Infiltratiile la genunchi - tipuri, utilizare si rezultate

• Informatii generale despre infiltratiile la genunchi
• Rolul infiltratiilor la genunchi
  • Patologii specifice pentru care sunt indicate infiltratiile

• Tipuri de infiltratii intraarticulare

• • cu acid hialuronic
  • plasma aditivata
  • cu corticosteroizi
• Cum se desfasoara infiltratia in genunchi (procedura)
• Rezultate
• Efecte adverse

Acest articol a fost scris de catre dnul dr. Crintea Alexandru, medic specialist ortoped, cu peste 10 ani de experienta, supraspecializat prin numeroase cursuri nationale si internationale.

Informatii generale despre infiltratiile la genunchi

Infiltratia este o tehnica utilizata pentru a injecta lichid in organism, mai precis intr-un tesut sau intr-o articulatie. Infiltratiile la genunchi utilizeaza produse care contin corticosteroizi, si se efectueaza direct in articulatie. Obiectivul este de a pune medicamentul in contact direct cu zona care are nevoie de tratament. Acest tip de tratament este, de obicei, foarte eficient in anumite afectiuni articulare si este utilizat pe scara larga in medicina sportiva, unde leziunile si inflamatiile genunchiului sunt frecvente. Acest medicament este, de asemenea, utilizat in anumite boli inflamatorii, cum ar fi artrita, o afectiune care afecteaza meniscul sau cartilajul. Asa-numitele vascosuplimente de injectie sunt uneori facute in contextul durerii asociate cu osteoartrita.

Echipa noastra medicala Centrokinetic este supraspecializata in Germania in infiltratii la nivelul membrelor. In clinica noastra poti apela la infiltratii cu antiinflamatoare, acid hialuronic, dar si terapii specifice.

Rolul infiltratiilor la genunchi

Injectia cu corticosteroizi poate sa calmeze rapid durerea cauzata de inflamatia articulatiei genunchiului. Infiltratia nu va trebui repetata in mod regulat, datorita micilor cristale continute in medicamentul injectat. Acestea din urma se vor dizolva treptat pe parcursul cursul saptamanii urmatoare injectarii, ceea ce va permite o actiune prelungita. Cu toate acestea, atunci cand sunt injectate gresit, aceste cristale pot fi o sursa de durere timp de 1 sau 2 zile. Este necesar sa se administreze medicamente antiinflamatorii pana cand infiltratia isi face efectul. Efectele acestor injectii sunt cu toate acestea tranzitorii si, de obicei, au efect doar cateva saptamani.

Patologii specifice pentru care sunt indicate infiltratiile

O injectie de steroizi include atat un corticosteroid (de exemplu triamcinolon, metilprednisolon, dexametazona) si un agent anestezic (de exemplu, lidocaina sau bupivacaina). Medicamentele sunt livrate la articulatia dureroasa, in interiorul capsulei articulare. Injectiile cu corticosteroizi pot reduce inflamatia si pot fi eficiente atunci cand sunt administrate direct in zona dureroasa.

Pot fi facute injectii in urmatoarele zone afectate:

• fatetele articulare ale coloanei vertebrale
• articulatia sacroiliaca si coccis
• articulatia soldului
• umar, cot, si mana
• genunchi, glezna si picior

Infiltratiile pot ajuta in tratarea oricarei dintre urmatoarele stari inflamatorii:

• sinovita
• osteoartrita
• bursita
• artrita gutoasa
• gonartroza
• osteoartrita posttraumatica (sindromul umarului inghetat)
• tendinita
• artrita reumatoida
• punctele de declansare musculare
• tunelul carpian si alte sindroame de prindere
• fasceita
• chisturile ganglionale
• neurom

Tipuri de infiltratii intraarticulare

Scopul injectiilor intraarticulare variaza in functie de medicamentul utilizat. In timp ce ameliorarea durerii este cel mai frecvent obiectiv, acestea pot fi, de asemenea, utilizate pentru a livra medicamente chimioterapeutice precum Doxil (doxorubicina) direct intr-o articulatie afectata de cancer. Ele pot fi si un mijloc eficient de eradicare a unei infectii fungice la nivelul articulatiilor (cunoscuta si sub denumirea de artrita fungica).

