See details
READ MORE
Hyperbaric Oxygen Therapy For The Compromised Graft Or Flap
Informatie medicala revizuita de: BOGDAN VINTILA, Physical therapist
.jpg)
Descopera centrul de medicina hiperbara deschis in cadrul clinicii noastre. Centrokinetic dispune de cea mai performanta camera hiperbara din Bucuresti, cu multiple intrebuintari medicale si antiaging. Camera Baroks are 6 locuri si functioneaza la o presiune constanta de 2.5 atmosfere, fiind complet automatizata si avand protocoale destinate fiecarei afectiuni, putand fi folosita individualizat pentru fiecare pacient in parte.
Terapia hiperbara - beneficii
Pacientii care apeleaza la serviciile de terapie hiperbara ale clinicii beneficiaza de:
- Singura camera de terapie hiperbara acreditata medical din Bucuresti, ce functioneaza la 2.5 atmosfere (cele de uz estetic merg la 1 atmosfera si nu au beneficii medicale).
- O procedura medicala sigura, fara iradiere, fara dureri, fara alte efecte secundare. Camera ofera protectie completa in privinta transmiterii cu CoVid-19, fiecare pacient avand o masca individuala in timpul terapiei, miscarile respiratorii facandu-se doar prin aceasta masca presurizata.
- Echipa medicala specializata formata din medici de recuperare, ortopezi, reumatologi, neurologi si neurochirurgi. Adica o echipa multidisciplinara specializata in toate afectiunile care pot fi tratate prin terapia hiperbara.
- Conditii premium la un pret accesibil si corect. Clinica noastra este recunoscuta pentru conditiile oferite si pentru grija pentru fiecare pacient. Insa nu e nevoie sa platim preturi exorbitante pentru a avea acces la servicii medicale de calitate. La Centrokinetic gasiti un pret accesibil si corect. Insa este de notat faptul ca nu avem contract cu Casa de Asigurari de Sanatate (nu oferim servicii decontate de stat).
Centrokinetic este in permanenta legatura cu clinici de prestigiu si universitati din Belgia, Olanda, Franta, Grecia in vederea actualizarii permanente a tratamentelor pentru a oferi pacientilor cele mai bune solutii medicale.
Grefe si lambouri. Esecul reconstructiv
Grefele si lambourile de tesut sunt utilizate pentru a repara ranile generate de traumatisme, boli cronice, extirparea tumorilor, arsuri si infectii. In ciuda planificarii si executiei chirurgicale atente, esecul reconstructiv poate aparea din cauza substraturilor slabe ale plagii, radiatiilor, necrozei aleatoare ale lamboului, insuficientei vasculare sau ischemiei. Avulsiile traumatice si tesuturile compozite amputate - tesutul compromis - pot sa nu genereze probleme pe dimensiuni excesiv de mari. Aceste complicatii duc la pierderea tesutului, interventii chirurgicale suplimentare, costuri acumulate si efecte psihosociale negative asupra pacientului.
Progrese recente: oxigenul hiperbaric (HBO) a demonstrat utilitate in salvarea grefelor / lambourilor compromise. Poate sansele supravietuirii grefei compozite imbunatateste rezultatele grefelor de piele si rata de supravietuire a lambourilor. Mecanismele care stau la baza acestor efecte benefice includ oxigenarea crescuta, functia imbunatatita a fibroblastului, neovascularizarea si ameliorarea leziunii IR.
Care sunt efectele terapiei cu oxigen la nivelul corpului?
- Scade inflamatia
- Creste saturatia cu oxigen a corpului cu 20-30%
- Creste imunitatea corpului
- Creste circulatia sangvina si stimuleaza formarea de noi capilare
- Scade toxinele in organism
- Stimuleaza formarea de noi celule sangvine
- Creste rata de vindecare
Probleme critice
Strategiile comune pentru grefe sau lambouri compromise includ: ingrijirea plagilor locale, debridarea chirurgicala si reconstructia repetata. Aceste metode sunt asociate cu costuri suplimentare, timp, necesitate de reoperare, morbiditate si efecte psihosociale. Conservarea tesuturilor amputate / avulizate minimizeaza morbiditatea si maximizeaza rezultatul reconstructiv prin salvarea tesutului compromis si obtinerea unei interventii chirurgicale suplimentare. HBO este adesea trecut cu vederea ca un instrument potential care poate limita aceste probleme.
Studiile pe animale demonstreaza un beneficiu al HBO in tratamentul tesuturilor compromise. Studiile clinice sustin aceste descoperiri, dar sunt limitate la rapoarte si studii de caz. Cercetarile suplimentare sunt necesare pentru a furniza studii clinice prospective multicentrale si analize de costuri care compara HBO cu alte terapii auxiliare in tratamentul grefelor / lambourilor compromise.
Domeniul de aplicare
Lambourile si grefele sunt proceduri reconstructive comune utilizate pentru tratamentul definitiv al ranilor chirurgicale. Nu exista niciun rol in terapia cu oxigen hiperbaric (HBO) in grefe de piele sanatoase, necompromise, grefe compozite sau lambouri. Tratamentul ideal pentru grefele / lambourile compromise este prevenirea prin recunoasterea tesuturilor ranite slab perfuzate, care pot duce la compromisul tesutului transferat. Multe dintre aceste rani pot fi tratate preventiv cu terapia HBO pentru indicatiile respective ale plagii pentru a minimiza sansa de compromis si pentru a imbunatati sansa de succes reconstructiv.
Cu toate acestea, anumite situatii precum deteriorarea generata de radiatii, presiunea scazuta a oxigenului din patul plagii, insuficienta vasculara, ischemia lambourilor cu model aleatoriu si ischemia, pot fi inevitabile si pot duce la compromiterea grefei sau a lamboului. HBO, in aceste cazuri, reprezinta o optiune de salvare valoroasa, chiar critica.
