Site-ul nostru foloseste cookie-uri pentru a-ti oferi o experienta de utilizare imbunatatita, pentru a-ti afisa continut personalizat si relevant pentru tine. Cookie-urile ne permit sa avem si statistici anonime de traffic in site, prin Google Analytics. De asemenea, unele pagini pot genera cookie-uri Google sau Facebook pentru a-ti afisa reclame cu serviciile noastre pe alte site-uri. Ai optiunea de a nu a accepta cookie-urile plasate de site. Poti sa iti exprimi aici preferintele tale legate de cookie-uri si sa citesti politica de cookie-uri a site-ului.

  •  

Cefaleea: Totul despre semnele, cauzele si tratamentul cefaleei

Acest articol a fost scris de dl. Dr. RUXANDRA AURSULESEI, Medic specialist neurologie pediatrica

i.php?p=cefalee.jpg

Acest articol a fost scris de catre dna dr. Aursulesei Ruxandra, medic specialist neurolog pediatru in vasta experienta in diagnosticarea si tratarea afectiunilor neurologice. Neurologia pediatrica joaca un rol important in evaluarea neurologica periodica a copiilor nascuti prematur, precum si a tuturor nou-nascutilor cu risc de dezvoltare a sechelelor neurologice, avand drept scop depistarea si tratarea precoce a oricarei afectari a sistemului nervos.

Informatii generale despre cefalee

Durerile de cap sunt una dintre cele mai frecvente plangeri medicale; cei mai multi oameni le experimenteaza la un moment dat in viata lor. Ele pot afecta pe oricine, indiferent de varsta, rasa si sex. Cefaleea poate fi un semn de stres sau suferinta emotionala, sau poate rezulta dintr-o tulburare medicala, cum ar fi migrena sau hipertensiune arteriala, anxietate sau depresie. Poate duce la alte probleme. Persoanele cu dureri de cap cronice, cu migrene de exemplu, pot efectua cu greu sarcinile zilnice, si le poate fi imposibil sa mearga la munca sau la scoala.

Tipuri de cefalee

Exista multe tipuri de cefalee si fiecare are tendinta de a avea propriul set de declansatori, simptome si optiuni de tratament. Diferitele dureri de cap sunt, de asemenea, asociate cu locatii specifice. Unele dintre cele mai frecvente tipuri de dureri de cap - cum ar fi cefaleea de tensiune - pot afecta intregul cap, in timp ce altele - cum ar fi durerile sinusale - afecteaza de obicei o zona mai specifica.

Identificarea zonei durerii poate fi cheia pentru a va ajuta sa aflati de ce suferiti. Aceste informatii va pot ajuta sa administrati un tratament eficient sau sa decideti daca trebuie sa solicitati asistenta medicala.

Cefalee primara

Cefaleele primare sunt boli individuale cauzate direct de hiperactivitate sau de probleme cu structurile capului, care sunt sensibile la durere. Acestea includ vasele de sange, muschii si nervii capului si gatului. Acestea pot, de asemenea, sa rezulte din modificari ale activitatii chimice din creier. Cefaleea primara principala include migrene, dureri de cap si dureri de cap de tensiune. Unii oameni pot purta, de asemenea, gene care le ofera mai multe sanse de a dezvolta astfel de dureri de cap.

Cele mai frecvente dureri de cap primare sunt:
• Migrena
• Migrena cu aura
• Cefalee de tensiune 

Cateva modele de cefalee sunt de obicei considerate tipuri de cefalee primara, dar sunt mai putin frecvente. Aceste dureri de cap au caracteristici distincte, cum ar fi o durata neobisnuita sau durere asociata cu o anumita activitate. Desi, in general, au fost considerate primare, fiecare ar putea fi un simptom al unei boli subiacente.

