RECONSTRUCTIA LIGAMENTULUI COLATERAL MEDIAL

Departamentul de Chirurgie Ortopedica al clinicii Centrokinetic este dedicat sa ofere ingrijire excelenta pacientilor si educatie de exceptie pentru medicii tineri, in domeniile chirurgiei ortopedice si a medicinii musculo-scheletice.

Departamentul este format din medici ortopezi, cu activitate chirurgicala vasta, supraspecializati in traumatologie sportiva, chirurgia gleznei si piciorului, artroplastia de genunchi si sold, chirurgia ortopedica pediatrica.

Centrokinetic acorda o mare importanta intregului act medical: investigatii necesare diagnosticarii corecte (ecografie, RMN), interventii chirurgicale si recuperare postoperatorie.

Descopera centrul de imagistica cu RMN deschis in cadrul clinicii noastre. Centrokinetic dispune de un aparat RMN de ultima generatie, dedicat afectiunilor musculo-scheletale, de la nivelul membrelor superioare si inferioare. Aparatul RMN este deschis, astfel incat si persoanele care sufera de claustrofobie pot face aceasta investigatie. Durata de examinare este in medie de 20 de minute.

Leziunea complexului ligamentului colateral medial este una dintre cele mai frecvente leziuni din zona mediala a genunchiului.

Complexul ligamentul colateral medial sau MCL, se extinde de la capatul femurului (osul coapsei) pana la partea superioara a tibiei (osul gambei) si se afla in interiorul articulatiei genunchiului. Exista trei structuri anatomice principale partea mediala a genunchiului, ligamentul superficial colateral medial fiind cel mai mare si mai puternic. Celelalte structuri principale sunt ligamentul oblic posterior si ligamentul colateral profund. Este important de retinut ca si definitie, ca leziunea complexului colateral medial insemna lezarea tuturor celor trei structuri.

Un numar mare de leziuni mediale singulare (fara asocierea cu alte leziuni ligamentare de la nivelul genunchiului: LIA, LIP, MI) se datoreaza traumatismelor sportive. O afectare a complexului MCL poate aparea prin aplicarea unui stres in partea laterala a genunchiului, care se intinde sau este fortat in valg. Astfel se intind sau se rup structurile mediale ale genunchiului. Aceasta afectiune poate fi cauzata fie prin contact, fie fara contact.

Daignosticul necesita un examen clinic prin care echipa medicala forteaza genunchiul in zona laterala si incearca sa vada daca exista instabilitate in zona mediala. Vom efectua atat radiografii normale, cat si de stres și un RMN pentru a evalua zona MCL.

Clasificarea leziunilor MCL

Clasificarea lezarii complexului ligamentar colateral medial se bazeaza pe cantitatea de fibre rupte:

• Gradul I: apare atunci cand exista doar o usoara rupere si nu exista instabilitate semnificativa
• Gradul II: apare daca exista o leziune, dar instabilitatea este simtita la tensionarea in valgus la 30 de flexie a genunchiului.
• Gradul III: apare atunci cand exista o ruptura ligamentala completa a partii mediane a genunchiului si stresul cauzeaza instabilitate atat in flexie, cat si in extensie.

In general, cele mai grave leziuni de grad I și II se vor vindeca cu un program de recuperare bine supravegheat. In leziunile de gradul III, situatia este mai complexa, pentru ca exista leziuni care se vindeca daca sunt atent supravegheate, dar in schimb, altele nu se vor vindeca si pacientii pot ramane cu instabilitati reziduale.

De multe ori, leziunile MCL sunt asociate cu ruptura ligamentului incrucisat anterior(LIA) sau a ligamentului incrucisat posterior.

Algoritmul de tratament in cazul acestor leziuni complexe:

• Leziune acuta LIA si gradul III MCL (primele 3-5 zile de la traumatism): se intervine chirurgical si se repara/sutureaza MCL, si se reconstruieste/reinsera LIA.
• Leziune cronica LIA si gradul III MCl (dupa 6-8 saptamani de la traumatism): daca pacientul ajunge in clinica noastra dupa 10-14 zile de traumatism, ii recomandam o perioada de 6 saptamani de recuperare, folosirea unei orteze mobile de genunchi si reevaluarea instabilitatii dupa aceasta perioada. Daca genunchiul este stabil din punct de vedere al MCL, atunci vom reconstrui doar LIA. Daca este instabil din punctul de vedere al MCL, atunci vom reconstrui atat LIA, cat si complexul MCL.
• Leziune PCL si gradul III MCL: se reconstruiesc ambele ligamente concomitent.

Chiar daca reconstructia MCL este singulara sau asociata cu alta tehnica chirurgicala (LIA/LIP), toate se efectueaza intr-un singur timp operator, cu anestezie spinala sau generala si internare timp de 24 de ore.

Tehnica chirurgicala de reconstrutie a complexului MCL vizeaza refacerea tuturor celor 3 ligamente: superficial, profund si oblic posterior.

Se efectueaza o incizie de cca 6 cm in zona antero-mediala a genunchiului, se descopera muschiul semitendinos si se dezinsera proximal. Ulterior, se descopera locul de insertie al ligamentului colateral medial superficial, la 6 cm inferior de interliniul articular si se fixeaza grefa cu 2 ancore de titan in acest punct. Apoi, se pune a treia ancora la 1.5 cm inferior de interliniul articular.

Se descopera epicondilul femural medial si locul de insertie al ligamentului MCL pe femur, se efectueaza un canal de 6mm in diametru si 25mm lungime si fixeaza grefa in 30 de grade de flexie, cu 1 surub 7/25mm. Ulterior, se evidentiaza zona postero mediala a tibiei, sub muschiul gastrocnemian si se efectueaza un canal de 6mm in diametru pentru refacerea ligamentului oblic posterior. Grefa este fixata in acest canal cu 1 surub de 7/25mm, in extensie completa.

Dupa interventie, pacientului i se monteaza orteza, gheata si a adoua zi incepe recuperarea.

Cat dureaza procesul de recuperare?

Pentru leziunile izolate acute MCL, majoritatea sportivilor se pot intoarce la sport prin inmultirea gradului de afectare cu doi ( in saptamani ) ca un interval de timp general. Astfel, o leziune MCL acuta de gradul I necesita, de obicei, 1-2 saptamani pentru a se vindeca, in timp ce o leziune de gradul II durează 3-4 saptamani pentru a se vindeca, iar un traumatism complet MCL izolat de gradul III dureaza, de obicei, 5-6 săptămi de reabilitare bine ghidata ( uneori, 8 saptamani este timpul real). Utilizarea de carje de protecție a genunchiului, este, de asemenea, frecvent recomandata situatia acuta in care, genunchiul este semnificativ instabil.

In urma oricarei interventii chirurgicale, recuperarea medicala joaca un rol esential in reintegrarea pacientului sociala, profesionala si familiala. Pentru ca urmarim rezultatul optim pentru fiecare pacient care intra in clinica, medicina de recuperare de la Centrokinetic se bazeaza pe o echipa de medici si kinetoterapeuti experimentati si pe protocoale medicale standardizate .