Site-ul nostru foloseste cookie-uri pentru a-ti oferi o experienta de utilizare imbunatatita, pentru a-ti afisa continut personalizat si relevant pentru tine. Cookie-urile ne permit sa avem si statistici anonime de traffic in site, prin Google Analytics. De asemenea, unele pagini pot genera cookie-uri Google sau Facebook pentru a-ti afisa reclame cu serviciile noastre pe alte site-uri. Ai optiunea de a nu a accepta cookie-urile plasate de site. Poti sa iti exprimi aici preferintele tale legate de cookie-uri si sa citesti politica de cookie-uri a site-ului.

  •  
ALEXANDRU CRINTEA, Medic specialist ortopedie si traumatologie

infiltratiile-la-genunchi

Acest articol a fost scris de catre dnul dr. Crintea Alexandru, medic specialist ortoped, cu peste 10 ani de experienta, supraspecializat prin numeroase cursuri nationale si internationale.

Informatii generale despre infiltratiile la genunchi

Infiltratia este o tehnica utilizata pentru a injecta lichidin organism, mai precis intr-un tesut sau intr-o articulatie.Infiltratiile la genunchi utilizeaza produse care contincorticosteroizi, si se efectueaza direct in articulatie. Obiectivuleste de a pune medicamentul in contact direct cu zona care arenevoie de tratament. Acest tip de tratament este, de obicei, foarteeficient in anumite afectiuni articulare si este utilizat pe scaralarga in medicina sportiva, unde leziunile si inflamatiilegenunchiului sunt frecvente. Acest medicament este, de asemenea,utilizat in anumite boli inflamatorii, cum ar fi artrita, oafectiune care afecteaza meniscul sau cartilajul. Asa-numitelevascosuplimente de injectie sunt uneori facute in contextul dureriiasociate cu osteoartrita.

Echipa noastra medicala Centrokinetic este supraspecializata inGermania in infiltratii la nivelul membrelor. In clinica noastrapoti apela la infiltratii cu antiinflamatoare, acid hialuronic, darsi terapii specifice.

Rolul infiltratiilor la genunchi

Injectia cu corticosteroizi poate sa calmeze rapid durerea cauzata de inflamatia articulatiei genunchiului.Infiltratia nu va trebui repetata in mod regulat, datorita micilorcristale continute in medicamentul injectat. Acestea din urma sevor dizolva treptat pe parcursul cursul saptamanii urmatoareinjectarii, ceea ce va permite o actiune prelungita. Cu toateacestea, atunci cand sunt injectate gresit, aceste cristale pot fio sursa de durere timp de 1 sau 2 zile. Este necesar sa seadministrezemedicamente antiinflamatorii pana cand infiltratia isiface efectul. Efectele acestor injectii sunt cu toate acesteatranzitorii si, de obicei, au efect doar cateva saptamani.

Patologii specifice pentru care sunt indicate infiltratiile

O injectie de steroizi include atat un corticosteroid (deexemplu triamcinolon, metilprednisolon, dexametazona) si un agentanestezic (de exemplu, lidocaina sau bupivacaina). Medicamentelesunt livrate la articulatia dureroasa, in interiorul capsuleiarticulare. Injectiile cu corticosteroizi pot reduce inflamatia sipot fi eficiente atunci cand sunt administrate direct in zonadureroasa.

Pot fi facute injectii in urmatoarele zone afectate:
  • fatetele articulare ale coloanei vertebrale
  • articulatia sacroiliaca si coccis
  • articulatia soldului
  • umar, cot, si mana
  • genunchi, glezna si picior
Infiltratiile pot ajuta in tratarea oricarei dintre urmatoarele stari inflamatorii:
  • sinovita
  • osteoartrita
  • bursita
  • artrita gutoasa
  • gonartroza
  • osteoartrita posttraumatica (sindromul umarului inghetat)
  • tendinita
  • artrita reumatoida
  • punctele de declansare musculare
  • tunelul carpian si alte sindroame de prindere
  • fasceita
  • chisturile ganglionale
  • neurom

Tipuri de infiltratii intraarticulare

Scopul injectiilor intraarticulare variaza in functie demedicamentul utilizat. In timp ce ameliorarea durerii este cel maifrecvent obiectiv, acestea pot fi, de asemenea, utilizate pentru alivra medicamente chimioterapeutice precum Doxil (doxorubicina)direct intr-o articulatie afectata de cancer. Ele pot fi si unmijloc eficient de eradicare a unei infectii fungice la nivelularticulatiilor (cunoscuta si sub denumirea de artrita fungica).