Dovezile experimentale privind HBO cu privire la grefe, lambouri si leziuni generate de radiatii vor fi revizuite. Dupa cum se va discuta, studiile au demonstrat ca HBO imbunatateste presiunea oxigenului din plaga, imbunatateste sinteza de colagen si functia fibroblastului, imbunatateste vascularizarea, imbunatateste circulatia in lambouri si atenueaza efectele daunatoare ale leziunilor IR. Studiile efectuate pe animale au dovedit ca aceasta modalitate de tratament imbunatateste vindecarea ranilor, precum si viabilitatea grefei / lamboului. Calea comuna finala care mediaza aceste rezultate favorabile este inversarea hipoxiei tisulare.
 |  |
Strategii de tratament
Strategiile curente de tratament pentru grefe si lambouri compromise includ ingrijirea plagilor locale, inchiderea asistata de vid, debridarea chirurgicala si proceduri suplimentare de reconstructie. Acestea sunt asociate cu cresterile costurilor asociate asistentei medicale si disconfortul pacientului si pot duce la morbiditate si la efecte negative asupra bunastarii pacientului. HBO are un rol important si benefic in tratarea acestor afectiuni.
Ca o zona a unei largi specialitati clinice, chirurgii trebuie in mod frecvent sa trateze o varietate de rani create, care apar din diverse motive sau care sunt cronice. Etiologiile acestor rani pot include traume, boli cronice, extirparea tumorii si arsuri. Mai mult, aceste rani pot fi asociate cu leziuni prin radiatii, boli cronice, infectii sau vascularitate inerenta slaba. Prin urmare, este imperativ ca fiecare chirurg sa aiba la dispozitie toate elementele de care are nevoie pentru a salva viata pacientului.
„Scara reconstructiva” a fost in mod clasic o abordare algoritmica a tratamentului plagii care incepe cu utilizarea celor mai simple tehnici reconstructive si progreseaza intr-o maniera treptata catre tehnici mai sofisticate de inchidere a plagii. Gottlieb si Krieger au prezentat conceptul de „elevator reconstructiv”, care a permis selectia initiala a unei optiuni mai „complexe” pentru a oferi o inchidere a plagii adaptata la fiecare pacient si la caracteristicile plagii.
Optiuni reconstructive
Dintre optiunile reconstructive disponibile chirurgului, grefele si lambourile sunt cele mai frecvente. In ciuda unei examinari minutioase a pacientului, a unei planificari preoperatorii si a unei tehnici operative, esecul lambourilor si grefei poate aparea, posibil in primele 24–48 ore.
In plus, leziunile traumatice, cum ar fi muscaturile de caine, produc in mod obisnuit avulsii de tesuturi compozite care genereaza grefe sau lambouri compromise. Terapia cu HBO nu este indicata pentru tratamentul ranilor sau grefelor / lambourilor necompromise. Este indicata in cazurile cu grefe sau lambouri amenintate in care hipoxia si perfuzia afectata sunt prezente dupa transferul si insertia tesuturilor si s-a dovedit ca imbunatateste viabilitatea tesuturilor. Intelegerea factorilor care ameninta viabilitatea grefei si a lambourilor este cruciala pentru a intelege mecanismele prin care HBO isi exercita efectele benefice.
Redirectionarea amputatiei aproape totale a urechii cu grefa compozita. Acest tip de vatamare, rezultat in urma unei muscaturi de caine, in acest caz, produce in mod eficient o grefa compromisa datorita dimensiunilor mari ale grefei si cerintelor metabolice ridicate din cauza prezentei mai multor tesuturi. Aceste limitari pot fi depasite de HBO.
Esecuri ale grefelor
Graficele contin tipuri de tesuturi simple sau multiple (denumite grefe compozite) de diferite dimensiuni si adancimi care nu au propriul aport de sange. Aceasta din urma proprietate face ca aceste entitati sa se bazeze pe tesutul gazda pentru difuzarea initiala a nutrientilor, revascularizarea si, in final, supravietuirea. Acest proces de prindere a grefei urmeaza o progresie clinica caracteristica, mai vizibila in grefe compozite. Grefa este initial palida si avasculara, apoi adopta o nuanta albastruie din cauza congestiei precoce (intrucat conexiunile vasculare mature nu s-au dezvoltat pana in prezent) si, in cele din urma, dezvolta progresiv o nuanta de roz.
In consecinta, factorii care influenteaza tesutul gazda ameninta si viabilitatea grefei. Acesti factori sunt identificati in mod ideal si tratati preoperator. Ambele situatii sunt caracterizate de hipoxie. Compromisul poate fi evident in primele 24–48 h, caracterizat printr-un aspect bolnav, epidermoliza si mai tarziu, desicarea si necroza. HBO in aceste circumstante poate imbunatati presiunea oxigenului, circulatia locala si angiogeneza plagii si, prin urmare, salvarea grefei, evitand necesitatea scoaterii acesteia.
Un alt exemplu este esuarea grefei compuse dupa reconstructia nazala. Esecul poate fi observat in 24-48 de ore. Din punct de vedere clinic, grefele amenintate pot fi caracterizate printr-un aspect intunecat, epidermoliza si, in final, necroza. Recunoasterea prompta este cruciala.
Esecuri ale lambourilor
Lambourile, pe de alta parte, sunt unitati de tesut care isi transporta propriul aport de sange de la donator la locul de suport. Lambourile cu model aleatoriu pot suferi ischemie care apare de obicei distal - zona mai indepartata de sursa perfuziei vasculare - daca lungimea lamboului depaseste capacitatile sale vasculare.
Lambourile pediculate pot suferi obstructii mecanice la fluxul de sange, inclusiv zgarierea sau rasucirea pediculelor. Toate lambourile pot fi amenintate de insuficienta arteriala, congestie venoasa si ocluzie arteriala sau venoasa completa. Orice etiologie corectabila chirurgical pentru un compromis al lambourilor trebuie inversata imediat ce este descoperita. Cu toate acestea, HBO poate spori supravietuirea lambourilor atunci cand afectarea tesutului persista, in ciuda faptului ca nu exista o etiologie corectabila in timpul reexplorarii chirurgicale.