Acestea includ:
• Dureri de cap cronice zilnice (de exemplu, migrena cronica, cefalee cronica)
• Durerea de cap declansata de tuse
• Cefalee care apare in urma exercitiilor fizice 

Unele dureri de cap primare pot fi declansate de factori de stil de viata, inclusiv:
• alcool, in special vin rosu
• anumite alimente, cum ar fi carnea procesata care contine nitrati
• modificari de somn sau lipsa de somn
• pozitie slaba
• mese pierdute
• stres

Cefalee secundara

Cefaleele secundare sunt simptome care apar atunci cand o alta stare stimuleaza nervii capului sensibili la durere. Cu alte cuvinte, simptomele de cefalee pot fi atribuite unei alte cauze. O gama larga de diferiti factori pot provoca dureri de cap secundare. Acestia includ:
• mahmureala, indusa de alcool
• tumoare pe creier
• cheaguri de sange
• sangerare in sau in jurul creierului
• intoxicare cu monoxid de carbon
• comotie
• deshidratare
• glaucom
• gripa
• excesul de medicamente pentru durere
• atacuri de panica
• accident vascular cerebral

Cauze

Expertii nu inteleg complet ce se intampla in craniul nostru atunci cand ne loveste o durere de cap, dar cea mai probabila explicatie este ca vasele de sange se umfla dintr-o anumita cauza, ulterior intinzand nervii din jurul lor si trimitand semnale de durere.
Cefaleea de tensiune poate fi cauzata de orice, de la deshidratare si stres, la diabetul nediagnosticat sau la o boala autoimuna. O durere de cap de tensiune da un sentiment de strangere, ca si cand capul este intr-o menghina, poate sa apara pe ambele parti, si sa loveasca de obicei mai tarziu in timpul zilei, pe masura ce tensiunea creste.

Migrena este cauzata de inflamarea sau iritarea structurilor care inconjoara creierul sau afecteaza functia acestuia. In timp ce creierul in sine nu are dureri nervoase, tot ce se afla deasupra umerilor, de pe gat, craniu si fata, poate provoca dureri de cap. Afectiunile sistemice, inclusiv infectia sau deshidratarea, pot duce la cefalee asociata. Acestea sunt cunoscute ca dureri de cap toxice. Schimbarile de circulatie si fluxul sanguin sau un traumatism pot provoca, de asemenea, dureri de cap.

Simptome

Durerile de cap pot radia in tot capul dintr-un punct central, sau au un simptom asemenator strangerii cu menghina. Ele pot fi ascutite sau pulsante, apar treptat sau brusc. Pot dura timp de o ora sau mai putin, pana la cateva zile. Simptomele unei dureri de cap depind intr-o oarecare masura de tipul de cefalee.
Cefalee de tensiune: Poate exista durere generala, usoara, pana la moderata, care se poate simti ca o banda stransa in jurul capului. Acestea tind sa afecteze ambele parti ale capului. 

Migrena: Exista adesea o durere severa pulsanta intr-o parte a capului, adesea pe fata sau pe partea laterala. Pot aparea greata si varsaturi, iar persoana se poate simti in mod special sensibila la lumina sau zgomot. 

Cefalee in ciorchine (cluster): Acestea pot provoca dureri intense, adesea in jurul unui ochi. Acestea apar de obicei in jurul unei anumite perioade a anului, posibil intr-o perioada de 1 pana la 2 luni.

Simptomele cefaleei si alte afectiuni

O durere de cap poate fi un simptom al unei afectiuni grave, cum ar fi un accident vascular cerebral, meningita sau encefalita. Mergeti la medic daca intampinati o durere de cap brusca sau o durere de cap insotita de:
• Confuzie sau probleme de intelegere a vorbirii
• Lesin
• Febra mare, mai mare de 39C, pana la 40C
• Amorteala, slabiciune sau paralizie pe o parte a corpului
• Gat intepenit
• Probleme cu vederea
• Probleme cu vorbirea
• Probleme de mers pe jos
• Greata sau varsaturi (daca nu sunt in mod clar legate de gripa sau de mahmureala) 

Durerea care dureaza sau care vine cu greata, modificari ale vederii sau altor simturi, este probabil o migrena. Lumina si zgomotul inrautatesc durerea. O migrena poate provoca dureri doar pe o parte a capului, dar acest lucru nu se aplica tuturor persoanelor.Cefaleea este un simptom asociat cu multe boli. In timp ce durerea capului in sine este problema in cazul cefaleelor primare, cefaleele secundare se datoreaza unor boli sau leziuni, care trebuie sa fie diagnosticate si tratate. Controlul simptomelor de cefalee trebuie sa aiba loc simultan cu testele de diagnostic pentru identificarea bolii subiacente. Unele dintre cauzele durerii de cap secundare pot fi potential periculoase pentru viata, si chiar mortale. Diagnosticarea timpurie si tratamentul sunt esentiale pentru limitarea daunelor. 

