Sold Arthroplasty

Departamentul de Chirurgie Ortopedica al clinicii Centrokinetic este dedicat sa ofere ingrijire excelenta pacientilor si educatie de exceptie pentru medicii tineri, in domeniile chirurgiei ortopedice si a medicinii musculo-scheletice.  

Departamentul este format din medici ortopezi, cu activitate chirurgicala vasta, supraspecializati in traumatologie sportiva, chirurgia gleznei si piciorului, artroplastia de genunchi si sold, chirurgia ortopedica pediatrica. 

Centrokinetic acorda o mare importanta intregului act medical: investigatii necesare diagnosticarii corecte (ecografie, RMN), interventii chirurgicale si recuperare postoperatorie.

Descopera centrul de imagistica cu RMN deschis in cadrul clinicii noastre. Centrokinetic dispune de un aparat RMN de ultima generatie, dedicat afectiunilor musculo-scheletale, de la nivelul membrelor superioare si inferioare. Aparatul RMN este deschis, astfel incat si persoanele care sufera de claustrofobie pot face aceasta investigatie. Durata de examinare este in medie de 20 de minute.

Coxartroza este artroza soldului, mai exact degenerarea cartilajului ce acopera extremitatile osoase din articulatie, asociata sau nu cu modificari locale ale oaselor, ligamentelor  si a capsulei articulare.

Artroplastia sau protezarea soldului este interventia chirurgicala, prin care se inlocuieste articulatia coxo-femurala deteriorata cu un implant artificial numit proteza de sold. Proteza totala de sold este compusa din cupa (care se pozitioneaza la nivelul bazinului), stem sau coada protezei (care se introduce in femur) si capul protezei (care face legatura intre cele doua componente descrise anterior). Protezele pot fi cimentate, necimentate sau hibrid (una din componente cimentata, cealalta necimentata). De asemenea, materialele din care sunt facute aceste implanturi pot varia.

Indiferent de natura protezei, cimentată, necimentată sau hibrid, durata ei de viață este mare (pana la 35 de ani), iar după degradarea acesteia se face  intervenţia chirurgicală de revizie a protezei de şold.

Protezele cimentate: sunt fixate la os cu ajutorul cimentului ortopedic. Protezele de sold cimentate sunt recomandate persoanelor varstnice, care sufera de osteoporoza. Datorita cimentarii permit sprijinul cu toata greutatea pe piciorul operat de a doua zi dupa interventia chirurgicala, aceste proteze au avantajul ca se fixeaza foarte bine de os inca de la ceput (fixare primara) .

Protezele necimentate: componentele acestor proteze au suprafete poroase in care osul  patrunde si creste  dupa implantare. Sunt cele mai folosite proteze de sold  trucat ofera o fixare secundara foarte buna. La randul lor protezele necimentate sunt clasificate dupa tipul suprafetei de frecare (capul protezei si suprafata de contact a cupei acetabulare):

• Metal-metal – capul este de metal si suprafata de frecare din interiorul cupei este tot metal, datorita resturilor metalice produse au dus la multiple complicatii si rata de revizie precoce foarte mare – NU SE MAI FOLOSESC
• Metal-polietilena- capul este de metal si suprafata de frecare din cupa este de polietilena (plastic foarte rezistent), sunt proteze des folosite in momentul acual, dar frecarea intre cele doua suprafete produce fine particule de polietilena ce scurteaza viata protezei
• Metal pe polietilenă cross–link-ata -capul este de metal si suprafata de frecare din cupa este de polietilena cross-link-ata (plastic mult mai rezistent la uzura), sunt proteze cu costuri mai ridicate, dar cu durata semificativ mai mare decat cele cu polietilena normala pentru ca frecarea produce foarte putine particule de polietilena.
• Ceramica pe polietilena cross–link-ata -capul este de ceramica si suprafata de frecare din cupa este de polietilena cross-link-ata (plastic mult mai rezistent la uzura) - este un cuplu de frecare extrem de bun din care rezulta extrem de putine paticule de polietilena, iar viata protezei creste semificativ compartativ cu protezele cu frecare metal polietilena cros-lik-ata. In functie de activitatea pacientului, viata protezei putand depasi 30 ani.
• Ceramica pe ceramica- capul este de ceramica si suprafata de frecare din cupa este tot ceramica. Este cel mai bun cuplu de frecare pentru ca nu produce particule (pot rezista toata viata), dar si cu noile inovatii din domeniul ceramicii exista riscul de spargere a ceramicii din interiorul cupei la traumatisme si sarituri, asa ca se recomanda in general persoanelor peste 50 ani ce nu practica sporturi extreme si activitati fizice intense.
  POTI FACE AICI PROGRAMARE pentru o consultatie sau o evaluare, in vederea inceperii programului tau de tratament si recuperare.