Un exemplu poate fi insuficienta arteriala a unui lambou musculo-cutanat al extremitatii inferioare. Aceste lambouri care par palide, demonstreaza o reumplere capilara lenta, turgor afectat, sunt reci la atingere si uneori pot sangera. Insuficienta lamboului se poate datora: factorilor extrinseci, incluzand rasucirea / strangerea pediculului in timpul transpunerii, presiunea la baza pediculului sau compresia pediculului din serom si hematom; sau mai putin frecvent, unor factori intrinseci, cum ar fi tromboza arteriala in timpul transferului microvascular.
Un alt exemplu poate fi congestionarea venoasa a unui lambou musculo-cutanat al trunchiului. Aceste lambouri pot fi colorate in albastru pana la violet, ceea ce demonstreaza reumplerea capilara puternica, cresterea turgorului, sunt calde la palpare si pot sangera promot. Congestia venoasa apare mai frecvent decat insuficienta arteriala din cauza scaderii conformitatii vaselor si este cea mai frecventa complicatie a transferului microvascular in primele 24 de ore.
Mecanisme de actiune
Hipoxia este factorul care sta la baza grefelor si clapelor compromise, cu o presiune a oxigenului intre 5 si 20 mmHg. Oxigenul este necesar pentru functia fibroblastului si sinteza de colagen, care la randul lor asigura vindecarea normala a ranilor. HBO, administrat in mod obisnuit la presiuni de 2,0-2,5 atmosfere absolute (ATA) pentru perioade de 90–120 min de doua ori pe zi, permite saturatia completa a hemoglobinei cu oxigen in circulatie, precum si cresterea de pana la 10 ori a nivelului plasmatic al oxigenului dizolvat. Contributiile plasmatice la oxigenare, in mod relativ relativ minore, sunt crescute de HBO la niveluri adecvate pentru a sprijini metabolismul tesuturilor.
Avand in vedere aceasta crestere dramatica, gradientul de difuzie a oxigenului este mult imbunatatit si favorizeaza eliberarea de oxigen din plasma catre tesuturile compromise. Prin urmare, este imbunatatita imbibitia plasmatica, etapa initiala a vindecarii grefelor.
Studii
Studiile timpurii efectuate de Sheffield care masoara nivelurile de oxigen transcutanat in timpul terapiei HBO au demonstrat ca oxigenarea normala a tesuturilor este restabilita, imbunatatind astfel activitatea fibroblastelor si vindecarea tesuturilor. Este evident ca HBO ofera un stimulent temporar pentru vindecarea ranilor in acest cadru, dar in cele din urma, mentinerea oxigenarii tesuturilor necesita restabilirea vascularizatiei in tesutul compromis.
Vascularizatia imbunatatita a fost, de asemenea, demonstrata dupa administrarea de HBO. Manson si colaboratorii a demonstrat intr-un model de lambou de piele ca proliferarea capilara este crescuta dupa terapia cu HBO.
In mod similar, Nemiroff a demonstrat imbunatatiri semnificative ale cantitatii de capilare in microvasculatura lambourilor pielii, precum si a cresterii suprafetei vaselor in grupurile care au primit tratament HBO, comparativ cu ceilalti pacienti.
Mai recent, s-a demonstrat ca HBO imbunatateste angiogeneza plagii prin reglarea transcrierii si translatiei factorului de crestere endoteliala vasculara (VEGF). In timp ce cresterea oxigenarii tisulare este un efect pe termen scurt al HBO, productia crescuta de VEGF si interactiunile celulare ulterioare asociate reprezinta un efect benefic pe termen lung al HBO in tesutul ischemic. S-a demonstrat ca VEGF imbunatateste sinteza oxidului nitric (NO) prin inducerea expresiei isoformei celulelor endoteliale a oxidului sintazic (NOS). Efectul vasodilatator bine documentat al NO este probabil un alt mecanism pentru imbunatatirea presiunii oxigenului in grefe compromise si lambouri tratate cu HBO.
Lezarea IR se refera la leziunile tesutului si microvasculaturii care se vad in ciuda restaurarii fluxului de sange dupa o ischemie initiala, adesea afectand lambourile libere. Un model distinct de deteriorare a tesuturilor este cauzat de iradiere, caracterizata prin deteriorarea reactiva a speciilor de oxigen, vasoconstrictie microvasculara si aderenta / infiltrarea neutrofilelor; acest lucru poate fi inversat sau limitat prin HBO.
Studiile initiale care demonstreaza efectul benefic al terapiei HBO asupra leziunii IR au fost efectuate de Zamboni si colaboratorii, folosind un model axial de lambou la sobolani. HBO a demonstrat in mod neasteptat supravietuirea si perfuzia imbunatatita a lambourilor, prin analiza laser Doppler.
.jpg)
Intr-un model de lambou liber la sobolani, HBO a aratat, de asemenea, o imbunatatire de trei pana la sase ori a supravietuirii dupa anastomoza microchirurgicala. Alte studii efectuate pe animale au demonstrat reglarea sistemelor antioxidante in urma terapiei HBO in contextul leziunii IR, precum si scaderea peroxidarii lipidelor induse de radicalii oxigenului. Folosind lambouri de muschi scheletici cu pedicule pe sobolani, s-a demonstrat ca adeziunea neutrofilelor la celulele endoteliale prin molecula de suprafata neutrofila beta-2-integrina CD18 a fost de asemenea inhibata de HBO intr-un mod dependent de NO.
Vasoconstrictia microvasculara a fost, de asemenea, inversata in urma HBO. In schimb, se stie ca HBO induce vasoconstrictie. Acest efect asupra supravietuirii grefei si a clapelor poate parea contraintuitiv. Cu toate acestea, vasoconstrictia permite inhibarea edemului si imbunatatirea generala a fluxului sanguin.
Mai mult, Reinisch a prezentat dovezi care sustin teoria ca esecul lamboului poate rezulta din dezvoltarea de sunturi arteriovenoase. Vasoconstrictia selectiva a acestor sunturi in zone viabile dupa HBO poate imbunatati circulatia in zonele ischemice compromise.
