REINSERTIA COAFEI MUSCHILOR ROTATORI| CENTROKINETIC

Informatie medicala revizuita de: DR. ANDREI BOGDAN, Medic primar ortopedie - traumatologie

i.php?p=U8-header(5).jpg

Pentru toate afectiunile traumatice sau cronice ale sistemului musculo-scheletal, clinica privata Centrokinetic, din Bucuresti, este pregatita cu un Departament de Ortopedie integrat, care ofera toate serviciile necesare pacientului, de la diagnosticare pana la recuperarea completa.

Departamentul de Chirurgie Ortopedica al clinicii Centrokinetic este dedicat sa ofere ingrijire excelenta pacientilor si educatie de exceptie pentru medicii tineri, in domeniile chirurgiei ortopedice si a medicinii musculo-scheletice.

Departamentul este format din medici ortopezi, cu activitate chirurgicala vasta, supraspecializati in traumatologie sportiva, chirurgia gleznei si piciorului, artroplastia de genunchi si sold, chirurgia ortopedica pediatrica.

Centrokinetic acorda o mare importanta intregului act medical: investigatii necesare diagnosticarii corecte (ecografie, RMN), interventii chirurgicale si recuperare postoperatorie.

Descopera centrul de imagistica cu RMN deschis in cadrul clinicii noastre. Centrokineticdispune de un aparat RMN de ultima generatie, dedicat afectiunilor musculo-scheletale, de la nivelul membrelor superioare si inferioare. Aparatul RMN este deschis, astfel incat si persoanele care sufera de claustrofobie pot face aceasta investigatie. Durata de examinare este in medie de 20 de minute.

POTI FACE AICI PROGRAMARE pentru o consultatie sau o evaluare, in vederea inceperii programului tau de tratament si recuperare.

Articulatia umarului este cea mai mobila articulatie a organismului, permitand miscari extrem de complexe la acest nivel. Practic, putem discuta despre 3 articulatii ce formeaza centura scapulara:

Articulatia scapulo-humerala
Articulatia acromio-claviculara
Articulatia scapulo-toracica

Biomecanica sau miscarile de la nivelul articulatiei umarului, apar printr-o insumare a miscarilor de la toate nivele, iar lipsa functionalitatii normale intr-unul dintre cele 3 compartimente, va impacta toata centura scapulara, aparand durere si impotenta functionala.

Coafa rotatorilor este alcatuita din patru muschi ce inconjoara articulatia umarului asemanator unei mansete: subscapular, supraspinos, infraspinos si ms. rotund mic. Supraspinosul initiaza miscarea de ridicare a bratului (de abductie), infraspinosul si rotundul mic realizeaza rotatia externa a bratului, iar muschiul subscapular miscarea de rotatie interna. Acesti patru muschi actioneaza ca o unitate, mai degraba, decat fiecare in mod individual, pentru a mentine stabilitatea dinamica a umarului. In acelasi timp, ei permit ridicarea bratului.

Una dintre cele mai frecvente afectiuni, care poate genera dureri la nivelul umarului este ruptura partiala sau completa a coafei, cel mai frecvent fiind implicat muschiul supraspinos. Simptomatologia este variata si poate consta intr-o mica jena uneori, iar alteori pacientul poate avea dureri invalidante zile intregi. In marea majoritate a cazurilor, tratamentul de electie este reinsertia artroscopica a coafei muschilor rotatori. Interventia este minim invaziva si se realizeaza printr-o artroscopie de umar.

Artroscopia de umar este o procedura prin care echipa noastra medicala inspecteaza, diagnosticheaza si repara problemele care exista intraarticular. Cuvantul artroscopie provine din 2 cuvinte grecesti: arthro care inseamna articulatie si shopein care inseamna a privi. Practic, cuvantul artroscopie insemna a privi in articulatie. Artroscopia de umar presupune introducerea unei camere de luat vederi (artroscop) in articulatia umarului, astfel fiind nevoie de 2 sau 3 incizii de cativa mm pentru a efectua aceasta interventie.

Aceasta metoda minim invaziva genereaza dureri foarte mici postoperator, iar perioada de recuperare se scurteaza. Artroscopia de umar se efectueaza din 1970, iar progresele chirurgicale apar anual, prin imbunatatirea instrumentarului operator si aparitia unor noi tehnici operatorii.

Artroscopia necesara rezolvarii acestei probleme, presupune initial investigarea articulatiei umarului cu scopul de a vizualiza elemente anatomice principale (capul humeral, cavitatea glenoida, labrumul glenoidal, ligamentele scapulo-humerale superior, mijlociu si inferior, ligamentul coraco-humeral, ms subscapular, ms suprascapular) si leziunile descrise in urma investigatiilor efectuate de catre pacient (Rx, ecografie, RMN), respectiv articulatia acromio-claviculara.

Tehnica chirurgicala

Interventia presupune reinsertia oricarui muschi lezat, fie ca discutam de muschiul supraspinos sau subscapular.

