Site-ul nostru foloseste cookie-uri pentru a-ti oferi o experienta de utilizare imbunatatita, pentru a-ti afisa continut personalizat si relevant pentru tine. Cookie-urile ne permit sa avem si statistici anonime de traffic in site, prin Google Analytics. De asemenea, unele pagini pot genera cookie-uri Google sau Facebook pentru a-ti afisa reclame cu serviciile noastre pe alte site-uri. Ai optiunea de a nu a accepta cookie-urile plasate de site. Poti sa iti exprimi aici preferintele tale legate de cookie-uri si sa citesti politica de cookie-uri a site-ului.

  •  

Leziunea Bankart ( luxatia de umar) - cauze, simptome si tratament

CATALIN GICAN, Medic specialist ortopedie si traumatologie

bankard

Acest articol a fost scria de catre dnul dr. Catalin Vlad Gican, medic specialist ortoped, cu peste 10 de experienta, supraspecializat in traumatologie sportiva.

Informatii generale despre leziunea Bankart

Labrumul articulatiei, al doilea tip de cartilaj al umărului,poate fi rupt ca o consecinta a unei dislocari puternice aumarului. Cand daunele implica doar labrumul, se numeste leziuneBankart. O leziune Bankart este o leziune a partii anterioare alabrumului glenoid al umarului. Acest prejudiciu este cauzat desubluxatiile repetate ale umarului anterior. Dislocareaarticulatiei umarului (anterioara) poate deteriora inelul tesutuluiconjunctiv din jurul labrumului glenoid. Poate, de asemenea, afectaconexiunea dintre labrum si capsula. De obicei, are de-a face cu oconstructie slaba a ligamentului glenohumeral medial. Acestprejudiciu este comun pentru sportivii care practica volei, tenis,handbal si oameni care desfasoara activitati de ridicare a bratuluideasupra capului.

Anatomia umarului

Umarul este una dintre cele mai mari si mai complexearticulatii ale corpului. Articulatia umarului se formeaza in loculin care humerusul (osul superior al bratului) se potriveste inscapula (lama umarului). Alte oase importante in umar includ:
• Acromionul este o proiectie osoasa de pe scapula.
• Clavicula se intalneste cu acromionul din articulatiaacromioclaviculara.
• Procesul coracoid este o proiectie osoasa din scapula,asemanatoare unui carlig.
Umarul are mai multe structuri importante:
• Manseta rotatorului este o colectie de muschi si tendoane careinconjoara umarul, oferindu-i suport si permitand o gama larga demiscari.
• Bursa este un sac mic de lichid care amortizeaza si protejeazatendoanele rotatorului.
• Manseta de cartilagiu numita labrum formeaza o ceasca pentru cabila humerusului sa se potriveasca.
• Humerusul se potriveste relativ slab in articulatia umarului.Aceasta confera umarului o gama larga de miscari, dar, de asemenea,il face vulnerabil la ranire.

Cand apare leziunea Bankart

Leziunile Bankart apar ca un rezultat direct al dislocarii anterioare a capului humeral, prin care humerusul este comprimat impotriva labrumului. Exista detasarea labrumului inferior anterior de la glenoidul inferior, iar ruptura labrala poate sa se extinda in continuare mai sus sau in spate. Leziunile "moi" de tip Bankard sunt mai frecvente decat leziunile "osoase" Bankart.