Prin aceste studii este evident ca HBO imbunatateste supravietuirea lamboului si a grefei prin cresterea tensiunii de oxigen, reglarea activitatii fibroblastelor si sinteza de colagen, imbunatatirea angiogenezei si modificarea dinamicii circulatorii a clapelor pentru a creste fluxul sanguin si scaderea edemului.
Au fost intreprinse o serie de studii efectuate pe animale care examineaza vindecarea ranilor, grefelor compromise, supravietuirea compozitului grefei si viabilitatea lambourilor amenintate. Paturile compromise ale plagii sunt nefavorabile pentru grefe de piele / compozite si inhiba vindecarea si epitelizarea plagii.
Kivisaari si Niinikoski au demonstrat ca HBO la 2,0 ATA a dus la inchiderea plagii mult mai rapid, a ranilor compromise create prin devascularizarea marginilor plagii. Nu s-a observat niciun efect in ranile vasculare intacte.
Korn si colaboratorii au descoperit rate de epitelializare imbunatatite in tratamentul HBO pe arsuri de gradul doi la cobai. tShulman si Krohn au remarcat imbunatatiri similare ale timpului de vindecare la ranile cu grosime completa si partiala la sobolani. Ei au remarcat, de asemenea, ca grefarea repetata a pielii si HBO au dus la o imbunatatire de 50% a timpului de vindecare a ranilor cu grosime partiala.
Studiile asupra animalelor, care examineaza efectul HBO asupra grefelor de tesut compromise sunt abundente. Un studiu efectuat pe HBO asupra transplantului de cartilaj de crestere a epifizei la iepure a demonstrat dovezi histologice ale unui transplant de succes la 50% dintre iepurii tratati cu HBO, comparativ cu 28% in grupul de control.
Alte studii asupra grefelor condrocutanate compozite auriculare la iepure au aratat un rezultat general mai bun in ratele de supravietuire in urma terapiei cu HBO. Zhang si colaboratorii s-au concentrat mai precis pe zona de supravietuire a grefelor de piele compozite pe sobolan. Ei au descoperit ca HBO administrat la 2,0 ATA zilnic timp de 5 zile a crescut suprafata de supravietuire a grefei cu 82%, comparativ cu 26,5% la esantionul de sobolani tratati clasic.
Trebuie mentionat faptul ca aceste studii au examinat toate grefele care masoara 2,0 cm, in timp ce 1,5 cm a fost recunoscuta in mare parte ca limita superioara a marimii pentru a asigura succesul grefei compozite. Dimensiunile mai mari depasesc capacitatea metabolica si de oxigen furnizata de patul plagii.
Aceste grefe de compozit de dimensiuni mai mari sunt rare in situatii clinice elective, dar sunt frecvent intalnite in leziunile cu avulsie traumatica si muscaturi de caine. In general, factorul limitativ in supravietuirea grefei este necesitatea metabolica a grefei in comparatie cu oxigenarea disponibila prin imbibitia plasmatica din patul plagii subiacente.
Asa cum s-a discutat anterior, tratamentele cu HBO pot creste cantitatea de oxigen dizolvat in plasma de zece ori, permitand oxigenarea suficienta pentru a satisface cerintele metabolice crescute pentru grefe mai mari.
Un studiu facut pe grefe aplicate la nivleul urechilor iepurilor a testat grefe de 0,5, 1,0 si 2,0 cm in diametru. HBO a fost asigurat timp de 90 de minute la 2,4 ATA timp de 5 zile. La 3 saptamani, grupul de 2,0 cm tratat cu HBO a inregistrat o crestere de aproape 35% a succesului. Interesant este ca HBO nu a oferit un beneficiu de supravietuire pentru grefele mai mici. Ca urmare, HBO poate creste probabilitatea de supravietuire a grefelor compozite mai mari care pot aparea in cadru traumatic, spre deosebire de alte tratamente.
Lambourile cu model aleatoriu se bazeaza pe plexul subdermic si sunt limitate la un raport lungime-latime de 2: 1 sau 3: 1. Aceste lambouri sunt poate cele mai sensibile la ischemie si compromis chiar si in lumina unei planificari chirurgicale atente. Un studiu controlat randomizat la sobolani efectuat de Nemiroff si colaboratorii a monitorizat supravietuirea in mod aleatoriu a lambourilor cutanate in urma terapiei cu HBO. Grupurile care au primit terapie HBO la 4 ore de la atasarea lamboului au avut o crestere de 22% a supravietuirii lambourilor.
.jpg)
In plus, Arturson si Khanna au proiectat un lambou dorsal ale pielii aleatoriu care a produs necroza consistenta. Supunerea acestor lambouri la HBO si la alti agenti de imbunatatire a circulatiei a demonstrat ca HBO a imbunatatit semnificativ supravietuirea lambourilor intr-o masura mai mare decat alti agenti. Rezultate similare au fost dovedite si pe porci: tratamentul cu HBO timp de 90 min la 2,0 ATA a produs o scadere a necrozei lambouului cu 35%.
Anatomia clapelor cu model aleatoriu este importanta. Aceste lambouri sunt dependente de circulatia locala a plexului subdermic si sunt mai sensibile la ischemie distala.
Spre deosebire de lambourile aleatorii, lambourile axiale sau pediculare au o artera ca sursa directa care asigura alimentarea vasculara. Studiile asupra lambourilor pediculare au confirmat beneficiul terapiei cu HBO. Champion si colaboratorii au demonstrat supravietuirea completa a lambourilor pediculare pe iepuri tratati cu HBO la 2,0 ATA timp de 2 ore de doua ori pe zi timp de 5 zile, comparativ cu lambourile netratate care au prezentat 40% necroza.
Jurell si Kaijser au aratat o crestere de doua ori a suprafetei de supravietuire a lambourilor dupa terapia cu HBO pe sobolani. Desi a existat o imbunatatire a suprafetei supravietuitoare chiar daca HBO a intarziat timp de 24 de ore, viabilitatea a fost mai mare atunci cand a fost initiata terapia imediat dupa operatie. Aceasta constatare evidentiaza faptul ca terapia cu HBO depinde de timp in ceea ce priveste salvarea lambourilor si ar trebui inceputa de indata ce lamboul a fost montat.
