Durerea,un semnal de alarma

Durerea – de la semnal de alarma la solutii moderne de recuperare

Un articol semnat de Dr. Georgiana Tache, medic primar Recuperare Medicala la Centrokinetic, sef de lucrari la UMF „Carol Davila”

Durerea ne face sa strambam din dinti, sa luam pauza de la tot ce faceam si – uneori – sa ne temem ca „ceva grav” se intampla inauntru. Dar te-ai intrebat vreodata de ce trebuie sa doara, daca durerea chiar ajuta sau cum putem opri suferinta fara sa ne oprim din viata?

In randurile care urmeaza, Dr. Georgiana Tache demonteaza mituri si explica limpede:

• Cand durerea este aliat si cand devine dusman
• De ce nu exista un singur „tip” de durere si cum o recunosti pe fiecare
• Ce arsenal modern – de la medicamente la realitate virtuala – avem pentru a tine durerea sub control
• Cum arata, pas cu pas, un plan personalizat de recuperare medicala la Centrokinetic

Daca vrei sa intelegi semnalele corpului tau, sa afli cum lucreaza specialistii cu tehnici de ultima generatie si – mai ales – sa descoperi ca exista viata (activa!) dupa durere, citeste mai departe. Durerea e un mesaj; impreuna putem invata sa-l descifram si sa-l punem pe silentios.

Durerea fizica in sine este un semnal de alarma. Durerea este un si un sistem de protectie. Ea ne avertizeaza ca ceva este in neregula cu si in corpul nostru.

De exemplu, daca te tai, te lovesti cu un corp contondent (ciocan) ori iti arzi mana, te doare acut o zona din corpul tau, iar durerea te face sa te retragi rapid, sa te opresti din actiune, sa iei masuri spre a o limita si sa eviti daune mai grave. Fara durere, am putea sa ne distrugem corpul fara sa stim. Sunt oameni cu anumite boli, care nu simt durerea si viata lor este plina de riscuri si rani cronice, tocmai pentru ca nu au acest „sistem de avertizare”. Durerea nu trebuie ignorata.

In plan fizic, durerea nu e un scop, ci un mesaj. Nu ne vindeca ea insasi, dar ne face constienti ca trebuie sa ne oprim, sa avem grija si sa tratam cauza.

Ce este durerea din punct de vedere medical? Cand apare ea?

Durerea este o senzatie sau o experienta senzoriala si emotionala incomoda sau neplacuta, care apare ca raspuns la o leziune reala sau potentiala a tesuturilor, sau poate avea si cauze fara legatura cu o leziune fizica evidenta. Ea serveste ca un mecanism de aparare, alertand organismul ca ceva nu este in regula si necesita atentie sau interventie.

Durerea poate aparea din diverse motive, precum inflamatii, traumatisme, boli cronice, infectii sau chiar stres si factorii psihologici. Ea poate fi acuta, de scurta durata, sau cronica, persistand pe perioade lungi.

Este necesar sa simtim durere? In general, da. Durerea are un rol important in protejarea sanatatii noastre, avertizand asupra pericolelor sau leziunilor si motivandu-ne sa luam masuri pentru a evita agravarea situatiei. Totusi, durerea cronica sau excesiva poate deveni problematica si necesita consultatie si tratament de specialitate, pentru a imbunatati calitatea vietii.

Ce tipuri de durere exista?

Durerea acuta si durerea cronica sunt doua tipuri principale de durere. Difera prin cauze, durata si impact asupra organismului nostru.

1. Durerea acuta.

Apare brusc si este de obicei un semnal al unei leziuni sau afectiuni acute, cum ar fi un traumatism (contuzie, entorsa), leziune (taietura, arsura, strivire), inflamatie (osteoartrita) sau o infectie.

Are durata scurta, de obicei cateva zile pana la cateva saptamani. Scopul sau este de-a alerta organismul asupra unei probleme si de a proteja zona afectata pentru a permite vindecarea.