In medie interventia dureaza 1 ora, are spitalizare de 1 zi, si se efecteaza cu anestezie generala sau loco-regionala, medicul anestezist putand efectua o anestezie latero-cervicala (in partea laterala a gatului), sub control ecografic.

Se efectueaza primul portal, o incizie de cca 5mm in zona postero-laterala a umarului si se introduce camera de luat vederi pentru a se inspecta articulatia umarului si acromio-claviculara. Portalul posterior este plasat la 2 cm sub zona postero-laterala a acromionului si la 1 cm postero-medial de acesta. Ulterior, se efectueaza a doua incizie in partea anterioara a articulatiei acromio-claviculare, plasata standard intre ms biceps brahial, ms subscapular si capul humeral. Acest portal poate fi efectuat din interior in exterior sau invers. Trebuie avut grija la nervul musculocutanat, situat la 1 cm medial si 3 cm distal de procesul coracoid. Tehnica externa se efectueaza cu ajutorul unui ac, prin care se stabileste pozitia ideala a portalului.

De cele mai multe ori, in functie de anvergura interventiei, este nevoie inca unul sau doua portale laterale.

Dupa inspectarea cavitatii articulare, se urmareste integritatea capsulei articulare si a coafei muschilor rotatori, diagnosticul putand fi confirmat inca din aceasta etapa chirurgicala. Ulterior, se patrunde in spatiul subacromial, se rezeca bursa subacromiala, si se evidentiaza coafa rotatorilor si leziunea existenta. Un pas importanta in realizarea reinsertiei, este stabilirea viabilitatii tendonului in cazul reinsertiei in pozitia initiala, de unde s-a desprins. Viabilitatea depinde de gradul de retractie tendinoasa, aspect care trebuie corelat cu investigatia RMN efectuata anterior de catre pacient.

Dupa stabilirea pozitiei de reinsertie musculara, se pregatesc ancorele necesare finalizarii tehnicii chirurgicale. Putem folosi ancore de titan, bioinerte de plastic, ancore din fire de sutura, detalii care depind de calitatea osului unde urmeaza sa facem reinsertia, de calitatea tendoanelor rupte si tensiunea existenta la locul de reinsertie. De asemenea, diametrul ancorelor poate fi diferit, de la 3.5mm la 5.5mm.

Independent sau concomitent, poate exista si o dezinsertie a muschiului subscapular, o leziune mult mai rara comparativ cu leziunile muschiului supraspinos. Abordarea este asemanatoare si in aceasta situatie, fiind necesara reinsertia muschiului subscapular.

Postoperator

Dupa interventie, pacientul ramane internat in spital 1-2 zile. Va primi pe durata spitalizarii medicamente pentru durere si antibiotice. Membrul operat este imobilizat partial intr-un bandaj Dessault pentru cateva zile.

Acasa

Cu toate ca recuperarea dupa o artroscopie este mult mai rapida fata de o interventie clasica, totusi, vor trece cateva saptamani pana o sa recuperati in totalitate articulatia umarului. Trebuie sa va asteptati la durere si disconfort, cel putin o saptamana postoperator. Gheata va duce la scaderea durerii si a inflamatiei.

Trebuie sa aveti grija sa nu dormiti pe umarul operat in primele saptamani, pentru ca durerile si disconfortul se pot accetua. Puteti face baie, dar fara sa udati bandajul si inciziile. Firele se suprima la 14 zile postoperator. Kinetoterapia joaca un rol foarte important in programul de reabilitare, iar exercitiile trebuie urmarite de catre un kinetoterapeut pana la terminarea perioadei de recuperare.

Este foarte important sa urmati cu strictete si seriozitate programul de recuperare pentru ca interventia chirurgicala sa fie un succes. Echipa noastra medicala lucreaza in medie cu pacientul dupa aceasta interventie, 18-24 saptamani pana la recuperarea completa a umarului.

POTI FACE AICI PROGRAMARE pentru o consultatie sau o evaluare, in vederea inceperii programului tau de tratament si recuperare.

In urma oricarei interventii chirurgicale, recuperarea medicala joaca un rol esential in reintegrarea pacientului sociala, profesionala si familiala. Pentru ca urmarim rezultatul optim pentru fiecare pacient care intra in clinica, medicina de recuperare de la Centrokinetic se bazeaza pe o echipa de medici si kinetoterapeuti experimentati si pe protocoale medicale standardizate .

Centrokinetic este locul in care vei gasi raspunsuri si solutii clare pentru problemele de motricitate. Clinica dedicata afectiunilor osteoarticulare este impartita in urmatoarele departamente specializate:

REINSERTIA COAFEI MUSCHILOR ROTATORI

PROGRAMEAZA-TE PENTRU O CONSULTATIE

PROGRAMEAZA-TELA O CONSULTATIE

MEDICIBUCURESTI

MEDICICLUJ-NAPOCA

MEDICIBRASOV

Asiguratori privati

Parteneriate

CONTACT

PROGRAMEAZA-TE
LA O CONSULTATIE

MEDICI
BUCURESTI

MEDICI
CLUJ-NAPOCA

MEDICI
BRASOV