Discopatia lombara: cauze, simptome si tratament

• Despre discopatia lombara
  • Anatomia coloanei vertebrale
  • Ce este discopatia lombara
  • Cauzele si factorii favorizanti ai discopatiei lombare
  • Simptomele discopatiei lombare
  • Diagnosticarea discopatiei lombare
  • Stadiile discopatiei lombare
• Tratarea discopatiei lombare
  • Proceduri kinetoterapeutice in tratarea simptomelor discopatiei lombare
    • Elongatii si torsionari
    • Manipulare asistata
  • Tratamentul medicamentos pentru ameliorarea simptomelor discopatiei lombare
  • Tratament chirurgical pentru discopatia lombara
  • Remedii naturiste pentru discopatia lombare
  • Terapii alternative pentru discopatia lombara
• Sfaturi pentru prevenirea discopatiei lombare

Despre discopatia lombara

Diagnosticul de discopatie sugereaza o stare patologica anormala a discului lombar. Discul se afla intre doua vertebre. Exista 5 discuri in segmentul vertebral lombar. Discopatia sugereaza ca este posibil sa existe mai mult de o conditie patologica a discului, cum ar fi boala discului degenerativ si discul herniat.

Anatomia coloanei vertebrale

Coloana vertebrala este formata din 33 de oase individuale asezate unul deasupra celuilalt. Aceasta asigura suportul principal pentru corpul dvs., permitandu-va sa stati in pozitie verticala, sa va indoiti si rasuciti, protejand in acelasi timp maduva spinarii de ranire. Muschii si oasele puternice, tendoanele flexibile, ligamentele si nervii sensibili contribuie la o coloana vertebrala sanatoasa. Cu toate acestea, oricare dintre aceste structuri afectate de efort, leziuni sau boli pot provoca dureri.

Vertebrele sunt numerotate si impartite in regiuni: cervical, toracic, lombar, sacru si coccis. Doar primele 24 de oase sunt mobile; vertebrele sacrului si cele ale coccisului sunt unite. Vertebrele din fiecare regiune au caracteristici unice care le ajuta sa-si indeplineasca functiile principale.

Cand este privita din lateral, coloana adultilor are o curba naturala in forma de S. Regiunile gatului (cervicale) si spatelui (lombare) au o curba usor concava, iar regiunile toracice si sacrale au o curba blanda convexa. Curbele functioneaza ca un arc spiralat pentru a absorbi socul, pentru a mentine echilibrul si pentru a permite miscarea in coloana vertebrala.

Ce este discopatia lombara

Discopatia este un termen general care defineste bolile discurilor intervertebrale, indiferent de cauza lor, dar trebuie folosit numai in sensul discopatiei degenerative (deteriorarea structurala a discului intervertebral).

Discopatia este cea mai frecventa boala a sistemului nervos si ia locul al doilea dupa raceli ca o cauza a dizabilitatii temporare. Discopatia este, de asemenea, cea mai frecventa boala chirurgicala a coloanei vertebrale, a maduvei spinarii si a radacinilor nervilor spinali. In majoritatea cazurilor, boala de disc apare ca urmare a stresului fizic, dar uneori exista anomalii congenitale care favorizeaza deteriorarea maduvei spinarii si a radacinilor nervoase. Apare si la o varsta frageda. De obicei, acesta este un proces normal de uzura si imbatranire prematura a structurilor coloanei vertebrale.

Discopatia se poate dezvolta la orice nivel al coloanei vertebrale, dar este cea mai frecventa in segmentele cervicale si lombare.

Cauzele si factorii favorizanti ai discopatiei lombare

Desi exista o usoara componenta genetica pentru indivizii care sufera de discopatie lombara, adevarata cauza este, probabil, multifactoriala. Poate fi de la o uzura simpla sau poate avea o cauza traumatica. Cu toate acestea, rareori porneste de la un traumatism major, cum ar fi un accident de masina.

Modificarea degenerativa a discului intervertebral este favorizata de eforturile fizice, de traume, obezitate, tulburari statice, sedentarism si, in timp, poate provoca aparitia herniilor discului.