Cauze 

Umarul este conceput pentru mobilitatea sa, stabilitatea fiindsacrificata pentru a atinge aceasta mobilitate. Datorita potriviriislabe a osului si a laxitatii capsulare, articulatia glenohumeralaeste foarte instabila, ceea ce o face sa fie articulatia cea maifrecvent dislocata in corpul uman. Se bazeaza pe stabilizatoriidinamici si pe sistemul neuromuscular pentru stabilitatea sa.Instabilitatea anterioara este cel mai frecvent tip de traumatismde instabilitate, reprezentand aproximativ 95% din toateinstabilitatile umarului. Dislocarile glenohumerale sunt cauzate inprincipal de o miscare de extindere si de rotatie externa. In multecazuri de dislocare anterioara, pacientii au o leziune Bankart. Oleziune inversa Bankart poate aparea in cazul unei dislocariposterioare.
Aceleasi mecanisme responsabile de dislocarea umarului sunt printrecauzele care duc la leziunile Bankart. Aceste patologii sunt celmai adesea diagnosticate impreuna cu o dislocare a umaruluianterior, si la pacientii cu dislocari recurente ale umarului.Leziunile Bankart sunt frecvente la barbatii tineri implicati insporturile de contact, si la femeile in varsta de peste 60 de anidin cauza caderilor.
Orice activitate fizica sau sport care predispune corpul la odislocare a umarului prezinta un risc pentru leziunile Bankart.Acestea includ persoanele care joaca activ sporturi de contact(fotbal, rugby, hochei) si activitati de aruncare (tenis, baseball,cricket). Incidenta crescuta a caderilor pe umar reprezinta un riscmai mare la persoanele in varsta. Vascularizatia slaba a labrumuluiglenoid expune aceasta zona la rani atunci cand este tensionata.Aceste patologii pot aparea cu usurinta la pacientii cu laxitatecongenitala comuna, o afectiune numita Sindromul Ehlers-Danlos,care slabeste ligamentele care stabilizeaza articulatiile.

Simptomele 

Cel mai frecvent simptom al leziunilor Bankart este unsentiment de instabilitate a articulatiei umarului, in special dacaaceste patologii apar dupa dislocari repetate. Pacientul poateafisa o deplasare excesiva a capului humeral in articulatiaglenoida. Durerea si o senzatie de capturare in subluxatia de umarsunt, de asemenea, descrise frecvent. Pacientii afirma adesea caatunci cand misca bratul in spatele capului, simt ca umarul esteaproape dislocat.
Pentru un diagnostic corect al acestei leziuni, programeaza oconsultație la Centrokinetic.

Senzatie de instabilitate a umarului 

Cel mai frecvent tip de instabilitate a umarului esteinstabilitatea anterioara traumatica. In acest tip deinstabilitate, ligamentele si labrumul de la partea inferioara dinfata a umarului sunt rupte de o leziune care a aparut atunci candbratul a fost intins in lateral. Deseori labrumul si ligamentele nuse vindeca complet, iar umarul continua sa se simta instabil (deexemplu, atunci cand bratul este mutat in lateral si inapoi).Aceste leziuni compromit in mod serios stabilitatea umarului. Oleziune Bankart nevindecata poate duce la instabilitatea recurentaa umarului anterior. Cand au loc multiple dislocari, sansele devindecare fara interventie chirurgicala devin mici.
Un tip similar de leziune poate aparea in partea din spate aarticulatiei (instabilitate traumatica a umarului posterior), dareste mult mai putin frecventa. Instabilitatea posterioaratraumatica rezulta din mecanisme precum o cadere pe manaintinsa.
Exista un alt tip de instabilitate care apare fara un prejudiciu -instabilitate atraumatica. In aceasta conditie, umarul isi pierdecapacitatea normala de a centra bila in soclul glenoid. Nu rareori,instabilitatea atraumatica poate permite umarului sa alunece indirectii diferite (instabilitate multidirectionala). In aceastaconditie nu exista de obicei nimic rupt, ci, mai degraba,structurile de stabilizare a umarului decompenseaza.

Luxatii repetate 

O subluxatie poate fi mai dificil de identificat decat odislocare completa. Cu toate acestea, in unele cazuri, humerusulpartial dislocat este vizibil sub piele.
O persoana poate sa simta miscarea bilei humerusului in interiorulsi in exteriorul cavitatii, care este de obicei incomoda si poatefi dureroasa. Odata ce un umar este dislocat, articulatia poatedeveni instabila si predispusa la dislocari sau luxatiirepetate.
Dislocarile umarului pot fi partiale, cu bila bratului superiorcare iese doar partial din cavitate. Aceasta se numeste subluxatie.O dislocare completa inseamna ca mingea se afla complet in afaracavitatii.
Odata ce ligamentele, tendoanele si muschii din jurul umaruluidevin slabite sau rupte, dislocarile pot aparea in mod repetat.Instabilitatea cronica a umarului este incapacitatea persistenta aacestor tesuturi de a mentine bratul centrat in cavitatea umarului.

