CURA CHIRURGICALA A MONTURILOR (HALLUX VALGUS)

Departamentul de Chirurgie Ortopedica al clinicii Centrokinetic este dedicat sa ofere ingrijire excelenta pacientilor si educatie de exceptie pentru medicii tineri, in domeniile chirurgiei ortopedice si a medicinii musculo-scheletice.

Departamentul este format din medici ortopezi, cu activitate chirurgicala vasta, supraspecializati in traumatologie sportiva, chirurgia gleznei si piciorului, artroplastia de genunchi si sold, chirurgia ortopedica pediatrica.

Centrokinetic acorda o mare importanta intregului act medical: investigatii necesare diagnosticarii corecte (ecografie, RMN), interventii chirurgicale si recuperare postoperatorie.

Descopera centrul de imagistica cu RMN deschis in cadrul clinicii noastre. Centrokinetic dispune de un aparat RMN de ultima generatie, dedicat afectiunilor musculo-scheletale, de la nivelul membrelor superioare si inferioare. Aparatul RMN este deschis, astfel incat si persoanele care sufera de claustrofobie pot face aceasta investigatie. Durata de examinare este in medie de 20 de minute.

Monturile (hallux-valgus) reprezinta una dintre cele mai frecvente afectiuni ale antepiciorului, caracteristica femeilor de toate varstele si mult mai rara la sexul masculin. Monturile se caracterizeaza prin deviatia degetului mare spre exteriorul piciorului si a metatarsianului I spre interior, adica pacientul trebuie sa inteleaga ca nu creste nici un os in plus, ci boala inseamna eminamente un dezechilibru muscular, care duce la o deformare a pozitiei si raporturilor osoase.

Hallux valgus apare ca o proeminenta osoasa pe partea mediala a piciorului si in timp creste prin accentuarea diformitatii. Aceasta proeminenta nu este un os in plus sau un tesut osos depus in zona respectiva. Afectiunea este mult mai complexa decat o simpla proeminenta, pentru ca implica afectarea mai multor structuri capsulo-ligamentare, musculare si osoase si, in timp, determina deformari la nivelul celorlalte degete, aparand o alta afectiune: degetul in ciocan.

Afectiunea se intalneste frecvent bilateral, de multe ori avand cauza necunoscuta, si mai rar unilateral cand este consecutiva unui picior plat. Totusi din experienta noastra va putem spune ca exista cauze destul de clare care determina aparitia de monturi: factorii ereditari, incaltamintea neadecvata asociata sau nu cu exces ponderal, ortostatism prelungit, boli reumatoide cum este poliartrita reumatoida, afectiuni congenitale sau dobandite cum este piciorul plat.

Tratamentul depinde in primul rand de simptomatologie. Pacientii suferind de monturi trebuie sa inteleaga ca tratamentul este eminamente chirurgical, dar acest tratament nu are indicatie estetica.

Nu exista nici un beneficiu demonstrat, atat in stadiile incipiente ale bolii cat si in cele avansate, oferit de purtarea diferitelor departatoare sau dispozitive ajutatoare comercializate in piata. Aceste dispozitive au un rol bine stabilit postoperator pentru a lasa tesuturile sa se vindece.

Totusi, putem sa ne gandim la un tratament profilactic prin sport, gimnastica medicala, incaltamintea adecvata si igiena.

Tratamentul de electie este cel chirurgical, iar indicatia apare atunci cand pacientul are dureri semnificative, are probleme reale de a sta in ortostatism (in picioare) timp indelungat.

Tehnica chirurgicala

Exista mai multe tehnici chirurgicale, iar alegerea celei optime depinde de tipul si gradul deformarii, dar si de leziunile asociate sau aparute secundar dupa dezoltarea monturilor.