Durere nociceptiva: Rezulta din stimularea receptorilor de durere de catre leziuni tisulare sau inflamatii, fiind de obicei localizata si bine caracterizata.

• Durere profunda, viscerala: Provine din organe interne si poate fi mai generalizata, adesea descrisa ca o durere surda sau greata.
• Durere periferica, somatica: Se refera la durerea din piele, muschi, os sau articulatii si tinde sa fie bine localizata si ascutita. Osteoartrita in puseu evolutiv, entorse, luxatii, contuzii, fracturi, hernie de disc etc.

Se trateaza de regula prin medicamente analgezice, odihna/repaus, fizioterapie sau alte interventii chiar si chirurgicale, specifice cauzei.

2. Durerea cronica.

Este o durere care persista pe o perioada mai lunga de timp, de obicei peste 3-6 luni, chiar si dupa vindecarea initiala a leziunii/indepartarea cauzei.

Durere neuropata: Apare ca urmare a leziunii sau disfunctiei sistemului nervos, manifestandu-se adesea ca arsura, furnicaturi, amorteli, senzatie de crampa musculara sau intepaturi.

Durere psihogenica: Insoteste durerea neuropata si unele afectiuni mentale sau psihologice si poate parea mai dificil de localizat sau descris clar.

Poate fi cauzata de afectiuni cronice, cum ar fi artrita, neuropatii, fibromialgie sau alte conditii medicale (diabet zaharat, chimioterapie, entrapment al structurilor nervoase, discopatie vertebrala).

Durerea cronica poate afecta calitatea vietii, somnul, starea emotionala si functionarea zilnica.

Tratamentul este mai complex si poate include medicamente, terapie fizicala, consiliere psihologica, tehnici de gestionare a durerii si schimbari ale stilului de viata.

Daca durerea este severa sau persistenta, este important sa consulti un medic pentru evaluare si tratament adecvat. Pot exista solutii personalizate pentru fiecare tip de durere.

Putem vorbi despre managementul durerii?

Managementul durerii consta intr-un ansamblu de strategii, metode si tratamente cu scop: reducerea, controlul sau eliminarea durerii, fie ea acuta (de durata scurta) sau cronica (persistenta, luni, ani).

Se aplica in contexte medicale, chirurgicale, oncologice, traumatice, dar si in suferinta emotionala sau psihologica.

1. Evaluarea durerii.

Tipul durerii, ce poate fi acuta, cronica, neuropata, inflamatorie etc. Intensitatea se apreciaza de la 0 la 10, folosind scale de durere.
Localizarea si caracterul: durerea poate fi intepatoare, arzatoare, surda, pulsatila. Impactul asupra somnului, activitatii, starii psihice nu este de neglijat.

2. Metode de management al durerii

a) Tratament medicamentos

Analgezice: paracetamol, ibuprofen, aspirina. Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): Diclofenac, nNaproxen. Opioide: morfina, tramadol pentru dureri severe (atentie la riscul de dependenta). Antidepresive / anticonvulsivante: utile pentru durerea cronica, neuropata. Anestezice locale: lidocaina etc. Miorelaxante. Vitaminoterapie.

b) Terapie fizica si de reabilitare

Fizioterapie utilizeaza mijloace si modalitati trapeutice precum aplicarea de caldura, gheata, curenti electrici (TENS), ultrasunete, laser terapie, tecar, schock wave, masaj, kinetoterapie, terapie ocupationala etc.

c) Psihologie si terapie cognitiv-comportamentala

Durerea cronica e adesea asociata cu anxietate, depresie, insomnie. Terapia poate ajuta la gestionarea reactiilor emotionale, reducerea accentuarii durerii, invatarea de tehnici de relaxare.

d) Interventii invazive (in cazuri severe)

Blocuri nervoase (injectii). Neurostimulare (implanturi electrice). Chirurgie (decompresie nervoasa, pompe cu analgezice, rezolvarea cauzei care a produs durerea acuta).

e) Abordari complementare.

