CURA SINDROMULUI DE TUNEL CARPIAN

Pentru toate afectiunile traumatice sau cronice ale sistemului musculo-scheletal, clinica privata Centrokinetic, din Bucuresti, este pregatita cu un Departament de Ortopedie integrat, care ofera toate serviciile necesare pacientului, de la diagnosticare pana la recuperarea completa.

Departamentul de Chirurgie Ortopedica al clinicii Centrokinetic este dedicat sa ofere ingrijire excelenta pacientilor si educatie de exceptie pentru medicii tineri, in domeniile chirurgiei ortopedice si a medicinii musculo-scheletice.

Departamentul este format din medici ortopezi, cu activitate chirurgicala vasta, supraspecializati in traumatologie sportiva, chirurgia gleznei si piciorului, artroplastia de genunchi si sold, chirurgia ortopedica pediatrica.

Centrokinetic acorda o mare importanta intregului act medical: investigatii necesare diagnosticarii corecte (ecografie, RMN), interventii chirurgicale si recuperare postoperatorie.

Descopera centrul de imagistica cu RMN deschis in cadrul clinicii noastre. Centrokinetic dispune de un aparat RMN de ultima generatie, dedicat afectiunilor musculo-scheletale, de la nivelul membrelor superioare si inferioare. Aparatul RMN este deschis, astfel incat si persoanele care sufera de claustrofobie pot face aceasta investigatie. Durata de examinare este in medie de 20 de minute.

Tunelul carpian este localizat pe fata dorsala a incheietura mainii si este format din oasele carpului (mainii) si ligamentul carpian transversal. Practic, oasele carpului formeaza un sant, iar ligamentul transforma acest sant intr-un canal. Nervul median trece prin tunelul carpian si ajunge din regiunea antebratului in regiunea palmara. Acesta inerveaza senzitiv degetul mare, aratatorul (index), degetul lung (medius) si o jumatate din degetul inelar, pe fata palmara, dar are si o zona de inervatie pe fata dorsala a acestor degete.

Acesta trimite, de asemenea, o ramura nervoasa pentru a controla muschii tenari ai degetului mare. Muschii tenari ajuta la miscarea degetului mare si va permit sa atingeti cu varful degetului mare, varful fiecarui deget de la aceeasi mana, o miscare numita opozitie.

Nervul median si tendoanele flexoare trec prin tunel carpian. Nervul median se situeaza pe partea de sus a tendoanelor, chiar sub ligamentul carpian transversal. Tendoanele flexoare sunt importante, deoarece ele permit miscarea degetelor, a degetului mare si a mainii, cum ar fi atunci cand prindem ceva. Tendoanele sunt acoperite de o membrana sinoviala, alunecoasa, care permite tendoanelor sa alunece unul langa celalalt, atunci cand se contracta si se relaxeaza pentru a misca mana si degetele.

Orice afectiune, care scade dimensiunile tunelului carpian sau mareste dimensiunea tesuturilor din interiorul tunelului, poate conduce la simptomele sindromului de tunel carpian. Tunelul carpian nu se poate extinde (peretii sunt inextensibili), astfel orice afectiune care provoaca o presiune anormala in tunelul carpian, poate produce simptome de sindrom de tunel carpian. De asemenea, orice crestere a presiunii in tunelul carpian poate reduce fluxul de sange la nivelul nervului, ceea ce duce la pierderea functiei nervoase.

De obicei, aceasta afectiune apare la pacientii care efectueaza miscari repetitive, fizice, cu mainile, ceea ce duce in timp la tumefactia (ingrosarea) tendoanelor musculare si cresterea presiunii asupra nervului median.

Cu toate acestea, oamenii de stiinta cred ca si alti factori, cum ar fi fumatul, obezitatea si consumul de cofeina, ar putea fi de fapt mult mai importanti in dezvoltarea sindromul de tunel carpian.