  Tehnicile chirurgicale sunt numeroase, cu rezultate asemanatore in timp si depind de formarea chirurgului. In ultimii ani protezarea soldului a evoluat, aparand mai multe tehnici chirurgicale minim invazive. Una dintre aceste tehnici este Abordul Anterior Direct al Soldului, prin care interventia chirurgicala se poate efectua fara sectionarea musculaturii, tendoanelor si ligamentelor din jurul soldului, astfel recuperarea este mult mai rapida, iar durerea dupa operatie este mult mai scazuta.

  Avantajele abordurilor minim invaziv

  • durere mica postoperatorie
  • durata scurta de spitalizare
  • reintegrare socio-profesionala rapida
  • pierdere redusa de sange
  • incizie mica la piele
  • mobilizare rapida
  • scurtarea perioadei de spitalizare

  Abordurile minim invazive au ca si contraindicatii relative, persoanele cu obezitate si pacientii de sex masculin cu o muscultura extrem de dezvoltata (sportivi).

  Interventia chirurgicala de inlocuire (protezare) a soldului este o interventie de mare amploare care nu poate fi grevata de complicatii.

  • HEMORAGIA SI HEMATOAMELE POSTOPERATORII

  Data fiind amploarea interventiei chirurgicale ne putem astepta la o pierdere semnificativa de sange in timpul operatiei, precum si la o sangerare postoperatorie evacuata pe tubul de drenaj cu sau fara patarea pansamentului.

  Operatia se va efectua in conditiile in care exista un stoc de sange compatibil la dispozitie, care se va transfuza daca pierderile sunt semnificative. Se poate utiliza in acest scop sange izogrup izoRh provenit de la centrul de hematologie, o autotransfuzie cu sange propriu recoltat inainte cu circa doua saptamani sau un sistem de recirculare intra sau postoperatorie a sangelui propriu ( ex. Cell saver, CBC, etc).

  In foarte rare situatii este necesara o reinterventie pentru oprirea sangerarii sau pentru evacuarea unui hematom important.

  • FRACTURILE INTRAOPERATORII

  In cursul interventiei chirurgicale se pot produce fracturi la nivelul bazinului sau femurului care sa necesite utilizarea unor implanturi suplimentare pentru fixarea acestora. Aceasta complicatie poate necesita si alte interventii chirurgicale, va prelungi in general perioada de recuperare si poate afecta rezultatul final.

  • INFECTIILE

  Rata infectiilor in artroplastia soldului este in general intre 1 si 3%. Acestea pot apare precoce (primele saptamani de la operatie) sau tardiv (pana la un an). Se considera in general ca infectiile aparute la mai mult de un an de la operatie sunt hematogene, cu punct de plecare de la un alt focar existent in organism. Infectiile reprezinta o complicatie redutabila si necesita de cele mai multe ori un numar de reinterventii, care pot include extragerea protezei si implantarea alteia intr-un timp ulterior.

  • LUXATIA PROTEZEI

  In contextul unor miscari de amplitudine crescuta (care sunt interzise in perioada postoperatorie) se poate produce dezangrenarea (luxatia) protezei de sold, ceea ce poate necesita fie manevre de reducere (cu sau fara anestezie), fie o reinterventie. In unele cazuri, componentele protezei trebuie repozitionate.

  • INEGALITATEA MEMBRELOR

  Dupa operatia de protezare a soldului, in mod ideal, se reface lungimea optima a membrului, care este scurtat in contextul coxartrozei, fapt ce poate fi perceput de catre pacient ca o alungire. Inegalitatea poate fi si reala, limita acceptata fiind de 1.5 cm comparativ cu membrul sanatos.

