Site-ul nostru foloseste cookie-uri pentru a-ti oferi o experienta de utilizare imbunatatita, pentru a-ti afisa continut personalizat si relevant pentru tine. Cookie-urile ne permit sa avem si statistici anonime de traffic in site, prin Google Analytics. De asemenea, unele pagini pot genera cookie-uri Google sau Facebook pentru a-ti afisa reclame cu serviciile noastre pe alte site-uri. Ai optiunea de a nu a accepta cookie-urile plasate de site. Poti sa iti exprimi aici preferintele tale legate de cookie-uri si sa citesti politica de cookie-uri a site-ului.

  •  

Leziunea Bankart ( luxatia de umar) - cauze, simptome si tratament

CATALIN GICAN, Medic specialist ortopedie si traumatologie

bankard

Acest articol a fost scria de catre dnul dr. Catalin Vlad Gican, medic specialist ortoped, cu peste 10 de experienta, supraspecializat in traumatologie sportiva.

Informatii generale despre leziunea Bankart

Labrumul articulatiei, al doilea tip de cartilaj al umărului, poate fi rupt ca o consecinta a unei dislocari puternice a umarului. Cand daunele implica doar labrumul, se numeste leziune Bankart. O leziune Bankart este o leziune a partii anterioare a labrumului glenoid al umarului. Acest prejudiciu este cauzat de subluxatiile repetate ale umarului anterior. Dislocarea articulatiei umarului (anterioara) poate deteriora inelul tesutului conjunctiv din jurul labrumului glenoid. Poate, de asemenea, afecta conexiunea dintre labrum si capsula. De obicei, are de-a face cu o constructie slaba a ligamentului glenohumeral medial. Acest prejudiciu este comun pentru sportivii care practica volei, tenis, handbal si oameni care desfasoara activitati de ridicare a bratului deasupra capului.

Anatomia umarului

Umarul este una dintre cele mai mari si mai complexe articulatii ale corpului. Articulatia umarului se formeaza in locul in care humerusul (osul superior al bratului) se potriveste in scapula (lama umarului). Alte oase importante in umar includ:
• Acromionul este o proiectie osoasa de pe scapula.
• Clavicula se intalneste cu acromionul din articulatia acromioclaviculara.
• Procesul coracoid este o proiectie osoasa din scapula, asemanatoare unui carlig.
Umarul are mai multe structuri importante:
• Manseta rotatorului este o colectie de muschi si tendoane care inconjoara umarul, oferindu-i suport si permitand o gama larga de miscari.
• Bursa este un sac mic de lichid care amortizeaza si protejeaza tendoanele rotatorului.
• Manseta de cartilagiu numita labrum formeaza o ceasca pentru ca bila humerusului sa se potriveasca.
• Humerusul se potriveste relativ slab in articulatia umarului. Aceasta confera umarului o gama larga de miscari, dar, de asemenea, il face vulnerabil la ranire.

Cand apare leziunea Bankart

Leziunile Bankart apar ca un rezultat direct al dislocarii anterioare a capului humeral, prin care humerusul este comprimat impotriva labrumului. Exista detasarea labrumului inferior anterior de la glenoidul inferior, iar ruptura labrala poate sa se extinda in continuare mai sus sau in spate. Leziunile "moi" de tip Bankard sunt mai frecvente decat leziunile "osoase" Bankart.