Tratamentul sindromului de tunel carpian depinde de gradul de afectare al nervului median (in urma investigatiei EMG si ecografiei sau RMN-lui de pumn) si de simptomatologia pacientului. Raportat la faptul ca marea majoritate a pacientilor dezvolta aceasta afectiune, in urma unei activitati profesionale, activitate ce nu poate fi intrerupta, tratamentul este chirurgical, de cele mai multe ori.

Sub anestezie locoregionala (plex brahial sau plex axilar) sau anestezie generala, se practica o incizie de circa 1.5-2cm, pe fata dorsala a pumnului. Se practica o disectie amanuntita a tesutului subcutanat si se evidentiaza tendonul muschiului palmar lung.

Se diseca fibrele tendonului si se patrunde pe ligamentul transvers al carpului. Ligamentul este sectionat longitudinal, avand mare grija pentru a proteja nervul median. Ulterior, se verifica daca nervul a fost eliberat proximal si distal, pe toata lungimea canalului carpian.

Este posibil ca durerea persistenta si amorteala sa nu dispara imediat, dupa interventia chirurgicala. Uneori, amorteala, poate persista si un an dupa o interventie chirurgicala. Interventia chirurgicala este necesara atat pentru a ameliora simptomele, cat si pentru a decomprima nervul, pentru a-l salva de la o afectare permanenta. Echipa noastra medicala va poate examina prin EMG si ecografie de pumn, in vederea unei decizii corecte in privinta tratamentului.

O alternativa chirurgicala este tehnica artroscopica.
 Echipa noastra medicala efectueaza aceasta tehnica, dar din punct de vedere al acuratetii actului medical, tehnica deschisa este mai simpla, mai rapida, si mai sigura.

Postoperator

Dupa interventie, pacientul ramane internat in spital 1 zi. Va primi pe durata spitalizarii medicamente pentru durere si antibiotice. Membrul operat nu este imobilizat, pacientul fiind sfatuit sa nu faca miscari ale pumnului, din prima zi postoperator, decat la nivelul cotului si degetelor.

Pacienții vor purta un bandaj compresiv la nivelul pumnului, timp de 5 zile si vor folosi o orteza speciala, care se poate da usor jos pentru pansamente si pentru igiena personala. Pacienții pot reveni la activitatile familiale si profesionale repede, maxim 4-6 saptamani.

Acasa

Cu toate ca recuperarea dupa aceasta interventie este mult mai rapida fata de o interventie clasica, totusi vor trece cateva saptamani pana o sa recuperati in totalitate articulatia operata. Trebuie sa va asteptati la durere si disconfort, cel putin o saptamana postoperator.

Trebuie sa aveti grija sa nu fortati zona operata facand miscari foarte ample de flexie si extensie, in primele zile, pentru ca durerile si disconfortul se pot accentua. Puteti face baie, dar fara sa udati bandajul si inciziile. Firele se suprima la 14 zile postoperator.

La 6 saptamani postoperator, este nevoie de o radiografie pentru a vedea modul in care se vindeca articulatia afectata. Condusul este permis dupa 6 saptamani, iar munca fizica grea, dupa 12-16 saptamani.

Kinetoterapia joaca un rol foarte important in programul de reabilitare, iar exercitiile trebuie urmarite de catre un kinetoterapeut pana la terminarea perioadei de recuperare.

Este foarte important sa urmati cu strictete si seriozitate programul de recuperare pentru ca interventia chirurgicala sa fie un succes. Echipa noastra medicala lucreaza in medie cu pacientul dupa aceasta interventie, 18-24 saptamani pana la recuperarea completa a zonei operate.

In urma oricarei interventii chirurgicale, recuperarea medicala joaca un rol esential in reintegrarea pacientului sociala, profesionala si familiala. Pentru ca urmarim rezultatul optim pentru fiecare pacient care intra in clinica, medicina de recuperare de la Centrokinetic se bazeaza pe o echipa de medici si kinetoterapeuti experimentati si pe protocoale medicale standardizate .