Dureri de umar

Durerea de umar din cauza leziunii Bankart poate aparea atunci cand pacientul incearca sa ridice bratul deasupra capului, pe timp de noapte, sau in timpul unor activitati zilnice. De asemenea, incercarea de a arunca o minge poate duce la dureri. Rupturile de tip Bankart provoaca, de obicei, dureri in partea din fata a umarului si pot fi asociate cu apasarea sau prinderea, sau senzatia de alunecare a umarului. Debutul simptomelor apare de obicei dupa un eveniment traumatic, cum ar fi o dislocare a umarului. Examinarea umarului arata durerea prin compresie si rotatia umarului, si poate dezvalui instabilitate atunci cand umarul este testat pentru laxitate.

Diagnostic

Un istoric medical stabileste inceputul unei investigatiiclinice pentru a evalua cauzele posibile, leziunile si dislocarileanterioare ale umarului care au condus la o dislocare recurenta aumarului. Un eveniment de trauma de mare energie, in special lapersoanele tinere active, prezinta un risc mai mare pentru oleziune Bankart, ceea ce necesita o analiza medicala amanuntita.Examenul clinic ofera o buna indicatie pentru un umar dislocat si,eventual, alte patologii asociate. Testele functionale specificeinclud testul de retinere, testul de relocare si semnul sulcus. Cutoate acestea, imagistica radiologica este necesara pentrudiagnosticarea exacta a unei leziuni Bankart. O leziune Bankart alabrumului este vizualizata in cel mai bun caz prin RMN, folosindun agent de contrast. Razele X si scanarea CT nu detecteaza cuusurinta o leziune Bankart deoarece implica tesut moale, dar suntutile pentru a diagnostica o leziune Hill-Sachs la capul humeral siposibile fracturi colaterale. 

Examinare clinica

Dupa discutarea simptomelor si a istoricului medical, medicul va va examina umarul. Testele specifice ajuta medicul dumneavoastra sa evalueze instabilitatea in umar. Medicul dumneavoastra poate, de asemenea, sa efectueze teste de relaxare generala a ligamentelor.

Teste imagistice      

Medicul dumneavoastra va poate recomanda teste de imagisticapentru a confirma diagnosticul, si pentru a identifica orice alteprobleme.
Razele X. Aceste imagini vor arata leziuni ale oaselor carealcatuiesc articulatia umarului.
Imagistica prin rezonanta magnetica (RMN). Aceasta ofera imaginidetaliate ale tesuturilor moi. Poate ajuta medicul dumneavoastra saidentifice leziunile ligamentelor si tendoanelor din jurularticulatiei umarului.
Leziunea Bankart a tesuturilor moi poate fi vazuta la artroscopiesi artrografia MR ca fragment de labrum atasat la banda anterioaraa ligamentului glenuhumeral inferior, si la o ruptura in periostulscapulei. O leziune osoasa Bankart poate fi, de asemenea,descoperita prin radiografii.

Tratament     

Leziunile Bankart se vindeca si, prin urmare, nu este necesarainterventia chirurgicala timpurie. Exista doua optiuni generalepentru tratamentul unei leziuni Bankart. O optiune este de apermite bratului sa se odihneasca, iar inflamatia sa scada cufolosirea unei bretele. Aceasta este de obicei urmata de terapiafizica pentru a recastiga miscarea extremitatii. Potentialuldezavantaj al acestei optiuni este ca oamenii care disloca umarul odata, au mai multe sanse de a suferi dislocari repetate. Deoarecelabrumul deteriorat nu se vindeca in pozitie perfecta, articulatiaumarului este mai putin stabila. Pacientii mai tineri si cei careparticipa la sporturile cu risc sporit (cum ar fi hocheiul pegheata) prezinta un risc deosebit de mare pentru repetareadislocarilor. Din acest motiv, multi dintre acesti pacienti suntsfatuiti sa efectueze o interventie chirurgicala, mai degraba decatun tratament non-chirurgical.
Cealalta optiune este de a efectua o interventie chirurgicalapentru a repara labrumul rupt. Cand se efectueaza o interventiechirurgicala, ligamentul rupt este reatasat in soclul umarului.

