ARTROPLASTIA DE SOLD

Artroplastia de sold: cand se recomanda, avantaje, complicatii posibile

Daca ai ajuns aici, inseamna ca te confrunti cu dureri de sold care iti afecteaza calitatea vietii. Afectiunile articulare degenerative localizate la nivelul soldului determina aparitia durerii. In unele cazuri, protezarea soldului este singura solutie pentru a scapa de durere si pentru a-ti relua rapid activitatile obisnuite. Clinica noastra iti ofera sprijin si informatii complete in ceea ce priveste intregul proces de protezare a soldului, precum si cele mai bune servicii pre si postoperatorii. Afla mai jos detalii despre tipurile de interventii si ce implica aceste proceduri.

Cuprins:

• Ce este artroplastia de sold?
• Cand se recomanda aceasta interventie chirurgicala?
• Tipuri de proteze de sold
• Avantajele artroplastiei de sold
• Complicatii posibile
• Pregatirea preoperatorie
• Indicatii postoperatorii
• Factori care pot influenta gradul de satisfactie postoperator

Persoanele cu artrita, necroza vasculara sau alte boli ale articulatiei soldului pot beneficia de artroplastie de sold sau inlocuirea soldului natural cu parti artificiale pentru a reduce durerea si rigiditatea oaselor. Fie ca este vorba doar de o parte sau de ambele parti, chirurgul ortoped are la dispozitie diverse abordari chirurgicale, unele minim invazive. 

Departamentul de Chirurgie Ortopedica al clinicii Centrokinetic este dedicat sa ofere ingrijire excelenta pacientilor si educatie de exceptie pentru medicii tineri, in domeniile chirurgiei ortopedice si a medicinii musculo-scheletice.

Coxartroza este artroza soldului, mai exact degenerarea cartilajului ce acopera extremitatile osoase din articulatie, asociata sau nu cu modificari locale ale oaselor, ligamentelor si a capsulei articulare.

Artroplastia sau protezarea soldului este interventia chirurgicala, prin care se inlocuieste articulatia coxo-femurala deteriorata cu un implant artificial numit proteza de sold. Proteza totala de sold este compusa din cupa (care se pozitioneaza la nivelul bazinului), stem sau coada protezei (care se introduce in femur) si capul protezei (care face legatura intre cele doua componente descrise anterior).

Cand se recomanda aceasta interventie chirurgicala?

Exista cateva situatii in care medicul poate recomanda aceasta interventie chirurgicala, indiferent de varsta pacientilor cu aceasta afectiune:

• Dureri de sold care restrictioneaza activitatile zilnice, asa cum este cazul mersului sau nu permit aplecarea;
• Dureri de sold continue, chiar si in perioada de repaus sau noaptea;
• Rigiditate accentuata care nu ofera posibilitatea miscarii sau ridicarii piciorului;
• Ineficienta tratamentelor sau un raspuns extrem de scazut la medicamente si terapiile complementare recomandate. 

Tipuri de proteze

Protezele pot fi cimentate, necimentate sau hibrid (una dintre componente cimentata, cealalta necimentata). De asemenea, materialele din care sunt facute aceste implanturi pot varia.

Indiferent de natura protezei, cimentata, necimentata sau hibrid, durata ei de viata este mare (pana la 35 de ani), iar dupa degradarea acesteia se face interventia chirurgicala de revizie a protezei de sold.

Cimentate

Protezele cimentate sunt fixate la os cu ajutorul cimentului ortopedic. Protezele de sold cimentate sunt recomandate persoanelor varstnice, care sufera de osteoporoza. Datorita cimentarii permit sprijinul cu toata greutatea pe piciorul operat de a doua zi dupa interventia chirurgicala. Aceste proteze au avantajul ca se fixeaza foarte bine de os inca de la inceput (fixare primara).