Cand se utilizeaza pentru ameliorarea durerii, infiltratiileintraarticulare functioneaza in moduri diferite:
Corticosteroizii actioneaza prin scaderea inflamatiei locale. Acestia fac acest lucru prin inhibarea producerii de celule inflamatorii, care sunt produse natural ca raspuns la o leziune acuta sau o afectiune cronica. Tratamentele intraarticulare sunt cele mai frecvent utilizate pentru tratamentul osteoartritei, gutei acute si a artritei reumatoide a genunchiului. Cu toate acestea, utilizarea petermen lung de corticosteroizi este cunoscuta pentru deteriorareaprogresiva a articulatiilor.

Acidul hialuronic este o substanta naturala gasita in lichidelesinoviale care lubrifiaza articulatiile. Cu osteoartrita, aceastasubstanta se poate rupe rapid si poate duce la o agravare a starii.Injectiile intraarticulare vizeaza cresterea lubrifierii, reducereadurerii si imbunatatirea gamei de miscari in articulatie.

Anestezicele locale sunt uneori livrate prin injectiiintraarticulare ca o forma de ameliorare a durerii dupa ointerventie chirurgicala artroscopica. Dar este o practica care aintrat sub control deoarece dovezile sugereaza ca aceasta poatedegrada condrocitele (singurele celule gasite in cartilaj) dinarticulatie.

Plasma aditivata cu trombocite este derivata din sange integral sicontine trombocite (celulele rosii din sangele central lacoagulare) si portiunea lichida cunoscuta sub numele de plasma.Acest tip de infiltratii intraarticulare s-au dovedit a reduce durerea si a imbunatati functia fizica la persoanele cu osteoartrita, in timp ce sustin regenerarea colagenului in articulatii. Unii oameni beneficiaza mai mult decat altii, insa cei mai multi dintre pacienti nu prezinta o ameliorare, ci mai degraba incetinesc progresia artritei.

Infiltratii cu acid hialuronic

Desi tehnic nu sunt medicamente, aceste substante sunt injectate in articulatiile genunchiului pentru a suplimenta acidul hialuronic natural. In articulatiile sanatoase, acidul hialuronic actioneaza ca un amortizor de soc si un lubrifiant, permitand articulatiilor sa se deplaseze usor una peste cealalta. Cu toate acestea, acidul pare sa se descompuna la persoanele cu osteoartrita. Injectarea acestuia intr-o articulatie poate reduce durerea si inflamatia. Injectiile se administreazasaptamanal timp de trei sau cinci saptamani, in functie de produs(exemplele sunt Synvisc si Hyalgan). O cantitate mica de fluidarticular este eliminata mai intai pentru a face loc aciduluihialuronic.

De obicei, oamenii incearca injectiile cu acid hialuronic atuncicand tratamentele precum terapia fizica, exercitiile fizice siinjectiile cu analgezice si steroizi nu ofera suficient ajutor. Unavantaj este faptul ca efectele secundare, cum ar fi umflarea sidisconfortul pe suprafata pielii in zona in care se faceinfiltratia, sunt usoare. Deoarece riscurile sunt mici, mediculdumneavoastra va poate recomanda infiltratii cu acid hialuronic,mai ales daca singura optiune este chirurgia.

Hialuronanul poate fi, de asemenea, o alegere buna daca avetiprobleme cu efectele secundare ale altor tratamente. De exemplu,unii oameni nu pot lua analgezice comune, cum ar fi aspirina,ibuprofenul sau naproxenul, din cauza riscului de sangeraregastro-intestinala. Si injectiile cu steroizi, un alt tratamentobisnuit pentru osteoartrita, va pot afecta articulatiile daca suntutilizate in exces.

Infiltratii cu plasma aditivata cu trombocite 

Activarea trombocitelor joaca un rol esential in procesul de vindecare a ranilor si a tesuturilor moi. Folosirea plasmei, o parte a sangelui propriu al pacientului avand o concentratie de trombocite peste valoarea initiala, pentru a promova vindecarea tendoanelor, ligamentelor, muschilor si articulatiilor lezate, poate fi aplicata la diferite probleme musculoscheletale.

Tratamentul a fost folosit inca din anii 1990 in chirurgiamaxilo-faciala si plastica. Injectiile cu plasma sunt preparatedintr-un singur pana la cateva tuburi din sangele propriu alpacientului, cu o tehnica aseptica stricta. Dupa centrifugare,trombocitele activate sunt injectate in tesutul anormal, eliberandfactorii de crestere care recruteaza si maresc proliferareacelulelor reparative. Imagistica cu ultrasunete poate sau nu sa fieutilizata pentru a ghida injectia.

Mai multe studii clinice au demonstrat ca injectiile cu plasma au imbunatatit functia si au scazut durerea la diverse maladii,inclusiv - dar fara a se limita la - tendonoza gleznica,incheietura mainii, umarul, genunchiul si glezna. Tratamentultimpuriu arata, de asemenea, imbunatatiri in osteoartrita.

