PROCEDEUL LATARJET

Protocolul de recuperare dupa interventia Latarjet a instabilitatii umarului

Recuperarea dupa refacerea instabilitatii de umar prin procedeul Latarjet nu este usoara. Este foarte important ca pacientul sa inteleaga ca uneori procesul de recuperare este foarte dificil si poate dura foarte mult timp. Pacientul trebuie sa fie foarte compliant la tratament, rabdator si increzator in reusita tratamentului. Trebuie sa efectueze zilnic exercitii de recuperare pentru a putea recapata forta musculara si gradele normale de mobilitate. Perioada de recuperare completa nu poate fi anticipata si variaza destul de mult. In mod normal dureaza intre 4 si 6 luni, dar uneori se poate prelungi pana la 12 luni. Munca de birou poate fi reluata dupa 1 saptamana de la operatie, iar munca fizica este permisa dupa 6 luni. Perioada de recuperare depinde de succesul interventiei chirurgicale, implanturile folosite si de modul in care pacientul face recuperare.

La sfarsitul interventiei chirurgicale, pacientul este trasferat din blocul operator in sectia de terapie intensiva unde ramane cateva ore. Membrul pelvin operat este imobilizat intr-un sling (bandaj special), pe care pacientul il va purta in mod continuu 14 zile, cu exceptia momentelor in care se spala, se imbraca si face exercitii. Este recomandat ca pacientul sa doarma cu imobilizarea si sa o foloseasca si dupa 2 saptamani daca merge prin aglomeratie. Scopul folosirii acestei imobilizari este de proteja sutura sau reinsertia capsulei articulare. Dupa o astfel de interventie in perioada imediat urmatoare pacientul va primi analgezice (medicamente pentru durere), chiar daca in literatura sunt descrise dureri suportabile.

Crioterapia este folosita postoperator pentru a scadea durerea, edemul local, spasmele musculare si pentru a micsora raspunsul inflamator. Gheata se foloseste in reprize de cate 20-30 de minute in primele 4-5 zile postoperator.

Dupa 2-3 zile de spitalizare pacientul este externat, urmand sa merga la control la medical curant din 3 in 3 zile pana la 14 zile cand se scot firele. Pacientul va continua acasa sa ia medicatia prescrisa de medicul curant: antibiotice si medicamente impotriva durerii. Va continua si cu crioterapia.

Faza I: Faza imediat post-operatorie (primele 5-7 zile dupa operatie, premergator inceperii terapiei fizice)

Obiective:

1. Protejarea pastilei osoase si alocarea timpului pentru fixare (de obicei dureaza intre 6-8 saptamani)
2. Asigurarea vindecarii ranii
3. Reducerea durerii si inflamatiei
4. Prevenirea rigiditatii si redobandirea mobilitatii

Activitati:

• Orteza: Purtati orteza tot timpul, mai putin in timpul recuperarii. Indepartati orteza de 4-5 ori pe zi pentru efectuarea exercitiilor de pendulare. O sa fiti nevoit sa dormiti cu orteza. Este, de obicei, mai confortabil sa dormiti intr-un fotoliu cu spatar rabatabil sau pe mai multe perne.
• Folosirea bratului afectat: Nu indepartati cotul si umarul de nivelul corpului. Este permisa flexia si extensia cotului. Continuati miscarea articulatiei cotului si a mainii pentru a facilita circulatia si mobilitatea. De asemenea:
  • Fara ridicarea obiectelor
  • Fara extensii excesive ale umerilor
  • Fara intinderi excesive ale miscarilor bruste
  • Fara sprijinirea greutatii corpului in maini
• Continuati aplicarea regulata a ghetii. Cel putin 20 de minute per aplicare, de 4-5 ori pe zi.
• Prima programare a recuperarii ar trebui sa fie la 5-7 zile post-operator

Exercitii:

Program: 7 zile/saptamana, de 4-5 ori pe zi

Exercitii de pendulare	1-2 seturi	20 - 30 repetari
Rotatie externa cu bratul in suspinatie	1-2 seturi	10 - 15 repetari
Rotatie pasiva a bratului in suspinatie	1-2 seturi	5 -10 repetari
Retractie scapulara	1-2 seturi	5 - 10 repetari
Ridicare a umerilor	1-2 seturi	10 - 15 repetari

Exercitiu de pendulare

Inlaturati orteza, aplecati-va din talie si lasati bratul sa atarne in jos. Folosindu-va corpul sa initiati miscarea, leganati bratul cu blandete catre inainte si inapoi, intr-o miscare circulara.

