Rehabilitation after mosaicplasty (osteocartilaginous graft transfer)

Recuperarea dupa mozaicplastie (transferul de grefa osteo-cartilaginoasa)

Cartilajul articular este tesutul care reprezinta cheia functionala a articulatiilor sinoviale. Acesta variaza grosime, densitate celulara si compozitia matricei, atat intre diferite articulatii, cat si in cadrul aceleiasi articulatii. Oricum, toate articulatiile sinoviale contin cartilaj articular alcatuit din aceleasi componente si care deplinesc acelasi rol. Proprietatile care il fac remarcabil si unic sunt rezistenta sa deosebita la presiune, marea rezistenta la uzura (durabilitatea) si capacitatea de a distribui presiunea at pe suprafata c si consecutiv pe o mai mare arie a osului subcondral.

Mozaicplastia reprezinta o tehnica chirurgicala folosita pentru repararea leziunilor de cartilaj articular cu dimensiuni intre 1-3cm. Aceasta metoda consta in prelevarea de cartilaj sanatos de la nivelul articulatiei respective dintr-o zona mai putin importanta, si transpantarea in zona portanta unde este defectul de cartilaj.

Aceasta tehnica chirurgicala este folosita la nivelul articulatiilor genunchiului si gleznei, practic la nivelul membrului inferior unde fortele care trec prin aceste articulatii sunt mult superioare celor de la membrul superior, iar defectele de cartilaj sunt foarte frecvente. Necesarul de cartilaj este asigurat din zonele neportante ale genunchiului, adica din zonele unde nu exista incarcare axiala (de pe marginile suprafetelor articulare). Ideea este ca organismul nu are nevoie de acest cartilaj si poate fi utilizat zonele osoase denudate de cartilaj, in zonele portante ale articulatiei. In timp, gaurile lasate in urma recoltarii grefelor osteo-cartilaginoase se vor umple cu tesut osos si tesut cicatricial.

Mozaicplastia este indicata la pacientii tineri (sub 50 de ani), cu defecte condrale simptomatice sau defecte osteocondrale mai mici de 3 cm partea portanta a condilului femural. Pre-Osteoartrita este o contraindictatie absoluta pentru aceasta procedura. Orice dezaxare a membrului – valgizare/varizare (mai mare de 5) sau instabilitate sagitala trebuie tratate simultan.

Recuperarea post-operatorie

Recuperarea corespunzatoare a genunchiului post-operator este vitala pentru succesul operator, aceasta fiind divizata in mai multe etape.

Faza 1 – saptamanile 0-2 post-operator

Scopuri:

1. Protejarea tendonului rotulian
2. Favorizarea cicatrizarii
3. Obtinerea si mentinerea unei extensii complete
4. Obtinerea unei flexii de 90 de grade
5. Combaterea edemului local
6. Intarirea musculara a cvadricepsului
7. Evitarea formarii de trombi in membrele pelvine

Activitati

1. Kinetec: Folositi kinetecul (un dispozitiv special ce va va mobiliza genunchiul) cat de mult posibil in primele 2 saptamani. Indepartati-va orteza in timpul acestor exercitii. Ar trebui, in mod normal, sa folositi dispozitivul pentru minimum 10 ore pe zi. Extensia genunchiului trebuie setata la -5 grade pentru a favoriza extensia completa a acestuia. Este foarte important sa puteti intinde genunchiul complet. Dispozitivul este prevazut sa includa o pauza de extensie de 5 secunde. Modulul de flexie trebuie setat la 30-40 de grade si trebuie crescut gradual pana la 90 de grade pe masura ce veti tolera din ce in ce mai mult flexia genunchiului.
2. Orteza/carje: Puteti incarca 50% din greutatea totala pe piciorul operat in timpul mersului, ajutandu-va de carje. Incarcarea de 50% cu ajutorul carjelor este necesara pentru primele 6 saptamani post-operator. Genunchiul va fi imobilizat intr-o orteza ce nu va permite o flexie mai mare de 90 de grade. Nu pozitionati o perna sub genunchi pentru comfort, aceasta putand rezulta in redoarea genunchiului.
3. Aplicati gheata pentru a reduce durerea si tumefactia. Folositi gheata dupa urmatorul program: 20 minute gheata, 20 minute fara pe perioada primei zile post-operatorii. Apoi aplicati gheata de cate ori simtiti nevoia pentru 15-20 minute pe parcusul urmatoarelor zile post-operator. Puneti un prosop intre piele si gheata pentru a preveni degeraturile.
4. Puteti face dus si uda inciziile portalurilor. Cu toate acestea, nu le imbibati in cada sau Jacuzii pana cand firele nu au fost inlaturate.
5. Luati o aspirina in fiecare dimineata.
6. Puteti purta ciorapi elastici sub genunchi pentru a preveni umflarea picioarelor. De asemenea, faceti cel putin 10 exercitii de mobilitate a gleznei pentru a preveni edemul si pentru a preveni tromboflebita.

