CURA CHIRURGICALA A FRACTURII DE SCAFOID

Departamentul de Chirurgie Ortopedica al clinicii Centrokinetic este dedicat sa ofere ingrijire excelenta pacientilor si educatie de exceptie pentru medicii tineri, in domeniile chirurgiei ortopedice si a medicinii musculo-scheletice.

Departamentul este format din medici ortopezi, cu activitate chirurgicala vasta, supraspecializati in traumatologie sportiva, chirurgia gleznei si piciorului, artroplastia de genunchi si sold, chirurgia ortopedica pediatrica.

Centrokinetic acorda o mare importanta intregului act medical: investigatii necesare diagnosticarii corecte (ecografie, RMN), interventii chirurgicale si recuperare postoperatorie.

Descopera centrul de imagistica cu RMN deschis in cadrul clinicii noastre. Centrokinetic dispune de un aparat RMN de ultima generatie, dedicat afectiunilor musculo-scheletale, de la nivelul membrelor superioare si inferioare. Aparatul RMN este deschis, astfel incat si persoanele care sufera de claustrofobie pot face aceasta investigatie. Durata de examinare este in medie de 20 de minute.

Fractura de scafoid apare in urma unui traumatism prin cadere pe mana intinsa sau flexata dorsal. Aceasta fractura este considerata cea mai des intalnita fractura carpiana.

Ca si localizare, poate fi la nivel proximal, la nivelul corpului sau distal. Polul proximal se vindeca mai greu datorita suportului sau vascular (ajunge foarte usor sa necrozeze), iar polul distal de obicei se vindeca fara probleme.

Din punct de vedere al simptomelor, pacientul va resimti durere, inflamatie, scaderea gradului de mobilitate, deformarea regiunii.

Este foarte important de retinut ca un procent de 30% din fracturile de scafoid, trec neobservate la o radigrafie initiala. Fracturile care nu sunt vizibile la prima radiografie, dar clinic ridica suspiciuni, sunt tratate ortopedic (daca nu exista posibilitatea unui examen RMN, se recomanda imobilizare 10-14 zile si apoi reevaluare). Noi recomandam tuturor pacientilor sa efectueze un RMN pentru a avea un diagnostic clar.

Daca se confirma fractura la examenul RMN, se recomanda imobilizarea in atela gipsata antebrahio-palmara 6-8 saptamani, iar daca dupa aceasta perioada semnele clinice si radiologice sunt prezente, imobilizarea se mai impune pentru inca 2 saptamani. Fracturile tuberculului scafoid sunt considerate fracturi benigne si necesita imobilizare in atela antebrahio-palmara 6 saptamani.

Fracturile instabile cu deplasare au ca si recomandare tratamentul chirurgical: fixare percutanata cu suruburi canulate. Imobilizarea nu este necesara postoperator decat daca exista leziuni ligamentare asociate.

De asemenea, fracturile de scafoid care nu consolideaza, procentual aproximativ 10% din fracturile tratate ortopedic, au indicatie de tratament chirurgical. Daca nu exista semne de consolidare la 12 saptamani dupa imobilizare, se impune tratament chirurgical.

Tehnica chirurgicala

Sub anestezie generala sau locoregionala (bloc axilar sau latero-cervical), se practica o incizie de circa 4-5mm pe fata palmara a mainii, distal de jonctiunea dintre osul scafoid si trapez. Sub control radiologic se introduce o brosa de ghidaj de 1.8mm si se verifica pozitia ei in plan frontal si sagital.

Se foloseste apoi un burghiu de 2.8mm, efectunadu-se un canal la nivelul osului scafoid. Ulterior fractura se fixeaza cu 1 surub Herbert de compresie.

Postoperator

Dupa interventie, pacientul ramane internat in spital 1 zi. Va primi pe durata spitalizarii medicamente pentru durere si antibiotice.

Membrul operat nu este imobilizat, pacientul fiind sfatuit sa nu faca miscari ale pumnului, din prima zi postoperator, decat la nivelul cotului si degetelor.

Pacienții vor purta un bandaj compresiv la nivelul pumnului timp de 5 zile si vor folosi o orteza speciala, care se poate da usor jos pentru pansamente si igiena personala. Pacienții pot reveni la activitatile cotidiene, in maxim 4-6 saptamani.

Acasa

Cu toate ca recuperarea dupa aceasta interventie este mult mai rapida fata de o interventie clasica, totusi vor trece cateva saptamani pana o sa recuperati in totalitate articulatia operata. Trebuie sa va asteptati la durere si disconfort, cel putin o saptamana postoperator.

Trebuie sa aveti grija sa nu fortati zona operata facand miscari foarte ample de flexie si extensie, in primele saptamani, pentru ca durerile si disconfortul se pot accentua. Puteti face baie, dar fara sa udati bandajul si inciziile. Firele se suprima la 14 zile postoperator.

La 6 saptamani postoperator, este nevoie de o radiografie pentru a vedea modul in care se vindeca articulatia afectata. Condusul este permis dupa 6 saptamani, iar munca fizica grea, dupa 12-16 saptamani.

Kinetoterapia joaca un rol foarte important in programul de reabilitare, iar exercitiile trebuie urmarite de catre un kinetoterapeut pana la terminarea perioadei de recuperare.

Este foarte important sa urmati cu strictete si seriozitate programul de recuperare pentru ca interventia chirurgicala sa fie un succes. Echipa noastra medicala lucreaza in medie cu pacientul dupa aceasta interventie, 18-24 saptamani pana la recuperarea completa a zonei operate.