Simptomele discopatiei lombare

Deplasarea acuta avansata a discului intervertebral in partea laterala a canalului spinal ofera o imagine clinica tipica - durere severa raspandita in zona radacinii nervoase afectate, posibil cu tulburari motorii sau senzoriale. Inceputul procesului poate fi asociat cu o trauma, o miscare brusca sau o pozitie atipica a corpului pentru o lunga perioada de timp.

In unele cazuri, inceputul poate fi lent, treptat si neobservat. In perioada acuta, durerea scade sau chiar dispare atunci cand va odihniti, dar este exacerbata atunci cand tusiti sau stranutati. La durere se adauga si rigiditatea musculara pe partea laterala a coloanei vertebrale, mobilitatea limitata si curbura spinarii - scolioza.

Scaderea senzatiei in zona pielii si slabiciunea muschilor inervati de radacina nervului corespondent sunt, de asemenea, semne tipice. Atrofia musculara (dimensiunea redusa a muschiului) indica o compresie mai mare a radacinilor.

Herniile discului frontal si frontal-lateral sunt mult mai rare si in regiunea lombara apar cu dureri de spate, care se raspandesc in zona inghinala si coapse, iar in gat pot provoca disfagie - tulburari de inghitire.

Afectiunile herniei discului lateral, de obicei, nu provoaca tulburari in rezervoarele pelvine, dar, din cauza durerii severe, urinarea si defecarea pot fi dificile sau imposibile.

Diagnosticarea discopatiei lombare

Diagnosticul este confirmat de radiografiile de examinare ale coloanei vertebrale, ale scanerului (CT), ale imaginii prin rezonanta magnetica si ale mielografiei.

Diagnosticul bolii este un proces in 3 etape:

• Istoricul pacientului, inclusiv momentul in care a inceput durerea, o descriere a durerii si a altor simptome si a activitatilor, a pozitiilor si a tratamentelor care fac durerea mai usoara sau mai grava.
• Examen fizic, in care medicul examineaza pacientul pentru semnele fizice ale unui disc degenerat simptomatic. Acest examen poate include testarea gamei de miscare, forta musculara, sensibilitatea locala si multe altele, cu accent pe partea inferioara a spatelui si a picioarelor.
• O scanare RMN, care este utilizata in cazul suspiciunii discopatiei lombare, precum si pentru a exclude alte cauze potentiale ale simptomelor pacientului.

Stadiile discopatiei lombare

In stadiu 1, coloana prezinta o instabilitate discala, care determina dureri lombare cronice. Aceste dureri de obicei dispar cand efortul inceteaza sau cand pacientul e in repaus.

In stadiul 2, apar leziunea discului si ruperea inelului fibros, determinand un lumbago acut. Apar dureri lombosacrate, dar care nu coboara spre membrele inferioare sau mai jos de genunchi.

Ultimul stadiu este cel radicular, care are la randul sau trei stadii evolutive: stadiul iritativ, stadiul compresiv si stadiul de intrerupere.

Tratarea discopatiei lombare

Tipul de tratament pentru discopatii este unul dintre cele mai controversate subiecte din medicina moderna. Prima manifestare a herniei discului â durerea locala in gat sau talie de natura temporara si durata variabila â poate fi diagnosticata printr-o varietate de conditii si poate trece cu sau fara tratament (odihna la pat timp de 5-7 zile, medicatie analgezica, medicamente antiinflamatorii, masaj, fizioterapie etc).

Tratamentul conservator (acasa sau spital) include odihna, program adecvat pentru activitate motorie, regim de activitate fizica, intarirea musculaturii, medicamente analgetice, fizioterapie.

Trebuie acordat suficient timp tratamentului (cel putin 10-15 zile) si acesta trebuie sa aiba un caracter intens, in functie de severitatea simptomelor. In peste 90% dintre cazuri, acest tratament are efect. Despre injectarea locala cu analgezice, steroizi si medicamente antiinflamatorii in prezent se accepta faptul ca riscurile depasesc efectele benefice si nu sunt recomandate de majoritatea expertilor.