Programul de exercitii:

Exercitii ale muschiului cvadriceps – pentru a mentine tonusul muscular la nivelul coapsei si pentru a intari genunchiul. Exercitii ale muschiului cvadriceps – pentru a mentine tonusul muscular la nivelul coapsei si pentru a intari genunchiul.

Asezati-va pe spate cu genunchiul in extensie maxima ca in figura. Contractati si mentineti contractia muschilor anteriori ai coapsei (cvadriceps), genunchiul devenind aplatizat si drept. Daca acestea sunt executate corect, rotula va glisa proximal spre muschii coapsei.

Pastrati contractia pentru 5 secunde. Executati cel putin 20 de repetitii de cate 3 sau 4 ori pe zi.

Sprijinul pe calcai – pentru a intinde complet genunchiul intindeti-va pe spate cu un prosop rulat sub calcai sau stati pe un scaun cu calcaiul pe un taburet, la fel ca in poza. Lasati genunchiul sa se relaxeze in extensie. Daca genunchiul nu se va intinde complet, puteti pune o greutate (900 g pana la 2,25 kg) pe coapsa, exact deasupra rotulei. Incercati sa mentineti aceasta pozitie pentru 5 minute, de 3 ori pe zi. In timp ce mentineti aceasta pozitie de extensie, lucrati exercitiile de cvadriceps.

Alunecarile de calcai – pentru a va recastiga flexia genunchiului

In timp ce stati intinsi pe spate (figura), alunecati calcaiul pentru a indoi genunchiul. Continuati sa indoiti genunchiul pana cand simtiti o “intindere” in regiunea anterioara a genunchiului. Pastrati flexia pentru 5 secunde si apoi usurati flexia si intindeti genunchiul. Cat timp genunchiul este intins, puteti combina exercitiile si sa le repetati pe cele de cvadriceps. Repetati de 20 de ori, de 3 ori pe zi.

Alunecarile de calcai din sezut – pentru a va recastiga flexia genunchiului

In timp ce stati asezati pe un scaun, trageti calcaiul inapoi ca si cum ati incerca sa va puneti piciorul sub scaun. Pastrati pentru 5 secunde si reveniti la pozitia de extensie. Va puteti ajuta de piciorul opus, daca simtiti nevoia. Repetati acest exercitiu de 20 de ori, de cate 3 ori pe zi.

Flexia plantara si dorsiflexia piciorului – mobilizati piciorul in sus si in jos pentru a stimula circulatia in picior. Executati cel putin 10 astfel de miscari la fiecare ora.

Faza 2 – de la 2 la 6 saptamani post-operator

Scopuri:

1. Nu suprasolicitati genunchiul, favorizand vindecare
2. Redobanditi-va mobilitatea completa a genunchiului
3. Incepeti intarirea musculara

Program de excercitii:

Bicicleta medicinala
Folositi o bicicleta medicinala pentru a mobiliza genunchiul si pentru a mari flexia acestuia. Daca nu puteti executa pedalari complete, atunci pastrati piciorul operat pe pedala si pedalati inainte si inapoi pana cand genunchiul se va indoi suficient cat sa permita un ciclu complet. Majoritatea persoanelor reusesc un ciclu complet mai intai in sens invers, urmat apoi se sensul inainte. Puteti folosi bicicleta, fara rezistenta, pentru 10 la 20 minute pe zi. Reglati inaltimea seii bicicletei astfel incat atunci cand stati pe bicicleta, genunchiul sa fie in extensie completa atunci cand pedala este in pozitia cea mai de jos. Pedalarea se va face cu ajutorul antepiciorului (varfului piciorului), si nu a calcaiului.