Ridicarea pasiva catre fata in supinatie

Asezati-va intins pe spate. Tineti bratul afectat de cot, cu mana opusa. Cu ajutorul mainii opuse, ridicati bratul operat, mimand miscarea de ridicare a bratului deasupra capului. Asezati apoi incet bratul inapoi pe pat.

Rotatia externa in supinatie

Intins pe spate, tineti cotul bratului operat pe partea dumneavoastra, intr-un unghi de 90 de grade. Folosind un baston sau un bat mai lung cu ajutorul mainii opuse, impingeti in mana bratului operat astfel incat bratul operat sa se roteasca in exterior.

Incordarea omoplatilor

In picioare, incordati omoplatii catre inainte si inapoi.

Faza II: Faza post-operatorie intermediara (5-7 zile post-operator - 2 saptamani)

In acest moment, ar trebui sa incepeti terapia fizica; instructiunile care urmeaza sunt pentru ajutarea kinetoterapeutului dumneavoastra in maximizarea rezultatelor operatiei dar si pentru protejarea acesteia.

Kinetoterapeutul o sa va arate executarea corecta a exercitiilor de mai jos si o sa va stabileasca un program pentru acasa. Este important sa ramaneti in limitele impuse si sa efectuati exercitiile zilnic. Trebuie sa efectuati programul de acasa de cel putin 3-4 ori pe zi, in fiecare zi. Succesul operatiei depinde de recuperarea dumneavoastra.

*** Terapia fizica nu ar trebui sa fie dureroasa. Nu fortati miscarile dureroase***

Obiective:

• Protejarea operatiei
• Asigurarea vindecarii ranii
• Preventia rigidizarii umarului
• Controlul durerii si al edemului.

Activitati:

1. Orteza: Purtati orteza aproape tot timpul timp de 4 saptamani. Medicul dumneavoastra o sa va ofere instructiuni adiacente in folosirea lui, la vizita post-operatorie. Indepartati orteza de 4-5 ori pe zi pentru efectuarea exercitiilor de pendulare. Pentru primele 4 saptamani o sa fiti nevoit sa dormiti purtand orteza.
2. Folosirea bratulului operat: Puteti folosi mana bratului operat pentru miscari inaintea planului corpului dar NU ridicati bratul spre nivelul capului. Evitati miscarea bratelor in spatele capului. Este permisa indoirea cotului dar nu este permisa ridicarea obiectelor peste 1 kg sau angajarea in activitati care includ fortarea antebratului, cum ar fi utilizarea unei surubelnite. Folosirea unui computer sau scrisul sunt permise atata timp cat nu sunt dureroase.
3. Efectuarea dusului: Va puteti dusa sau imbaia si spala zona inciziei. Pentru spalarea sub bratul operat, aplecati-va din talie si lasati bratul sa cada pasiv pe langa corp. Este in siguranta sa va spalati sub brat in aceasta pozitie. Aceasta pozitie este aceeasi ca cea folosita pentru efectuarea exercitului de pendulare.
4. Continuati aplicarea ghetii in mod regulat.
5. Veti efectua prima vizita medicala dupa primele 2 saptamani post-operatorii.

Exercitii: (concentrati-va pe intinderi si miscari pasive)

• Rotatie externa in supinatie (rotatie externa limitata la 0 grade)
• Elevatie frontala in supinatie
• Exercitiu de strangere a mingii (strangeti mingea in palme timp de 5-7 secunde)
• Retractie scapulara

Faza III: faza de initiere a miscarii (saptamanile 2-5)

Obiective:

• Protejarea operatiei
• Asigurarea vindecarii plagii
• Preventia rigidizarii umarului

Activitati:

1. Continuati purtarea ortezei. Acasa, il puteti indeparta cand doriti, daca aveti grija si protejati umarul. Utilizati orteza de fiecare data cand iesiti din casa. Purtati orteza pe timpul noptii timp de 3-4 saptamani.
2. Folosirea bratului operat: Este permisa utilizarea mainii bratului operat atat timp cat nu efectuati miscari de rotatie externa sau il indepartati de corp . Indoiti bratul de la cot si folositi-va degetele sau mana pentru a va atinge fata. Tineti cotul in fata dumneavoastra.
3. Efectuarea dusului: Va puteti imbaia/dusa si spala zona inciziei. Pentru spalarea sub bratul operat, aplecati-va din taie si lasati bratul sa atarne pasiv pe langa corp. Este sigura spalarea zonei in aceasta pozitie. Este aceeasi pozitie ca in exercitiul de pendulare. Nu scufundati incizia sub apa.
4. Continuati aplicarea ghetii regulat.
5. Indata ce ati terminat tratamentul antialgic contra durerii si puteti misca bratele in fata dumneavoastra, puteti conduce din nou.

Exercitii:

Stretching/mobilizare pasiva

• Exercitii pendulum
• Rotatie externa in supinatie (limitata la 30 de grade)
• Ridicare pasiva cu mana in supinatie
• Rotatie interna catre spate (dupa 3 saptamani post-operatorii)

Izometrie:

• In pozitie neutra, efectuati miscari de rotatie interna si externa
• Intins pe podea, cu fata in jos efectuati miscari de vaslire
• Intins pe podea, cu fata in jos efectuati extensii, nu treceti de nivelul soldului.
• Pozitionat pe o parte, efectuati miscari de rotatie externa
• Sub monitorizarea kinetoterapeutului, efectuati exercitii de stabilizare ritmica si exercitii proprioceptive.

Faza IV: faza miscarii active (5-8 saptamani dupa operatie)

Obiective:

• Protejarea operatiei
• Redobandirea anvergurii complete a miscarii
• Inceperea exercitiilor de intarire

Activitati:

1. Orteza nu mai este necesara
2. Puteti acum folosi bratul. Evitati situatiile in care bratul este impins la spate.
3. Continuati sa evitati ridicarea obiectelor grele sau munca manuala. Urmati toate instructiunile primite de la medicul dumneavoastra.
4. Nu ridicati obiecte peste nivelul capului si catre spatele capului. Cu alte cuvinte, pastrati obiectele in fata dumneavoastra, cat sa le puteti vedea.
5. Continuati aplicarea ghetii regulat.
6. La 6 saptamani post-operatorii, efectuati o vizita medicala.

Exercitii:

Stretching/mobilizare pasiva

• Exercitii de pendulare
• Rotatii externe in supinatie (limitate la 45 de grade)
• Rotatii externe stand in pozitie verticala (limitate la 45 de grade)
• Ridicari pasive ale bratului in supinatie
• Ridicari frontale ale bratului stand pe un scaun
• Rotatii interne catre spatele corpului

Intarire/Theraband:

• Rotatii externe
• Rotatii interne
• Intins pe podea, cu fata in jos, efectuati miscari de vaslire
• Abductii orizontale in T stand intins pe podea, cu fata in jos
• Extensii stand in pozitie orizontala, privind catre in jos
• Stand in pozitie verticala, efectuati miscari de abductie
• Rotatii externe stand pe o parte
• Cu ajutorul kinetoterapeutului efectuati exercitii proprioceptive si ritmice de stabilizare.

Faza V: faza de intarire (8-12 saptamani dupa operatie)

Obiective:

• Protejarea operatiei
• Redobandirea completa a anvergurii miscarii
• Continuarea gentila a intaririi

Activitati:

1. Puteti folosi acum bratul intr-o maniera normala. Il puteti misca in toate pozitile, incluzand rotatia externa si catre spatele corpului. Continuati evitarea ridicarii greutatilor sau munca manuala. Urmati instructiunile recomandate de medicul dumneavoastra.
2. Nu ridicati greutati deasupra capului si in spatele corpului

Exercitii:

Stretching/mobilizare pasiva

• Exercitii de pendulare
• Rotatii externe in pozitie verticala/ sprijinit pe o usa / pe un perete
• Intinderi ducand mainile in spatele capului (incepand cu saptamana 9)
• Rotatii interne ducand mainile la spate
• Intinderea bratelor in supinatie incrucisand corpul (ridicati cotul la 90 de grade, indreptandu-l apoi spre umarul opus)
• Rotatii interne pe o parte

