Incontinenta urinara la femei si la barbati: cauze si tratament

1. Informatii generale despre incontinenta urinara
2. Cauze
3. Tipuri si simptome
4. Diagnostic si analize necesare
5. Tratament
6. Incontinenta urinara in timpul sarcinii
7. Incontinenta urinara la menopauza

Informatii generale despre incontinenta urinara

Incontinenta urinara presupune pierderea controlului vezicii urinare. Cele mai frecvente doua tipuri de incontinenta urinara care afecteaza femeile sunt:

• incontinenta de la stres;
• incontinenta urinara imperioasa, numita si vezica hiperactiva.
• Incontinenta afecteaza de doua ori mai multe femei decat barbati. Acest lucru se poate explica prin faptul ca sarcina, nasterea si menopauza pot face incontinenta urinara mai probabila.

Incontinenta poate aparea atunci cand muschii vezicii se strang brusc si muschii sfincterului nu sunt suficient de puternici pentru a strange uretra. Aceasta provoaca o urgenta brusca si puternica de a urina, care nu poate fi controlata. Presiunea (cauzata de ras, stranut sau exercitii fizice) poate provoca scurgeri de urina. Incontinenta urinara se poate intampla si daca exista o problema cu nervii care controleaza muschii vezicii urinare si uretra.

Stadiile incontinentei urinare

Sunt 4 stadii ale incontinentei urinare:

• stadiul 0: nu exista simptome.
• stadiul 1: urina se pierde la efort. De asemenea, baza vezicii urinare coboara cu aproximativ 2 centimetri fata de marginea superioara a oaselor pubiene.
• stadiul 3: urina se pierde chiar si in stare de repaus (exista si o deficienta sfincteriana intrinseca).

Factori de risc in incontinenta urinara

Riscul de incontinenta urinara creste in eventualitatea anumitor factori:

• sex: femeile prezinta un risc mai mare de a dezvolta incontinenta urinara (sarcina, nastere, menopauza);
• varsta: muschii vezicii urinare incep sa-si piarda fermitatea pe masura trecerii anilor;
• exces ponderal: greutatea corporala in exces pune presiune asupra vezicii urinare si muschilor, ceea ce duce la aparitia pierderilor urinare;
• fumat: creste riscul de incontinenta urinara, pentru ca apare tusea cronica iar aceasta duce, in timp, la slabirea muschilor pelvieni.

Cauze

Incontinenta urinara este de obicei cauzata de probleme cu muschii si nervii care ajuta vezica sa tina sau sa elimine urina. Anumite evenimente de sanatate unice pentru femei, cum ar fi sarcina, nasterea si menopauza, pot cauza probleme cu acesti muschi si nervi.

Alte cauze ale incontinentei urinare includ:

• Excesul de greutate. Greutatea corporala mare pune presiune asupra vezicii urinare, care poate slabi muschii in timp. O vezica slaba nu poate tine prea multa urina.
• Constipatie. Problemele cu controlul vezicii urinare pot aparea la persoanele cu constipatie pe termen lung (cronica). Constipatia, sau incordarea pentru a avea o miscare intestinala, poate pune stres sau presiune asupra vezicii urinare si a muschilor podelei pelvine. Acest lucru slabeste muschii si poate provoca incontinenta urinara sau scurgeri.
• Leziuni ale nervilor. Nervii deteriorati pot trimite semnale catre vezica la momentul nepotrivit sau deloc. Nasterea si problemele de sanatate, cum ar fi diabetul si scleroza multipla, pot provoca leziuni ale nervilor la nivelul vezicii urinare, a uretrei sau a muschilor podelei pelvine.
• Interventie chirurgicala. Orice interventie chirurgicala care implica organele de reproductie ale unei femei, cum ar fi o histerectomie, poate deteriora muschii de sustinere ai podelei pelvine, mai ales daca uterul este indepartat. Aceasta poate provoca incontinenta urinara.

Uneori incontinenta urinara este temporara si se intampla din alte motive, inclusiv:

• Anumite medicamente. Incontinenta urinara poate fi un efect secundar al medicamentelor, cum ar fi cele diuretice, utilizate pentru a trata insuficienta cardiaca, ciroza hepatica, hipertensiunea arteriala si anumite boli ale rinichilor. Incontinenta dispare adesea cand incetati sa luati medicamentul.
• Cafeina. Bauturile cu cofeina pot provoca umplerea rapida a vezicii urinare, ceea ce va poate provoca scurgeri de urina. Studiile sugereaza ca femeile care beau mai mult de doua cani de bauturi cu cofeina pe zi pot avea mai multe probleme cu incontinenta. Limitarea cofeinei poate ajuta la incontinenta, deoarece exista mai putin stres asupra vezicii.
• Infectie. Infectiile tractului urinar si ale vezicii urinare pot provoca incontinenta pentru o perioada scurta de timp. Controlul vezicii urinare revine adesea cand infectia dispare.