Dieta antiinflamatoare. Tehnici de respiratie si relaxare.

3. Management personalizat

Durerea este subiectiva. Ce functioneaza pentru un om poate fi inutil pentru altul. De aceea, abordarea trebuie sa fie multidisciplinara (medic, psiholog, fizioterapeut, terpeut occupational), centrata pe pacient si cu reevaluari periodice.

4. Obiectivele managementului durerii:

Ameliorarea durerii, redobandirea calitatii vietii, cresterea functionalitatii, scaderea suferintei emotionale asociate durerii.

Ce proceduri fizicale sunt frecvent utilizate in managementul durerii?

1. Terapia cu caldura si frig (termoterapia si crioterapia).

Caldura (pungi calde, parafina, bai calde) ce conduc la relaxare musculara, cresterea fluxului sanguine, promovarea procesului de reparatie tisulara. Utila in dureri cronice (ex. dureri lombare). Pe de alta parte, recele, figul (comprese reci, gheata, aparat) reduce inflamatia si edemul, scade sensibilitatea nervoasa, fiind indicat in dureri acute, entorse, contuzii.

2. Electroterapia sau terapie prin impulsuri electrice aplicate prin electrozi pe piele.

Se utilizeaza curentii tip TENS – Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation, curenti diadinamici (CDD), curenti interferentiali (CIF). Blocheaza semnalele de durere transmise catre creier. Stimuleaza eliberarea de endorfine (analgezice naturale). Folosita pentru dureri lombare, neuropatii, osteoartrita, traumatisme care nu necesita interventie chirurgicalala etc.

3. Ultrasunet terapeutic.

Vibratii de inalta frecventa ce patrund in tesuturi si stimuleaza circulatia si regenerarea, reduc spasmele musculare si inflamatia. Eficient in tendinite, fasciita plantara, dureri articulare, contracturi musuclare.

4. Laser terapeutic (LLLT – Low-Level Laser Therapy).

Laser de joasa intensitate aplicat local. Reduce inflamatia si stimuleaza repararea celulara. Poate fi folosit in dureri musculare, nevralgii, osteoartrita.

5. Terapia manuala (masaj terapeutic si manipulare).

Terapia manuala este o tehnica de masaj profund, mobilizare articulara, stretching pasiv. Produce relaxare musculara, detensionare miofasciala. Creste flexibilitatea si circulatia locala. Benefica in dureri de spate, cervicale, fibromialgie, dupa efortul fizic.

6. Kinetoterapia (exercitii terapeutice).

Programe personalizate de miscare, stretching, tonifiere. Adaptate stadiului si afectiunii, in special musculoscheletale. Refac postura, asigura reeducarea mersului si mobilitate articulara, coordonarea miscarilor si control al activitatilor zinice. Intaresc musculatura de sustinere si previn imbolnavirile. Deosebit de utila in dureri cronice (spate, cervicale, osteoartroza). Previne recurenta durerii.

7. Hidroterapia / hidrokinetoterapia.

Exercitii in apa calda (bazine terapeutice). Apa reduce presiunea asupra articulatiilor si usureaza / faciliteaza miscarea. Utila atat in afectiunile posttraumatice, osteoartrita dar si post AVC, afectiuni cardiovasculare, pulomonare.

Terapii inovative de fizioterapie

1. Terapia cu unde de soc (Shockwave Therapy). Foloseste unde acustice de intensitate mare. Stimuleaza vindecarea in profunzime, mai ales in tesuturi moi, tendoane si oase. Eficienta in fasciita plantara, tendinopatii (cotul tenismenului, tendinopatie coafa rotatorie la umar, tendinopatie achiliana, rotuliana, contractura musculara), calcificari. Reduce durerea cronica fara injectii sau medicamente.