Traumatismul capului si gatului
• Leziunile capului pot provoca sangerari in spatiile dintre meninge, straturile de tesut care inconjoara creierul (spatiul subdural, epidural si subarahnoid) sau chiar in tesutul cerebral (hemoragie intracerebrala).
• Edemul sau umflaturile din creier, care nu sunt asociate cu sangerarea, pot provoca dureri si o schimbare a functiei mentale.
• Convulsii, in cazul in care vatamarea capului apare fara sangerare. Cefaleea este una dintre semnele distinctive ale sindromului post-comotie.
• Ranirea gatului provoaca, de asemenea, dureri de cap.
Probleme vasculare la cap si gat
• Accident vascular cerebral sau atac ischemic tranzitor.
• Malformatii arteriovenoase (AVM) atunci cand au loc scurgeri.
• Anevrism cerebral si hemoragie subarahnoida. Un anevrism sau o zona slabita in peretele unui vas de sange poate sa se extinda si sa scurga o cantitate mica de sange care provoaca ceea ce se numeste o durere de cap santinela. Acesta poate fi un semn de avertizare cu privire la o sangerare catastrofica viitoare in creier.
• Inflamatia arterei carotide
• Arterita temporara (inflamatia arterei temporale) 

Probleme non-vasculare ale creierului
• Tumorile creierului, fie primare, originare din creier, fie metastazate de la un cancer care a inceput intr-un alt organ.
• Convulsii.
• Hipertensiunea intracraniana idiopatica, denumita istoric cerebral pseudotumor, unde creste presiunea in canalul spinal. Cauza este necunoscuta si in timp ce se poate intampla la toate varstele, afecteaza adesea femeile tinere, obeze. Hipertensiunea intracraniana idiopatica poate provoca dureri de cap semnificative si, daca este lasata netratata, poate duce uneori la orbire. 

Medicamente (cefaleele pot aparea inclusiv la oprirea tratamentului cu aceste medicamente). Contraceptivele orale, medicamentele utilizate pentru tratamentul disfunctiei erectile, a tensiunii arteriale sau a altor medicamente cardiace pot conduce sau pot provoca dureri de cap. Durerea de cap care apare atunci cand medicamentele de durere sunt luate prea frecvent, poate fi cauzata de acetaminofen (Tylenol si altele), aspirina, ibuprofenul (Advil si altele), analgezicele cu cafeina, precum si analgezicele narcotice si alte medicamente pentru dureri pe baza de prescriptie medicala. 

Infectie
• Meningita
• Encefalita
• HIV / SIDA
• Infectiile sistemice (de exemplu, pneumonie sau gripa) 

Alte afectiuni concomitente: 
• Tensiune arteriala crescuta (hipertensiune arteriala)
• Deshidratare
• Hipotiroidism
• Dializa la rinichi
• Probleme cu ochii, urechile, nasul, dintii, sinusurile si gatul
• Infectie a sinusurilor
• Dureri dentare
• Glaucom
• Irita

Investigatii

Un medic va fi, de obicei, capabil sa diagnosticheze un anumit tip de durere de cap printr-o descriere a starii, tipul de durere, precum si momentul si modelul atacurilor. Daca natura durerii de cap pare a fi complexa, pot fi efectuate teste pentru a elimina cauzele mai grave. Testele suplimentare ar putea include:
• Analize de sange
• Radiografii
• Scanarea creierului, cum ar fi CT si RMN 

Diagnosticul de cefalee secundara incepe cu un istoric complet al pacientului, urmat de un examen fizic si de teste de laborator si de radiologie, dupa caz.
Cu toate acestea, exista pacienti prezenti in criza cu un nivel scazut de constienta sau cu semne vitale instabile, datorita cauzei principale a durerii de cap. In aceste situatii, medicul poate decide sa trateze o cauza specifica fara a astepta testele pentru confirmarea diagnosticului.

De exemplu, un pacient cu cefalee, febra, gat rigid si confuzie poate avea meningita. Deoarece meningita poate fi rapid fatala, tratamentul cu antibiotice poate fi inceput inainte ca testele sanguine si o punctie lombara sa fie efectuate pentru a confirma diagnosticul. Este posibil sa se gaseasca in cele din urma un alt diagnostic, de exemplu o tumoare pe creier sau o hemoragie subarahnoida, dar beneficiul antibioticelor timpurii depaseste riscul de a nu fi administrate prompt. 