Tipuri si simptome

Incontinenta urinara nu este o boala in sine. Incontinenta urinara este un simptom al unei alte probleme de sanatate, de obicei musculatura slaba a podelei pelvine. Pe langa incontinenta urinara, unele femei au si alte simptome urinare:

• Presiunea sau spasmele din zona pelvina care determina o nevoie puternica de a urina
• Mersul la baie mai mult decat de obicei (de mai mult de opt ori pe zi sau mai mult de doua ori pe noapte)
• Urinarea in timpul somnului

Incontinenta urinara de la stres (la efort)

Acesta este cel mai frecvent tip de incontinenta. Este, de asemenea, cel mai frecvent tip de incontinenta care afecteaza femeile mai tinere. Incontinenta de la efort apare atunci cand exista stres sau presiune asupra vezicii urinare. Incontinenta de la stres se poate intampla atunci cand muschii slabi ai podelei pelvine pun presiune asupra vezicii urinare si a uretrei, facandu-i sa munceasca mai mult. Cu incontinenta urinara de stres, actiunile cotidiene care folosesc muschii podelei pelvine, cum ar fi tuse, stranut sau ras, pot provoca scurgeri de urina. Miscarile bruste si activitatea fizica pot provoca, de asemenea, scurgerea urinei.

Incontinenta urinara imperioasa

Cu incontinenta urinara imperioasa, scurgerea de urina se intampla, de obicei, dupa o dorinta puternica, brusca de a urina si inainte de a putea ajunge la o baie. Unele femei cu incontinenta urinara imperioasa pot ajunge la baie la timp, dar simt nevoia sa urineze de mai mult de opt ori pe zi. De asemenea, nu urineaza mult dupa ce ajung la baie. Incontinenta urinara imperioasa este uneori numita „vezica hiperactiva”. Incontinenta urinara imperioasa este mai frecventa la femeile in varsta. Poate aparea oricand, cum ar fi in timpul somnului, dupa ce beti apa sau cand auziti apa curgand.

Incontinenta urinara mixta

Multe femei cu incontinenta urinara, au atat incontinenta de la stres, cat si incontinenta imperioasa. Aceasta se numeste incontinenta urinara mixta.

Incontinenta urinara paradoxala

In incontinenta urinara paradoxala, organismul produce mai multa urina decat poate tine vezica, sau vezica este plina si nu se poate goli, provocand astfel scurgerea urinei. In plus, poate exista ceva care sa blocheze fluxul sau muschiul vezicii urinare ar putea sa nu se contracte asa cum trebuie. Un simptom este urinarea frecventa a unei cantitati mici. Un alt simptom este o picurare constanta. Acest tip de incontinenta urinara este rar intalnit la femei. Este mai frecvent la barbatii care au probleme de prostata sau au avut o interventie chirurgicala de prostata.

Diagnostic si analize necesare

Medicul va va pune intrebari despre simptomele si istoricul dumneavoastra medical, inclusiv:

• Cat de des va goliti vezica
• Cum si cand aveti scurgeri de urina
• Cata urina se scurge
• Cand au inceput simptomele dumneavoastra
• Ce medicamente luati
• Daca ati fost vreodata insarcinata si cum a fost experienta nasterii

Medicul va face un examen fizic pentru a cauta semne de probleme de sanatate care pot provoca incontinenta. De asemenea, medicul dumneavoastra sau asistenta pot face alte teste, cum ar fi:

• Test de urina. Dupa ce urinati intr-un recipient, medicul sau asistenta vor trimite urina la un laborator. La laborator, urina dumneavoastra va fi verificata pentru a vedea daca exista infectii sau alte cauze de incontinenta.
• Ecografie. Medicul va efectua radiografii pentru a vedea rinichii, vezica urinara si uretra. El se va uita dupa orice lucru neobisnuit care poate provoca incontinenta urinara.
• Cistoscopie. Medicul dumneavoastra introduce un tub subtire cu o camera mica in uretra si vezica urinara pentru a cauta tesutul deteriorat. In functie de tipul de cistoscopie de care aveti nevoie, medicul dumneavoastra poate utiliza medicamente pentru a anestezia pielea si organele urinare in timp ce sunteti inca treaz, sau puteti fi complet sedat.
• Examenul urodinamic. Medicul dumneavoastra introduce un tub subtire in vezica si va umple vezica cu apa. Acest lucru permite medicului dumneavoastra sa masoare presiunea din vezica urinara pentru a vedea cat fluid poate tine vezica urinara.