Intindere/Theraband:

• Rotatii externe
• Rotatii interne
• In pozitie verticala, mimati miscarea unei lovituri cu pumnul
• Ridicarea umerilor
• Imbratisari dinamice
• Miscari de "W" pe perete
• Stand pe un scaun, efectuati miscari de vaslire

Intarire/Dinamic:

• Rotatii externe stand pe o parte
• Abductii in "T" in pozitie orizontala, cu fata in jos
• Abductii in "Y" cu fata in jos
• Miscari de vaslire, intins pe spate
• Extensii, intins pe spate
• Abductii in pozitie verticala, miscari pline
• Cu ajutorul kinetoterapeutului, efectuati exercitii proprioceptive si stabilizari ritmice

Faza VI: Faza intaririi avansate (saptamanile 12 si dupa)

Obiective:

• Protejarea operatiei
• Redobandirea completa a anvergurii miscarii
• Continuarea intaririi
• Intoarcerea gradata la activitate completa

Activitati:

1. Folositi bratul pentru activitatile zilnice. Nu se impun restrictii asupra anvergurii miscarii, cu exceptia celor discutate cu medicul dumneavoastra.
2. Antrenamentul cu greutati se poate rezuma gradat, cu precautie asupra urmatoarelor exercitii: presa, presa inclinata, exercitii la bara, tragerea greutatilor in spatele gatului si alte exercitii in care mainile sunt duse in spate
3. Daca va intoarceti la practirea sporturilor, este recomandat sa asteptati 6 luni dupa operatie.

Exercitii:

Stretching/mobilizare pasiva

• Continuati faza V de exercitii
• Rotatie externa in abductie la 90 de grade

Intarire/Theraband:

• Continuati faza V de exercitii
• Rotatii externe in abductie in "U" la 90 de grade inclinat
• Exercitii de biceps cu greutati
• Pronatie/supinatie impotriva rezistentei
• Flexia/extensia pumnului impotriva rezistentei

Progres:

Este permisa inceperea antrenamentului pliometric cu acordul kinetoterapeutului.

Este permisa inceperea antrenamentului cu greutati dar urmatoarele exercitii trebuiesc evitate:

• Tragerea greutatilor in spatele gatului
• Presa pentru umeri
• Ridicari laterale ale deltoidului, stand in pozitie verticala
• Presa pentru triceps

Daca scopul dumneavoastra este intoarcerea la un nivel avansat de antrenament cu greutati, trebuie sa asigurati bratului operat 3-6 luni de prudenta si o progresie gradata pentru revenirea la forma de top.

Evitati, in general, cresterea cu mai mult de 10-15 % a greutatii, la fiecare 10-14 zile.


Retineti: Antrenamentul cu greutati este benefic pentru intarirea musculaturii si protejarea articulatilor de leziuni. Efectuat necorespunzator, folosind greutati prea mari sau o tehnica eronata, poate cauza injurii severe.

In saptamana 16 este permisa practicarea urmatoarelor sporturi: inot, tenis, golf, aruncari

NB: Toate progresiile sunt aproximari si ar trebui utilizate doar ca indrumare. Progresia se va baza pe starea individuala a pacientului, care este evaluata pe tot parcursul procesului de tratament.

Clinica Centrokinetic dispune de unul dintre cele mai performante sisteme de recuperare din Bucuresti, avand o echipa de kinetoterapeuti foarte experimentata, avand o experienta de peste 15 ani. Echipa noastra medicala a lucrat cu nenumarati sportivi de performanta, ajutandu-i sa revina in sportul care i-a consacrat, fiind foarte apreciata de catre echipa nationala de rugby a Romaniei, de echipa de rugby CSA Steaua Bucuresti, de sportivii de la Absoluto, dar si de multi altii.

POTI FACE AICI O PROGRAMARE pentru consultatie, pentru RMN sau pentru recuperare medicala. La Centrokinetic, cei mai buni medici si terapeuti iti stau la dispozitie pentru orice problema articulara sau musculo-scheletala, de la consultatia initiala si investigatii complete in cadrul clinicii, pana la tratament si recuperare medicala completa in afectiuni de coloana, traumatice sau post chirurgicale.