Cand se utilizeaza pentru ameliorarea durerii, infiltratiile intraarticulare functioneaza in moduri diferite:
Corticosteroizii actioneaza prin scaderea inflamatiei locale. Acestia fac acest lucru prin inhibarea producerii de celule inflamatorii, care sunt produse natural ca raspuns la o leziune acuta sau o afectiune cronica. Tratamentele intraarticulare sunt cele mai frecvent utilizate pentru tratamentul osteoartritei, gutei acute si a artritei reumatoide a genunchiului. Cu toate acestea, utilizarea pe termen lung de corticosteroizi este cunoscuta pentru deteriorarea progresiva a articulatiilor.

Acidul hialuronic este o substanta naturala gasita in lichidele sinoviale care lubrifiaza articulatiile. Cu osteoartrita, aceasta substanta se poate rupe rapid si poate duce la o agravare a starii. Injectiile intraarticulare vizeaza cresterea lubrifierii, reducerea durerii si imbunatatirea gamei de miscari in articulatie.

Anestezicele locale sunt uneori livrate prin injectii intraarticulare ca o forma de ameliorare a durerii dupa o interventie chirurgicala artroscopica. Dar este o practica care a intrat sub control deoarece dovezile sugereaza ca aceasta poate degrada condrocitele (singurele celule gasite in cartilaj) din articulatie.

Plasma aditivata cu trombocite este derivata din sange integral si contine trombocite (celulele rosii din sangele central la coagulare) si portiunea lichida cunoscuta sub numele de plasma. Acest tip de infiltratii intraarticulare s-au dovedit a reduce durerea si a imbunatati functia fizica la persoanele cu osteoartrita, in timp ce sustin regenerarea colagenului in articulatii. Unii oameni beneficiaza mai mult decat altii, insa cei mai multi dintre pacienti nu prezinta o ameliorare, ci mai degraba incetinesc progresia artritei.

Infiltratii cu acid hialuronic

Desi tehnic nu sunt medicamente, aceste substante sunt injectate in articulatiile genunchiului pentru a suplimenta acidul hialuronic natural. In articulatiile sanatoase, acidul hialuronic actioneaza ca un amortizor de soc si un lubrifiant, permitand articulatiilor sa se deplaseze usor una peste cealalta. Cu toate acestea, acidul pare sa se descompuna la persoanele cu osteoartrita. Injectarea acestuia intr-o articulatie poate reduce durerea si inflamatia. Injectiile se administreaza saptamanal timp de trei sau cinci saptamani, in functie de produs (exemplele sunt Synvisc si Hyalgan). O cantitate mica de fluid articular este eliminata mai intai pentru a face loc acidului hialuronic.

De obicei, oamenii incearca injectiile cu acid hialuronic atunci cand tratamentele precum terapia fizica, exercitiile fizice si injectiile cu analgezice si steroizi nu ofera suficient ajutor. Un avantaj este faptul ca efectele secundare, cum ar fi umflarea si disconfortul pe suprafata pielii in zona in care se face infiltratia, sunt usoare. Deoarece riscurile sunt mici, medicul dumneavoastra va poate recomanda infiltratii cu acid hialuronic, mai ales daca singura optiune este chirurgia.

Hialuronanul poate fi, de asemenea, o alegere buna daca aveti probleme cu efectele secundare ale altor tratamente. De exemplu, unii oameni nu pot lua analgezice comune, cum ar fi aspirina, ibuprofenul sau naproxenul, din cauza riscului de sangerare gastro-intestinala. Si injectiile cu steroizi, un alt tratament obisnuit pentru osteoartrita, va pot afecta articulatiile daca sunt utilizate in exces.