Cauze 

Umarul este conceput pentru mobilitatea sa, stabilitatea fiind sacrificata pentru a atinge aceasta mobilitate. Datorita potrivirii slabe a osului si a laxitatii capsulare, articulatia glenohumerala este foarte instabila, ceea ce o face sa fie articulatia cea mai frecvent dislocata in corpul uman. Se bazeaza pe stabilizatorii dinamici si pe sistemul neuromuscular pentru stabilitatea sa. Instabilitatea anterioara este cel mai frecvent tip de traumatism de instabilitate, reprezentand aproximativ 95% din toate instabilitatile umarului. Dislocarile glenohumerale sunt cauzate in principal de o miscare de extindere si de rotatie externa. In multe cazuri de dislocare anterioara, pacientii au o leziune Bankart. O leziune inversa Bankart poate aparea in cazul unei dislocari posterioare.
Aceleasi mecanisme responsabile de dislocarea umarului sunt printre cauzele care duc la leziunile Bankart. Aceste patologii sunt cel mai adesea diagnosticate impreuna cu o dislocare a umarului anterior, si la pacientii cu dislocari recurente ale umarului. Leziunile Bankart sunt frecvente la barbatii tineri implicati in sporturile de contact, si la femeile in varsta de peste 60 de ani din cauza caderilor.
Orice activitate fizica sau sport care predispune corpul la o dislocare a umarului prezinta un risc pentru leziunile Bankart. Acestea includ persoanele care joaca activ sporturi de contact (fotbal, rugby, hochei) si activitati de aruncare (tenis, baseball, cricket). Incidenta crescuta a caderilor pe umar reprezinta un risc mai mare la persoanele in varsta. Vascularizatia slaba a labrumului glenoid expune aceasta zona la rani atunci cand este tensionata. Aceste patologii pot aparea cu usurinta la pacientii cu laxitate congenitala comuna, o afectiune numita Sindromul Ehlers-Danlos, care slabeste ligamentele care stabilizeaza articulatiile.

Simptomele 

Cel mai frecvent simptom al leziunilor Bankart este un sentiment de instabilitate a articulatiei umarului, in special daca aceste patologii apar dupa dislocari repetate. Pacientul poate afisa o deplasare excesiva a capului humeral in articulatia glenoida. Durerea si o senzatie de capturare in subluxatia de umar sunt, de asemenea, descrise frecvent. Pacientii afirma adesea ca atunci cand misca bratul in spatele capului, simt ca umarul este aproape dislocat.
Pentru un diagnostic corect al acestei leziuni, programeaza o consultație la Centrokinetic.

Senzatie de instabilitate a umarului 

Cel mai frecvent tip de instabilitate a umarului este instabilitatea anterioara traumatica. In acest tip de instabilitate, ligamentele si labrumul de la partea inferioara din fata a umarului sunt rupte de o leziune care a aparut atunci cand bratul a fost intins in lateral. Deseori labrumul si ligamentele nu se vindeca complet, iar umarul continua sa se simta instabil (de exemplu, atunci cand bratul este mutat in lateral si inapoi). Aceste leziuni compromit in mod serios stabilitatea umarului. O leziune Bankart nevindecata poate duce la instabilitatea recurenta a umarului anterior. Cand au loc multiple dislocari, sansele de vindecare fara interventie chirurgicala devin mici.
Un tip similar de leziune poate aparea in partea din spate a articulatiei (instabilitate traumatica a umarului posterior), dar este mult mai putin frecventa. Instabilitatea posterioara traumatica rezulta din mecanisme precum o cadere pe mana intinsa.
Exista un alt tip de instabilitate care apare fara un prejudiciu - instabilitate atraumatica. In aceasta conditie, umarul isi pierde capacitatea normala de a centra bila in soclul glenoid. Nu rareori, instabilitatea atraumatica poate permite umarului sa alunece in directii diferite (instabilitate multidirectionala). In aceasta conditie nu exista de obicei nimic rupt, ci, mai degraba, structurile de stabilizare a umarului decompenseaza.

Luxatii repetate 

O subluxatie poate fi mai dificil de identificat decat o dislocare completa. Cu toate acestea, in unele cazuri, humerusul partial dislocat este vizibil sub piele.
O persoana poate sa simta miscarea bilei humerusului in interiorul si in exteriorul cavitatii, care este de obicei incomoda si poate fi dureroasa. Odata ce un umar este dislocat, articulatia poate deveni instabila si predispusa la dislocari sau luxatii repetate.
Dislocarile umarului pot fi partiale, cu bila bratului superior care iese doar partial din cavitate. Aceasta se numeste subluxatie. O dislocare completa inseamna ca mingea se afla complet in afara cavitatii.
Odata ce ligamentele, tendoanele si muschii din jurul umarului devin slabite sau rupte, dislocarile pot aparea in mod repetat. Instabilitatea cronica a umarului este incapacitatea persistenta a acestor tesuturi de a mentine bratul centrat in cavitatea umarului.

