OSTEOTOMIILE DE CALCANEU IN PICIORUL PLAT VALG

Departamentul de Chirurgie Ortopedica al clinicii Centrokinetic este dedicat sa ofere ingrijire excelenta pacientilor si educatie de exceptie pentru medicii tineri, in domeniile chirurgiei ortopedice si a medicinii musculo-scheletice.

Departamentul este format din medici ortopezi, cu activitate chirurgicala vasta, supraspecializati in traumatologie sportiva, chirurgia gleznei si piciorului, artroplastia de genunchi si sold, chirurgia ortopedica pediatrica.

Centrokinetic acorda o mare importanta intregului act medical: investigatii necesare diagnosticarii corecte (ecografie, RMN), interventii chirurgicale si recuperare postoperatorie.

Descopera centrul de imagistica cu RMN deschis in cadrul clinicii noastre. Centrokinetic dispune de un aparat RMN de ultima generatie, dedicat afectiunilor musculo-scheletale, de la nivelul membrelor superioare si inferioare. Aparatul RMN este deschis, astfel incat si persoanele care sufera de claustrofobie pot face aceasta investigatie. Durata de examinare este in medie de 20 de minute.

Articulatia talocrurala (glezna) reprezinta un complex articular, ce permite orientarea piciorului in toate directiile spatiului, absortia socurilor si transmiterea greutatii spre suportul de sprijin in statica si locomotie. Pentru a rezista actiunii fortelor solicitante mari, articulatia gleznei trebuie sa fie stabila atat in statica articulara, cat si in dinamica. Stabilitatea gleznei este mixta, rezultand prin actiunea combinata a elementelor osoase si ligamentare. Conformatia geometrica a suprafetelor articulare este responsabila in principal pentru stabilitatea osoasa.

Piciorul plat valg (platfus) reprezinta o deformare a gleznei si retropiciorului, clinic usor de recunoscut, ce consta in scaderea inaltimii arcului longitudinal medial. Nu exista insa o definitie clinica sau radiologica, unanim acceptata, a inaltimii medii, a valorilor considerate normale ale arcului longitudinal medial al piciorului.

Inaltimea arcului longitudinal medial este determinata de forma oaselor si de rezistenta structurilor ligamentare. Musculatura intervine numai pentru echilibru, pentru ca s-a demonstrat ca musculatura gambei este inactiva in timpul ortostatismului (a sta in picioare).

Piciorul plat valg / platfusul apare in momentul incarcarii si reprezinta o modificare a raporturilor osoase normale la nivelul gleznei, astfel calcaneu este rotat extern si flectat dorsal in raport cu talusul. Moment in care apare o miscare de pronatie, de valgus a piciorului. Aceste modificari ale relatiilor interosoase, creeaza o prabusire a arcului longitudinal medial.

In situatia in care piciorul plat este rigid, ceea ce insemna ca atunci cand pacientul nu calca, nu pune greutate pe el, deformarea arcului longitudinal ramane vizibila si ireductibila, tehnicile chirurgicale minim invazive nu sunt o optiune de tratament.

Osteotomiile calcaneale sunt o parte esentiala a armamentarului nostru actual tratamentul platfusului rigid. Corectia tesuturilor moi sau alinierea osoasa nu pot sa corecteze in mod adecvat deformarea. Prin urmare, ambele proceduri sunt utilizate simultan pentru a realiza o corectie pe termen lung.

Scopul unei interventii chirurgicale este de a crea o configuratie osoasa stabila, cu un echilibru adecvat al tesuturilor moi pentru a mentine un echilibru dinamic la nivelul picioarelor posterioare.

Tehnica chirurgicala

Pacientul este asezat in decubit lateral (pe o parte); se efectueaza o incizie de cca 5 cm retro si infero-maleolar, se diseca atent tesutul subcutanat si se evidentiaza tendoanele muschilor peronieri, pentru a fi protejati.

- sindroame pronuntatoare sau in platfusul rigid, relatia osteotomiei cu fateta subtalara posterioara modifica biomecanica partii posterioare in moduri diferite: osteotomiile anterioare de calaneu corecteaza deformarile planul transversal (abductia piciorului ainte), timp ce osteotomiile tuberozitatii posterioare determina âvarizareaâ calcaneului si corecteaza deformarea planului frontal.

Alegerea osteotomiei depinde de planul deformarii dominante. Daca axa subtalara este mai orizontala decat mod normal, miscarea planului transversal este anulata si eversia - inversarea planului frontal este predominanta. Pacientul prezinta valgus marcat la nivelul picioarelor posterioare fara abductie semnificativa a piciorului.

Daca, dimpotriva, axa subtalara este mai verticala decat normala, predomina miscarea planului transversal, iar pacientul prezinta o abductie a piciorului inainte si instabilitatea articulatiilor mediale, desi fara valg posterior semnificativ. In aceasta situatie, noi recomanda o procedura de prelungire a coloanei laterale pentru a scadea descoperirea capului talar si a imbunatati inaltimea arcului timp ce se corecteaza pozitia piciorului.

Cu o deformare plana frontala predominanta, medializarea tuberozitatii calcaneale este utilizata pentru a deplasa axa portanta a greutatii calcaneale mod medial, alinierea ei la axa tibiala si restabilirea functiei gastrosoleului ca invertor de calcai. O conditie esentiala pentru acest lucru este absenta artritei care afecteaza articulatia subtalara. Este posibil ca tendonul lui Ahile sa fie alungit acelasi timp.

Postoperator

Dupa interventie, pacientul ramane internat in spital 1 zi. Va primi pe durata spitalizarii medicamente pentru durere si antibiotice. Membrul operat este imobilizat intr-o atela gipsata, pacientul fiind sfatuit sa nu faca miscari ale gleznei, 60 de zile dupa interventie. Mersul cu incarcare nu este permis, fiind nevoie sa folositi carje, chiar in conditiile in care interventia aleasa a fost minim invaziva.

Pacientii vor purta un bandaj compresiv la nivelul piciorului timp de 5 zile. Pacientii pot reveni la activitatile familiale si profesionale repede, maxim 3-4 saptamani, daca au munca de birou, si 12 saptamani, daca au munca de teren.

Acasa

Cu toate ca recuperarea dupa aceasta interventie este mult mai rapida fata de o interventie clasica, totusi, vor trece cateva saptamani pana o sa recuperati in totalitate articulatia operata. Trebuie sa va asteptati la durere si disconfort, cel putin o saptamana postoperator. Puteti folosi o gheata speciala, care va duce la scaderea durerii si a inflamatiei.

Trebuie sa aveti grija sa nu va sprijiniti pe zona operata in primele saptamani, pentru ca durerile si disconfortul se pot accetua. Puteti face baie, dar fara sa udati bandajul si inciziile. Firele se suprima la 14 zile postoperator.

La 6 saptamani postoperator, este nevoie de o radiografie pentru a vedea modul in care se vindeca sutura tendonului. Condusul este permis dupa 8 saptamani, iar munca fizica grea, dupa 12 saptamani.

Kinetoterapia joaca un rol foarte important in programul de reabilitare, iar exercitiile trebuie urmarite de catre un kinetoterapeut pana la terminarea perioadei de recuperare.

Este foarte important sa urmati cu strictete si seriozitate programul de recuperare pentru ca interventia chirurgicala sa fie un succes. Echipa noastra medicala lucreaza in medie cu pacientul dupa aceasta interventie, 12-16 saptamani pana la recuperarea completa a zonei operate.