Testele de sange ofera informatii utile in asociere cu istoricul si examenul fizic in vederea urmaririi unui diagnostic. De exemplu, o infectie sau inflamatie in organism poate determina o crestere a numarului de celule albe din sange, rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR) sau proteina C reactiva (CRP). Aceste doua teste sunt foarte nespecifice; adica pot fi anormale cu orice infectie sau inflamatie, iar anomaliile nu indica un diagnostic specific al cauzei infectiei sau inflamatiei. ESR este adesea folosit pentru a face diagnosticul de arterita temporala, o afectiune care afecteaza un pacient mai in varsta, de obicei de peste 65 de ani, care prezinta o durere temporala ascutita, din cauza inflamatiei arterelor pe o parte a capului.  Testele de sange pot fi utilizate pentru a evalua dezechilibrul electrolitic si o varietate de alte potentiale probleme care implica organe precum ficatul, rinichii si tiroida. 

Testele de toxicologie pot fi utile in cazul in care pacientul este suspectat de abuzul de alcool sau de medicamente. 

Tomografia computerizata (scanarea CT) este capabila sa detecteze sangerarea, umflarea si unele tumori in craniu si creier. De asemenea, poate prezenta dovezi ale unui accident vascular cerebral anterior. In cazul injectarii de contrast intravenos (angiograma), aceasta poate fi, de asemenea, utilizata pentru a verifica arterele creierului pentru anevrisme.

Tratament

Este important sa se considere ca o durere de cap neobisnuita trebuie sa fie evaluata de catre un medic specialist, dar, in majoritatea cazurilor, durerile de cap de tensiune primara pot fi initial tratate la domiciliu. Primii pasi includ odihna si hidratarea. 

Diferitele tipuri de medicamente trateaza diferite tipuri de dureri de cap. 

Cefalee de tensiune: medicamentele pentru durere cum ar fi acetaminofenul, aspirina, ibuprofenul sau naproxenul ajuta de obicei. Administrati-le cu atentie. Daca luati prea multe pastile, puteti provoca alte dureri de cap greu de tratat. Daca trebuie sa luati aceste medicamente de mai multe ori, consultati-va medicul. Nu dati aspirina nimanui sub varsta de 19 ani - creste sansa de a avea o afectiune grava numita sindromul Reye. 

Migrenele: o clasa de medicamente, numita triptani, reprezinta suportul pentru tratamentul migrenei. Acestea includ eletriptan (Relpax), naratriptan (Amerge), rizatriptan (Maxalt), sumatriptan (imitrex), zolmitriptan (Zomig) si altele. Le puteti lua sub forma de pastile, injectii sau spray nazal. O forma de ergotamina, numita dihidroergotamina (DHE), trateaza si migrenele. Puteti obtine o o injectie sau un spray nazal. Aspirina si alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), de asemenea, va pot ajuta daca le luati la primul semn al unui atac de migrena. Antiinflamatoare includ, de asemenea, ibuprofen si naproxen. 

Daca experimentati mai multe zile de dureri de cap severe si migrene, medicul va poate sugera sa incercati medicamente si alte tratamente pentru a preveni atacurile. Acestea ar putea include:
• Medicamente pentru tensiunea arteriala cum ar fi propranolol (Inderal), verapamil (Calan SR, Isoptin SR) si altele
• Antidepresive
• Medicamente anti-convulsive cum ar fi topiramat (Topamax)
• Relaxante musculare
• Tehnici de relaxare
• Evitarea alimentelor care declanseaza migrenele

Eliminarea factorilor precipitanti

In cazul cefaleelor, unul dintre cele mai bune lucruri pe care le puteti face este sa invatati declansatoarele personale care provoaca durerea. Vinul rosu, eliminarea cofeinei, stresul si mesele excluse sunt printre vinovatii obisnuiti. Primul pas este sa notati simptomele durerilor de cap intr-un jurnal. Retineti ce faceti inainte si cand apare durerea de cap, ce mancati, daca ati dormit suficient sau daca a avut loc o activitate stresanta in viata dumneavoasta. Acestea sunt indiciile cheie. 

