proteza cervicala a lui Bryan), si are avantajul de a nu reduce mobilitatea gatului.
O alta optiune este microdiscectomia in cazul in care discul tare este eliminat, dar este posibila numai daca discul este degenerat.
Este de asemenea posibila realizarea unirii vertebrelor, insa acest tip de operatie are consecinte importante, deoarece coloana vertebrala cervicala pierde o parte din mobilitatea sa.

Pronostic

Daca este lasata netratata, durerea cauzara de nevralgia cervico-brahiala poate dura cateva luni, iar in cazuri mai severe, pacientul are nevoie de o interventie chirurgicala. In cazul unei mici proeminente, pacientul poate rezolva problema cu cateva sesiuni de terapie Mckenzie. Daca tulburarea este musculara sau provine din tesutul conjunctiv, in cateva saptamani cu terapii adecvate, pacientul se poate vindeca complet.
Pacientii tineri au un pronostic mai bun decat cei varstnici, doar aproximativ 15-20% din ei avand indicatie chirurgicala. Pacientii in varsta care nu raspund la tratament conservator dupa o luna, sunt tratati neurochirurgical in proportie de 30-35%.

Preventie

Pentru prevenirea nevralgiei cervico-brahiale trebuie evitate rasucirile bruste ale capului. Sportul care trebuie evitat este inotul, deoarece este necesar sa intoarceti gatul pentru a inota. In plus, miscarea bratelor in timpul inotului poate provoca simptome la nivelul gatului. De asemenea, se recomanda evitarea folosirii pernelor neadecvate pe timpul somnului. Se pot utiliza perne ortopedice. Se evita ridicarea de greutati mari si expunerea indelungata la frig.
Respectarea posturilor corecte si evitarea posturilor monotone pe perioade indelungate, cum ar fi statul la birou, ajuta la prevenirea simptomelor asociate cu nevralgie cervico-brahiala.