RECONSTRUCTIA LIGAMENTULUI DELTOID

Departamentul de Chirurgie Ortopedica al clinicii Centrokinetic este dedicat sa ofere ingrijire excelenta pacientilor si educatie de exceptie pentru medicii tineri, in domeniile chirurgiei ortopedice si a medicinii musculo-scheletice.

Departamentul este format din medici ortopezi, cu activitate chirurgicala vasta, supraspecializati in traumatologie sportiva, chirurgia gleznei si piciorului, artroplastia de genunchi si sold, chirurgia ortopedica pediatrica.

Centrokinetic acorda o mare importanta intregului act medical: investigatii necesare diagnosticarii corecte (ecografie, RMN), interventii chirurgicale si recuperare postoperatorie.

Descopera centrul de imagistica cu RMN deschis in cadrul clinicii noastre. Centrokinetic dispune de un aparat RMN de ultima generatie, dedicat afectiunilor musculo-scheletale, de la nivelul membrelor superioare si inferioare. Aparatul RMN este deschis, astfel incat si persoanele care sufera de claustrofobie pot face aceasta investigatie. Durata de examinare este in medie de 20 de minute.

Articulatia talocrurala (glezna) reprezinta un complex articular, ce permite orientarea piciorului in toate directiile spatiului, absortia socurilor si transmiterea greutatii spre suportul de sprijin in statica si locomotie. Pentru a rezista actiunii fortelor solicitante mari, articulatia gleznei trebuie sa fie stabila atat in statica articulara, cat si in dinamica. Stabilitatea gleznei este mixta, rezultand prin actiunea combinata a elementelor osoase si ligamentare. Conformatia geometrica a suprafetelor articulare este responsabila in principal pentru stabilitatea osoasa.

Ligamentul deltoid este ligamentul primar stabilizator al articulatiei gleznei. Situate superficial si profund, componentele ligamentului pot fi afectate in cazul unei fracturi de glezna cu mecanism rotational, a entorselor recidivante de glezna prin mecanism de eversiune sau daca pacientul are un picior plat valg cronic. Beneficiile reconstructiei ligamentului deltoid in aceste afectiuni sunt destul de limitate. Neglijarea ligamentului deltoid in tratamentul leziunilor complexe de glezna poate duce la instabilitati cronice ale gleznei.

Managementul operator al leziunilor ligamentului deltoid poate fi indicat in fractura bimaleolara instabila a gleznei, in fracturile echivalente bimaleolare ale gleznei, mai ales daca reducerea nu este perfecta dupa fixarea maelolei peroniere.

Cele mai multe reconstructii ale ligamentului deltoid, in cazurile unor traumatisme recente la nivelul gleznei, presupun suturarea „cap la cap†a fibrelor superficiale ale ligamentului deltoid sau reinsertia osoasa, cu ajutorul unor ancore dedicate. Reconstructiile fibrelor profunde se pot efectua prin suturi directe sau cu ajutorul autogrefelor sau alogrefelor, fixate prin diferite metode.

O sa descriem o tehnica, care asigura repararea anatomica atat a fibrelor superficiale, cat si a celor profunde, reducand totodata talusul spre fata maleolara mediala a articulatiei tibiotalare. Aceasta tehnica poate proteja fibrele orizontale ale ligamentului deltoid profund, sa se vindece cu lungimea corespunzatoare, asigurand in acelasi timp stabilitatea reconstructiei.

Tehnica chirurgicala

Sub anestezie rahidiana (spinala), se efectueaza o incizie longitudinala de 6 cm, centrata peste maleola mediala si orientata usor oblic dinspre proximal-posterior spre distal-anterior, care se termina distal peste colul talusului. Disectia este atent realizata pentru a identifica si proteja nervul si venele safene. Se incizeaza teaca tendonului muschiului tibial posterior si se luxeaza tendonul, pentru a avea o abordare directa asupra ligamentului deltoid.La marginea anterioara a ligamentului deltoid se practica o capsulotomie prin care se inspecteaza articulatia gleznei.

Ulterior, se identifica localizarea anatomica a leziunii ligamentului deltoid: ruptura in mijlocul ligamentului sau dezinsertie osoasa, cel mai frecvent de pe maleola tibiala. Dezinsertia osoasa poate fi si la nivelul talusului pentru fibrele profunde sau calcaneului pentru cele superficiale. In oricare dintre aceste situatii, reconstructia este realizata cu ancore 2.8mm, putand fi folosite 1 pana la 3 ancore, in functie de gravitatea leziunii.

In situatia unei afectari cronice a ligamentului, situatie in care calitatea tesutului este precara, preferam reconstructia ligamentului deltoid cu autogrefa recoltata din tendonul muschiului gracilis sau peronier lung.Dupa recoltarea si pregatirea grefei, se efectueaza un canal de 4.5 mm la nivelul maleolei tibiale, pe toata lungimea tibiei, un canal de 4.5mm grosime la nivelul colului talar, si un canal de 4.5mm la nivelul calcaneului. Grefa este fixata cu TightRope la nivelul tibiei si cu 2 ancore SwiveLock 4.75mm la nivelul talusului si calcaneului.

Acasa

Cu toate ca recuperarea dupa aceasta interventie este mult mai rapida fata de o interventie clasica, totusi, vor trece cateva saptamani pana o sa recuperati in totalitate articulatia operata. Trebuie sa va asteptati la durere si disconfort, cel putin o saptamana postoperator. Puteti folosi o gheata speciala, care va duce la scaderea durerii si a inflamatiei.Trebuie sa aveti grija sa nu va sprijiniti pe zona operata in primele saptamani, pentru ca durerile si disconfortul se pot accetua. Puteti face baie, dar fara sa udati bandajul si inciziile. Firele se suprima la 14 zile postoperator. La 3 luni postoperator, este nevoie de un RMN pentru a vedea modul in care se vindeca sutura tendonului. Condusul este permis dupa 8 saptamani, iar munca fizica grea, dupa 10-12 saptamani.

Kinetoterapia joaca un rol foarte important in programul de reabilitare, iar exercitiile trebuie urmarite de catre un kinetoterapeut pana la terminarea perioadei de recuperare.

Este foarte important sa urmati cu strictete si seriozitate programul de recuperare pentru ca interventia chirurgicala sa fie un succes. Echipa noastra medicala lucreaza in medie cu pacientul dupa aceasta interventie, 12-16 saptamani pana la recuperarea completa a zonei operate.