Este posibil ca medicul sa va solicite sa pastrati un jurnal timp de 2 pana la 3 zile pentru a urmari cand va goliti vezica sau cand se scurge urina. Jurnalul poate ajuta medicul sa vada modele de incontinenta care ofera indicii despre cauza posibila, si tratamentele care ar putea functiona pentru dumneavoastra.

Tratament

Dumneavoastra si medicul dumneavoastra veti colabora pentru a crea un plan de tratament. Puteti incepe cu pasii pe care ii puteti face acasa. Daca acesti pasi nu imbunatatesc simptomele, medicul va poate recomanda alte tratamente, in functie de tipul de incontinenta urinara pe care il aveti. Poate dura o luna sau mai mult pentru ca diferite tratamente sa inceapa sa functioneze.

Tratament neinvaziv

Daca o afectiune de baza va provoaca simptomele, medicul dumneavoastra va trata mai intai acea afectiune. Este posibil ca medicul dumneavoastra sa sugereze mai intai cele mai putin invazive tratamente si sa treaca la alte optiuni numai daca aceste tehnici nu reusesc.

• Antrenamentul vezicii urinare, pentru a intarzia urinarea dupa ce simtiti o nevoie urgenta. Puteti incepe prin a incerca sa tineti timp de 10 minute de fiecare data cand simtiti o dorinta de a urina. Scopul este de a prelungi timpul dintre calatoriile la toaleta pana cand urinati doar la fiecare 2,5 - 3,5 ore.
• Mers la toaleta programat, pentru a urina la fiecare doua-patru ore, mai degraba decat sa asteptati sa simtiti nevoia de a merge.
• Managementul lichidelor si al regimului alimentar, pentru a recapata controlul vezicii urinare. Este posibil sa fie nevoie sa reduceti sau sa evitati alcoolul, cofeina sau alimentele acide. Reducerea consumului de lichid, pierderea in greutate sau cresterea activitatii fizice, de asemenea, pot ameliora simptomele.

Kinetoterapie

Exista exercitii speciale pentru intarirea muschilor pelvieni. Exercitiile pot fi facute singure sau cu conuri vaginale, terapie cu biofeedback sau stimulare electrica. In general, exercitiul este un tratament sigur si eficient, care ar trebui efectuat pentru a trata incontinenta urinara imperioasa si incontinenta mixta. Aceste exercitii trebuie efectuate corect pentru a fi eficiente; daca pacientul foloseste muschii abdominali sau contracta fesele, aceste exercitii sunt efectuate in mod necorespunzator.

Pentru unii oameni, stimularea electrica imbunatateste terapia de reabilitare a muschilor pelvieni. Stimularea electrica este o forma mai sofisticata de biofeedback folosita pentru reabilitarea muschilor podelei pelvine. Atunci cand muschii pelvieni sunt stimulati de curenti electrici mici, muschii si sfincterul urinar se contracta, si contractia vezicii urinare este inhibata. Cercetarile indica faptul ca stimularea electrica a podelei pelvine poate reduce incontinenta urinara semnificativ la femeile cu incontinenta de stres, si poate fi eficienta la barbati si femei cu incontinenta mixta.

Fizioterapie

Unul dintre tratamentele fizioterapeutice pentru incontinenta urinara, implica folosirea de conuri vaginale. Acestea sunt obiecte de dimensiuni mici, care pot avea greutati diferite, si care se introduc in vagin in scop terapeutic. Exercitiul consta in mentinerea prin contractie a conului in vagin. Ca parte a unui program progresiv de exercitii, un singur con este introdus in vagin si tinut in loc prin strangerea muschilor timp de 15 minute. Pe masura ce muschii devin mai puternici, durata exercitiului poate fi crescuta la 30 de minute.

Exercitii Kegel

Daca aveti incontinenta de stres, exercitiile Kegel pentru a va intari muschii podelei pelvine va pot ajuta. Unele femei prezinta simptome urinare deoarece muschii podelei pelviene sunt intotdeauna stransi. In aceasta situatie, exercitiile Kegel nu va vor ajuta in simptomele urinare si va pot cauza mai multe probleme. Discutati cu medicul dumneavoastra despre simptomele urinare inainte de a face exercitii Kegel.

