RECONSTRUCTIA LIGAMENTELOR LATERALE ALE GLEZNEI

Departamentul de Chirurgie Ortopedica al clinicii Centrokinetic este dedicat sa ofere ingrijire excelenta pacientilor si educatie de exceptie pentru medicii tineri, in domeniile chirurgiei ortopedice si a medicinii musculo-scheletice.

Departamentul este format din medici ortopezi, cu activitate chirurgicala vasta, supraspecializati in traumatologie sportiva, chirurgia gleznei si piciorului, artroplastia de genunchi si sold, chirurgia ortopedica pediatrica.

Centrokinetic acorda o mare importanta intregului act medical: investigatii necesare diagnosticarii corecte (ecografie, RMN), interventii chirurgicale si recuperare postoperatorie.

Descopera centrul de imagistica cu RMN deschis in cadrul clinicii noastre. Centrokinetic dispune de un aparat RMN de ultima generatie, dedicat afectiunilor musculo-scheletale, de la nivelul membrelor superioare si inferioare. Aparatul RMN este deschis, astfel incat si persoanele care sufera de claustrofobie pot face aceasta investigatie. Durata de examinare este in medie de 20 de minute.

Articulatia talocrurala (glezna) reprezinta un complex articular ce permite orientarea piciorului in toate directiile spatiului, absortia socurilor si transmiterea greutatii spre suportul de sprijin in statica si locomotie. Pentru a rezista actiunii fortelor solicitante mari, articulatia gleznei trebuie sa fie stabila atat in statica articulara, cat si in dinamica. Stabilitatea gleznei este mixta, rezultand prin actiunea combinata a elementelor osoase si ligamentare. Conformatia geometrica a suprafetelor articulare este responsabila, in principal, pentru stabilitatea osoasa.

Entorsa gleznei apare atunci cand ligamentele, care asigura legatura intre oasele piciorului si cele ale gambei sunt afectate, lezate partial sau complet, in urma unei miscari anormale la nivelul acestei articulatii. Desi, frecvente, entorsele gleznei sunt leziuni minore, aproximativ 25% din cei care fac o entorsa de glezna vor prezenta pe termen lung durere articulara si instabilitate.

Cea mai frecventa cauza a entorsei de glezna este miscarea de inversiune. In situatia, in care aceasta miscare este repetata in cadrul unui sport (tenis, fotbal, basket) sau pur si simplu daca unui pacient i se intampla sa faca mai multe entorse, ligamentele din zona laterala a gleznei (talofibular anterior si posterior si calcaneofibular) pot fi lezate complet, situatie in care ele trebuie reconstruite chirurgical.

Tehnica chirurgicala

Sub anestezie spinala (rahianestezie), se practica o incizie de cca 2 cm in zona antero-mediala a genunchiului si se recolteaza muschiul gracilis impreuna cu tendonul acestuia, pentru a se folosi ca si grefa ligamentara.

Al doilea timp operator presupune o incizie de cca 4 cm in zona laterala agleznei, distal de maleola peroniera. Se evidentiaza fascia gleznei si capsula articulara, respectiv reperele osoase: maleola peroniera, colul talusului si calcaneul.

Se diseca marginea anterioara a peroneului cu evidentierea bontului ramas din ligamentul talo-fibular anterior si se practica 1 canal de 4.5 mm lung de 25mm in talus, si unul cu aceleasi dimensiuni in peroneu.

Ulterior, la polul inferior al peroneului se evidentiaza ligamentul calcaneo-fibular, bontul ramas si se tunelizeaza peroneul cu 4.5mm, si calcaneul cu 5.5mm.

Se fixeaza grefa ligamentara in talus, cu o ancora de 5mm, bioinerta, apoi in peroneu cu acelasi tip de ancora si in calcaneu cu o ancora mai groasa, de 6.5mm, calitatea osului fiind mai slaba la acest nivel.

Tehnica chirurgicala poate fi practicata si artroscopic, dar pacientul va avea la final 4 incizii de cca 1 cm fiecare. Din punct de vedere chirurgical, este o tehnica mai greu de realizat si nu are aceeasi acuratete medicala raportat la tehnica deschisa.

In situatia in care leziunea nu este cronica, se poate opta pentru reconstructia ligamentara prin reinsertia ligamentului talo-fibular anterior cu ajutorul a doua antore de titan de 2.8mm si suprastabilizarea prin Internal Brace – se foloseste un fir gros, ce se fixeaza si se tensioneaza cu 2 ancore bioinerte PEEK.

Postoperator

Dupa interventie, pacientul ramane internat in spital 1 zi. Va primi pe durata spitalizarii medicamente pentru durere si antibiotice. Membrul operat este imobilizat intr-o atela gipsata, pacientul fiind sfatuit sa nu faca miscari ale gleznei, 14 zile. Mersul cu incarcare nu este permis imediat, fiind nevoie sa folositi carje, chiar in conditiile in care interventia aleasa a fost miniinvaziva. Pacientii vor purta un bandaj compresiv la nivelul piciorului timp de 5 zile. Pacientii pot reveni la activitatile familiale si profesionale repede, maxim 3-4 saptamani, daca au munca de birou, si 10-12 saptamani, daca au munca de teren.

Acasa

Cu toate ca recuperarea dupa aceasta interventie este mult mai rapida fata de o interventie clasica, totusi, vor trece cateva saptamani pana o sa recuperati in totalitate articulatia operata. Trebuie sa va asteptati la durere si disconfort, cel putin o saptamana postoperator. Puteti folosi o gheata speciala, care va duce la scaderea durerii si a inflamatiei.Trebuie sa aveti grija sa nu va sprijiniti pe zona operata in primele saptamani, pentru ca durerile si disconfortul se pot accetua. Puteti face baie, dar fara sa udati bandajul si inciziile. Firele se suprima la 14 zile postoperator. La 3 luni postoperator, este nevoie de un RMN pentru a vedea modul in care se vindeca sutura tendonului. Condusul este permis dupa 8 saptamani, iar munca fizica grea, dupa 10-12 saptamani.

Kinetoterapia joaca un rol foarte important in programul de reabilitare, iar exercitiile trebuie urmarite de catre un kinetoterapeut pana la terminarea perioadei de recuperare.

Este foarte important sa urmati cu strictete si seriozitate programul de recuperare pentru ca interventia chirurgicala sa fie un succes. Echipa noastra medicala lucreaza in medie cu pacientul dupa aceasta interventie, 12-16 saptamani pana la recuperarea completa a zonei operate.