CURA NEURINOMULUI MORTON

Departamentul de Chirurgie Ortopedica al clinicii Centrokinetic este dedicat sa ofere ingrijire excelenta pacientilor si educatie de exceptie pentru medicii tineri, in domeniile chirurgiei ortopedice si a medicinii musculo-scheletice.

Departamentul este format din medici ortopezi, cu activitate chirurgicala vasta, supraspecializati in traumatologie sportiva, chirurgia gleznei si piciorului, artroplastia de genunchi si sold, chirurgia ortopedica pediatrica.

Centrokinetic acorda o mare importanta intregului act medical: investigatii necesare diagnosticarii corecte (ecografie, RMN), interventii chirurgicale si recuperare postoperatorie.

Descopera centrul de imagistica cu RMN deschis in cadrul clinicii noastre. Centrokinetic dispune de un aparat RMN de ultima generatie, dedicat afectiunilor musculo-scheletale, de la nivelul membrelor superioare si inferioare. Aparatul RMN este deschis, astfel incat si persoanele care sufera de claustrofobie pot face aceasta investigatie. Durata de examinare este in medie de 20 de minute.

Neurinomul Mortons este o tumefactie (umflatura) reversibila, care afecteaza nervul digital comun (un nerv senzorial la degetele de la picioare) in zona antepiciorului, cel mai frecvent in spatiul intermetatarsian III si IV. Nervul digital comun (care furnizeaza doar senzatie, dar nici o functie motorie sau miscare catre degetele de la picioare) are traiect anatomic spre degetele de la picioare, trecand printr-un spatiu anatomic ingust, intre capetele metatarsiene si este susceptibil de compresie aici, mai ales daca piciorul este „tinut†pantofi.

Daca nervul este comprimat intermitent, apare o afectare cronica a acestuia, prin cresterea in volum. Prin urmare, are si mai putin spatiu in acest defileu anatomic si este mai susceptibil de compresie, generand dureri constante in zona anterioara a piciorului.

Nervul tumefiat, care rezulta din acest proces (neuromul Morton), reflecta un proces reactiv in interiorul nervului, dar nervul are capacitatea de a reveni la starea anterioara neinflamata daca compresiunea recurenta inceteaza.

Majoritatea cazurilor nu necesita tratament chirurgical, dar, in cazul in care simtomele nu cedeaza la tratamentele nechirurgicale, va fi nevoie de o interventie prin care se excizeaza neurinomul.

La majoritatea pacientilor, prima linie de management (pe care o vor incerca singuri) este adoptarea de incaltaminte care usureaza simptomele si evitarea activitatilor dureroase. Pantofii mai potriviti, mai largi, cu absorbtie buna la soc pot ajuta foarte mult. Pacientul va evita incaltamintea stramta, respectivi pantofii rigizi.

Teoretic, orteza poate ajuta prin reducerea presiunii din partea din fata a piciorului, dar adesea mareste volumul intr-un pantof si astfel creste si mai multe presiunea, antepiciorul devenind si mai dureros.

Prima linie de interventie la majoritatea oamenilor este o injectie in intermetatarsian. In clinica, echipa noastra medicala foloseste steroizi si anestezic local. Aceast tratament are o rata de succes de 65% sau mai mult, de a rezolva problema prin micsorarea inflamatiei asociate neuromului. Pot fi necesare una sau doua infiltratii, asociate cu fizioterapie.

Deseori neuromul, dupa infiltratie este mai dureros, cateva zile, ulterior, durerea va scadea in intensitate. Este o mica sansa de infectie si de subtiere a stratului de grasime de sub piele in care este introdusa injectia datorita utilizarii de steroizi. Aceasta este o complicatie neobisnuita si ar trebui sa fie plasata contextul tratamentului alternativ, care este excizia chirurgicala. Aceasta va lasa, cu siguranta ,o cicatrice chirurgicala in fiecare caz.

Tehnica chirurgicala

Operatia se efectueaza sub rahianestezic (spinala), la care se poate asocia si o anestezie locala pentru a diminua durerile postoperatorii. Incizia este de cca 2-3cm si este efectuata pe fata dorsala a antepiciorului, deoarece cicatricile din partea dorsala se vindeca mult mai usor decat cele de pe talpa care trebuie sa suporte greutatea piciorului.

Neuromul este usor accesibil si excizat in totalitate cu tesutul nervos normal atasat. In imaginea de mai jos, nervul digital comun (1) se vede divizat 2 nervi digitali (2). Neuromul apare la intersecția acestor nervi. Operatia este scurta (15-20 minute) si necesita o singura zi de spitalizare.

Sansa de a pierde toate simptomele in urma interventiei chirurgicale este de 65-70% si de a fi mult bunatatita 85-90% printr-un proces de recuperare complet. Exista sanse de 5-10% ca in urma interventiei chirurgicale, sa nu se remita complet simptomele.

Este descrisa in literatura si reaparitia unui neurom dupa rezectia chirurgicala completa la 1% sau mai putini pacienti.

Postoperator

Dupa interventie, pacientul ramane internat in spital 1 zi. Va primi pe durata spitalizarii medicamente pentru durere si antibiotice. Membrul operat nu este imobilizat, pacientul fiind sfatuit sa faca miscari ale gleznei si piciorului, din prima zi postoperator. Mersul cu incarcare este permis imediat, nefiind nevoie sa folositi carje.

Pacientii vor purta un bandaj compresiv la nivelul piciorului timp de 5 zile si vor folosi la mers un pantof special, care descarca greutatea corpului la mers, in zona operatiei. Pacientii pot reveni la activitatile familiale si profesionale repede, maxim 3-4 saptamani.

Acasa

Cu toate ca recuperarea dupa aceasta interventie este mult mai rapida fata de o interventie clasica, totusi, vor trece cateva saptamani pana o sa recuperati in totalitate articulatia operata. Trebuie sa va asteptati la durere si disconfort, cel putin o saptamana postoperator. Gheata va duce la scaderea durerii si a inflamatiei.

Trebuie sa aveti grija sa nu va sprijiniti pe zona operata in primele saptamani, pentru ca durerile si disconfortul se pot accetua. Puteti face baie, dar fara sa udati bandajul si inciziile. Firele se suprima la 14 zile postoperator.

Kinetoterapia joaca un rol foarte important in programul de reabilitare, iar exercitiile trebuie urmarite de catre un kinetoterapeut pana la terminarea perioadei de recuperare.

Este foarte important sa urmati cu strictete si seriozitate programul de recuperare pentru ca interventia chirurgicala sa fie un succes. Echipa noastra medicala lucreaza in medie cu pacientul dupa aceasta interventie, 18-24 saptamani pana la recuperarea completa a gleznei.