Infiltratii cu plasma aditivata cu trombocite

Activarea trombocitelor joaca un rol esential in procesul de vindecare a ranilor si a tesuturilor moi. Folosirea plasmei, o parte a sangelui propriu al pacientului avand o concentratie de trombocite peste valoarea initiala, pentru a promova vindecarea tendoanelor, ligamentelor, muschilor si articulatiilor lezate, poate fi aplicata la diferite probleme musculoscheletale.

Tratamentul a fost folosit inca din anii 1990 in chirurgia maxilo-faciala si plastica. Injectiile cu plasma sunt preparate dintr-un singur pana la cateva tuburi din sangele propriu al pacientului, cu o tehnica aseptica stricta. Dupa centrifugare, trombocitele activate sunt injectate in tesutul anormal, eliberand factorii de crestere care recruteaza si maresc proliferarea celulelor reparative. Imagistica cu ultrasunete poate sau nu sa fie utilizata pentru a ghida injectia.

Mai multe studii clinice au demonstrat ca injectiile cu plasma au imbunatatit functia si au scazut durerea la diverse maladii, inclusiv - dar fara a se limita la - tendonoza gleznica, incheietura mainii, umarul, genunchiul si glezna. Tratamentul timpuriu arata, de asemenea, imbunatatiri in osteoartrita.

Efectele secundare ale injectiilor cu plasma aditivata sunt foarte limitate, deoarece pacientul foloseste propriul sange, la care nu ar trebui sa reactioneze. Este necesara o odihna relativa imediat dupa procedura, urmata, de obicei, de un program progresiv de intindere si intarire.

Infiltratii cu corticosteroizi

Corticosteroizii sunt medicamente care imita efectele hormonului cortizol, care este produs in mod natural de catre glandele suprarenale. Cortizolul afecteaza multe parti ale corpului, inclusiv sistemul imunitar. Ajuta la scaderea nivelului de prostaglandine si reduce relatia dintre anumite celule albe din sange (celule T si celule B) implicate in raspunsul imun. Corticosteroizii stimuleaza acest efect pentru a controla inflamatia.

Corticosteroizii sunt o clasa de medicamente care sunt legate de cortizon, un steroid. Medicamentele din aceasta clasa reduc cu putere inflamatia. Multi profesionisti din domeniul sanatatii administreaza injectii cu cortizon, inclusiv specialistii din clinica Centrokinetic Specialitatea care administreaza cortizonul depinde de starea tratata. De exemplu, un medic primar sau o asistenta medicala poate administra o injectie sistemica de cortizon in muschiul gluteus pentru a trata o reactie alergica. Chirurgii ortopezi fac in general injectii cu cortizon intr-o articulatie, cum ar fi genunchiul, pentru a trata osteoartrita genunchiului. Dermatologii trateaza anumite afectiuni ale pielii cu preparate speciale de cortizon (pentru a minimiza riscul modificarii aspectului pielii dupa injectie). Reumatologii administreaza injectii cu cortizon in articulatii pentru a trata inflamatia articulara cauzata de artrita reumatoida sau de alte forme de artrita.

Corticosteroizii modifica raspunsul inflamator vascular la leziuni, inhiba enzimele distructive si restrictioneaza actiunea celulelor inflamatorii. Administrarea steroizilor intrasinovici este conceputa pentru a maximiza beneficiile locale, si pentru a minimiza efectele adverse sistemice. Injectiile corticosteroide locale pot oferi o usurare semnificativa a durerii, si adesea pot ameliora exacerbarile acute ale osteoartritei genunchiului asociate cu efuzii semnificative. Scopul injectarii este de a reduce iritarea cauzata de osul care interactioneaza cu alt os - ceea ce se intampla atunci cand interfata neteda a cartilajului se uzeaza.

Cum se desfasoara infiltratia in genunchi (procedura)

Infiltratia se realizeaza in moduri diferite, in functie de zona tratata. In toate cazurile, este important sa se dezinfecteze zona in cauza. Medicul va pregati apoi un ac si o seringa si va injecta produsul in zona dorita. Daca injectia este bine facuta, este doar putin dureroasa. Un bandaj mic este plasat imediat pe locul injectarii si trebuie pastrat timp de mai multe ore.