Pentru a face exercitii musculare de podea pelvina, imaginati-va ca incercati sa opriti fluxul de urina. Strangeti (contractati) muschii pe care i-ati folosi pentru a opri urinarea si mentineti timp de cinci secunde, apoi relaxati-va timp de cinci secunde. (Daca acest lucru este prea dificil, incepeti sa tineti timp de doua secunde si sa va relaxati timp de trei secunde.) Lucrati pana reusiti sa mentineti contractiile timp de 10 secunde simultan, si sa va relaxati timp de 15 secunde. Efectuati cel putin trei seturi de 10 repetari in fiecare zi.

Urinarea la anumite ore

Antrenamentul vezicii urinare consta, in general, in autoeducare, folosirea baii conform unui program si intarzierea constienta a mersului la baie. Desi antrenamentul vezicii urinare este utilizat in principal pentru simptomele incontinentei urinare imperioase, acest program poate fi utilizat si pentru incontinenta de stres si incontinenta mixta. Pentru ca antrenamentul vezicii urinare sa functioneze, o persoana trebuie sa reziste sau sa inhibe senzatia de urgenta si sa astepte sa mearga la baie. Individul trebuie sa urineze la anumite ore, mai degraba decat de fiecare data cand are sentimentul ca trebuie sa urineze. Acest plan include modificari dietetice, cum ar fi ajustarea aportului de lichide si evitarea stimulentilor dietetici.

Tratament invaziv

Daca aveti simptome severe de incontinenta urinara de stres sau vezica hiperactiva, tratamentul invaziv poate oferi o solutie permanenta la problemele dumneavoastră. Dispozitivele uretrale ocluzive sunt diferite pentru barbati si femei. Dispozitivele feminine sunt instrumente artificiale care pot fi introduse in uretra sau plasate peste orificiul uretral pentru a preveni scurgerea urinei.

Introducerea in vagin a unor dispozitive

Aceste insertii pentru uretra - tubul prin care urina se deplaseaza din vezica - pot ajuta la incontinenta de stres:

• Dispozitiv intravaginal. Similar cu un tampon, acest dispozitiv de unica folosinta poate servi ca o bariera la scurgeri in timpul activitatilor speciale.
• Pesare. Daca vezica s-a prolapsat (a cazut), acest dispozitiv inelar poate actiona ca suport. Va fi introdus si montat in cabinetul medicului. Va trebui sa fie indepartat si curatat si poate ajuta la evitarea interventiilor chirurgicale.

Injectii cu colagen

Injectiile de colagen par a fi o optiune buna pentru femeile care sufera de incontinenta severa de stres, dar nu doresc sa aiba o interventie chirurgicala corectiva. Injectiile cu colagen in mucoasa uretrei sau a gatului vezicii urinare actioneaza ca un agent aglomerator fie prin apropierea peretilor uretrei, fie prin sigilarea bazei vezicii urinare. Colagenul permite uretrei sa se inchida suficient de bine pentru a preveni scurgerea urinei. Rezultatul este similar modului in care organismul functioneaza natural, iar in cele mai multe cazuri, controlul urinar va fi imbunatatit si restabilit. Daca un pacient este alergic la colagen, sunt disponibili alti agenti de volum.

Colposuspensia retropubica

Colposuspensia retropubica este o interventie chirurgicala care ajuta la controlul incontinentei de stres. Aceasta este scurgerea de urina care se intampla atunci cand radeti, tusiti, strangeti sau ridicati obiecte, sau faceti exercitii fizice. Operatia ajuta la inchiderea uretrei si a gatului vezicii urinare. Uretra este tubul care transporta urina de la vezica la exterior. Gatul vezicii urinare este partea vezicii urinare care se conecteaza la uretra. In timpul interventiei laparoscopice, medicul face o taietura mica in burta. Un dispozitiv asemanator unui tub care permite medicului sa va vada organele (laparoscopul) este introdus in burta prin aceasta taietura. Medicul sutureaza gatul vezicii urinare, o parte a peretelui vaginului si uretra, precum si ligamentele din zona pelvina, pentru a le readuce la pozitia anatomica initiala.

Montarea unei bendelete (plasa de sustinere)

Bandeleta este menita sa elimine incontinenta urinara de stres, oferind sprijin sub uretra. Procedura minim invaziva implica introducerea unei plase de sustinere sub uretra prin trei incizii mici in zona inghinala. Studiile au aratat ca aceasta procedura de sustinere este cea mai sigura si mai eficienta, si scade riscurile de leziuni ale intestinului, vezicii urinare si sangerarii majore, si are o rata de vindecare excelenta.