Efectele secundare ale injectiilor cu plasma aditivata sunt foartelimitate, deoarece pacientul foloseste propriul sange, la care nuar trebui sa reactioneze. Este necesara o odihna relativa imediatdupa procedura, urmata, de obicei, de un program progresiv deintindere si intarire.

Infiltratii cu corticosteroizi

Corticosteroizii sunt medicamente care imita efectelehormonului cortizol, care este produs in mod natural de catreglandele suprarenale. Cortizolul afecteaza multe parti alecorpului, inclusiv sistemul imunitar. Ajuta la scaderea niveluluide prostaglandine si reduce relatia dintre anumite celule albe dinsange (celule T si celule B) implicate in raspunsul imun.Corticosteroizii stimuleaza acest efect pentru a controlainflamatia.

Corticosteroizii sunt o clasa de medicamente care sunt legate decortizon, un steroid. Medicamentele din aceasta clasa reduc cuputere inflamatia. Multi profesionisti din domeniul sanatatiiadministreaza injectii cu cortizon, inclusiv specialistii dinclinica Centrokinetic Specialitatea care administreaza cortizonuldepinde de starea tratata. De exemplu, un medic primar sau oasistenta medicala poate administra o injectie sistemica decortizon in muschiul gluteus pentru a trata o reactie alergica.Chirurgii ortopezi fac in general injectii cu cortizon intr-oarticulatie, cum ar fi genunchiul, pentru a trata osteoartritagenunchiului. Dermatologii trateaza anumite afectiuni ale pielii cupreparate speciale de cortizon (pentru a minimiza risculmodificarii aspectului pielii dupa injectie). Reumatologiiadministreaza injectii cu cortizon in articulatii pentru a tratainflamatia articulara cauzata de artrita reumatoida sau de alteforme de artrita.

Corticosteroizii modifica raspunsul inflamator vascular la leziuni, inhiba enzimele distructive si restrictioneaza actiunea celulelor inflamatorii. Administrarea steroizilor intrasinovici este conceputa pentru a maximiza beneficiile locale, si pentru a minimiza efectele adverse sistemice. Injectiile corticosteroide locale pot oferi o usurare semnificativa a durerii, si adesea pot ameliora exacerbarile acute ale osteoartritei genunchiului asociate cu efuzii semnificative. Scopul injectarii este de a reduce iritarea cauzata de osul care interactioneaza cu alt os - ceea ce se intampla atunci cand interfata neteda acartilajului se uzeaza.

Cum se desfasoara infiltratia in genunchi (procedura)

Infiltratia se realizeaza in moduri diferite, in functie dezona tratata. In toate cazurile, este important sa se dezinfectezezona in cauza. Medicul va pregati apoi un ac si o seringa si vainjecta produsul in zona dorita. Daca injectia este bine facuta,este doar putin dureroasa. Un bandaj mic este plasat imediat pelocul injectarii si trebuie pastrat timp de mai multe ore.

Abordare superolaterala

Pentru abordarea superolaterala, pacientul se afla culcat pe spatecu genunchiul aproape complet sau complet extins, cu un suportsubtire sub genunchi, pentru a facilita relaxarea. Degetulclinicianului este utilizat pentru a balansa usor, apoi pentru astabiliza patela, in timp ce acul este introdus sub suprafatasupralaterala a patelei, indreptat catre centrul patelei si apoiindreptat usor in spate si inferior in articulatiagenunchiului.

Abordare superomediala

Pentru abordarea superolaterala, pacientul se afla culcat pe spatecu genunchiul aproape complet sau complet extins, cu un suportsubtire sub genunchi, pentru a facilita relaxarea. Degetulclinicianului este folosit pentru a misca usor si pentru astabiliza patela in timp ce acul este introdus sub suprafatasuperomediala a patelei, indreptat catre centrul patelei si apoiindreptat usor in spate si inferolateral in articulatiagenunchiului

Abordari anterolaterale si anteromediale

Pentru abordarile anterolaterale si anteromediale, pacientul poatesa stea pe scaun sau intins cu genunchiul flexat la 90 pentru apermite o expunere mai buna a suprafetei intraarticulare si,astfel, sa faciliteze intrarea acului in spatiul articular.

Acul steril este introdus fie lateral la tendonul patelar (pentruabordarea anterolaterala) sau medial la tendon (pentru abordareaanteromediala), la aproximativ 1 cm deasupra nivelului tibial sidirectionat la 15-45 fata de linia mediana verticala a suprafeteigenunchiului, spre spatiul articular intraarticular.