Necimentate

Componentele protezelor necimentate au suprafete poroase in care osul patrunde si creste dupa implantare. Sunt cele mai folosite proteze de sold trucat pentru ca ofera o fixare secundara foarte buna. La randul lor protezele necimentate sunt clasificate dupa tipul suprafetei de frecare (capul protezei si suprafata de contact a cupei acetabulare):

• Metal-metal: capul este din metal si suprafata de frecare din interiorul cupei este tot metal. Din cauza resturilor metalice produse au dus la multiple complicatii si la o rata de revizie precoce foarte mare, motiv pentru care NU SE MAI FOLOSESC;
• Metal-polietilena: capul este din metal si suprafata de frecare din cupa este din polietilena (plastic foarte rezistent). Sunt proteze des folosite in momentul actual, dar frecarea intre cele doua suprafete produce fine particule de polietilena, ce scurteaza viata protezei;
• Metal si polietilena crosslink-ata: capul este din metal si suprafata de frecare din cupa este din polietilena crosslink-ata (plastic mult mai rezistent la uzura). Sunt proteze cu costuri mai ridicate, dar cu durata semnificativ mai mare decat cele cu polietilena normala, pentru ca frecarea produce foarte putine particule de polietilena;
• Ceramica si polietilena crosslink-ata: capul este din ceramica si suprafata de frecare din cupa este din polietilena crosslink-ata (plastic mult mai rezistent la uzura). Este un cuplu de frecare extrem de bun din care rezulta extrem de putine paticule de polietilena, iar viata protezei creste semificativ, compartativ cu protezele cu frecare metal polietilena crosslik-ata. In functie de activitatea pacientului, viata protezei poate depasi 30 de ani;
• Ceramica-ceramica: capul este din ceramica si suprafata de frecare din cupa este tot ceramica. Este cel mai bun cuplu de frecare pentru ca nu produce particule (pot rezista toata viata), dar si cu noile inovatii din domeniul ceramicii exista riscul de spargere a ceramicii din interiorul cupei la traumatisme si sarituri, asa ca se recomanda in general persoanelor peste 50 de ani, ce nu practica sporturi extreme si activitati fizice intense.

Tehnicile chirurgicale sunt numeroase, cu rezultate asemanatore in timp si depind de formarea chirurgului. In ultimii ani protezarea soldului a evoluat, aparand mai multe tehnici chirurgicale minim invazive. Una dintre aceste tehnici este Abordul Anterior Direct al Soldului, prin care interventia chirurgicala se poate efectua fara sectionarea musculaturii, tendoanelor si ligamentelor din jurul soldului. Astfel recuperarea este mult mai rapida, iar durerea dupa operatie este mult mai scazuta.

Avantajele abordului minim invaziv

• Durere mica postoperatorie
• Durata scurta de spitalizare
• Reintegrare socio-profesionala rapida
• Pierdere redusa de sange
• Incizie mica la nivelul pielii
• Mobilizare rapida pentru ca exista proteza de sold de ultima generatie care poate fi utilizata
• Scurtarea perioadei de spitalizare

Abordurile minim invazive au ca si contraindicatii relative, persoanele cu obezitate si pacientii de sex masculin cu o muscultura extrem de dezvoltata (sportivi).

Cat dureaza operatia de proteza de sold? Interventia poate sa se intinda pe 1 - 2 ore, in functie de complexitate.

Ce complicatii pot aparea

Interventia chirurgicala de inlocuire (protezare) a soldului este o procedura de mare amploare care nu poate fi grevata de complicatii dupa operatia de sold.

• HEMORAGIA SI HEMATOAMELE POSTOPERATORII

Data fiind amploarea interventiei chirurgicale ne putem astepta la o pierdere semnificativa de sange in timpul operatiei, precum si la o sangerare postoperatorie evacuata pe tubul de drenaj cu sau fara patarea pansamentului.

Operatia se va efectua in conditiile in care exista un stoc de sange compatibil la dispozitie, care se va transfuza daca pierderile sunt semnificative. Se poate utiliza in acest scop sange izogrup izoRh provenit de la centrul de hematologie, o autotransfuzie cu sange propriu recoltat inainte cu circa doua saptamani sau un sistem de recirculare intra sau postoperatorie a sangelui propriu ( ex. Cell saver, CBC, etc).