Urmariti ce mancati si beti. Daca aveti o durere de cap, notati alimentele si bauturile pe care le-ati consumat inainte de aparitia durerii. Daca vedeti un model in timp, stati departe de acel element. 

Mancati in mod regulat. Nu excludeti mese. 

Moderati aportul de cofeina. Prea multa cofeina, in orice mancare sau bautura, poate provoca migrene. Dar eliminarea brusca poate cauza, de asemenea, cefalee. Incercati sa eliminati treptat cofeina daca vedeti ca este un factor declansator al cefaleelor. 

Atentie la exercitiile fizice. Toata lumea are nevoie de o activitate fizica regulata. Este o parte esentiala a sanatatii. Dar poate provoca dureri de cap pentru unii oameni. 

Obtineti un program normal de somn. Daca pierdeti obiceiurile de somn sau daca sunteti foarte obosit, puteti experimenta migrene.

Reduceti stresul. Exista multe modalitati de a face acest lucru. Puteti face exercitii, sa meditati, sa petreceti timpul cu oamenii apropiati si sa faceti activitati care va plac.
Pastrati-va energia. Mancati regulat si hidratati-va.

Tratament medicamentos

Pastilele impotriva durerii sunt de obicei primele medicamente recomandate de medici pentru migrena si durerile de cap. Multe dintre aceste medicamente sunt disponibile fara prescriptie medicala, in timp ce alte medicamente pentru dureri de cap necesita reteta. Cand luati aceste medicamente pentru cefalee, evitati produsele care contin cofeina. Orice medicamente care contin barbiturice sau stupefiante trebuie administrate cu atentie. Abuzul de medicamente simptomatice poate provoca, de fapt, dureri de cap mai frecvente sau agravarea simptomelor de cefalee. 

Strategiile de prevenire variaza, in functie de tipul de cefalee pe care o aveti si daca utilizarea excesiva a medicamentelor contribuie la durerile de cap. Daca luati medicamente pentru durere mai mult de trei zile pe saptamana, primul pas ar fi sa eliminati aceste medicamente cu indrumarea medicului dumneavoastra. Cand sunteti gata sa incepeti terapia preventiva, medicul va poate recomanda:

Antidepresive. Antidepresivele triciclice - cum ar fi nortriptilina - pot fi utilizate pentru a trata durerile de cap cronice. Aceste medicamente pot, de asemenea, ajuta la tratarea depresiei, anxietatii si a tulburarilor de somn care insotesc adesea durerile de cap cronice zilnice.

Beta-blocante. Aceste medicamente, utilizate in mod obisnuit pentru a trata tensiunea arteriala ridicata, reprezinta, de asemenea, o baza pentru prevenirea migrenei episodice. Acestea includ atenolol (Tenormin), metoprolol (Lopressor, Toprol-XL) si propranolol (Inderal, Innopran XL). 

Medicamente anti-convulsii. Unele medicamente anti-convulsii par sa impiedice migrenele si ar putea fi folosite si pentru a preveni durerile de cap cronice zilnice. Optiunile includ topiramat (Topamax, Qudexy XR, altele), divalproex sodic (Depakote) si gabapentin (Neurontin, Gralise). 

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene cu prescriptie - cum ar fi naproxenul sodic (Anaprox, Naprelan) - ar putea fi de ajutor, mai ales daca trebuie sa opriti alte medicamente impotriva durerii. Acestea pot fi, de asemenea, utilizate periodic atunci cand durerea de cap este mai severa. 

Toxina botulinica. Injectiile cu onabotulinumtoxina (Botox) ofera ajutor pentru unii oameni, si ar putea fi o optiune viabila pentru persoanele care nu tolereaza bine medicamentele zilnice. Botoxul ar fi cel mai probabil recomandat, daca durerile de cap au caracteristici ale migrenei cronice.

Contraindicatii

Nu luati medicamente pentru durere mai mult de 3 sau 4 zile. Medicamentele cum ar fi acetaminofenul (Tylenol), aspirina, ibuprofenul (Advil, Motrin) sau o combinatie de acetaminofen, aspirina si cafeina pot ajuta la eliminarea simptomelor migrenei. Cel mai bine este sa luati una din aceste masuri imediat ce simtiti ca apare o migrena. Dar folosirea lor pentru mai mult de cateva zile la rand poate duce la dureri de cap severe. Daca aveti migrene de cateva ori pe luna sau sunt severe, discutati cu medicul dumneavoastra. El poate recomanda medicamente pe baza de prescriptie medicala pentru a preveni durerile de cap.