Exercitii ale muschiului cvadriceps – pentru a mentine tonusul muscular la nivelul coapsei si pentru a intari genunchiul

Asezati-va pe spate cu genunchiul in extensie maxima ca in figura. Contractati si mentineti contractia muschilor anteriori ai coapsei (cvadriceps), genunchiul devenind aplatizat si drept. Daca acestea sunt executate corect, rotula va glisa proximal spre muschii coapsei.
Pastrati contractia pentru 5 secunde. Executati cel putin 20 de repetitii de cate 3 sau 4 ori pe zi pana cand puteti intinde genunchiul la acelasi nivel cu partea neoperata.

Sprijinul pe calcai – pentru a intinde complet genunchiul

Intindeti-va pe spate cu un prosop rulat sub calcai sau stati pe un scaun cu calcaiul pe un taburet, la fel ca in poza. Lasati genunchiul sa se relaxeze in extensie. Daca genunchiul nu se va intinde complet, puteti pune o greutate (900 g pana la 2,25 kg) pe coapsa, exact deasupra rotulei. Incercati sa mentineti aceasta pozitie pentru 5 minute, de 3 ori pe zi. In timp ce mentineti aceasta pozitie de extensie, lucrati exercitiile de cvadriceps.

Alunecarile de calcai – pentru a va recastiga flexia genunchiului
In timp ce stati intinsi pe spate (figura), alunecati calcaiul pentru a indoi genunchiul. Continuati sa indoiti genunchiul pana cand simtiti o “intindere” in regiunea anterioara a genunchiului. Pastrati flexia pentru 5 secunde si apoi usurati flexia si intindeti genunchiul. Cat timp genunchiul este intins, puteti combina exercitiile si sa le repetati pe cele de cvadriceps. Continuati aceste exercitii pana cand puteti indoi genunchiul asemeni partii fara leziune de LIA (unnoperated side). De asemenea, pe masura ce va recastigati flexia, va puteti folosi de un prosop pentru a progresa cu flexia genunchiului. Repetati de 20 de ori, de 3 ori pe zi.

Ridicari ale membrului in extensie
Contractati muschiul cvadriceps astfel incat genunchiul sa fie plat, drept si extins complet. Incercati sa ridicati intregul membru operat de-asupra planului patului sau podelei.

Daca sunteti capabili sa pastrati genunchiul drept pana la aproximativ 45 de grade, faceti o pauza de o secunda si apoi coborati usor piciorul inapoi pe pat. Relaxati-va si repetati.

Daca genunchiul se indoaie in timp ce incercati sa ridicati membrul, nu continuati cu aceste exercitii. Incercati din nou exercitiile de cvadriceps pana cand veti reusi sa ridicati membrul fara a indoi genunchiul.

Ridicari scurte
Cu genunchiul indoit pe un prosop rulat sau o patura, ridicati piciorul astfel incat genunchiul se extinde complet. Pastrati genunchiul blocat in extensie pentru 5 secunde, apoi coborati cu blandete. Repetati de 20 de ori.

Ondulari hamstring din picioare
Pozitionati-va cu fata la perete, folosindu-va de acesta pentru echilibru si suport. In timp ce stati in membrul fara leziune LIA, indoiti genunchiul si ridicati genunchiul spre fund. Pastrati aceasta pozitie flexata pentru o secunda. Coborati usor membrul inapoi pe podea. Pastrati soldurile aliniate ca in ilustratie. Repetati de 20 de ori.

Ridicari pe varfuri
Stati cu fata la o masa, avand mainile pe aceasta pentru echilibru si suport. Genunchii vor fi in extensie maxima. Contractati cvadricepsul si mentineti genunchiul in extensie maxima. Ridicati-va pe varfuri, mentinand in acelasi timp genunchii in extensie maxima. Mentineti aceasta pozitie pentru o secunda, apoi reveniti la pozitia de start. Repetati de 20 de ori.

Abductia soldului
Intindeti-va pe partea sanatoasa. Genunchii vor fi in extensie maxima. Ridicati membrul operat pana la 45 de grade, ca in figura alaturata. Mentineti aceasta pozitie pentru o secunda, apoi reveniti usor. Repetati de 20 de ori.

Faza 3: de la 6 la 12 saptamani post-operator

Scopuri:

1. Redobandirea completa a fortei musculare
2. Intoarcerea progresiva la activitatile uzuale

Exercitii:

Streching hamstring
Executati aceste exercitii in pozitia din figura alaturata. Indoiti inainte la nivelul soldului, pastrand genunchiul in extensie completa, pana cand simtiti o intindere usoara la nivelul portiunii posterioare a coapsei si a genunchiului. Mentineti pozitia de streching pentru 15-20 secunde si repetati de 3-5 ori.