Rezultate

Protocolul postprocedural include o comparatie a nivelurilorde durere preinjectie si postinjectare, cu examinari specifice alegenunchiului si palpare. Efectul lidocainei trebuie sa fie imediat,in timp ce steroizii au de obicei efect in 1-2 zile.

Infiltratii cu acid hialuronic - Injectarea poate ajuta laameliorarea durerii si umflarii, dar nu este imediata. Studiilearata ca dureaza aproximativ cinci saptamani inainte de a simtiefectele complete ale tratamentului. Efectul poate dura intre treisi sase luni.
Infiltratii cu corticosteroizi - Corticosteroizii pot oferio ameliorare a durerii timp de doua pana la trei luni, si potreduce activitatea celulelor inflamatorii in articulatie. Factoricum ar fi gradul de inflamatie si sanatatea generala a pacientului,pot determina cat timp dureaza efectul unui steroid.
Infiltratii cu plasma cu aditie de trombocite - Reducdurerea si imbunatatesc functia fizica la persoanele cuosteoartrita, in timp ce sustin regenerarea colagenului inarticulatii.

Efecte adverse

Cele doua efecte secundare principale asociate cu injectiileintraarticulare sunt infectiile si reactiile locale. Alte reactiiadverse pot aparea in raport cu medicamentele specifice sau cusubstantele injectate. Injectiile intraarticulare, in general, nutrebuie niciodata considerate unicul mijloc de tratament alosteoartritei sau al altor afectiuni articulare. Efectele multoradintre aceste medicamente tind sa scada in timp, iar impactulnegativ asupra articulatiilor poate fi uneori profund.

Infiltratiile cu acid hialuronic, prin comparatie, sunt in modobisnuit administrate ca o serie de injectii programate pe operioada de trei pana la cinci saptamani. Ele sunt utilizate inprincipal pentru a castiga timp, inainte de o interventiechirurgicala de inlocuire a genunchiului la persoanele care nu suntin masura sa tolereze steroizii, si nu au simtit o ameliorare inurma medicamentelor pe cale orala. Exista o sansa de 1 la 100 dereactie inflamatorie, in cazul infiltratiilor cu acid hialuronic.Cu toate acestea, aceasta reactie este mai putin frecventa in cazulnoilor injectii.

Plasma cu aditie de trombocite nu are efecte secundare cunoscute,dar eficacitatea sa poate varia semnificativ de la persoana lapersoana. Beneficiile tratamentului pot dura de la sase pana lanoua luni.

DACA NU STII DEJA DE NOI

Centrokinetic reprezinta cea mai performanta clinica medicala dedicata afectiunilor osteoarticulare, organizata in mai multe departamente dedicate:

  • Ortopedie: compus dintr-o echipa de medici ortopezi extrem de experimentata, condusa de Dr. Andrei Ioan Bogdan, medic primar ortopedie-traumatologie cu activitate chirurgicala la Spitalul Clinic de Urgenta Floreasca si la Spitalul de Ortopedie Medlife, specializat in traumatologia sportiva si in chirurgia gleznei si a piciorului.
  • Ortopedie pediatrica, unde tratam afectiunile sportive ale copiilor (leziuni ligamentare si de menisc), deformarile coloanei (scolioza, cifoza, hiperlordoza), ale picioarelor (hallux valgus, hallux rigidus, picior var equin, picior plat valg, picior cav).
  • Neurologie, efectuand consultatii si EMG in cadrul departamentului. Echipa medicala este completata cu dr. Mardare, supraspecializat la Universitatea din Oxford in chirurgia spinala.
  • Recuperare medicala, pentru copii si adulti, departamentul fiind condus de catre unul dintre cei mai experimentati medici in domeniu, sef lucrari dr. Tache Georgiana. Departamentul este specializat in recuperarea sportivilor de performanta, in afectiunile coloanei vertebrale, in recuperarea copiilor cu afectiuni neurologice si traumatice.
  • Imagistica medicala, clinica fiind dotata cu ecograf si RMN, dedicate afectiunilor musculoscheletale. Ne mandrim cu echipa medicala de radiologi, formata din dr. Ghiea Sorin, dr. Pantu Cosmin, dr. Florescu Nicoleta, specializati in imagistica musculo-scheletala.

Afla noutatile despre noi urmarind conturile de Facebook si YouTube ale clinicii Centrokinetic.


programare

PROGRAMEAZA-TE PENTRU O CONSULTATIE

Pentru ca orice tratament in clinica noastra este bazat pe un diagnostic si se face sub urmarire medicala, pentru evaluarea permanenta a evolutiei.
 
INFO: Clinica Centrokinetic nu colaboreaza cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate

PROGRAMEAZA-TE
Programeaza-te aici