Dureri de umar

Durerea de umar din cauza leziunii Bankart poate aparea atunci cand pacientul incearca sa ridice bratul deasupra capului, pe timp de noapte, sau in timpul unor activitati zilnice. De asemenea, incercarea de a arunca o minge poate duce la dureri. Rupturile de tip Bankart provoaca, de obicei, dureri in partea din fata a umarului si pot fi asociate cu apasarea sau prinderea, sau senzatia de alunecare a umarului. Debutul simptomelor apare de obicei dupa un eveniment traumatic, cum ar fi o dislocare a umarului. Examinarea umarului arata durerea prin compresie si rotatia umarului, si poate dezvalui instabilitate atunci cand umarul este testat pentru laxitate.

Diagnostic

Un istoric medical stabileste inceputul unei investigatii clinice pentru a evalua cauzele posibile, leziunile si dislocarile anterioare ale umarului care au condus la o dislocare recurenta a umarului. Un eveniment de trauma de mare energie, in special la persoanele tinere active, prezinta un risc mai mare pentru o leziune Bankart, ceea ce necesita o analiza medicala amanuntita. Examenul clinic ofera o buna indicatie pentru un umar dislocat si, eventual, alte patologii asociate. Testele functionale specifice includ testul de retinere, testul de relocare si semnul sulcus. Cu toate acestea, imagistica radiologica este necesara pentru diagnosticarea exacta a unei leziuni Bankart. O leziune Bankart a labrumului este vizualizata in cel mai bun caz prin RMN, folosind un agent de contrast. Razele X si scanarea CT nu detecteaza cu usurinta o leziune Bankart deoarece implica tesut moale, dar sunt utile pentru a diagnostica o leziune Hill-Sachs la capul humeral si posibile fracturi colaterale. 

Examinare clinica

Dupa discutarea simptomelor si a istoricului medical, medicul va va examina umarul. Testele specifice ajuta medicul dumneavoastra sa evalueze instabilitatea in umar. Medicul dumneavoastra poate, de asemenea, sa efectueze teste de relaxare generala a ligamentelor.

Teste imagistice      

Medicul dumneavoastra va poate recomanda teste de imagistica pentru a confirma diagnosticul, si pentru a identifica orice alte probleme.
Razele X. Aceste imagini vor arata leziuni ale oaselor care alcatuiesc articulatia umarului.
Imagistica prin rezonanta magnetica (RMN). Aceasta ofera imagini detaliate ale tesuturilor moi. Poate ajuta medicul dumneavoastra sa identifice leziunile ligamentelor si tendoanelor din jurul articulatiei umarului.
Leziunea Bankart a tesuturilor moi poate fi vazuta la artroscopie si artrografia MR ca fragment de labrum atasat la banda anterioara a ligamentului glenuhumeral inferior, si la o ruptura in periostul scapulei. O leziune osoasa Bankart poate fi, de asemenea, descoperita prin radiografii.

Tratament     

Leziunile Bankart se vindeca si, prin urmare, nu este necesara interventia chirurgicala timpurie. Exista doua optiuni generale pentru tratamentul unei leziuni Bankart. O optiune este de a permite bratului sa se odihneasca, iar inflamatia sa scada cu folosirea unei bretele. Aceasta este de obicei urmata de terapia fizica pentru a recastiga miscarea extremitatii. Potentialul dezavantaj al acestei optiuni este ca oamenii care disloca umarul o data, au mai multe sanse de a suferi dislocari repetate. Deoarece labrumul deteriorat nu se vindeca in pozitie perfecta, articulatia umarului este mai putin stabila. Pacientii mai tineri si cei care participa la sporturile cu risc sporit (cum ar fi hocheiul pe gheata) prezinta un risc deosebit de mare pentru repetarea dislocarilor. Din acest motiv, multi dintre acesti pacienti sunt sfatuiti sa efectueze o interventie chirurgicala, mai degraba decat un tratament non-chirurgical.
Cealalta optiune este de a efectua o interventie chirurgicala pentru a repara labrumul rupt. Cand se efectueaza o interventie chirurgicala, ligamentul rupt este reatasat in soclul umarului.