Tratament nechirurgical

Prima abordare a tratamentului conservator pentru o leziune Bankart datorata dislocarii umarului este imobilizarea temporara cu suport pana cand inflamatia dispare. Pacientul necesita tratament cu analgezice si antiinflamatoare nesteroidiene in faza acuta si, ulterior, va beneficia de terapie fizica intensa. Cu toate acestea, in cazul tratamentului nechirurgical exista un risc mai mare de dislocari recurente. In cazul in care umarul se disloca din nou, chirurgia este necesara.

Tratament chirurgical  

Chirurgia pentru o leziune Bankart este foarte recomandatasportivilor activi, chiar si dupa o singura dislocare, in specialpentru cei implicati in sportul de contact, ceea ce sporesteprobabilitatea unei cele mai mari dislocari la nivelul umarului, sia leziunilor articulare ale umarului. In mod similar cu leziunileSLAP, interventia chirurgicala consta in repararea labrumului,urmata de reatasarea ligamentului glenohumeral la cavitateaglenoida, in principal prin interventii chirurgicale artroscopice.Rata de succes a reparatiilor chirurgicale este de aproximativ 90%,iar pacientii se pot intoarce la activitatile lor sportive.
Artroscopia umarului. Cel mai adesea, pot fi utilizate proceduriminim invazive pentru a repara labrumul. Medicul dvs. poate utilizamai multe instrumente chirurgicale mici pentru a localiza siexamina ruptura, a elimina fragmentele deteriorate si a le taia.Medicul dvs. va pune 2-3 ancore pe osul din apropierea rupturii.Suturile atasate la os sunt stranse puternic, reatasand piesa ruptade labrum la os. Orice rupturi de muschi, tendon sau cartilaj vorfi fixate si orice tesut deteriorat va fi indepartat.
Chirurgie deschisa. In unele cazuri, ortopezii pot prefera sautilizeze o interventie chirurgicala deschisa pentru aceastaprocedura. Ce metoda alege doctorul dvs. depinde de tipul silocalizarea vatamarii, starea tesutului dvs. si cat de multe daunesuplimentare au avut loc.
In functie de gradul de vatamare, alte proceduri chirurgicalerecomandate pot include:
• Reatasarea ligamentului
• Modelarea sau adaugarea de grefa osoasa pentru a oferistabilitate la glenoid (soclu)
• Reformarea, construirea sau ingrosarea cartilajului labrumglenoid
• Strangerea ligamentelor si a capsulei pentru a remedia leziunilesi pentru a adauga stabilitate
Daca sunteti sanatos, perspectivele pentru chirurgia umarului deacest tip sunt, in general, bune, majoritatea pacientilor reluandmiscarea usoara si sportul fara contact in decurs de 3 pana la 6saptamani. Majoritatea pacientilor vor trebui sa evite activitatilede ridicare si de impact greu timp de cel putin trei luni, in timpce acestia beneficiaza de terapie fizica pentru a-si recastigaputerea si gama de miscare in umar.

Recomandari medicale postoperatorii

Dupa reparatia artroscopica Bankart, pacientilor li se va cere, in general, sa-si tina bratul imobilizat timp de aproximativ o luna. Totusi, terapia fizica va incepe in ziua 5 dupa operatie. In plus, pacientii vor fi supusi terapiei fizice timp de aproximativ patru luni pentru a intari tesutul muscular, si pentru a imbunatati intervalul de miscare in umar. Pacientii sunt deseori restrictionati de la participarea la sporturile de contact pentru o perioada de sase luni dupa interventia chirurgicala, pentru a permite umarului sa se vindece pe deplin.