Alte studii au fost efectuate pentru a elucida rolul HBO pe lambourile pediculare care sufera de insuficienta vasculara. Congestia venoasa generata de tromboza venoasa in urma anastomozei microchirurgicale este cea mai frecventa complicatie precoce in urma transferului tesutului liber; poate aparea si in clapele pediculelor daca exista ocluzie mecanica.
Un studiu realizat de Lozano si colaboratorii, a comparat terapia cu HBO si terapia cu leech in lambourile pielii care au prezentat ocluzie venoasa. Ocluzia venoasa a dus la o necroza a lamboulului 100%; Terapia cu HBO a dus la o rata de supravietuire de 1%; lipirea a dus la o rata de supravietuire de 25%; iar HBO si lipirea combinate au dus la o rata de supravietuire de 67%.
Aceste descoperiri demonstreaza ca HBO poate imbunatati ratele de salvare a lambourilor atunci cand este combinaa cu tehnici medicamentoase in cazurile de congestie venoasa. Ulkur si colaboratorii au examinat compromisul insuficientei arteriale, venoase si arteriovenoase a lambourilor pediculare si a aratat ca HBO a imbunatatit rata de supravietuire a lambourilor si fluxul Doppler in toate cazurile.
Anatomia lambourilor axiale sau pediculare conteaza foarte mult. Acest lambou cutanat are propriul sau teritoriu vascular definit, furnizat de o singura sursa. Lamboul pedicular poate contine diferite tipuri de tesut, inclusiv fascia, muschii sau oasele. In comparatie cu lambourile aleatorii, aportul lor de sange este mai robust.
Dupa cum se poate observa, diferite modele animale au fost utilizate pentru a compara tesuturile cu diferite stadii de circulatie sangvin. Compromisul tisular a fost stabilit prin mai multe mecanisme diferite; cu toate acestea, rezultatul final s-a centrat in cele din urma pe hipoxie de grefa / lambou. Studiile experimentale prezentate in acest articol au furnizat dovezi ca HBO este benefic in imbunatatirea vindecarii plagilor si a viabilitatii grefei / lambourilor prin diminuarea hipoxiei tisulare, prin mecanismele prezentate anterior.
Studii clinice
Avand in vedere succesul terapiei HBO in studiile experimentale pentru tratamentul supravietuirii grefei si a lambourilor compromise, s-au intreprins studii multiple pentru a vedea daca acest efect se traduce in mediul clinic. Perrins si Cantab au efectuat un studiu clinic prospectiv, randomizat, controlat, care a analizat influenta terapiei HBO asupra grefei pielii cu grosime divizata, oferind dovezi de nivel I ale eficacitatii HBO.
Autorii au descoperit o supravietuire crescuta cu 29% a suprafetei grefei pielii. Mai mult decat atat, s-a observat o acceptare completa a grefei de piele in 64% din cazurile tratate cu HBO, comparativ cu 17% rezultate din tratamente normale.
In plus, 100% dintre pacientii care au primit terapie HBO au obtinut mai mult de 60% prelevare de grefa, comparativ cu 64% prin metode clasice.
Analiza ulterioara a literaturii demonstreaza o slaba dovada privind utilizarea HBO pentru tratamentul grefelor compromise ale pielii. Acest aspect este generat probabil de toate cercetarile facute pe baza importantei pregatirii patului plagii si a factorilor care pot influenta viabilitatea patului plagii subiacente, inclusiv deteriorarea generata de radiatii asupra tesuturilor moi, contaminarea bacteriana, boala vasculara periferica pentru ranile extremitatilor si utilizarea cronica de steroizi. In plus, instrumentele pentru recoltarea grefelor de piele cu grosime divizata permit o precizie sporita la profunzimea recoltarii grefelor de piele care nu au fost disponibile anterior.
.jpg) |  |
In general, clinicienii sunt acum extrem de bine pregatiti in diagnosticarea patului plagii pentru grefarea pielii cu grosime divizata, iar HBO nu ar fi indicat in nicio procedura de grefare a pielii. Tehnica este recomandata in rani diabetice sau generate de radiatii, pentru imbunatatirea vascularitatii subiacente pentru a permite vindecarea grefei pielii, dar discutiile suplimentare despre aceasta indicatie sunt dincolo de scopul acestui studiu.
Studiile de caz evidentiaza din plin efectele benefice ale HBO in salvarea grefelor compozite. Nichter si colaboratorii au prezentat o grefare completa la nas ajutata de HBO dupa amputatia aproape totala dupa o muscatura de caine. Din cauza lipsei vaselor receptoare adecvate pentru replantare microchirurgicala si cu dimensiuni ale grefei care depasesc limita de 1,5-2,0 cm pentru grefele compozite, HBO a fost utilizata ca terapie complementara pentru salvarea grefei. In timp ce supravietuirea nasului nu poate fi atribuita doar tehnicilor HBO, autorii au observat o modificare a aspectului grefei de la alb la roz in timpul administrarii acestora, implicand un rol in supravietuirea grefei.
Un alt studiu de caz a documentat reconstructia imediata a unui defect nazal traumatic, folosind o grefa de compozit auricular cu HBO adjuvant, care evita necesitatea unei reconstructii a parapetului fruntii. Este demn de remarcat faptul ca acestea si alte cazuri de grefare compozita de succes sunt predominant observate la copii, poate datorita lipsei lor de comorbiditati si capacitatii mai mari de angiogeneza.
Bowersox si colaboratorii au examinat grefe ischemice sau lambouri la 105 pacienti, cazuri in care 90% au avut factori asociati cu supravietuirea slaba a grefei sau a clapelor. In acest studiu, ∼90% dintre grefele si lambourile compromise au fost salvate cu HBO.
Intr-un studiu retrospectiv al lambourilor, autorii au constatat o corelatie pozitiva intre supravietuirea lambourilor si terapia precoce cu HBO, remarcand pierderea de grefa de 100% atunci cand HBO a fost inceputa dupa 3 zile.