Tratament nechirurgical

Prima abordare a tratamentului conservator pentru o leziune Bankart datorata dislocarii umarului este imobilizarea temporara cu suport pana cand inflamatia dispare. Pacientul necesita tratament cu analgezice si antiinflamatoare nesteroidiene in faza acuta si, ulterior, va beneficia de terapie fizica intensa. Cu toate acestea, in cazul tratamentului nechirurgical exista un risc mai mare de dislocari recurente. In cazul in care umarul se disloca din nou, chirurgia este necesara.

Tratament chirurgical  

Chirurgia pentru o leziune Bankart este foarte recomandata sportivilor activi, chiar si dupa o singura dislocare, in special pentru cei implicati in sportul de contact, ceea ce sporeste probabilitatea unei cele mai mari dislocari la nivelul umarului, si a leziunilor articulare ale umarului. In mod similar cu leziunile SLAP, interventia chirurgicala consta in repararea labrumului, urmata de reatasarea ligamentului glenohumeral la cavitatea glenoida, in principal prin interventii chirurgicale artroscopice. Rata de succes a reparatiilor chirurgicale este de aproximativ 90%, iar pacientii se pot intoarce la activitatile lor sportive.
Artroscopia umarului. Cel mai adesea, pot fi utilizate proceduri minim invazive pentru a repara labrumul. Medicul dvs. poate utiliza mai multe instrumente chirurgicale mici pentru a localiza si examina ruptura, a elimina fragmentele deteriorate si a le taia. Medicul dvs. va pune 2-3 ancore pe osul din apropierea rupturii. Suturile atasate la os sunt stranse puternic, reatasand piesa rupta de labrum la os. Orice rupturi de muschi, tendon sau cartilaj vor fi fixate si orice tesut deteriorat va fi indepartat.
Chirurgie deschisa. In unele cazuri, ortopezii pot prefera sa utilizeze o interventie chirurgicala deschisa pentru aceasta procedura. Ce metoda alege doctorul dvs. depinde de tipul si localizarea vatamarii, starea tesutului dvs. si cat de multe daune suplimentare au avut loc.
In functie de gradul de vatamare, alte proceduri chirurgicale recomandate pot include:
• Reatasarea ligamentului
• Modelarea sau adaugarea de grefa osoasa pentru a oferi stabilitate la glenoid (soclu)
• Reformarea, construirea sau ingrosarea cartilajului labrum glenoid
• Strangerea ligamentelor si a capsulei pentru a remedia leziunile si pentru a adauga stabilitate
Daca sunteti sanatos, perspectivele pentru chirurgia umarului de acest tip sunt, in general, bune, majoritatea pacientilor reluand miscarea usoara si sportul fara contact in decurs de 3 pana la 6 saptamani. Majoritatea pacientilor vor trebui sa evite activitatile de ridicare si de impact greu timp de cel putin trei luni, in timp ce acestia beneficiaza de terapie fizica pentru a-si recastiga puterea si gama de miscare in umar.

Recomandari medicale postoperatorii

Dupa reparatia artroscopica Bankart, pacientilor li se va cere, in general, sa-si tina bratul imobilizat timp de aproximativ o luna. Totusi, terapia fizica va incepe in ziua 5 dupa operatie. In plus, pacientii vor fi supusi terapiei fizice timp de aproximativ patru luni pentru a intari tesutul muscular, si pentru a imbunatati intervalul de miscare in umar. Pacientii sunt deseori restrictionati de la participarea la sporturile de contact pentru o perioada de sase luni dupa interventia chirurgicala, pentru a permite umarului sa se vindece pe deplin.

