TEHNICA BANKART PENTRU LUXATIA UMARULUI

Departamentul de Chirurgie Ortopedica al clinicii Centrokinetic este dedicat sa ofere ingrijire excelenta pacientilor si educatie de exceptie pentru medicii tineri, in domeniile chirurgiei ortopedice si a medicinii musculo-scheletice.

Departamentul este format din medici ortopezi, cu activitate chirurgicala vasta, supraspecializati in traumatologie sportiva, chirurgia gleznei si piciorului, artroplastia de genunchi si sold, chirurgia ortopedica pediatrica.

Centrokinetic acorda o mare importanta intregului act medical: investigatii necesare diagnosticarii corecte (ecografie, RMN), interventii chirurgicale si recuperare postoperatorie.

Descopera centrul de imagistica cu RMN deschis in cadrul clinicii noastre. Centrokinetic dispune de un aparat RMN de ultima generatie, dedicat afectiunilor musculo-scheletale, de la nivelul membrelor superioare si inferioare. Aparatul RMN este deschis, astfel incat si persoanele care sufera de claustrofobie pot face aceasta investigatie. Durata de examinare este in medie de 20 de minute.

Articulatia umarului ofera o arie de miscare atat de mare si o flexibilitate mult mai crescuta decat alte articulatii din corp, fiind in consecinta si articulatia cea mai predispusa la luxatii si subluxatii. Traumatismele recurente, luxatiile scapulohumerale sau laxitatea congenitala a partilor moi, pot duce la o afectiune cronica numita instabilitate articulara.

Procedeul Bankard este o tehnica chirurgicala prin care se incearca recastigarea stabilitatii umarului. Este indicata in luxatiile recidivante de umar, dar uneori aceasta tehnica este folosita ca prima intentie, dupa o luxatie acuta scapulo-humerala. Tehnica presupune reinsertia artroscopica a elementelor capsulo-ligamentare din partea anterioara a articulatiei umarului, cu ajutorul unor ancore.

Componetele osoase ale articulatiei umarului sunt capul humeral si cavitatea glenoida a scapulei. Stabilitatea articulatiei este oferita de catre capsula articulara si ligamentele gleno-humerale. Capsula articulara este un manson cilindric, fibros, lax, situat in jurul capetelor osoase, asigurand libertatea necesara miscarilor si indepartarea suprafetelor articulare cu cca 20 de mm. Este formata din fibre superficiale longitudinale si circulare mai profunde. Capsula porneste de la nivelul scapulei si se insera pe capul humerusului, astfel incat cei doi tuberculi humerali raman in afara cavitatii articulare. Partea inferioara a capsulei este subtire si laxa, aceasta zona generand o incidenta crescuta a luxatiilor antero-inferioare de umar. Deasupra capsulei se gasest muschiul supraspinos, anterior muschiul subscapular, posterior muschii infraspinos si rotund mic. Practic, in jurul ei se gaseste coafa rotatorie. Capsula articulara este strabatuta de capul lung al muschiului biceps brahial, care trece prin articulatie si se insera pe scapula.

Ligamentele articulare: sunt benzi fibroase considerate ingrosari ale capsulei articulare. Dintre ele amintim: ligamentele glenohumerale (superior, mijlociu, inferior) situate pe fata anterioara a articulatiei, ligamentul coracohumeral, ligamentul coracacromial.

Luxatia de umar este cea mai frecventa luxatie si, in 96% din cazuri apare in urma unui traumatism. Luxatia anterioara se produce prin mecanism de abductie, retroflexie si rotatie externa fortata a bratului, practic, printr-o cadere pe mana cu bratul in aceasta pozitie. Varietatea antero-interna este cea mai frecventa, in timp ce luxatia posterioara, produsa prin hiperrotatie interna, adductie si anteflexie este cea mai rara.

Luxatia glenohumerala are o incidenta de 2% in populatie si 7% la atleti. Poate fi anterioara –inferioara (90%), posterioara (4%), inferioara sau erecta (1%). In 1% din cazuri se asociaza cu fractura capului humeral sau cavitatii glenoide. Luxatia de umar presupune intotdeauna o ruptura a capsulei anterioare a umarului, mai exact o dezinsertie de la nivelul marginii anterioare a cavitatii glenoide, atat a capsulei, cat si a ligementelor gleno-humerale.