Acest studiu clinic sustine importanta administrarii prompte HBO atunci cand este suspectat un tesut compromis. Un studiu retrospectiv realizat de Roje si colaboratorii a fost efectuat la 388 de pacienti, evaluand efectul HBO asupra complicatiilor pe termen scurt pentru reconstructiile ranilor de razboi. Pierderea grefei pielii a fost semnificativ mai mare la grupurile de control fata de grupul tratat cu HBO (52% vs. 23%). Necroza de lambou a fost, de asemenea, semnificativ mai mare la grupul de control comparativ cu grupul tratat cu HBO (51%, respectiv 15%).
Mai recent, Larson si colaboratorii au efectuat un studiu retrospectiva al pacientilor carora li s-a administrat HBO, fiind tratati pentru lambouri postreconstructive compromise. Unsprezece pacienti au obtinut salvarea lambourilor, sapte au prezentat o imbunatatire si patru au demonstrat vindecarea completa. Autorii au remarcat ca presiunea ridicata a oxigenului de pretratare au fost asociate cu un rezultat favorabil. O alta recenzie retrospectiva recenta a demonstrat un dezultat 75,7% grefe salvate dupa o medie de 30 de tratamente HBO. Qing si colaboratorii au examinat retrospectiv patru pacienti supusi reconstructiei auriculare cu grefa compozita, cu HBO initiata imediat postoperator. Toti pacientii au avut o vindecare de succes.
Un studiu de caz al unui pacient cu leziuni generate de radiatii care prezenta mastectomii cu reconstructiea tesutului a debutat prin diagnosticul de ischemie intraoperatorie. Ulterior, terapia cu HBO a fost initiata imediat si a continuat pana in a treia zi postoperatorie. Lambourile au aratat o imbunatatire marcata, iar pacientul a fost capabil sa isi finalizeze reconstructia.
Un studiu de caz din 2016 a fost furnizat de Copeland-Halperin si colaboratorii, studiu in care un pacient cu antecedente de radiatii a suferit o mastectomie si ischemie a lamboului cutanat cu scarburi de mamelon si reconstructie imediata cu expandatori de tesut. Terapia prompta cu HBO sub forma a 15 tratamente a dus la salvarea completa a lambourilor si la finalizarea cu succes a reconstructiei.
Pana in prezent, cel mai mare esantion privind utilizarea HBO pe lambouri si grefe a fost realizat de Zhou si colaboratorii. Acest studiu a cuprins 957 de pacienti care au primit HBO si 583 pacienti de control si a inclus 23 de studii clinice totale (16 studii controlate si 12 studii randomizate controlate). Rezultatele au fost coplesitor de pozitive, cu o rata de supravietuire de 62,5–100% la cei tratati cu HBO, comparativ cu 35,0–86,5% la grupul de control, mai ales daca tratamentul a fost initiat in 72 de ore dupa operatie. Cu toate acestea, tratamentul HBO din acest studiu a fost planificat mai degraba decat utilizat ca modalitate de salvare.
Multe dintre studiile de mai sus au demonstrat variatia protocoalelor de tratament HBO. In mod traditional, acest lucru s-a datorat variabilitatii in modalitatile pe care anumite centre le au pentru furnizarea tratamentului HBO, care poate fi fie in camere monoplace, fie multiplace cu sau fara pauze de aer pentru a scadea riscul de toxicitate.
Pentru tratamentul grefelor sau lambourilor compromise, cele mai multe studii au propus ca HBO sa fie administrat la 2, 0,5 ,5 ATA intre 90 si 120 min, pe baza recomandarilor Societatii Medicale Undersea & Hyperbaric.
Initierea tratamentului
Tratamentul este initiat dupa recunoasterea problemei grefei / lamboului si dupa ce au fost abordate in mod corespunzator cauzele mecanice, de obicei de doua ori pe zi. Evaluarile clinice periodice sunt efectuate pentru a evalua tesuturile pentru o viabilitate, vascularitate si stabilitate imbunatatite si pot fi ajutate de adjuvanti, cum ar fi oximetrie transcutanata (TCOM) si studii Doppler cu laser.
Odata ce clapeta / grefa pare clinic viabila si stabila, tratamentele pot fi tranzitate la o data pe zi. Masuratorile TCOM
Concluzii
Studiile clinice prezentate in acest studiu sustin terapia cu HBO pentru grefe si lambouri. Totusi, calitatea dovezilor este limitata, intrucat preponderenta datelor este in mare parte sub forma de studii de caz si de serie. Studiile clinice prospective multicentrice, randomizate si analiza cost-eficienta sunt necesare pentru a studia in continuare eficacitatea HBO pentru grefe si lambouri compromise in comparatie cu alte modalitati de tratament.
HBO nu este necesara pentru grefe sau lambouri necompromise, dar poate fi un adjuvant nepretuit pentru salvare grefele si lambourile compromise. Este esential sa fie diagnosticate rapid grefele si lambourile compromise. Daca nu se observa o etiologie mecanica sau persista un compromis tisular, administrarea de HBO trebuie efectuata rapid.
HBO poate salva grefele si lambourile compromise, asa cum au demonstrat numeroase studii clinice efectuate la animale. In acest sens, pot fi evitate costurile suplimentare de asistenta medicala, morbiditatea, necesitatea mai multor proceduri chirurgicale si efectele psihosociale negative asupra pacientului. Mecanismele din spatele efectului benefic al HBO includ tensiunea plasmatica crescuta de oxigenul dizolvat, functia fibroblasta sporita si sinteza de colagen, stimularea angiogenezei si modificari ale circulatiei tisulare locale. Pentru a studia in continuare eficacitatea HBO in grefe si lambouri compromise, este necesara o investigatie sub forma de multicentre, studii clinice prospective randomizate si analize economice.