Stretching cvadriceps
Acest exercitiu se realizeaza ca in pozitia alaturata. Executati o miscare de apropiere a calcaiului de fund. Atunci cand simtiti o intindere la nivelul portiunii anterioare a coapsei si a genunchiului, mentineti pozitia pentru 15-20 secunde, timp de 3-5 repetari.

Stretching ale gambei
In pozitia ilustrata, mentineti calcaiul drept pe podea, genunchiul fiind in extensie mxima. Aplecati-va inainte la nivelul coapselor, mainile sustinand greutatea dumneavoastra. Atunci cand simtiti o intindere usoara la nivelul portiunii posterioare a gambei si a genunchiului, mentineti aceasta pozitie pentru 15-20 secunde, timp de 3-5 repetari.

Ghemuiri pe scaun
In aceste exercitii, coborati-va fundul spre scaun pana cand v-ati asezat pe acesta. Nu stati pe scaun, in schimb, ridicati-va imediat si reveniti usor la pozitie de start. Amintiti-va sa pastrati capul deasupra picioarelor si sa va indoiti bazinul in timp ce coborati. Dupa prima saptamana, puteti tine gantere in timp ce executati aceste exercitii. Incepeti cu 1,5 – 2,5 kg in fiecre mana. Puteti adauga 1-2 kg pe saptamana pana cand ajungeti la 10 kg. Executati 3 seturi a cate 10-15 repetari.

Alunecari pe perete
Stati drepti cu spatele si fundul atingand peretele. Plasati picioarele la 30 cm distanta unul de celalalt si la 6 cm distanta de perete. Indoiti genunchiul si alunecati de-a lungul peretelui pana cand genunchii sunt flexati la 30 de grade (NU FLEXATI MAI MULT DE 30 DE GRADE). Pastrati aceasta pozitie pentru 5 secunde si apoi reveniti la cea de start. Executati 3 seturi a cate 10-15 repetari.

Exercitii aditionale

Urmatoarele exercitii pot fi adaugate in programul dumneavoastra incepand cu 12 saptamani post-operator:

Presa de picioare
Pentru greutatea de inceput, folositi o cantitate pe care o simtiti suficient de usoara astfel incat sa executati 20 de repetari. Folositi aceasta greutate pentru o saptamana, putand apoi sa o cresteti gradual. Greutatea va fi marita cu 2,25 kg la fiecare 7-10 zile, atata vreme cat puteti executa 20 de repetari vreme de 3 seturi. La acest exercitiu, evitati sa permiteti genunchilor sa pocneasca sau sa se extinda rapid in timp ce ajungeti la pozitia de intindere completa. Evitati sa incepeti exercitiile cu genunchii flexati excesiv. Nu indoiti genunchii atat de mult astfel incat gamba si soldul sa intre in contact.


Fandari hamstring cu rezistenta
Daca aveti acces la un aparat de fandari hamstring (figura), atunci puteti sa incepeti sa il folositi. La fel ca si la presa de picioare, incepeti cu o greutate rezonabila cu care veti executa exercitiile de-a lungul primei saptamani. Puteti creste greutatea cu 2,25-5 kg la fiecare 10 zile, atata vreme cat puteti lucra 3 seturi a cate 20 de repetari. Daca nu aveti acces la un aparat de fandari hamstring, puteti sa continuati cu fandarile hamstring din picioare, atasandu-va greutati la nivelul gleznelor. Incepeti cu 1,5-2,25 kg si adaugati 0,5 kg la fiecare saptamana pana cand ajungeti la 3 seturi a cate 15 repetari cu greutati de 4,5 kg.

Exercitii de step-up
Pentru acest exercitiu, asezati un taburet mic, o carte sau o bucata de lemn pe podea, la aproximativ 60 cm de un perete. Asezati-va piciorul lezat pe taburei. Mentineti-va echilibrul sprijinindu-va pe perete (figura). Ridicati-va usor pe taburet si permiteti genunchiului sa se intinda usor. Coborati-va usor piciorul opus pe podea, incercand sa nu va odihniti, in schimb, revenind imediat la pozitie “stepped up”. Incepeti acest exercitiu cu 5 repetari a cate 3 seturi in prima saptamana. Puneti adauga o repetare la fiecare sesiune, pana cand veti ajunge la 15 repetari, daca nu resimtiti durere la nivelul genunchiului sau la locul de insertie a tendonului rotulian.