Coafa rotatorilor

Protocolul post-operator de recuperare a coafei rotatorilor

Leziunile de la nivelul umarului sunt dificil de tratat datorita faptului ca solicitarea umarului este permanenta, cu fiecare miscare a bratului, situatie ce presupune accentuarea durerii si posibila agravare a leziunii deja existente. Un al doilea motiv ar fi ca articulatia umarului este mai putin stabila decat majoritatea celorlalte articulatii din organism, particularitate de biomecanica necesara pentru realizarea multitudinii de miscari la acest nivel. Cu alte cuvinte, umarul sacrifica stabilitatea in favoarea mobilitatii, fiind frecvent predispus la accidentari.

Majoritatea articulatiilor sunt stabilizate de catre ligamente. Stabilitatea umarului este conferita de coafa rotatorilor, de capsula si ligamentele periarticulare si de ceilalti muschi din vecinatatea articulatiei.

Coafa rotatorilor este alcatuita din patru muschi ce inconjoara articulatia umarului asemanator unei mansete: subscapular, supraspinos, infraspinos si ms. rotund mic. Supraspinosul initiaza miscarea de ridicare a bratului (de abductie). Infraspinosul si rotundul mic realizeaza rotatia externa a bratului. Acesti patru muschi actioneaza ca o unitate, mai degraba decat fiecare in mod individual, pentru a mentine stabilitatea dinamica a umarului. In acelasi timp, ei permit ridicarea bratului.

Leziunile coafei rotatorilor si optiunile de tratament

Coafa rotatorilor se poate rupe printr-un traumatism acut, precum ridicarea de greutati sau caderea pe umar sau cot. Imediat, pacientul descrie scaderea fortei la nivelul umarului si dureri la mobilizarea acestuia. O ruptura a coafei rotatorilor secundar unui traumatism acut se trateaza cel mai bine chirurgical. Coafa rotatorie se poate rupe si in urma modificarilor secundare. Acest tip de leziune poate fi reparata, de asemenea, chirurgical insa exista si cazuri in care nu se indica sutura acesteia. Cu toate acestea, daca leziunea provoaca dureri severe si dizabilitati functionale, chirurgia reprezinta cea mai buna modalitate de tratament pentru alinarea durerii si pentru imbunatatirea functionalitatii umarului. Daca o leziune a coafei rotatorilor nu este reparata, umarul va dezvolta in timp modificari degenerative, leziunea devenind odata cu trecerea timpului ireparabila.

Considerente generale:

• Mobilizarea activa a articulatiei gleno-humerale pentru prevenirea aderentelor capsulare este esentiala.
• Aceasta mobolizare timpurie se face intr-o maniera nu implica complet musculatura: supraspinos - se evita adductia peste linia mediana si rotatia externa.
• NU ridicati bratul afectat peste 70 de grade orice plan primele 4 saptamani post-operator.
• NU ridicati obiecte de peste 5 kilograme cu bratul afectat primele 6 saptamani.
• Evitati miscarile de apucare si rotirea externa / interna primele 6 saptamani.
• Aplicati gheata de 3-5 ori (15 minute la fiecare aplicare) pe zi pentru a controla inflamatia si tumefactia
• Un sling de umar cu perna de abductie este utilizat timp de 4 saptamani dupa operatie. Purtarea sling-ului timpul somnului este optionala, functie de confort.
• Mentineti o postura corecta a umarului orice moment si special timpul utilizarii sling-ului.

Saptamanile 0 - 2

Manual:

• Mobilizarea tesuturilor, masaj pentru controlul edemului
• Mobilizarea pasiva a articulatiei umarului

Exercitii (de 3 ori pe zi)

• Eexercitii de tip pendulum,
• Stoarcerea mingii,
• Antrenarea muschilor triceps si biceps cu Theraband,
• Flexie pasiva cu scripetele si adductie (plan scapular) 0-60 grade,
• Abductia izometrica a umarului, adductia, extensia si flexia cu bratul pe langa corp
• Stretching al gatului pentru confort.

* Este important sa inlaturati sling-ul frecvent pentru a va indoi si a indrepta cotul de fiecare data timp de 10-15 repetari, pentru a minimiza edemul membrului operat

Obiective:

• Reducerea durerii si edemului.
• Miscarea pasiva a umarului flexie / adductie de 0-60 de grade.
• Miscarea activa a cotului flexie / extensie.
• Utilizarea sling-ului timp de 4 saptamani.

Saptamile 2 - 4

Manual:

Tratamentul musculaturii gatului si umarului pentru confort

Exercitii:

Continuati exercitiile efectuate in primele 2 saptamani

Obiective:

• Reducerea durerii si edemului.
• Mobilizarea pasiva a umarului flexie / adductie 0-70 grade, rotatie externa la 30 grade.
• Purtarea sling-ului timp de 4 saptamani.

Saptamanile 4 - 8

Manual:

Continuati mobilizarea tesuturilor moi, mobilizari blande pentru a creste anvergura miscarilor

Exercitii:

Puteti incepe miscari active de rotatie interna si externa, chiar si impotriva unei mici rezistente (75% din anvergura miscarii, atata vreme cat starea pacientului o permite), fara a ridica umarul.

Obiective:

• Anvergura pasiva completa de miscare toate planurile - flexie, abductie, rotatie externa si rotatie interna
• Anvergura activa completa de miscare pa saptamana 12.
• Nicio ridicare peste nivelul capului.

Saptamanile 11-12 si mai tarziu:

• Incepeti un program mai agresiv al coafei rotatorilor, asa cum este tolerat.
• Incepeti progresiv exercitii impotriva rezistentei, marind greutatea in functie de toleranta
• Continuati sa cautati o anvergura completa a miscarii umarului in toate planurile
• Cresteti forta si pregatirea pentru revenirea treptata la activitatile curente si sport.
• Intoarcerea la sporturile specifice este determinata de kinetoterapeut prin testarea functionala specifica sportului vizat.

Obiective:

• Mariti anduranta / rezistenta.
• Anvergura completa a miscarii
• Initiati revenirea la antrenamentul sportiv.

NB: Toate progresiile sunt aproximari si ar trebui utilizate doar ca indrumare. Progresia se va baza pe starea individuala a pacientului, care este evaluata pe tot parcursul procesului de tratament.

Clinica Centrokinetic dispune de unul dintre cele mai performante sisteme de recuperare din Bucuresti, avand o echipa de kinetoterapeuti foarte experimentata, avand o experienta de peste 15 ani. Echipa noastra medicala a lucrat cu nenumarati sportivi de performanta, ajutandu-i sa revina in sportul care i-a consacrat, fiind foarte apreciata de catre echipa nationala de rugby a Romaniei, de echipa de rugby CSA Steaua Bucuresti, de sportivii de la Absoluto, dar si de multi altii.

POTI FACE AICI O PROGRAMARE pentru consultatie, pentru RMN sau pentru recuperare medicala. La Centrokinetic, cei mai buni medici si terapeuti iti stau la dispozitie pentru orice problema articulara sau musculo-scheletala, de la consultatia initiala si investigatii complete in cadrul clinicii, pana la tratament si recuperare medicala completa in afectiuni de coloana, traumatice sau post chirurgicale.