Recuperare 

Reabilitarea dupa o reconstructie Bankart dureaza de obicei 4-6 luni, in functie de nivelul sportiv sau de activitate. Un dispozitiv de blocare a umarului cu o perna mica langa partea din spate este utilizat pentru a proteja zona in primele sase saptamani.
Terapia fizica este initiata la o saptamana dupa interventia chirurgicala si implica o gama pasiva de miscare, in care terapeutul misca umarul intr-un interval specific. Miscarea activa in care pacientul incepe sa-si miste umarul fara asistenta incepe la 6 saptamani dupa interventia chirurgicala. Exista o progresie spre o consolidare mai agresiva la trei pana la patru luni dupa interventia chirurgicala, si revenirea la unele sporturi la patru pana la sase luni dupa operatie. Intoarcerea la aruncari dureaza de obicei zece pana la douasprezece luni, si la inot opt pana la zece luni dupa interventia chirurgicala. Este important sa recunoastem ca intoarcerea la sport se bazeaza pe mai multi factori, printre care vindecarea biologica, revenirea fortei si a rezistentei, imbunatatirea subiectiva si revenirea treptata la activitatile specifice sportului. Prin urmare, intervalele de timp pentru revenirea la activitatile sportive pot varia.

Sansele de o dislocare repetata

Rupturile Barkart sunt leziuni asociate cu persoanele care au avut o dislocare de umar si au sustinut un anumit tip de leziuni de cartilaj ca rezultat. Atunci cand o ruptura Bankart apare in interiorul umarului, bila si soclul articulatiei tind sa fie instabile, iar dislocarile repetate reprezinta o mare preocupare. Pentru a preveni dislocarile repetate, multi oameni aleg sa se supuna unei interventii chirurgicale pentru a repara leziunile Bankart.

DACA NU STII DEJA DE NOI

Centrokinetic reprezinta cea mai performanta clinica medicala dedicata afectiunilor osteoarticulare, organizata in mai multe departamente dedicate:

  • Ortopedie: compus dintr-o echipa de medici ortopezi extrem de experimentata, condusa de Dr. Andrei Ioan Bogdan, medic primar ortopedie-traumatologie cu activitate chirurgicala la Spitalul Clinic de Urgenta Floreasca si la Spitalul de Ortopedie Medlife, specializat in traumatologia sportiva si in chirurgia gleznei si a piciorului.
  • Ortopedie pediatrica, unde tratam afectiunile sportive ale copiilor (leziuni ligamentare si de menisc), deformarile coloanei (scolioza, cifoza, hiperlordoza), ale picioarelor (hallux valgus, hallux rigidus, picior var equin, picior plat valg, picior cav).
  • Neurologie, efectuand consultatii si EMG in cadrul departamentului. Echipa medicala este completata cu dr. Mardare, supraspecializat la Universitatea din Oxford in chirurgia spinala.
  • Recuperare medicala, pentru copii si adulti, departamentul fiind condus de catre unul dintre cei mai experimentati medici in domeniu, sef lucrari dr. Tache Georgiana. Departamentul este specializat in recuperarea sportivilor de performanta, in afectiunile coloanei vertebrale, in recuperarea copiilor cu afectiuni neurologice si traumatice.
  • Imagistica medicala, clinica fiind dotata cu ecograf si RMN, dedicate afectiunilor musculoscheletale. Ne mandrim cu echipa medicala de radiologi, formata din dr. Ghiea Sorin, dr. Pantu Cosmin, dr. Florescu Nicoleta, specializati in imagistica musculo-scheletala.

Afla noutatile despre noi urmarind conturile de Facebook si YouTube ale clinicii Centrokinetic.


programare

PROGRAMEAZA-TE PENTRU O CONSULTATIE

Pentru ca orice tratament in clinica noastra este bazat pe un diagnostic si se face sub urmarire medicala, pentru evaluarea permanenta a evolutiei.
 
INFO: Clinica Centrokinetic nu colaboreaza cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate

PROGRAMEAZA-TE
Programeaza-te aici