Daca durerea este necontrolata sau exista o aparitie a deficientelor neurologice, trebuie discutata posibilitatea tratamentului chirurgical. Principalele indicatii pentru interventii chirurgicale sunt in curs de dezvoltare si planificare. Indicatiile de urgenta sunt disponibile in cazul simptomelor neurologice acute - tulburarile sfincterului (incontinenta urinara si defecarea involuntara), deficitele motorii (adesea pareza picioarelor). In ordinea planificata, sunt operati pacienti cu durere severa sau persistenta care nu raspund la terapia cu medicamente, progresand treptat spre tulburari neurologice - deficiente motorii, tulburari senzoriale, scolioza din cauza posturii fortate.

Proceduri kinetoterapeutice in tratarea simptomelor discopatiei lombare

Prin procedurile kinetoterapeutice, bolnavul isi poate mobiliza coloana prin intretinerea si dezvoltarea sistemului muscular. Programul de kinetoterapie profilactica trebuie orientat catre consolidarea functiei de baza a sistemului vertebro-ischio-gambierilor. In stadiul acut se urmaresc relaxarea generala si cea locala.

Exercitiile nu sunt standard si se recomanda in functie de pacient si de starea acestuia. Ele pot varia in functie de localizarea afectiunii, profesia pacientului si varsta acestuia.

Elongatii si torsionari

Elongatiile pot fi efectuate in mai multe moduri diferite, care vizeaza fie coloana lombara, fie coloana vertebrala. Mecanismul de tractiune poate fi folosit pentru a intinde muschii spatelui inferior la forta redusa pentru a reduce spasmele musculare. De asemenea, poate fi utilizat pentru a reduce comprimarea coloanei vertebrale si creeaza o deschidere / decuplare intre segmentele spinarii cu o forta de tractiune mai mare.

In timpul tratamentului de tractiune, veti fi instalat pe unitate cu forta de tractiune dorita. Veti sta in aceasta pozitie timp de aproximativ 10-20 minute cu un cronometru si un clopot. Daca faceti acest lucru la domiciliu, trebuie sa va asigurati ca puteti elibera eficient forta de tractiune in caz de durere sau disconfort.

Manipulare asistata

Manipularile spinale au fost in mod obisnuit folosite pentru a usura durerea din spate, dar efectele sunt, in general, doar temporare. HVLA (viteza mare, amplitudine scazuta) este o manipulare care include multe tehnici diferite si poate implica pregatirea preliminara a articulatiei si a tesuturilor inconjuratoare, folosind miscarea de intindere, asistarea si alte metode. Sunt aplicate forte asupra articulatiei si sunt miscate in gama lor de miscare voluntara. Se aplica apoi un impuls, sarcina efectiva fiind suma fortelor aplicate de terapeut, fortele inertiale generate de miscarea segmentelor corpului si tensiunile generate intern de reactiile musculare ale pacientului.

Aceasta tehnica poate imbunatati imediat durerea auto-perceputa, mobilitatea coloanei vertebrale in flexie si flexia soldului in timpul testului SLR. Inainte ca terapia de manipulare a coloanei vertebrale sa poata fi considerata drept o optiune de tratament, pacientii cu discopatie lombara trebuie sa fie examinati pentru o eventuala patologie grava. Exista doua motive pentru aceasta: anumite conditii, cum ar fi o fractura, afecteaza integritatea mecanica a coloanei vertebrale si ar face ca manipularea asistata sa fie in mod clar periculoasa. In alte conditii, omisiunea de a recunoaste starea intarzie inceperea unei ingrijiri adecvate.

Tratamentul medicamentos pentru ameliorarea simptomelor discopatiei lombare

Medicamentele tipice pentru durere utilizate pentru tratarea discoatiei lombare includ acetaminofen, steroizi orali, medicamente narcotice si relaxanti musculari. Fiecare tip de medicamente are puncte forte, limitari si riscuri, iar problema particulara a pacientului si starea generala de sanatate vor determina ce fel de medicamente pentru durere sunt indicate.