Tehnica chirurgicala poate fi efectuata atat pe cale deschisa, cat si artroscopic, dar in ultimul deceniu tehnica minim invaziva a luat o amploare foarte mare, prezentand numeroase avantaje: 3 incizii de 1 cm, complicatii minime, recuperare rapida, spitalizare de 1-2 zile, costuri mai mici.

Interventia se efectueaza cu anestezie generala( AG IOT) sau loco-regionala (bloc interscalenic sau supraclavicular), decizia apartand medicului anestezist.

Ulterior, pacientul este pozitionat fie in „beach chear positionâ€, fie in decubit lateral, decizia apartinand medicului ortoped. Se efectueaza o incizie de cca 1 cm in partea posterioara a articulatiei umarului la 1,5-2 cm inferior si 1 cm medial de unghiul postero-lateral al acromionului. Este primul portal si este foarte important pentru ca prin acesta se introduce artroscopul in articulatie si in spatiul subacromial. Ulterior, se inspecteaza aceste 2 spatii si se contabilizeaza leziunile descoperite. Apoi, se efectueaza portalul anterior: este plasat standard intre ms biceps brahial, ms subscapular si capul humeral. Acest portal poate fi efectuat din interior in exterior sau invers. Trebuie avut grija la nervul musculocutanat, situat la 1 cm medial si 3 cm distal de procesul coracoid. Tehnica externa se efectueaza cu ajutorul unui ac, prin care se stabileste pozitia ideala a portalului. Ultimul portal este cel antero-inferior: poate fi efectuat din afara inauntru sau invers. Trece prin 1/3 inferioara a ms subscapular, intre nervii musculocutanat si axilar. Este folosit in special in repararea instabilitatilor anterioare de umar. Ulterior, trebuie pregatita marginea anteriora a cavitatii glenoide pentru reinsertie. De aceea se foloseste un instrument special prin care se produce o sangerare la nivelul osului, aceasta sangerare fiind foarte importanta in vederea vindecarii.

Ulterior, prin capsula articulara si ligamentele gleno-humerale sunt trecute fire sau benzi mai late pentru ancorare. Reinsertia efectiva a elementelor capsulo-ligamentare la os se face cu ajutorul unor ancore. Echipa noastra medicala foloseste ancore Arthrex: PushLock sau SwiftLock de 4,5mm. In general este nevoie de 2, maximum 3 ancore.

La sfarsitul operatiei membrul superior este plasat intr-un sling (imobilizare). Interventia dureaza, in medie, 90 de minute. Ulterior, pacientului i se administreaza antibiotice, antialgice si antiinflamatoare.

Postoperator

Dupa interventie, pacientul ramane internat in spital 1-2 zile. Va primi pe durata spitalizarii medicamente pentru durere si antibiotice. Membrul operat este imobilizat partial intr-un bandaj Dessault pentru cateva zile.

Dupa operatie veti fi externat, cu indicatiile aferente legate de recuperare si de controalele ulterioare. Mobilizarea precoce pasiva a articulatiei umarului este absolut necesara pentru ca pacientul sa isi recapete mobilitatea normala. Echipa noastra medicala indruma pacientul catre fizioterapie si kinetoterapie sub indrumarea unui medicilor nostri.

Pacientul trebuie sa inteleaga ca dupa operatie are anumite limitari in mobilitate, adica ii este interzis sa faca anumite miscari.

Acasa

Cu toate ca recuperarea dupa o astfel de tehnica este mult mai rapida, totusi, vor trece cateva saptamani pana o sa recuperati in totalitate articulatia umarului. Trebuie sa va asteptati la durere si disconfort, cel putin o saptamana postoperator. Gheata va duce la scaderea durerii si a inflamatiei.

Trebuie sa aveti grija sa nu dormiti pe umarul operat in primele saptamani, pentru ca durerile si disconfortul se pot accetua. Puteti face baie, dar fara sa udati bandajul si inciziile. Firele se suprima la 14 zile postoperator. Kinetoterapia joaca un rol foarte important in programul de reabilitare, iar exercitiile trebuie urmarite de catre un kinetoterapeut pana la terminarea perioadei de recuperare.

Este foarte important sa urmati cu strictete si seriozitate programul de recuperare pentru ca interventia chirurgicala sa fie un succes. Echipa noastra medicala lucreaza in medie cu pacientul dupa aceasta interventie, 12-18 saptamani pana la recuperarea completa a umarului.