  • DECIMENTAREA/ DEFIXAREA SI UZURA COMPONENTELOR PROTETICE

  Speranta de viata a unei proteze totale de sold este de circa 20-30 de ani. Cu toate acestea, diferite fenomene pot duce la uzura precoce a componentelor si a interfetelor dintre os, ciment si proteza, ceea ce se traduce prin mobilizarea acestor componente, reaparitia durerii si necesitatea unei noi interventii (revizia artroplastiei de sold). Printre cauzele implicate sunt suprasolicitarea, osteoporoza, traumatismele, etc.

  • TROMBOZA VENOASA PROFUNDA SI TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR

  Interventiile mari de la nivelul membrelor inferioare comporta riscul coagularii intravasculare a sangelui, cu aparitia de trombi care pot fie diminua circulatia locala (tromboza venoasa profunda), fie migra in circulatie provocand fenomene grave cum sunt tromboembolismul pulmonar, accidentul vascular cerebral, etc, fenomene care pot fi fatale. Pentru a preveni aceste complicatii se instituie profilaxia anticoagulanta care va fi mentinuta pana la 35 zile postoperator.

  • DEFICITE NEUROLOGICE

  Sunt complicatii foarte rare, in general, datorate tractiunii de la nivelul membrului operat necesara mai ales in artroplastiile efectuate pentru displaziile inalte ale soldului cand este necesara alungirea membrului si cand se poate produce elongatia unor nervi. In cea mai mare parte a cazurilor fenomenele neurologice se remit in timp, potentate si de tratamentul specific.

  • COMPLICATII SPECIFICE DATORATE ALTOR AFECTIUNI SI/SAU TRATAMENTE

  Exista un numar de afectiuni concomitente coxartrozei care pot afecta in mod negativ rezultatul operatiei de protezare a soldului. Dintre acestea fac parte diabetul zaharat, obezitatea, bolile inflamatorii (poliartrita reumatoida, spondilita ankilopoietica, etc), infectiile intercurente, tulburarile de coagulare, afectiuni cardio-pulmonare, tratamentele cu citostatice, imunosupresoare, anticoagulante, etc.

  In masura posibilului aceste afectiuni trebuie tratate si controlate sau vindecate (cazul infectiilor) inainte de interventia chirurgicala. De asemenea, trebuie modificate tratamentele imunosupresoare (care scad apararea organismului si deci cresc riscul infectios) si cele anticoagulante (care cresc riscul de sangerare).

  Exista cazuri in care artroplastia soldului poate fi contraindicata de gravitatea acestor afectiuni.

  • DUREREA POSTOPERATORIE

  Data fiind amploarea operatiei este posibil ca durerea sa necesite un tratament antialgic de durata de medie (in general 7-14 zile).

  • COMPLICATIILE ACTULUI ANESTEZIC

  Cel mai frecvent artroplastia soldului se efectueaza cu anestezie rahidiana, eventual potentata intravenos si eventual cu adaugarea unor anestezii loco-regionale de mai lunga durata (de ex. bloc sciatic). Aceste optiuni si riscurile lor trebuie discutate cu medicul anestezist inaintea interventiei. Durata de spitalizare dupa artroplastia soldului poate varia in functie de evolutia clinica, cel mai frecvent se situeaza in intervalul 3-7 zile.

  Indicatii postoperatorii

  • Profilaxia antitrombotica este obligatorie pentru 30-35 zile postoperator.
  • Este obligatorie respectarea indicatiilor medicului si kinetoterapeutului legate de evitarea unor pozitii extreme ale soldului (flexie peste 90 de grade, pozitia “picior peste picior’’, pivotari, etc).
  • Controlul postoperator se face la 14 zile (extragerea firelor), 6 saptamani, 3 luni, 6 luni, 1 an. Incepand cu 6 saptamani este indicat sa fie masurate anumite scoruri functionale. Controlul radiologic se face postoperator si la 6 luni sau de necesitate la indicatia medicului operator.
  • Este necesar ca pacientul sa urmeze un program de recuperare (kinetoterapie).
  • Este necesar ca pacientul sa-si pastreze sau imbunatateasca indicele de masa corporala (controlul greutatii).
  • Orice infectie intercurenta bacteriana (urinara, pulmonara, din sfera stomatologica, etc) trebuie tratata antibiotic cu promptitudine existand permanent un risc de colonizare bacteriana hematogena (prin sange) a protezei.