Narcoticele sunt utilizate pe termen scurt, in parte din cauza potentialului lor de dependenta. Atunci cand durerile de spate sunt cauzate de spasme musculare, poate fi prescris un relaxant muscular. Aceste medicamente au efecte sedative. Depresia poate fi un factor in durerea cronica redusa a spatelui. Medicamentele anti-depresive au proprietati analgezice si pot imbunatati somnul.

Tratamentul chirurgical pentru discopatia lombara

Pacientii care nu pot functiona din cauza durerii sau care sunt frustrati de limitarile lor de activitate pot lua in considerare operatia de fuziune spinala lombara.

In functie de nivelul afectat al coloanei vertebrale, fuziunea va fi oarecum diferita:

O fuziune de un singur nivel la segmentul L5-S1 este cea mai comuna forma de fuziune, deoarece segmentul L5-S1 este nivelul cel mai predispus la descompunere in discopatia lombara. O fuziune la acest nivel al coloanei vertebrale nu schimba semnificativ mecanica din spate.


Fuziunea nivelului L4-L5 elimina o miscare normala a coloanei vertebrale, pentru ca acesta este un segment major de miscare in partea inferioara a spatelui (spre deosebire de L5-S1, care are miscare limitata).

Fuziunile multi-nivel pentru tratamentul discopatiei lombare sunt mai problematice decat fuziunea la un singur nivel.

O fuziune pe doua niveluri poate fi luata in considerare pentru pacientii cu durere severa, care imobilizeaza.
Fuziunile pe 3 niveluri nu sunt recomandate, deoarece miscarea din spate este prea scazuta si modificarea compozitiei musculare poate provoca, in sine, durere (aceasta a fost denumita boala de fuziune).

In timp ce fuziunea la un singur nivel este in sine o interventie chirurgicala majora, o fuziune pe mai multe niveluri are in mod semnificativ mai multe riscuri potentiale si complicatii asociate si ar trebui luata in considerare numai in cazuri rare.

In timp ce este o operatie majora, chirurgia de fuziune poate fi o optiune eficienta pentru pacienti, pentru a imbunatati nivelul de activitate si calitatea generala a vietii. Acest rezultat pozitiv este in mod special adevarat. Acum sunt disponibile tehnici chirurgicale mai putin invazive pentru a scadea disconfortul postoperator, pentru a pastra mai mult din anatomia normala a spatelui inferior si pentru a determina rate mai mari de fuziune decat tehnicile anterioare.

Remedii naturiste pentru discopatia lombara

Corpul are nevoie de o nutritie echilibrata pentru a functiona cum trebuie. Cateva suplimente alimentare pentru sanatatea coloanei vertebrale sunt: cartilaj de rechin, uleiul de masline extra virgin, alimente bogate in vitamina C (portocale, prune, ananas, broccoli, lamaie etc) si spirulina. Laptele vegetal, cum ar fi laptele de migdale sau de orez, este bogat in substante nutritive si nu are grasimi si toxine ca laptele de animale. Laptele de migdale este bogat in calciu, care sustine sanatatea osoasa si sanatatea musculara vertebrala.

Baile calde, fie cu sare Epsom (1 cana), fie cu bicarbonat de sodiu sau acid citric, pot reduce durerea si pot ajuta chiar si la inceperea procesului de vindecare. Sarea Epsom asigura magneziu, iar baia de bicarbonat de sodiu sau acid citric ajuta la oxigenarea corpului deoarece absoarbe bulele de CO2. Terapia cu ozon, de obicei prin injectie, reduce durerea cauzata de discopatie lombara. Baia oxigenanta poate fi o solutie usoara la domiciliu daca terapia cu ozon nu este o optiune.

Terapii alternative pentru discopatia lombara

Pe langa terapia cu caldura sau gheata, acupunctura, terapia comportamentala si alte terapii asigura adesea o usurare a durerilor de spate.

Tratamentul chiropractic. Manipularea manuala de catre un chiropractician sau un alt profesionist calificat in domeniul medical paote oferi o reducere a durerii prin suprimarea tesutului neurologic sensibil, cresterea intervalului de miscare, restabilirea fluxului sanguin, reducerea tensiunii musculare si crearea unei serii de reactii chimice in organism, cum ar fi eliberarea endorfinei, care actioneaza ca analgezice naturale.