• Osteotomie distala (tehnica Chevron): presupune sectionarea in „V” a colului MTS(metatarsian) I, realinierea osoasa prin repozitionarea mai laterala a capului MTS-lui si fixarea acestuia in noua pozitie cu 1 surub Herbert. Aceasta tehnica reduce, in mod eficient, unghiul dintre primul si al doilea os metatarsian si recentreaza falanga proximala si oasele sesamoide pe capul metatarsianului I. Acest tip de procedeu necesita o incizie de cca 2cm, la baza degetului mare (haluce).

• Osteotomia la nivelul diafizei MTS I (tehnica Scarf): presupune sectionarea in „Z” inversat a diafizei primului metatarsian, lateralizarea partii osoase dorsale si fixarea cu 2 suruburi Herbert. Acest tip de procedura necesita, de obicei, o singura incizie de cca 4-5cm. Din nou, aceasta procedura reduce unghiul dintre primul si al doilea os metatarsian, si asigura realinierea degetului mare in cazul unei monturi avansate, asociindu-se apoi si eliberarea structurilor tensionate de pe partea laterala a articulatiei. Aceasta procedura include capsula articulara si tendonul muschiului adductor hallucis. Acest muschi tinde sa traga degetul mare spre interior. Prin eliberarea tendonului, degetul nu se mai deplaseaza. Degetul este realiniat si capsula articulara pe partea mediala a degetului mare, este tensionata pentru a mentine piciorul drept, sau echilibrat.

• Artrodeza Lapidus: in cazul unor deformari foarte avansate, recomandam o tehnica chirurgicala prin care se blocheaza articulatia cuneiformo-metatarsiana (de la baza razei I), cu ajutorul careia realiniem MTS I.

• Artrodeza metatarso-falangiana: in cazul unor deformari foarte avansate, asociate cu artroza articulatiei de la baza degetului mare (metatarso-falangiana), recomandam o tehnica chirurgicala prin care se blocheaza aceasta articulatie, cu ajutorul careia realiniem MTS I si degetul mare (haluce).

Postoperator

Dupa interventie, pacientul ramane internat in spital 1 zi. Va primi pe durata spitalizarii medicamente pentru durere si antibiotice. Membrul operat nu este imobilizat intr-o atela gipsata, pacientul fiind sfatuit sa faca miscari ale gleznei si piciorului din prima zi postoperator sub spravegherea kinetoterapeutilor. Mersul cu incarcare este permis cu ajutorul unei ghete speciale, fiind nevoie sa folositi carje, chiar in conditiile in care interventia aleasa a fost minim invaziva.

Pacientii vor purta un bandaj compresiv la nivelul piciorului timp de 5 zile. Pacientii pot reveni la activitatile familiale si profesionale repede, maxim 3-4 saptamani, daca au munca de birou, si 12 saptamani, daca au munca de teren.

Acasa

Cu toate ca recuperarea dupa aceasta interventie este mult mai rapida fata de o interventie clasica, totusi, vor trece cateva saptamani pana o sa recuperati in totalitate articulatia operata. Trebuie sa va asteptati la durere si disconfort, cel putin o saptamana postoperator. Puteti folosi o gheata speciala, care va duce la scaderea durerii si a inflamatiei.

Trebuie sa aveti grija sa nu va sprijiniti pe zona operata in primele saptamani, pentru ca durerile si disconfortul se pot accetua. Puteti face baie, dar fara sa udati bandajul si inciziile. Firele se suprima la 14 zile postoperator.

La 6 saptamani postoperator, este nevoie de o radiografie pentru a vedea modul in care se vindeca sutura tendonului. Condusul este permis dupa 8 saptamani, iar munca fizica grea, dupa 12 saptamani.

Kinetoterapia joaca un rol foarte important in programul de reabilitare, iar exercitiile trebuie urmarite de catre un kinetoterapeut pana la terminarea perioadei de recuperare.

Este foarte important sa urmati cu strictete si seriozitate programul de recuperare pentru ca interventia chirurgicala sa fie un succes. Echipa noastra medicala lucreaza in medie cu pacientul dupa aceasta interventie, 12-16 saptamani pana la recuperarea completa a zonei operate.