Montarea unui sfincter urinar artificial (la barbati)

Un sfincter artificial este un dispozitiv realizat din cauciuc siliconic care este utilizat pentru a trata incontinenta urinara la barbati. Un sfincter artificial are o manseta gonflabila care se potriveste in jurul uretrei aproape de punctul in care se alatura vezicii urinare, si este controlat de catre pacient. Manseta este umflata pentru a evita scurgerea urinei. Cand se doreste urinarea, manseta este dezumflata, permitand scurgerea urinei.

Tratament medicamentos

Terapia medicamentoasa poate fi prescrisa pentru relaxarea vezicii urinare. Controlul vezicii urinare poate fi, de asemenea, afectat in mod negativ de anumite medicamente pe care le puteti lua pentru alte afectiuni. Uneori sunt folosite medicamente care ajuta la tonifierea uretrei, si pot ajuta la incontinenta de stres. Terapia medicamentoasa pentru incontinenta de stres si incontinenta urinara imperioasa, poate fi cea mai eficienta atunci cand este combinata cu un regim de exercitii pelvine. Medicamentele utilizate frecvent pentru tratarea incontinentei includ:

• Anticolinergice. Aceste medicamente pot calma o vezica hiperactiva si pot fi utile pentru incontinenta.
• Alfa-blocante. La barbatii cu incontinenta urinara imperioasa, aceste medicamente relaxeaza muschii gatului vezicii urinare si fibrele musculare ale prostatei, si faciliteaza golirea vezicii urinare.
  
• Estrogen topic. Pentru femei, aplicarea estrogenului in doze mici, topice, sub forma de crema vaginala, inel sau plasture poate ajuta la tonifierea si intinerirea tesuturilor din uretra si in zonele vaginale. Estrogenul sistemic - hormonul sub forma de pastila - nu este recomandat pentru incontinenta urinara si poate chiar sa o agraveze.

Incontinenta urinara in timpul sarcinii

In timpul sarcinii, multe femei experimenteaza un anumit grad de incontinenta urinara, ceea ce reprezinta pierderea involuntara de urina. Incontinenta poate fi usoara pentru unele femei insarcinate, dar destul de severa pentru altele. Varsta si indicele de masa corporala sunt factori de risc pentru incontinenta urinara in timpul sarcinii. Incontinenta poate continua dupa sarcina si este posibil sa nu fie prezenta imediat dupa nastere. Tipul de incontinenta resimtit in timpul sarcinii este de obicei incontinenta de stres.

Dupa sarcina, problemele de incontinenta pot continua, deoarece nasterea slabeste muschii podelei pelvine, ceea ce poate provoca o vezica hiperactiva. Sarcina si nasterea pot contribui, de asemenea, la probleme de control al vezicii urinare, din cauza urmatoarelor conditii:

• Deteriorarea nervilor care controleaza vezica
• Faptul ca uretra si vezica s-au miscat in timpul sarcinii
• Epiziotomie, o taietura facuta in muschiul podelei pelvine in timpul nasterii, pentru a permite fatului sa iasa mai usor

Metodele comportamentale cum ar fi urinarea programata si antrenamentul vezicii urinare, pot fi de ajutor in tratarea incontinentei urinare in timpul si dupa sarcina. In anumite cazuri, femeile pot folosi dispozitive pesare, pentru a bloca uretra sau pentru a intari muschii pelvieni. In plus, medicamentele pot fi de ajutor in controlul spasmelor musculare in vezica sau intarirea muschilor din uretra. Unele medicamente pot ajuta la relaxarea vezicii hiperactive.

Incontinenta urinara la menopauza

Cand sunteti la menopauza, poate fi mai greu sa va controlati vezica. Aceasta este o problema comuna. Schimbarile din corpul dumneavoastra pot duce la incontinenta urinara. Ovarele nu mai produc estrogen in aceasta perioada din viata dumneavoastra. Acest hormon este esential pentru femei, deoarece controleaza ciclul menstrual. Crema vaginala cu estrogen va poate ajuta daca aveti incontinenta urinara. O doza scazuta aplicata pe interiorul vaginului sau uretrei poate ajuta la usurarea simptomelor. Medicamentele antispasmodice pot bloca semnalele care determina spasmul si muschii din vezica urinara.

Poti face aici programare pentru consultatie, pentru RMN sau pentru recuperare medicala. La Centrokinetic, cei mai buni medici si terapeuti iti stau la dispozitie pentru orice problema articulara sau musculo-scheletala, de la consultatia initiala si investigatii complete in cadrul clinicii, pana la tratament si recuperare medicala completa in afectiuni de coloana, traumatice sau post chirurgicale.