DACA NU STII DEJA DE NOI
Centrokinetic e locul in care vei gasi raspunsuri si solutii clare pentru problemele tale de motricitate. Clinica dedicata afectiunilor osteoarticulare e impartita in urmatoarele departamente specializate:
- Ortopedie, departament compus dintr-o echipa de medici ortopezi extrem de experimentata, condusa de Dr. Andrei Ioan Bogdan, medic primar in ortopedie-traumatologie, cu activitate chirurgicala la Spitalul de Ortopedie Medlife, specializat in traumatologia sportiva si in chirurgia gleznei si a piciorului.
- Ortopedie pediatrica, unde sunt tratate afectiunile sportive ale copiilor (leziuni ligamentare si de menisc), deformarile coloanei (scolioza, cifoza, hiperlordoza) si cele ale picioarelor (hallux valgus, hallux rigidus, picior var equin, picior plat valg, picior cav).
- Neurologie, ce dispune de un departament ultraperformant, unde sunt efectuate consultatii, electroencefalograme (EEG)si electromiografii (EMG).
- Recuperare medicala pentru adulti si copii, departament specializat in recuperarea sportivilor de performanta, in afectiunile coloanei vertebrale, in recuperarea copiilor cu afectiuni neurologice si traumatice. Experienta noastra este extrem de bogata, tratand peste 5000 de sportivi de performanta.
- Imagistica medicala, clinica fiind dotata cu ecograf si RMN, aparate performante dedicate afectiunilor musculoscheletale, si completata de o echipa experimentata de radiologi: Dr. Sorin Ghiea si Dr. Cosmin Pantu, specializati in imagistica musculo-scheletala.
Afla noutatile urmarind conturile de Facebook si YouTube ale clinicii Centrokinetic.
Hyperbaric oxygen therapy in intestinal pneumatosis
Cystoid or cystic intestinal pneumatosis (intestinal emphysema) is a symptom that can occur in many gastrointestinal diseases. Hyperbaric oxygen therapy can be a successful treatment of cystoid intestinal pneumatosis and granulomatosis with polyangiitis.
READ MORE
Hyperbaric oxygen therapy in cell damage caused by radiation in gynecological cancers
Gynecological cancers treated with a combination of external beam radiation and brachytherapy, especially cervical and vaginal cancers, can result in the apex of the vagina receiving a high dose of radiation. Hyperbaric oxygen therapy has positive effects on the radiated tissues, especially the head, neck, anus, and rectum.
READ MORE
Hyperbaric oxygen therapy in post-radiotherapy CNS injury
Hyperbaric oxygen therapy involves the use of so-called levels of oxygen under pressure to increase the level of oxygen in the blood. The use of hyperbaric oxygen therapy involves oxygen treatment for soft tissue radionecrosis. Read this article and find out more.
READ MORE
Hyperbaric oxygenation vs normobaric oxygenation in CO poisoning
Prolonged CO exposure is responsible for more than half of fatal poisonings and is also one of the leading causes of poisoning in Western countries. We aimed to compare the effectiveness of therapy with hyperbaric oxygen (HBO) versus normobaric oxygen (NBO) in the setting of carbon monoxide poisoning (COP).
READ MORE
Hyperbaric oxygen therapy in diabetic foot
Hyperbaric oxygen therapy may be effective for Wagner's grade 3 and 4 diabetic foot ulcers and need to study the real problems with patients seeking treatment and demonstrates the need to study the real problems with patients seeking treatment. The results show that it is important to follow the treatment in order for the HBOT to be efficient.
READ MORE
The role of hyperbaric oxygen therapy in sports medicine
Hyperbaric oxygen is used in sports medicine to reduce hypoxia and edema and is also effective in treating stroke injuries and acute traumatic peripheral ischemia. When used clinically, hyperbaric oxygen should be considered as an adjuvant therapy used as early as possible after the diagnosis of the lesions.
READ MORE
Hyperbaric oxygen therapy in muscle injuries
Muscle stretches are the most common muscle injuries suffered during performance sports. Rapid recovery from muscle injury is crucial for elite athletes who regularly are exposed to training and increased competition. Hyperbaric oxygen therapy is a safe and effective method, being a non-invasive treatment
READ MORE
Hyperbaric oxygen therapy in sports injuries
Hyperbaric therapies are methods used to treat disease or injury using pressures higher than the local atmospheric pressure inside a hyperbaric chamber. The long-term effects are neovascularization (angiogenesis in hypoxic soft tissues), osteoneogenesis, and stimulation of collagen production by fibroblasts. This is beneficial for wound healing and recovery after irradiation.
READ MORE
Hyperbaric oxygen therapy in proctitis generated by radiation
Proctitis is the inflammation of the rectal mucosa causing pain, discharge, and other unusual symptoms. Pain can occur during bowel movements, it can be acute or chronic. Symptoms may vary, but the most common is tenesmus (the feeling of needing to go to the toilet), a sensation that persists even after using the toilet. This treatment should be offered to patients who fail to recover with conventional treatments for radiation-induced proctitis.
READ MORE
Hyperbaric oxygen therapy in refractory osteomyelitis
Osteomyelitis is an infection of the bone or marrow caused by bacteria or mycobacteria. Hyperbaric oxygen treatments can be considered an American Heart Association (AHA) Class II recommendation for the treatment of chronic, refractory osteomyelitis
READ MORE
Hyperbaric oxygen therapy in tinnitus
Hyperbaric oxygenation allows a controlled increase in oxygen pressure in the blood. This technique can be used in cases of tinnitus and sudden deafness, when certain changes in the inner ear and brain generate a lack of oxygen and, therefore, a limited intake of energy.
READ MORE
Hyperbaric oxygen therapy of ischemia and reperfusion injury
Hyperbaric oxygen therapy has been found to ameliorate the damaging effects of reperfusion by early modulation of inflammation, maintenance of metabolic function in downstream tissues, and reintroduction of oxidation scavengers.
READ MORE
Hyperbaric therapy in the treatment of second degree burns
HBOT has a beneficial effect on burn wound healing by reducing edema and ensuring there is adequate oxygen in microcirculation. It may speed up epithelialization and suppress unnecessary inflammation that could negatively affect normal wound healing. With further research, HBOT may become an adjuvant therapy to surgery.