Nu dormiti prea mult sau prea putin. Ambele pot declansa o durere de cap. Este important sa aveti un program regulat. Daca nu puteti sa adormiti, sau daca dupa un somn de 7-8 ore pe noapte inca va simtiti obosit, discutati cu medicul dumneavoastra. Ati putea avea o tulburare de somn cum ar fi apneea de somn sau insomnia. Acestea pot provoca dureri de cap, inclusiv migrene.

Nu ignorati durerea. Incercarea de a ignora durerea de cap, migrena, senzatia de ameteala si instabilitate, poate duce la dureri de cap severe. Daca puteti, intindeti-va intr-un loc intunecos si linistit pana cand trece. De asemenea, puteti incerca sa puneti o carpa rece si umeda pe frunte. Unii oameni considera ca masajul scalpului ajuta si la ameliorarea durerii de cap.

Nu se administreaza vasoconstrictoare, cum ar fi ergot sau triptani, la pacientii cu migrena complicata cunoscuta; se trateaza atacurile acute cu unul dintre ceilalti agenti disponibili, cum ar fi medicamente antiinflamatoare nesteroidiene cu prescriptie sau proclorperazina.

Alcool - Fluxul de sange catre creier creste atunci cand beti alcool. Unii oameni de stiinta dau vina pe aparitia cefaleei din cauza impuritatilor din alcool sau subproduse, in timp ce corpul metabolizeaza alcoolul. Sulfitii utilizati ca si conservanti pot provoca cefalee. Cu cat este mai mare continutul de sulfit, cu atat mai mare este sansa de a dezvolta migrena. De asemenea, alcoolul cauzeaza deshidratarea, care poate provoca, de asemenea, migrene. Vinul rosu, berea, whisky-ul, scotch-ul si sampania sunt cele mai frecvente declansatoare de cefalee.

DACA NU STII DEJA DE NOI

Centrokinetic reprezinta cea mai performanta clinica medicala dedicata afectiunilor osteoarticulare, organizata in mai multe departamente dedicate:

  • Ortopedie: compus dintr-o echipa de medici ortopezi extrem de experimentata, condusa de Dr. Andrei Ioan Bogdan, medic primar ortopedie-traumatologie cu activitate chirurgicala la Spitalul Clinic de Urgenta Floreasca si la Spitalul de Ortopedie Medlife, specializat in traumatologia sportiva si in chirurgia gleznei si a piciorului.
  • Ortopedie pediatrica, unde tratam afectiunile sportive ale copiilor (leziuni ligamentare si de menisc), deformarile coloanei (scolioza, cifoza, hiperlordoza), ale picioarelor (hallux valgus, hallux rigidus, picior var equin, picior plat valg, picior cav).
  • Neurologie, efectuand consultatii si EMG in cadrul departamentului. Echipa medicala este completata cu dr. Mardare, supraspecializat la Universitatea din Oxford in chirurgia spinala.
  • Recuperare medicala, pentru copii si adulti, departamentul fiind condus de catre unul dintre cei mai experimentati medici in domeniu, sef lucrari dr. Tache Georgiana. Departamentul este specializat in recuperarea sportivilor de performanta, in afectiunile coloanei vertebrale, in recuperarea copiilor cu afectiuni neurologice si traumatice.
  • Imagistica medicala, clinica fiind dotata cu ecograf si RMN, dedicate afectiunilor musculoscheletale. Ne mandrim cu echipa medicala de radiologi, formata din dr. Ghiea Sorin, dr. Pantu Cosmin, dr. Florescu Nicoleta, specializati in imagistica musculo-scheletala.

Afla noutatile despre noi urmarind conturile de Facebook si YouTube ale clinicii Centrokinetic.


programare

PROGRAMEAZA-TE PENTRU O CONSULTATIE

Pentru ca orice tratament in clinica noastra este bazat pe un diagnostic si se face sub urmarire medicala, pentru evaluarea permanenta a evolutiei.
 
INFO: Clinica Centrokinetic nu colaboreaza cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate

PROGRAMEAZA-TE
Programeaza-te aici