CURA DISJUNCTIEI ACROMIO-CLAVICULARE

Departamentul de Chirurgie Ortopedica al clinicii Centrokinetic este dedicat sa ofere ingrijire excelenta pacientilor si educatie de exceptie pentru medicii tineri, in domeniile chirurgiei ortopedice si a medicinii musculo-scheletice.

Departamentul este format din medici ortopezi, cu activitate chirurgicala vasta, supraspecializati in traumatologie sportiva, chirurgia gleznei si piciorului, artroplastia de genunchi si sold, chirurgia ortopedica pediatrica.

Centrokinetic acorda o mare importanta intregului act medical: investigatii necesare diagnosticarii corecte (ecografie, RMN), interventii chirurgicale si recuperare postoperatorie.

Descopera centrul de imagistica cu RMN deschis in cadrul clinicii noastre. Centrokinetic dispune de un aparat RMN de ultima generatie, dedicat afectiunilor musculo-scheletale, de la nivelul membrelor superioare si inferioare. Aparatul RMN este deschis, astfel incat si persoanele care sufera de claustrofobie pot face aceasta investigatie. Durata de examinare este in medie de 20 de minute.

Leziunile acromio-claviculare stadiile IV, V, VI au indicatie chirurgicala absoluta.

Totusi, uneori s-a observat o evolutie favorabila si prin tratamente ortopedice, dar numai in leziunile AC gradul V. Indicatia chirurgicala depinde si de varsta pacientului, sexului, tipul si gradul de activitate zilnica, meserie, etc. Acesti pacienti au urmat acelasi protocol de tratament si de recuperare ca si pacientii cu disjunctii AC stadiile I, II, III. Rezultate favorabile prin tratament ortopedic s-a observat in special la femei, mai varstnice de 55 de ani, care au activitati zilnice, care nu implica foarte mult articulatiile umarului.

In istorie, au fost descrise foarte multe tehnici chirurgicale, unele s-au adresat direct articulatiei acromio-claviculare, altele au incercat refacerea ligamentelor coraco-claviculare.

Scopul interventiei chirurgicale este de a reface anatomia umarului si stabilitatea articulatiei acromio-claviculare. Echipa moastra medicala efectueaza aceasta interventie chirurgicala, combinand doua tehnici chirurgicale diferite: stabilizarea articulatiei AC cu AC TightRope Kit Repair(Arthrex) si refacerea ligamentelor coraco-claviculare cu autogrefa hamstring (tendonul ms. Gracilis).

Anestezia necesara acestei interventii este AG IOT(generala). Interventia incepe prin pozitionarea pacientului in pozitie semi-sezuta in decubit dorsal.

Atat genunchiul pe partea cu disjunctia AC, cat si umarul afectat sunt izolate.

Tendonul muschiului gracilis este recoltat de la nivelul genunchiului printr-o incizie de cca 2 cm in partea antero-mediala a genunchiului, prin care se descopera insertia tendonului, ulterior, tot muschiul fiind recoltat prin aceasi incizie. Grefa are in medie o lungime de 20-24 de cm si o grosime de 3-4 mm, iar recoltarea nu va afecta forma sau forma musculaturii coapsei.

Ulterior, se efectueaza o incizie de cca 5 cm in partea anterioara a umarului, verticala pornind de la 2cm medial de articulatia acromio-claviculara spre procesul coracoid. Se evidentiaza fascia clavipectorala, se diseca si se evidentiaza procesul coracoid. Urmeaza o disectie minutioasa in jurul acestui proces, circumferentiala. Se introduce brosa de ghidaj, si burghiul de 4 mm prin clavicula si procesul coracoid.

Disjunctia este redusa si pozitia este mentinuta, cu ajutorul sistemului AC TightRope(Arthrex).

Grefa este trecuta apoi la nivelul umarului pe sub procesul coracoid si prin clavicula, prin 2 tunele de 4 mm, in locul de insertie nativ al ligamentelor. Fixarea ligamentului se face fie prin 2 ancore in clavicula sau prin sutura supraclavicular. Prin refacerea ligamentelor coraco-claviculare, se poate obtine o vindecare cat mai aproape de anatomia normala a umarului, restabilidu-se functia naturala si mobilitatea articulatiilor umarului.

Programul de recuperare dupa interventia chirurgicala este esential pentru vindecarea corecta si completa a tesuturilor moi si pentru integrarea autogrefei.

Exista un studiu efectuat in 2007 de dr. Rodeo si colaboratorii, in care s-a testat perioada de vindecare/integrare a unui tendon muscular in urma trecerii printr-un tunel osos. Studiu a fost realizat la caine si s-a observat esecul vindecarii la 4-6-8 saptamanii. Testul a constat in aplicarea unei forte de tractiune pe tendonul respectiv. Dupa 12 saptamani, s-a observat vindecarea la nivelul interfetei os-tendon. Au fost efectuate numeroase studii, care au demonstrat lucruri similare.

Imedita dupa operatie pacientul i se monteaza o orteza speciala pentru 6-8 saptamani. Aceasta imobilizarea are ca scop inlaturarea stresului de la nivelul articulatiei acromio-claviculare. Trebuie sa amintim ca articulatia AC este singura care face legatura intre torace si membrul superior. Imobilizarea este continua, cu exceptia momentelor in care pacientul face exercitiile programului de recuperare sau isi face igiena corporala.

Postoperator

Dupa interventie, pacientul ramane internat in spital 1-2 zile. Va primi pe durata spitalizarii medicamente pentru durere si antibiotice. Membrul operat este imobilizat partial intr-un bandaj Dessault pentru cateva zile.

Dupa operatie veti fi externat, cu indicatiile aferente legate de recuperare si de controalele ulterioare. Mobilizarea precoce pasiva a articulatiei umarului este absolut necesara pentru ca pacientul sa isi recapete mobilitatea normala. Echipa noastra medicala indruma pacientul catre fizioterapie si kinetoterapie sub indrumarea unui medicilor.

Pacientul trebuie sa inteleaga ca dupa operatie are anumite limitari in mobilitate, adica ii este interzis sa faca anumite miscari.

Acasa

Cu toate ca recuperarea dupa o astfel de tehnica este mult mai rapida, totusi, vor trece cateva saptamani pana o sa recuperati in totalitate articulatia umarului. Trebuie sa va asteptati la durere si disconfort, cel putin o saptamana postoperator. Gheata va duce la scaderea durerii si a inflamatiei.

Trebuie sa aveti grija sa nu dormiti pe umarul operat in primele saptamani, pentru ca durerile si disconfortul se pot accetua. Puteti face baie, dar fara sa udati bandajul si inciziile. Firele se suprima la 14 zile postoperator. Kinetoterapia joaca un rol foarte important in programul de reabilitare, iar exercitiile trebuie urmarite de catre un kinetoterapeut pana la terminarea perioadei de recuperare.

Este foarte important sa urmati cu strictete si seriozitate programul de recuperare pentru ca interventia chirurgicala sa fie un succes. Echipa noastra medicala lucreaza in medie cu pacientul dupa aceasta interventie, 12-18 saptamani pana la recuperarea completa a umarului.