READ MORE
Hyperbaric oxygen therapy
Hyperbaric therapy is a form of medical treatment that involves exposing the body to pure oxygen at a higher pressure than normal. There are about 45 diseases approved worldwide to be treated with hyperbaric oxygen.
READ MORE
Hyperbaric oxygen therapy in the management of patients with malignant otitis externa
Malignant otitis externa is a rapidly spreading bacterial infection that is aggressive and may be fatal if left untreated. Hyperbaric oxygen therapy (HBOT) is a medical treatment in which the entire body is placed in an airtight chamber at increased atmospheric pressure and has been proven to be effective for several different medical conditions.
READ MORE
Hyperbaric oxygen therapy in acute myocardial infarction
If left untreated, MI will lead to the progressive loss of viable cardiomyocytes, impaired heart function, and congestive heart failure. Oxygen cycling therapy serves as a very attractive option for the treatment of myocardial infarction, because it offers some of the greatest benefits while reducing treatment time and inconvenience to the subject.
READ MORE
Hyperbaric oxygen in ischemic ulcers
The present study has demonstrated that adjunct HBOT enhances the reduction of ulcer area and depth at 4 weeks in T2DM patients with ischaemic DFUs. HBOT is known to ensure hyperoxygenation of ischaemic tissue and restoration from hypoxia. Discover the hyperbaric medicine center open in our clinic. Centrokinetic has the top-performing hyperbaric chamber in Bucharest.
READ MORE
Hyperbaric therapy in femoral condylar osteonecrosis
Osteonecrosis of the knee (ONK) is a form of aseptic necrosis resulting from ischemia to subchondral bone tissue. Typically, treatment is invasive. Hyperbaric oxygen therapy (HBOT) may provide a noninvasive alternative by improving oxygenation and reperfusion of ischemic areas. This study evaluates the efficacy of HBOT in a series of ONK patients.
READ MORE
Hyperbaric therapy in femoral head necrosis
Femoral head necrosis (FHN), also called avascular necrosis, or femoral head osteonecrosis is a common multifactorial condition that affects patients of any age and can lead to substantial clinical morbidity. Hyperbaric oxygen therapy (HBO) is one of the proposed treatments. Indeed, tissue oxygen promotes angiogenesis that reduces edema. Read about the effectiveness of this treatment.
READ MORE
Hyperbaric oxygen therapy in central retinal artery occlusion
Central retinal artery occlusion (CRAO) is a devastating and common eye condition. It presents a sudden, unilateral, and painless loss of vision. Even when treated promptly, an acute obstruction of the central retinal artery usually leads to severe and permanent loss of vision.
READ MORE
Hyperbaric therapy in irradiated maxillofacial dental implant
There are numerous studies reported for the effectiveness of HBO in the treatment of osteoradionecrosis of various bone tissues. In addition to its usefulness in treating osteoradionecrosis, this therapy can prevent it. It also combats the negative effect of irradiation, stimulates osseointegration, and improves the survival rate of the implant.
READ MORE
Hyperbaric oxygen therapy in hear loss
The auditory function in the inner ear is maintained by the cochlea, which is known to have a high oxygen demand. Hyperbaric oxygen can increase the tension of oxygen in the perilymph and restore hearing in a significant number of patients with sudden hearing loss. Patients can be treated in a single-seater hyperbaric chamber or in a multiplace chamber.
READ MORE
Hyperbaric therapy in traumatic ischemia
Limb trauma, which leads to direct tissue damage, plus local hypoxic disorders caused by the resulting edema, causes acute peripheral ischemia. Surgical treatment and hyperbaric oxygen are not concurrent treatment modalities but are best used to complement each other in order to provide the best outcome for the patient.
READ MORE
Hyperbaric therapy in venous embolism
Small gas embolisms, as in this case, present serious risks, especially the complication of cerebral air embolism. To prevent neurological complications, it is necessary to urgently remove the air bubble. HBOT reduces the volume of the bubble, helps eliminate nitrogen, and improves the oxygenation of potentially hypoxic tissue. See the results of hyperbaric therapy in venous embolism.
READ MORE
Hyperbaric therapy in osteoradionecrosis
Osteoradionecrosis (ORN) is a common consequence of radiation provided to cancer patients. Currently, hyperbaric oxygen therapy (HBOT) has a major role in improving wound healing in patients with ORN.
READ MORE
Hyperbaric oxygen therapy in soft tissue radionecrosis
Discover the hyperbaric medicine center open in our clinic. Centrokinetic has the top-performing hyperbaric chamber in Bucharest, with multiple medical and anti-aging uses. The Baroks chamber has 5 seats, and operates at a constant pressure of 2.5 atmospheres, being fully automated and having protocols for each condition, and can be used individually for each patient.
READ MORESUCCESSFUL RECOVERY STORIES
MAKE AN APPOINTMENT
FOR AN EXAMINATION
See here how you can make an appointment and the location of our clinics.
MAKE AN APPOINTMENT
BUCHAREST TEAM
CLUJ NAPOCA TEAM
BRASOV TEAM
CENTROKINETIC CLUJ-NAPOCA
Cluj-Napoca,
Str. Intre Lacuri, nr.1
Intrarea este in spatele cladirii.
| Navigation |
CENTROKINETIC 102
Bucharest, 2nd District,
Barbu Vacarescu Street, no. 102,
102 The Address, ground floor.
| Navigation | Explore 3D |
CENTROKINETIC MILITARI
Bucuresti, Sector 6,
Bld. Iuliu Maniu, nr. 15,
Cladirea PBT, etaj 3.
| Navigation |
CENTROKINETIC Eliade
Bucharest, 1st District,
Mircea Eliade Street, no. 18,
Eliade Tower, Entrance A, Floor 3
| Navigation | Explore 3D |
CONTACT
Phone: 0319693
E-mail: programari@centrokinetic.ro
Operating hours:
Monday – Friday: 07:00 – 21:00
Saturday: 09:00 – 14:00
Sunday: closed.
MAKE AN APPOINTMENT