In situatii foarte rare este necesara o reinterventie pentru oprirea sangerarii sau pentru evacuarea unui hematom important.

• FRACTURILE INTRAOPERATORII

In cursul interventiei chirurgicale se pot produce fracturi la nivelul bazinului sau femurului care sa necesite utilizarea unor implanturi suplimentare pentru fixarea acestora. Aceasta complicatie poate necesita si alte interventii chirurgicale, va prelungi in general perioada de recuperare si poate afecta rezultatul final.

Este posibil sa se remarce piciorul umflat dupa proteza de sold, fara a fi vorba de o fractura intraoperatorie, inflamatia este parte a procesului operator si va disparea curand. 

• INFECTIILE

Rata infectiilor in artroplastia soldului este in general intre 1 si 3%. Acestea pot apare precoce (primele saptamani de la operatie) sau tardiv (pana la un an). Se considera in general ca infectiile aparute la mai mult de un an de la operatie sunt hematogene, cu punct de plecare de la un alt focar existent in organism. Infectiile reprezinta o complicatie redutabila si necesita de cele mai multe ori un numar de reinterventii, care pot include extragerea protezei si implantarea alteia ulterior.

• LUXATIA PROTEZEI

In contextul unor miscari de amplitudine crescuta (care sunt interzise in perioada postoperatorie) se poate produce dezangrenarea (luxatia) protezei de sold, ceea ce poate necesita fie manevre de reducere (cu sau fara anestezie), fie o reinterventie. In unele cazuri, componentele protezei trebuie repozitionate.

• INEGALITATEA MEMBRELOR

Dupa operatia de protezare a soldului, in mod ideal, se reface lungimea optima a membrului, care este scurtat in contextul coxartrozei, fapt ce poate fi perceput de catre pacient ca o alungire. Inegalitatea poate fi si reala, limita acceptata fiind de 1.5 cm comparativ cu membrul sanatos.

• DECIMENTAREA/ DEFIXAREA SI UZURA COMPONENTELOR PROTETICE

Speranta de viata a unei proteze totale de sold este de aproximativ 20-30 de ani. Cu toate acestea, diferite fenomene pot duce la uzura precoce a componentelor si a interfetelor dintre os, ciment si proteza, ceea ce se traduce prin mobilizarea acestor componente, reaparitia durerii si necesitatea unei noi interventii (revizia artroplastiei de sold). Printre cauzele implicate sunt suprasolicitarea, osteoporoza, traumatismele, etc.

• TROMBOZA VENOASA PROFUNDA SI TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR

Interventiile mari de la nivelul membrelor inferioare comporta riscul coagularii intravasculare a sangelui, cu aparitia de trombi care pot fie diminua circulatia locala (tromboza venoasa profunda), fie migra in circulatie provocand fenomene grave cum sunt tromboembolismul pulmonar, accidentul vascular cerebral, etc, fenomene care pot fi fatale. Pentru a preveni aceste complicatii se instituie profilaxia anticoagulanta care va fi mentinuta pana la 35 de zile postoperator.

• DEFICITE NEUROLOGICE

Sunt complicatii foarte rare, in general, datorate tractiunii de la nivelul membrului operat. In artroplastiile efectuate pentru displaziile inalte ale soldului, cand este necesara alungirea membrului se poate produce elongatia unor nervi. In cea mai mare parte a cazurilor, fenomenele neurologice se remit in timp, potentate si de tratamentul specific.

• COMPLICATII SPECIFICE DATORATE ALTOR AFECTIUNI SI/SAU TRATAMENTE

Exista un numar de afectiuni concomitente coxartrozei care pot afecta in mod negativ rezultatul operatiei de protezare a soldului. Dintre acestea fac parte diabetul zaharat, obezitatea, bolile inflamatorii (poliartrita reumatoida, spondilita ankilopoietica, etc), infectiile intercurente, tulburarile de coagulare, afectiunile cardio-pulmonare, tratamentele cu citostatice, imunosupresoare, anticoagulante, etc.