2. Laser terapeutic de inalta intensitate (HILT). Mai puternic decat laserul clasic (LLLT). Patrunde mai profund in tesuturi. Reduce inflamatia, stimuleaza circulatia si regenerarea. Indicat in dureri musculare, articulare din osteoartrita, post-traumatice.

3. Realitate virtuala (VR) in reabilitarea medicala. Pacientul face exercitii intr-un mediu virtual interactiv. Creste motivatia si angajamentul in terapie. Folosit in recuperare post AVC, dureri cronice, tulburari de coordonare miscari si de echilibru. Poate fi combinat cu jocuri terapeutice sau simulari cognitive.

4. Exoschelete si dispozitive robotizate. Asista pacientii in exercitii de mers, mobilitate, reeducare neuromotorie. Folosit in pareze (paralizie partiala), traumatisme medulare, AVC. Permite antrenamente precise si repetitive, care stimuleaza neuroplasticitatea.

5. Biofeedback computerizat (EMG biofeedback). Dispozitive care masoara activitatea musculara in timp real. Pacientul invata sa-si controleze contractiile musculare, postura si respiratia. Folosit in reeducare neuromusculara, dureri lombare, stress postural.

6. Terapia TECAR (Transfer Energetic Capacitiv si Rezistiv). Foloseste curenti de radiofrecventa pentru activarea metabolismului celular. Stimuleaza vindecarea profunda, reduce edemul, relaxeaza musculatura. Este o terapie fara durere, confortabila, folosita inclusiv in sportul de performanta.

7. Electrostimulare neuromusculara avansata (EMS/NMES). Dispozitive moderne, portabile, cu programe personalizabile. Activeaza muschii atrofiati, reduce durerea, imbunatateste tonusul muscular. Utila in recuperare post-operatorie, neurologica, sportiva.

8. Terapia cu vibratii integrale (Whole Body Vibration – WBV sau Platforme Galileo). Platforme care emit vibratii mecanice controlate. Activeaza musculatura profunda, imbunatateste echilibrul, circulatia si forta. Utila in reabilitare geriatrica, osteoporoza, Parkinson.

9. Inteligenta Artificiala (AI) in fizioterapie si reabilitare medicala. Aplicatii mobile si sisteme asistate AI care analizeaza postura, miscarea, progresul pacientului. Exercitii personalizate in functie de datele inregistrate. Monitorizare la distanta, utila in telemedicina si recuperare acasa.

10. Terapia cu oxigen hiperbaric (HBOT). Pacientul respira oxigen pur intr-o camera presurizata. Stimuleaza regenerarea tesuturilor si reduce inflamatia. Folosit adesea in combinatie cu fizioterapia in traumatisme sau durere cronica. Osteonecroze, neoplazii, AVC post.

8. Tractiuni mecanice. Folosite mai ales pentru coloana lombara sau cervicala. Prin decompresie vertebrala se reduce presiunea pe discuri si nervi. Utila in hernii de disc, sciatica.

9. Tehnici de relaxare corporala (biofeedback, respiratie controlata)
Invata pacientul sa-si relaxeze muschii si sa-si controleze raspunsul fiziologic la durere. Reduce tensiunea musculara si stresul asociat durerii cronice.

Avantajele terapiilor inovative: rezultate mai rapide, asigura personalizare pe nevoile pacientului, integrarea medicinii cu tehnologia moderna. Mai putina durere si efort in timpul tratamentului. Potrivita pentru dureri reumatice, post-traumatice.

Aceste proceduri nu sunt aplicate la intamplare: sunt prescrise de un medic de reabilitare, personalizate in functie de diagnostic, varsta, severitatea durerii si alte conditii de sanatate.

Va asteptam la Centrokinetic pentru a beneficia de mare parte din aceste terapii clasice dar si inovatoare de reabilitare medicala. Specialistii clinicilor va pot stabili tratament personalizat.