Recuperare 

Reabilitarea dupa o reconstructie Bankart dureaza de obicei4-6 luni, in functie de nivelul sportiv sau de activitate. Undispozitiv de blocare a umarului cu o perna mica langa partea dinspate este utilizat pentru a proteja zona in primele sasesaptamani.
Terapia fizica este initiata la o saptamana dupa interventiachirurgicala si implica o gama pasiva de miscare, in careterapeutul misca umarul intr-un interval specific. Miscarea activain care pacientul incepe sa-si miste umarul fara asistenta incepela 6 saptamani dupa interventia chirurgicala. Exista o progresiespre o consolidare mai agresiva la trei pana la patru luni dupainterventia chirurgicala, si revenirea la unele sporturi la patrupana la sase luni dupa operatie. Intoarcerea la aruncari dureaza deobicei zece pana la douasprezece luni, si la inot opt pana la zeceluni dupa interventia chirurgicala. Este important sa recunoastemca intoarcerea la sport se bazeaza pe mai multi factori, printrecare vindecarea biologica, revenirea fortei si a rezistentei,imbunatatirea subiectiva si revenirea treptata la activitatilespecifice sportului. Prin urmare, intervalele de timp pentrurevenirea la activitatile sportive pot varia.

Sansele de o dislocare repetata

Rupturile Barkart sunt leziuni asociate cu persoanele care auavut o dislocare de umar si au sustinut un anumit tip de leziuni decartilaj ca rezultat. Atunci cand o ruptura Bankart apare ininteriorul umarului, bila si soclul articulatiei tind sa fieinstabile, iar dislocarile repetate reprezinta o mare preocupare.Pentru a preveni dislocarile repetate, multi oameni aleg sa sesupuna unei interventii chirurgicale pentru a repara leziunileBankart.

DACA NU STII DEJA DE NOI

Centrokinetic reprezinta cea mai performanta clinica medicala dedicata afectiunilor osteoarticulare, organizata in mai multe departamente dedicate:

  • Ortopedie: compus dintr-o echipa de medici ortopezi extrem de experimentata, condusa de Dr. Andrei Ioan Bogdan, medic primar ortopedie-traumatologie cu activitate chirurgicala la Spitalul Clinic de Urgenta Floreasca si la Spitalul de Ortopedie Medlife, specializat in traumatologia sportiva si in chirurgia gleznei si a piciorului.
  • Ortopedie pediatrica, unde tratam afectiunile sportive ale copiilor (leziuni ligamentare si de menisc), deformarile coloanei (scolioza, cifoza, hiperlordoza), ale picioarelor (hallux valgus, hallux rigidus, picior var equin, picior plat valg, picior cav).
  • Neurologie, efectuand consultatii si EMG in cadrul departamentului. Echipa medicala este completata cu dr. Mardare, supraspecializat la Universitatea din Oxford in chirurgia spinala.
  • Recuperare medicala, pentru copii si adulti, departamentul fiind condus de catre unul dintre cei mai experimentati medici in domeniu, sef lucrari dr. Tache Georgiana. Departamentul este specializat in recuperarea sportivilor de performanta, in afectiunile coloanei vertebrale, in recuperarea copiilor cu afectiuni neurologice si traumatice.
  • Imagistica medicala, clinica fiind dotata cu ecograf si RMN, dedicate afectiunilor musculoscheletale. Ne mandrim cu echipa medicala de radiologi, formata din dr. Ghiea Sorin, dr. Pantu Cosmin, dr. Florescu Nicoleta, specializati in imagistica musculo-scheletala.

Afla noutatile despre noi urmarind conturile de Facebook si YouTube ale clinicii Centrokinetic.


programare

PROGRAMEAZA-TE PENTRU O CONSULTATIE

Pentru ca orice tratament in clinica noastra este bazat pe un diagnostic si se face sub urmarire medicala, pentru evaluarea permanenta a evolutiei.
 
INFO: Clinica Centrokinetic nu colaboreaza cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate

PROGRAMEAZA-TE
Programeaza-te aici