In masura posibilului aceste afectiuni trebuie tratate si controlate sau vindecate (cazul infectiilor) inainte de interventia chirurgicala. De asemenea, trebuie modificate tratamentele imunosupresoare (care scad apararea organismului si deci cresc riscul infectios) si cele anticoagulante (care cresc riscul de sangerare).

Exista cazuri in care artroplastia soldului poate fi contraindicata de gravitatea acestor afectiuni.

• DUREREA POSTOPERATORIE

Data fiind amploarea operatiei este posibil ca durerea sa necesite un tratament antialgic de durata de medie (in general 7-14 zile).

• COMPLICATIILE ACTULUI ANESTEZIC

Cel mai frecvent artroplastia soldului se efectueaza cu anestezie rahidiana, eventual potentata intravenos si uneori cu adaugarea unor anestezii loco-regionale de mai lunga durata (de ex. bloc sciatic). Aceste optiuni si riscurile lor trebuie discutate cu medicul anestezist inaintea interventiei. Durata de spitalizare dupa artroplastia soldului poate varia in functie de evolutia clinica, cel mai frecvent se situeaza in intervalul 3-7 zile.

Atentie: proteza de sold nu inseamna un grad de handicap, decat daca expertiza realizata de specialisti va duce la concluzia potrivit careia capacitatea de munca a fost afectata si nu se mai poate exercita slujba. 

Pregatirea preoperatorie

Evaluarea medicala este necesara inainte de interventia chirurgicala. Un control medical amanuntit este important pentru ca medicul sa stie istoricul pacientului si sa identifice daca exista alte probleme de sanatate, astfel incat sa poata lua cea mai buna decizie pentru fiecare persoana in parte. 

• Investigatii medicale: medicul poate recomanda analize de laborator de sange, sumar urina, electrocardiograma, radiografie pulmonara, radiografie sold. 

Pregatirea pielii: nu trebuie sa existe inainte de operatie nicio iritatie sau alte leziuni la nivelul pielii. 

• Donarea de sange: daca medicul considera ca este nevoie de sange va solicita donare de sange inainte, pentru a fi pregatiti in caz de transfuzie. 
• Tratamente intrerupte: anumite medicamente prescrise pentru boli cronice pot sa fie contraindicate in operatie, motiv pentru care medicul chirurg poate decide suspendarea administrarii acestora cu ceva timp inainte de procedura. 
• Interventii stomatologice: inainte de artroplastia de sold, starea de sanatate a pacientului trebuie sa fie buna, iar riscul infectiilor trebuie redus la maximum. Acesta este motivul pentru care daca sunt necesare interventii stomatologice majore ele vor fi efectuate inainte de operatia de sold. 
• Greutatea optima: scaderea in greutate poate fi o indicatie medicala, in aceeasi masura in care medicul poate solicita mentinerea unei greutati normale, astfel incat riscurile asociate procedurii operatorii sa fie diminuate. 
• Evaluare nefrologica: cine are probleme urologice trebuie sa faca investigatii nefrologice complete si sa isi rezolve problemele, inainte de operatia de sold. 
• Planificarea activitatilor si solicitarea ajutorului necesar: dupa interventia chirurgicala, pana la vindecarea completa, pacientii au nevoie de ajutor prin casa, atat la efectuarea sarcinilor casnice zilnice, cat si pentru deplasare. Recomandat este ca fiecare persoana sa stie pe cine se poate baza o perioada dupa interventie. 
• Modificari in casa: este posibil sa fie nevoie de schimbari la nivelul locuintei pentru ca deplasarea va fi dificila pentru inceput. Printre sfaturile pentru recuperarea dupa instalarea protezei de sold se numara: suport la baie sau dus pentru sustinere si sprijin, scaun la dus pentru stabilitatea si evitarea cazaturilor, incaltator cu maner lung pentru usurinta la incaltare, achizitia unui inaltator la toaleta si a unor dispozitive speciale pentru a limita aplecarea si inaltarea, indepartarea sau fixarea covoarelor, carpetelor si a cablurilor pentru a evita impiedicarea si caderea. Reconfigurarea spatiului de locuit va fi realizata in functie de nevoile fiecarei persoane, iar daca locuiti in casa cu etaj o perioada este ideal sa ramaneti si sa va limitati activitatile la parter pentru a evita suprasolicitarea soldului. 
  