Injectii epidurale. O injectie epidurala in coloana vertebrala ofera steroizi care pot da o reducere usoara a durerilor prin scaderea inflamatiei in zona dureroasa.

Ultrasunete. Pentru durerea acuta a spatelui, ultrasunetele pot fi utilizate pentru a incalzi zona, imbunatatind circulatia sangelui si aducand substante care vindeca in zona bolnava.

Masaj. Masajul terapeutic pentru spate ajuta in reducerea durerii, imbunatatirea fluxului sanguin, reducerea rigiditatii musculare, cresterea intervalului de miscare si cresterea nivelului de endorfina in organism.

Sfaturi pentru prevenirea discopatiei lombare

Prevenirea discopiei lombare nu este cu mult diferita in comparatie cu alte conditii ale coloanei vertebrale. Cele mai importante reguli sunt pozitia corecta, ergonomia activitatii zilnice, ergonomia corespunzatoare a statiei de lucru si activitatea fizica sanatoasa. Iata cateva sfaturi de care trebuie sa tineti cont:

• Ramaneti la o greutate corporala sanatoasa. Acest lucru poate reduce sarcina pe spatele dvs. inferior.
• Faceti sport in mod regulat.
• Renuntati la fumat. Nicotina poate dauna discurilor din spate, deoarece scade capacitatea discurilor de a absorbi substantele nutritive de care au nevoie pentru a ramane sanatoase, si le-ar putea face sa devina uscate si fragile.
• Utilizati tehnici de ridicare adecvate.
• Adoptati o pozitie buna in timp ce mergeti sau stati in picioare. "Pozitia buna" inseamna, in general, ca urechile, umerii si soldurile sunt in linie dreapta.
• Tineti spatele in pozitie neutra in timpul somnului. Asezati o perna intre genunchi cand dormiti pe o parte.

Fumatul si hernia de disc

Pentru pacientii care fumeaza, medicii recomanda renuntarea la fumat pentru a imbunatati circulatia sangelui si vindecarea. Utilizarea cronica a tutunului este strans legata de durerea cronica din partea inferioara a spatelui.

Riscul excesului de greutate pentru hernia de disc

Pierderea in greutate poate reduce durerile de spate la persoanele supraponderale, prin diminuarea stresului asupra muschilor si a ligamentelor din spate.

Greutatea in exces adauga stres la nivelul muschilor, al articulatiilor si al oaselor care sustin coloana vertebrala. Cand vine vorba de discurile herniate, greutatea suplimentara poate facilita uzura si deteriorarea discurilor situate intre oasele coloanei vertebrale. Chiar daca daunele care pot aparea la aceste discuri spongioase sunt deseori graduale, greutatea suplimentara poate limita domeniul de miscare, adesea necesar pentru a scadea presiunea asupra nervilor adiacenti.

Limitarea optiunilor de tratament

Optiunile de tratament pot fi limitate la pacientii supraponderali. De exemplu, medicamentele antiinflamatoare nu vor opri durerea rezultata din presiunea exercitata asupra greutatii musculare. Medicii pot sa incurajeze un pacient sa piarda in greutate inainte de a trece la tratamentele conservatoare. Daca un pacient pierde in greutate, astfel de tratamente pot conduce la administrarea acceptabila a simptomelor.

Riscuri adaugate din conditiile legate de greutate

Pacientii cu probleme de greutate au adesea conditii cum ar fi hipertensiunea arteriala si diabetul care pot face tratamentul pe discuri herniate mai putin eficient. Pierderea in greutate poate ajuta la controlul acestor conditii conexe pana in punctul in care tratamentele pentru hernia discului vor fi mai eficiente.

Chirurgia devine o optiune pentru un disc herniat doar daca durerea este severa si nu raspunde la alte tratamente, ori cand compresia nervului are ca rezultat pierderea functiei. In caz contrar, pacientii ar trebui sa aiba timp sa piarda in greutate printr-o combinatie de dieta si exercitii fizice, care pot, de asemenea, ajuta la cresterea stabilitatii coloanei vertebrale si la reducerea inflamatiei.

