TEHNICI DE SUTURA ALE TENDONULUI ACHILEAN

Departamentul de Chirurgie Ortopedica al clinicii Centrokinetic este dedicat sa ofere ingrijire excelenta pacientilor si educatie de exceptie pentru medicii tineri, in domeniile chirurgiei ortopedice si a medicinii musculo-scheletice.

Departamentul este format din medici ortopezi, cu activitate chirurgicala vasta, supraspecializati in traumatologie sportiva, chirurgia gleznei si piciorului, artroplastia de genunchi si sold, chirurgia ortopedica pediatrica.

Centrokinetic acorda o mare importanta intregului act medical: investigatii necesare diagnosticarii corecte (ecografie, RMN), interventii chirurgicale si recuperare postoperatorie.

Descopera centrul de imagistica cu RMN deschis in cadrul clinicii noastre. Centrokinetic dispune de un aparat RMN de ultima generatie, dedicat afectiunilor musculo-scheletale, de la nivelul membrelor superioare si inferioare. Aparatul RMN este deschis, astfel incat si persoanele care sufera de claustrofobie pot face aceasta investigatie. Durata de examinare este in medie de 20 de minute.

Tendonul lui Ahile este un tendon puternic, fibros, prin care muschii gastrocnemieni si solear se insera pe calcaneu. Cand se contracta, acesti muschi trag de tendonul achilean, ajutandu-va sa va ridicati pe varfuri, practic facand extensia gleznei si a piciorului. Acest grup puternic de muschi va ajuta atunci cand faceti sprint, sariti sau urcati scari, facand practic propulsia organismului in fata. Pot aparea mai multe probleme diferite la nivelul tendonului lui Ahile, cea mai grava fiind ruptura tendonului ahilean.

Tratamentul fost si este inca destul de controversat, multi autori comparand rezultatele obtinute cu tratament ortopedic fata de cel chirurgical. Interesant este faptul ca rezultatele obtinute cu tratament ortopedic sunt similare celor obtinute cu tratament chirurgical, asta in cazul unei rupturi incomplete. In cazul tratamentului chirurgical, rata de recurenta este mult scazuta. Se recomanda totusi ca metoda principala de tratament, interventia chirurgicala.

Tehnici chirurgicale

Exista mai multe tehnici chirurgicale folosite dintre care noi alegem sa descriem sumar cateva. Anestezia folosita este spinala (rahianestezie).

• Tehnica Krackow (incizie 10 cm lungime, 1 cm medial de tendon, pana la limita incaltamintei). Se afronteaza cele 2 fragmente ale tendonului achilian, petrecand fire de sutura neresorbabile 2-0, atat prin fragmentul proximal, cat si prin cel distal.

• Tehnica Lindholm (metoda folosita la ruprurile mai noi de 10 zile). Cele doua capete sunt suturate direct, iar peste aceasta sutura se decoleaza din fragmentul proximal 2 fasii de cate 1 cm latime si aproximativ 7-8 cm lungime care sunt trecute peste sutura initiala si atasate pe toata lungimea lor pana pe fragmentul distal inclusiv.

• Tehnica Lynn: tendonul plantar se reinsera peste tendonul achilian suturat

• Tehnica Teuffer: se dezinsera tendonul muschiului peronier scurt de la nivelul metatarsului V, se trece tendonul printr-o gaura facuta la nivelul tuberozitati calcaneului si se sutureaza de el insusi in portiunea proximala, intarind astfel o ruptura a tendonului achilian aparuta aproape de insertia acestuia.

• Tehnica Teuffer modificata: grefa tendonului muschiului peronier scurt este suturata medial si lateral. Aceasta tehnica este folosita la rupturile mai inalte ale tendonului achilian.
• Ma si Griffith: repararea percutana a rupturi tendonului achilian.

• Tehnica white si Kraynick (tot un Teuffer modificat): sutura tendonului muschiului scurt peronier pe tendonul achilian printr-o gaura facuta in tuberozitatea calcaneului. Fasii din tendonul plantar sunt folosite pentru intarirea rupturi tendonului achilian.
• Tehnica Bosworth. O fasie de tendon de aproximativ 1,5 cm latime si 17-22 cm lungime este decupata din muschiul gastrocnemian, se pastreaza distal atasata aceasta fasie. Fasia se foloseste pentru afrontarea celor 2 fragmente si pentru suturare.

In situatia, in care nu se poate sutura, reconstrui tendonul achilean sau stabiliza o sutura, se poate face transferul tendonului flexorului lung al halucelui.

Postoperator

Dupa interventie, pacientul ramane internat in spital 1 zi.Va primi pe durata spitalizarii medicamente pentru durere si antibiotice. Membrul operat este imobilizat intr-o atela gipsata, pacientul fiind sfatuit sa nu faca miscari ale gleznei, 14 zile. Mersul cu incarcare nu este permis imediat, fiind nevoie sa folositi carje, chiar in conditiile in care interventia aleasa a fost minim invaziva.
 Pacientii vor purta un bandaj compresiv la nivelul piciorului timp de 5 zile. Pacientii pot reveni la activitatile familiale si profesionale repede, maxim 3-4 saptamani, daca au munca de birou, si 10-12 saptamani, daca au munca de teren.

Acasa

Cu toate ca recuperarea dupa aceasta interventie este mult mai rapida fata de o interventie clasica, totusi, vor trece cateva saptamani pana o sa recuperati in totalitate articulatia operata. Trebuie sa va asteptati la durere si disconfort, cel putin o saptamana postoperator. Puteti folosi o gheata speciala, care va duce la scaderea durerii si a inflamatiei.
 Trebuie sa aveti grija sa nu va sprijiniti pe zona operata in primele saptamani, pentru ca durerile si disconfortul se pot accetua. Puteti face baie, dar fara sa udati bandajul si inciziile. Firele se suprima la 14 zile postoperator.
 La 3 luni postoperator, este nevoie de un RMN pentru a vedea modul in care se vindeca sutura tendonului. Condusul este permis dupa 8 saptamani, iar munca fizica grea, dupa 10-12 saptamani.

Kinetoterapia joaca un rol foarte important in programul de reabilitare, iar exercitiile trebuie urmarite de catre un kinetoterapeut pana la terminarea perioadei de recuperare.

Este foarte important sa urmati cu strictete si seriozitate programul de recuperare pentru ca interventia chirurgicala sa fie un succes. Echipa noastra medicala lucreaza in medie cu pacientul dupa aceasta interventie, 12-16 saptamani pana la recuperarea completa a zonei operate.