CURA INSTABILITATII TENDOANELOR PERONIERE

Departamentul de Chirurgie Ortopedica al clinicii Centrokinetic este dedicat sa ofere ingrijire excelenta pacientilor si educatie de exceptie pentru medicii tineri, in domeniile chirurgiei ortopedice si a medicinii musculo-scheletice.

Departamentul este format din medici ortopezi, cu activitate chirurgicala vasta, supraspecializati in traumatologie sportiva, chirurgia gleznei si piciorului, artroplastia de genunchi si sold, chirurgia ortopedica pediatrica.

Centrokinetic acorda o mare importanta intregului act medical: investigatii necesare diagnosticarii corecte (ecografie, RMN), interventii chirurgicale si recuperare postoperatorie.

Descopera centrul de imagistica cu RMN deschis in cadrul clinicii noastre. Centrokinetic dispune de un aparat RMN de ultima generatie, dedicat afectiunilor musculo-scheletale, de la nivelul membrelor superioare si inferioare. Aparatul RMN este deschis, astfel incat si persoanele care sufera de claustrofobie pot face aceasta investigatie. Durata de examinare este in medie de 20 de minute.

Articulatia talocrurala (glezna) reprezinta un complex articular ce permite orientarea piciorului in toate directiile spatiului, absortia socurilor si transmiterea greutatii spre suportul de sprijin in statica si locomotie. Pentru a rezista actiunii fortelor solicitante mari, articulatia gleznei trebuie sa fie stabila atat in statica articulara, cat si in dinamica. Stabilitatea gleznei este mixta, rezultand prin actiunea combinata a elementelor osoase si ligamentare. Conformatia geometrica a suprafetelor articulare este responsabila in principal pentru stabilitatea osoasa.

Tendoanele muschilor peronier lung si scurt, isi au originea in apropierea articulatiei genunchiului si se insera in zona mediopiciorului, avand rol in stabiltatea gleznei si la miscarile de rotatie interna si extena.

Cei doi muschi devin tendoane deasupra gleznei si strabat aceasta zona anatomica, prin zona posterioara a fibulei, printr-un sant osos, fiind stabilizate in aceasta pozitie de catre o fascie, numita teaca peroneala.Tendonul peronier scurt este localizat direct in contact cu fibula si, in general, este mai predispus la leziuni. Tendonul muschiului peroneu lung este localizat in spatele tendonului scurt si ajuta la realizarea miscarii de eversiune si, de asemenea, pentru a flexa piciorul jos.

Subluxatia sau luxatia tendoanelor peroniere apare, de obicei, ca urmare a unei leziuni ligamentare asociate. Retinaculul peronier, care tine ligamentele la locul lor in zona posterioara fibulei se rupe, aceasta leziune permitand, ulterior, acestor structuri sa se luxeze de pe pozitia lor normala. Netratata, aceasta afectiune va determina in timp inflamatia tendoanelor si ruptura lor.

Ligamentele laterale ale gleznei (ligamentul talofibular anterior (ATFL) si calcaneo-fibular (CFL)) sunt situate chiar sub si in fata maleolei fibulei. Afectarea lor in cazul unei entorse, poate determina imediat sau in timp, luxatia tendoanelor muschilor peronieri.

Tehnica chirurgicala

Aceasta interventie poate fi efectuata sub anestezie spinala (rahianestezie). Pacientul este plasat in decubit lateral (pe o parte), cu un suport plasat sub piciorul ipsilateral pentru a permite miscarea libera a gleznei timpul interventiei chirurgicale si accesul usor la tendoanele peroniere si la fibula posterioara. Se practica o incizie de 4-6 cm se face de-a lungul marginii laterale a fibulei si se curbeaza distal pe langa varfului fibulei, in conformitate cu traiectul anatomic al tendoanelor muschilor peronieri.

Disectia minutioasa pune in evidenta posterior nervul sural. Retinaculul superior al muschilor extensori este apoi incizat cu 1 - 2 mm posterior de insertia lui fibulara, pentru a permite repararea usoara dupa procedura. De asemenea, poate fi indepartat direct de pe os daca se alege sa foloseasca o tehnica de reinsertie osoasa. Adesea, pe marginea laterala a fibulei distale se gaseste o leziune „Bankart†de tip marginal, fiind creata sau perpetuata de tendoanele peroniere dislocate. Restul retinacului superior este pastrat cu atentie.

Tendoanele peroniere sunt dislocate din santul retromaleolar, pentru a fi inspectate si reparate in cazul unor leziuni concomitente si pentru a evalua anatomia si fibrocartilajul fibular de-a lungul aspectului posterior al fibulei. Varful fibulei este expus, ulterior, si este introdusa retrograd o brosa prin maleola peroniera, pozitia acesteia putand fi verificata efectuand o radiografie intraoperator.

In mod secvential, peroneul este tunelizat cu burghie de 4mm, pana la 6mm. Repetarea radiografiilor intraoperatorii poate fi de asemenea utila pentru a determina daca s-a folosit un burghiu de dimensiuni adecvate.Ulterior, se efectueaza doua corticotomii (incizii osoase) de o parte si de alta a suprafetei articulare a peroneului. In continuare, suprafata articulara este usor impinsa in canalul format anterior, formandu-se astfel un nou sans osos.Dupa repozitionarea tendoanelor peroniere, este verificata stabilitatea acestora si reparat retinaculul superior al extensorilor.

Postoperator

Dupa interventie, pacientul ramane internat in spital 1 zi. Va primi pe durata spitalizarii medicamente pentru durere si antibiotice. Membrul operat este imobilizat intr-o atela gipsata, pacientul fiind sfatuit sa nu faca miscari ale gleznei, 14 zile. Mersul cu incarcare nu este permis imediat, fiind nevoie sa folositi carje, chiar in conditiile in care interventia aleasa a fost minim invaziva. Pacientii vor purta un bandaj compresiv la nivelul piciorului timp de 5 zile. Pacientii pot reveni la activitatile cotidiene repede, maxim 3-4 saptamani, daca au munca de birou sau 10-12 saptamani, daca au munca de teren.

Acasa

Cu toate ca recuperarea dupa aceasta interventie este mult mai rapida fata de o interventie clasica, totusi, vor trece cateva saptamani pana o sa recuperati in totalitate articulatia operata. Trebuie sa va asteptati la durere si disconfort, cel putin o saptamana postoperator. Puteti folosi o gheata speciala, care va duce la scaderea durerii si a inflamatiei.Trebuie sa aveti grija sa nu va sprijiniti pe zona operata in primele saptamani, pentru ca durerile si disconfortul se pot accetua. Puteti face baie, dar fara sa udati bandajul si inciziile. Firele se suprima la 14 zile postoperator. La 3 luni postoperator, este nevoie de un RMN pentru a vedea modul in care se vindeca sutura tendonului. Condusul este permis dupa 8 saptamani, iar munca fizica grea, dupa 10-12 saptamani.

Kinetoterapia joaca un rol foarte important in programul de reabilitare, iar exercitiile trebuie urmarite de catre un kinetoterapeut pana la terminarea perioadei de recuperare.

Este foarte important sa urmati cu strictete si seriozitate programul de recuperare pentru ca interventia chirurgicala sa fie un succes. Echipa noastra medicala lucreaza in medie cu pacientul dupa aceasta interventie, 12-16 saptamani pana la recuperarea completa a zonei operate.