Abordare superolaterala

Pentru abordarea superolaterala, pacientul se afla culcat pe spate cu genunchiul aproape complet sau complet extins, cu un suport subtire sub genunchi, pentru a facilita relaxarea. Degetul clinicianului este utilizat pentru a balansa usor, apoi pentru a stabiliza patela, in timp ce acul este introdus sub suprafata supralaterala a patelei, indreptat catre centrul patelei si apoi indreptat usor in spate si inferior in articulatia genunchiului.

Abordare superomediala

Pentru abordarea superolaterala, pacientul se afla culcat pe spate cu genunchiul aproape complet sau complet extins, cu un suport subtire sub genunchi, pentru a facilita relaxarea. Degetul clinicianului este folosit pentru a misca usor si pentru a stabiliza patela in timp ce acul este introdus sub suprafata superomediala a patelei, indreptat catre centrul patelei si apoi indreptat usor in spate si inferolateral in articulatia genunchiului

Abordari anterolaterale si anteromediale

Pentru abordarile anterolaterale si anteromediale, pacientul poate sa stea pe scaun sau intins cu genunchiul flexat la 90 pentru a permite o expunere mai buna a suprafetei intraarticulare si, astfel, sa faciliteze intrarea acului in spatiul articular.

Acul steril este introdus fie lateral la tendonul patelar (pentru abordarea anterolaterala) sau medial la tendon (pentru abordarea anteromediala), la aproximativ 1 cm deasupra nivelului tibial si directionat la 15-45 fata de linia mediana verticala a suprafetei genunchiului, spre spatiul articular intraarticular.

Rezultate

Protocolul postprocedural include o comparatie a nivelurilor de durere preinjectie si postinjectare, cu examinari specifice ale genunchiului si palpare. Efectul lidocainei trebuie sa fie imediat, in timp ce steroizii au de obicei efect in 1-2 zile.

Infiltratii cu acid hialuronic - Injectarea poate ajuta la ameliorarea durerii si umflarii, dar nu este imediata. Studiile arata ca dureaza aproximativ cinci saptamani inainte de a simti efectele complete ale tratamentului. Efectul poate dura intre trei si sase luni.
Infiltratii cu corticosteroizi - Corticosteroizii pot oferi o ameliorare a durerii timp de doua pana la trei luni, si pot reduce activitatea celulelor inflamatorii in articulatie. Factori cum ar fi gradul de inflamatie si sanatatea generala a pacientului, pot determina cat timp dureaza efectul unui steroid.
Infiltratii cu plasma cu aditie de trombocite - Reduc durerea si imbunatatesc functia fizica la persoanele cu osteoartrita, in timp ce sustin regenerarea colagenului in articulatii.

Efecte adverse

Cele doua efecte secundare principale asociate cu injectiile intraarticulare sunt infectiile si reactiile locale. Alte reactii adverse pot aparea in raport cu medicamentele specifice sau cu substantele injectate. Injectiile intraarticulare, in general, nu trebuie niciodata considerate unicul mijloc de tratament al osteoartritei sau al altor afectiuni articulare. Efectele multora dintre aceste medicamente tind sa scada in timp, iar impactul negativ asupra articulatiilor poate fi uneori profund.

Infiltratiile cu acid hialuronic, prin comparatie, sunt in mod obisnuit administrate ca o serie de injectii programate pe o perioada de trei pana la cinci saptamani. Ele sunt utilizate in principal pentru a castiga timp, inainte de o interventie chirurgicala de inlocuire a genunchiului la persoanele care nu sunt in masura sa tolereze steroizii, si nu au simtit o ameliorare in urma medicamentelor pe cale orala. Exista o sansa de 1 la 100 de reactie inflamatorie, in cazul infiltratiilor cu acid hialuronic. Cu toate acestea, aceasta reactie este mai putin frecventa in cazul noilor injectii.

Plasma cu aditie de trombocite nu are efecte secundare cunoscute, dar eficacitatea sa poate varia semnificativ de la persoana la persoana. Beneficiile tratamentului pot dura de la sase pana la noua luni.