Indicatii postoperatorii

• Profilaxia antitrombotica este obligatorie pentru 30-35 de zile postoperator.
• Este obligatorie respectarea indicatiilor medicului si kinetoterapeutului legate de evitarea unor pozitii extreme ale soldului (flexie peste 90 de grade, pozitia picior peste picior, pivotari, etc).
• Controlul postoperator se face la 14 zile (extragerea firelor), 6 saptamani, 3 luni, 6 luni, 1 an. Incepand cu 6 saptamani este indicat sa fie masurate anumite scoruri functionale. Controlul radiologic se face postoperator si la 6 luni sau de necesitate la indicatia medicului chirurg.
• Este necesar ca pacientul sa urmeze un program de recuperare (kinetoterapie).
• Este indispensabil ca pacientul sa-si pastreze sau imbunatateasca indicele de masa corporala (controlul greutatii).
• Orice infectie intercurenta bacteriana (urinara, pulmonara, din sfera stomatologica, etc) trebuie tratata antibiotic cu promptitudine existand permanent un risc de colonizare bacteriana hematogena (prin sange) a protezei.

Gradul de satisfactie

Operatia de protezare (artroplastie) a soldului are ca obiectiv restabilirea functionala a articulatiei si diminuarea sau disparitia durerii. Aceste obiective sunt in general atinse, insa rezultatele pot fi diferite de la un pacient la altul.

Un motiv de nemultumire poate aparea pe fondul durerii, ca urmare a afectarii coloanei vertebrale lombare (exista frecvent o asociere a leziunilor de tip hernie de disc/stenoza de canal lombar/prolaps discal), fie din cauza exercitarii unei actiuni negative la nivelul genunchiului. Aceste patologii trebuie tratate independent. O alta cauza de insatisfactie, poate fi existenta rigiditatii sau a schiopatatului o perioada mai lunga de timp. In general, aceste fenomene se remit spontan in timp sau dupa recuperare. Imaginea radiologica a soldului protezat poate sa prezinte diferite abateri de la dimensiunea si pozitia optime preconizate, ceea ce rareori are si repercursiuni clinice reale (chiar cu un planning preoperator corect diverse situatii intalnite preoperator pot necesita pozitionarea sau dimensionarea diferita a componentelor protezei).

Decizia unei interventii chirurgicale importante, cum este artroplastia totala a soldului este dificila pentru orice pacient, astfel incat trebuie luata cunoscand cat mai bine beneficiile si riscurile unei astfel de proceduri si acordand suficienta importanta perioadei postoperatorii in ceea ce priveste restrictiile si recuperarea. Cu toate ca este vorba de o interventie chirurgicala cu o rata foarte mare de succes, complicatiile pot sa apara oricand. Se recomanda de aceea alegerea atenta a chirurgului, eventual dupa mai multe consultatii de tip second opinion, precum si pastrarea contactului cu acesta si cu kinetoterapeutul in perioada postoperatorie.

Artroplastia totala a soldului este o operatie sigura cu rata mica de complicatii si rata extrem de mare de satisfactie a pacientului, cea mai ridicata dintre toate operatiile ortopedice, recuperarea completa este in jur de doua luni cu o recuperare adecvata (kinetoterapie).

Artroplastia totala a soldului este o operatie sigura, cu rata mica de complicatii si cu satisfactii mari din partea pacientilor, fiind una dintre interventiile chirurgicale frecvent realizate dintre toate operatiile ortopedice. Recuperarea completa se produce in aproximativ doua luni, daca sunt urmate intocmai indicatiile medicului chirurg, tratamentul acordat si sedintele de kinetoterapie adecvate.

Artroplastia de sold: afla de aici cand operatia este recomandata, cine poate beneficia de ea, care sunt avantajele si posibilele complicatii ce pot aparea.