• Gradul de satisfactie

  Operatia de protezare (artroplastie) a soldului are ca obiectiv restabilirea functionala a articulatiei si diminuarea sau disparitia durerii. Aceste obiective sunt in general atinse, insa rezultatele subiective sunt variabile.

  Una din cauzele de insatisfactie poate fi, de exemplu, persistenta unor fenomene dureroase datorate fie afectarii coloanei vertebrale lombare (exista frecvent o asociere a leziunilor de tip hernie de disc/ stenoza de canal lombar/ prolaps discal), fie afectarii genunchiului. Aceste patologii trebuie tratate independent. O alta cauza de insatisfactie, poate fi persistenta rigiditatii sau schiopatatului o perioada mai lunga de timp. In general, aceste fenomene se remit spontan in timp sau dupa recuperare. Imaginea radiologica a soldului protezat poate sa prezinte diferite abateri de la dimensiunea si pozitia optime preconizate, ceea ce rareori are si repercursiuni clinice reale (chiar cu un planning preoperator corect diverse situatii intalnite preoperator pot necesita pozitionarea sau dimensionarea diferita a componentelor protezei).

  Decizia de a a se supune unei interventii chirurgicale importante, cum este artroplastia totala a soldului este dificila pentru orice pacient, astfel incat trebuie luata cunoscand cat mai bine beneficiile si riscurile unei astfel de proceduri si acordand suficienta importanta perioadei postoperatorii in ce priveste restrictiile si recuperarea. Cu toate ca este vorba de o interventie chirurgicala cu o rata foarte mare de succes, complicatiile pot fi invalidante. Se recomanda de aceea alegerea atenta a chirurgului, eventual dupa mai multe consultatii de tip second opinion, precum si pastrarea contactului cu acesta si cu kinetoterapeutul in perioada postoperatorie.

  Artroplastia totala a soldului este o operatie sigura cu rata mica de complicatii si rata extrem de mare de satisfactie a pacientului, cea mai ridicata dintre toate operatiile ortopedice, recuperarea completa este in jur de doua luni cu o recuperare adecvata (kinetoterapie).

  
  
  POTI FACE AICI PROGRAMARE pentru o consultatie sau o evaluare, in vederea inceperii programului tau de tratament si recuperare.
  In urma oricarei interventii chirurgicale, recuperarea medicala joaca un rol esential in reintegrarea pacientului sociala, profesionala si familiala. Pentru ca urmarim rezultatul optim pentru fiecare pacient care intra in clinica, medicina de recuperare de la Centrokinetic se bazeaza pe o echipa de medici si kinetoterapeuti experimentati si pe protocoale medicale standardizate .

Centrokinetic e locul in care vei gasi raspunsuri si solutii clare pentru problemele tale de motricitate. Clinica dedicata afectiunilor osteoarticulare e impartita in urmatoarele departamente specializate:

• Ortopedie, departament compus dintr-o echipa de medici ortopezi extrem de experimentata, condusa de Dr. Andrei Ioan Bogdan, medic primar in ortopedie-traumatologie, cu activitate chirurgicala la  Spitalul de Ortopedie Medlife, specializat in traumatologia sportiva si in chirurgia gleznei si a piciorului.
• Ortopedie pediatrica, unde sunt tratate afectiunile sportive ale copiilor (leziuni ligamentare si de menisc), deformarile coloanei (scolioza, cifoza, hiperlordoza) si cele ale picioarelor (hallux valgus, hallux rigidus, picior var equin, picior plat valg, picior cav).
• Neurologie,  ce dispune de un departament ultraperformant, unde sunt efectuate consultatii, electroencefalograme (EEG)si electromiografii (EMG). 
• Recuperare medicala pentru adulti si copii, departament specializat in recuperarea sportivilor de performanta, in afectiunile coloanei vertebrale, in recuperarea copiilor cu afectiuni neurologice si traumatice. Experienta noastra este extrem de bogata, tratand peste 5000 de sportivi de performanta.
• Imagistica medicala, clinica fiind dotata cu ecograf si RMN, aparate performante dedicate afectiunilor musculoscheletale, si completata de o echipa experimentata de radiologi: Dr. Sorin Ghiea si Dr. Cosmin Pantu, specializati in imagistica musculo-scheletala.

Afla noutatile urmarind conturile de Facebook si YouTube ale clinicii Centrokinetic.