TEHNICA OATS PENTRU DEFECTELE OSTEOCARTILAGINOASE ALE GLEZNEI

Departamentul de Chirurgie Ortopedica al clinicii Centrokinetic este dedicat sa ofere ingrijire excelenta pacientilor si educatie de exceptie pentru medicii tineri, in domeniile chirurgiei ortopedice si a medicinii musculo-scheletice.

Departamentul este format din medici ortopezi, cu activitate chirurgicala vasta, supraspecializati in traumatologie sportiva, chirurgia gleznei si piciorului, artroplastia de genunchi si sold, chirurgia ortopedica pediatrica.

Centrokinetic acorda o mare importanta intregului act medical: investigatii necesare diagnosticarii corecte (ecografie, RMN), interventii chirurgicale si recuperare postoperatorie.

Descopera centrul de imagistica cu RMN deschis in cadrul clinicii noastre. Centrokinetic dispune de un aparat RMN de ultima generatie, dedicat afectiunilor musculo-scheletale, de la nivelul membrelor superioare si inferioare. Aparatul RMN este deschis, astfel incat si persoanele care sufera de claustrofobie pot face aceasta investigatie. Durata de examinare este in medie de 20 de minute.

Leziunile cartilajului articular de la nivelul gleznei apar, in special, la nivelul domului talar. Cauzele pot fi traumatice, in urma unor accidentari sportive, fiind asociate cu alte leziuni osteoarticulare: entorse, luxatii de glezna, leziuni ale sindesmozei tibio-peroniere, fracturi sau putem discuta despre osteocondrite, chisturi subcondrale, necroze aseptice, leziuni ce determina, in final, leziuni condrale severe.

Daca defectul cartilajului articular este localizat in zona mediala a domului talar si daca este adanc, implicand si leziuni osoase, atunci o tehica chirurgicala foarte buna este transplantul Osteocondral Autolog.

Tehnica chirurgicala include transplantarea unui cilindru osteocondral, prelevat dintr-o zona care nu este supusa incarcarii, in interiorul defectului printr-o operatie executata intr-un singur timp (OATS: Osteochondral Autologous Transplantation).

Transplantul Osteocondral Autolog este o procedura prin care se preleveaza unul sau mai multi cilindri osteocondrali dintr-o zona donoare si se implanteaza in zona defectului cartilaginos. Tehnic, se efectueaza o incizie de cca 3 cm in zona laterala a genunchiului, se evidentiaza suprafata articulara femurala si se recolteaza mai multi cilindri osteocondrali din zona neportanta a suprafetei articulare – un numar variabil si de dimensiuni variabile, astfel incat sa se acopere suprafata defectului cat mai bine – cu un instrumentar special.

In urmatorul timp operator se efectueaza o incizie de cca 5 cmin zona mediala a gleznei, se evidentiaza maleola mediala si se practica o osteotomie. Prin transa de osteotomie, dupa departarea celor 2 suprafete osoase, se evidentiaza, defectul osoteocondral talar si se prelucreaza zona primitoare (a defectului condral) pana in cartilaj periacent sanatos si, de asemenea, se prelucreaza suprafata osului subcondral in care se vor introduce cilindrii osteocondrali recoltati anterior. La finalul interventiei, transa de osteotomie este fixata cu suruburi de titan de 3.5mm.

Avantajele tehnicii constau in:

• posibilitatea efectuarii interventiei intr-un singur timp operator, chiar daca exista leziuni ale osului subcondral (osteocondrita, leziuni degenerative)
• costul redus
• timp redus de recuperare.

Dezavantajele metodei constau, in principal, in efecte adverse legate de zona donoare si de limitarea suprafetei care poate fi acoperita datorita limitarii zonei de unde se pot recolta cilindri.

Postoperator

Dupa interventie, pacientul ramane internat in spital 1 zi. Va primi pe durata spitalizarii medicamente pentru durere si antibiotice. Membrul operat este imobilizat, pacientul fiind sfatuit sa nu faca miscari ale gleznei, doua zile. Mersul cu incarcare nu este permis imediat, fiind nevoie sa folositi carje, chiar in conditiile in care interventia aleasa a fost minim invaziva.

Pacientii vor purta un bandaj compresiv la nivelul piciorului timp de 5 zile. Pacientii pot reveni la activitatile cotidiene repede, maxim 3-4 saptamani, daca au munca de birou, si 10-12 saptamani, daca au munca de teren.

Acasa

Cu toate ca recuperarea dupa aceasta interventie este mult mai rapida fata de o interventie clasica, totusi, vor trece cateva saptamani pana o sa recuperati in totalitate articulatia operata. Trebuie sa va asteptati la durere si disconfort, cel putin o saptamana postoperator. Puteti folosi o gheata speciala, care va duce la scaderea durerii si a inflamatiei.

Trebuie sa aveti grija sa nu va sprijiniti pe zona operata in primele saptamani, pentru ca durerile si disconfortul se pot accetua. Puteti face baie, dar fara sa udati bandajul si inciziile. Firele se suprima la 14 zile postoperator.

La 3 luni postoperator, este nevoie de un RMN pentru a vedea modul in care se vindeca articulatia afectata. Condusul este permis dupa 6-8 saptamani, iar munca fizica grea, dupa 10 saptamani.

Kinetoterapia joaca un rol foarte important in programul de reabilitare, iar exercitiile trebuie urmarite de catre un kinetoterapeut pana la terminarea perioadei de recuperare.

Este foarte important sa urmati cu strictete si seriozitate programul de recuperare pentru ca interventia chirurgicala sa fie un succes. Echipa noastra medicala lucreaza in medie cu pacientul dupa aceasta interventie, 12-16 saptamani pana la recuperarea completa a zonei operate.