Efortul fizic si hernia de disc

Exercitiile sunt efectuate pentru a reduce durerea si pentru a asigura stabilitatea prin intarirea extensorilor soldului, a flexorilor soldului, a muschilor abdominali si a muschilor sacrospinalis. Alte exercitii importante includ angajarea musculaturii pelvisului pentru a restabili simetria corpului, cum ar fi extensorii din spate si muschii abdominali. Este indicata intinderea extensorilor din spate si intarirea muschilor abdominali pentru a usura o parte din presiunea plasata pe discurile intervertebrale lombare.

Exercitiul va creste fluxul de sange catre discuri. Sangele aduce substantele nutritive necesare vindecarii. Efortul fizic intareste muschii din spate si le permite sa faca mai multa munca pentru sprijinirea coloanei vertebrale. Acest lucru va necesita mai putin efort din partea discurilor compromise. Un terapeut fizic ar trebui sa va ajute sa gasiti exercitii adecvate pentru varsta, sanatatea si situatia actuala.

Daca nu sunteti obisnuiti cu exercitii fizice regulate, solicitati aprobarea medicului pentru a incepe o rutina. Un terapeut fizic sau un antrenor de fitness poate oferi recomandari sigure de exercitii. Daca simtiti o crestere a durerii in timpul exercitiilor, opriti-va si consultati-va medicul.
Exercitiile de inceput pentru a usura durerea cauzata de hernia de disc includ:

• Exercitii pe baza de apa
• Aerobic cu impact redus
• Exercitii de consolidare

Postura corecta si hernia de disc

Un numar de factori contribuie la simptomele pe care le experimentati in urma herniei de disc; inclusiv gradul de hernie si localizarea discului. Dar trebuie sa stiti ca si factorii situationali, cum ar fi postura dumneavoastra, joaca de asemenea un rol important. Nu conteaza daca ridicati o cutie goala sau o duzina de greutati, este intotdeauna important sa exersati forma corecta de ridicare. Iata cateva instructiuni simple care va ajuta sa faceti exact acest lucru:

• Tineti pieptul inainte. Pentru a va ajuta sa pastrati un spate drept in timp ce va ridicati, indoiti soldurile - nu partea inferioara a spatelui - si incercati sa va pastrati pieptul afara.
• Conduceti cu soldurile. Cand schimbati directiile in timp ce ridicati un obiect, folositi soldurile pentru a evita stresul inutil pe partea inferioara a spatelui.
• Pastrati obiectul aproape de corp. Pastrati elementul pe care il ridicati cat mai aproape de corpul dvs. atat cat este posibil.

Starea proasta de mers pe jos poate irita discul herniat lombar. De exemplu, pasii prea lungi pun o presiune suplimentara asupra discului herniat, ceea ce poate agrava simptomele.

Iata cum sa mergeti cu o postura corecta:

• Nu atingeti pamantul cu degetele de la picioare. Calcati intai cu mijlocul piciorului si calcai, apoi duceti miscarea spre degetele de la picioare si impingeti-va. Acest lucru va scurta pasii, pentru ca este greu sa va rostogoliti piciorul atunci cand este departe de corp.
• Mergeti incet. Un ritm mai lent inseamna adesea pasi mai scurti.
• Tineti corpul in pozitie verticala. Pastrati inaltimea capului si a umerilor si incercati sa va concentrati asupra unui loc departe in fata dvs.

Evitati alergarea sau joggingul. Aceste activitati pot creste presiunea intradiscala, ceea ce va agrava o hernie de disc.

Nu ignorati semnele timpurii ale oricarei afectiuni. Cu cat ajungeti la medic mai rapid, cu atat sansele de vindecare sau control al afectiunii cresc exponential. Lasa-te pe mana specialistilor de la Centrokinetic!

Reteaua medicala Centrokinetic

Centrokinetic are clinici in Bucuresti, Brasov, Cluj-Napoca si Timisoara. Afla mai multe despre:

• Clinica noastra din Cluj-Napoca;
• Clinicile noastre din Brasov;
• Clinica noastra din Timisoara;