Efectele exercitiilor Neurac Sling in durerea lombara cronica

• Introducere in durerea lombara cronica
• Metoda Neurac
• Studiu. Subiecti si Metode
• Efectele exercitiului Neurac Sling

Introducere in durerea lombara cronica

Intre 50-80% din populatie experimenteaza durerile lombare, si asta influenteaza performanta cu care ne indeplinim obiectivele zilnice. 90% dintre pacientii cu durere lombara se recupereaza in primele 6 saptamani. Daca durerea lombara persista mai mult de 12 saptamani, aceasta devine durere lombara cronica. Pacientii cu durere lombara cronica, experimenteaza diverse probleme legate de controlul motor, cum ar fi deteriorarea controlului posturii, intarzierea raspunsului muscular, deteriorarea capabilitatii perceptiei in timpul miscarilor trunchiului.

Deteriorarea controlului motor la pacientii cu durere lombara cronica determina un influx nervos proprioceptiv incorect. Influxul nervos proprioceptiv venit din partea membrelor inferioare si a trunchiului joaca un rol important in stabilitatea corpului si reglarea miscarilor. Astfel de tulburari proprioceptive, determina restrictii in amplitudinea de miscare si in reglarea echilibrului postural si de asemenea, durerea cronica. Cu alte cuvinte, deteriorarea reglarii echilibrului postural intarzie raspunsul muscular. Cercetatorii au observat ca au aparut tipare necoordonate ale muschiului multifidus si muschilor trunchiului si tipare de mobilizare anormala in care mobilizarea muschilor stratului superficiala crescut, iar activitatea muschilor intrinseci a scazut, toate aceste schimbari miscand coloana, declansand durerea lombara.

Metoda Neurac

Exercitiile de stabilitate lombara cu ajutorul corzilor au fost aplicate recent pentru a trata durerea lombara. Exercitiile cu ajutorul corzilor permit antrenamentul proprioceptiv pe o suprafata instabila pentru ameliorarea deteriorarii musculoscheletale si penru a intari musculatura intrinseca care este responsabila pentru stabilitatea trunchiului, ameliorand raspunsul muscular. Metoda Neurac se concentreaza pe musculatura care echilibreaza articulatiile, avand un rol important in mecanismul de feedforward si este eficienta in reantrenarea unitatilor motorii si reoperarea actiunilor inhibate prin contractia statica-dinamica de intensitate mare. Metoda Neurac utilizeaza fluctuatii pasive sau vibratii mecanice, cercetatorii observand ca atunci cand sunt aplicate vibratii de frecventa joasa, simtul proprioceptiv din regiunea lombosacrala incepe sa se recupereze. Cercetatorii au observat ca vibratiile de scurta durata sunt eficiente in cresterea fortei musculaturii intrinseci si in ameliorarea durerii cronice. In acest studiu, a fost aplicata metoda Neurac de stabilizare lombara la pacientii cu durere lombara cronica, masurand efectele in capabilitatea de reglare a echilibrului postural si a activitatii musculare, astfel examinand si raspunsurile musculare anormale ale pacientilor.

Studiu. Subiecti si Metode

In acest studiu au fost implicati 16 pacienti cu durere lombara cronica. Criteriul de implicare a fost: existenta durerii pentru mai mult de 12 saptamani, aceasta fiind localizata la nivelul L2-L4 si in plica gluteala; pacientii nu trebuie sa fi avut interventii chirurgicale in zona lombara; pacientii trebuie sa aiba indicele VAS si ODI 6 sau mai inalt; pacientii nu trebuie sa fi avut fracturi spinale, tulburari senzoriale sau ale aparatului vestibular si nici afectiuni respiratorii. Toti subiectii si-au dat consimtamantul pentru a participa la acest studiu. Colectarea datelor a inceput dupa ce studiul a fost aprobat de Consiliul Institutional Universitar de Revizurile a Universitatii Dongshin.

Subiectii au fost impartiti in doua grupuri. Grupul 1 a avut parte de terapie fizicala normala si grupul 2 a folosit metoda Neurac Sling. Schema de tratament pentru grupul 1 a fost: perna calda (20 de minute), ultrasunet (5 minute), curent TENS (4 poli, 15 minute), aplicata pe L1-L2 si L4-L5, de 4 ori pe saptamana. In grupul 2, metoda Neurac de stabilizare lombara a avut o durata de 40 de minute si o frecventa de 4 ori pe saptamana, aplicata astfel:

• A fost realizat un exercitiu cu incarcare cu ajutorul corzilor
• Fluctuarea pasiva si vibratia mecanica au fost aplicate selectiv pe diferite zone, folosind un stimulator RedCord.
• Incarcarea a fost gradual crescuta.
• Tratamentul a fost astfel adaptat incat sa nu declanseze durerea.

Pentru reglarea controlului postural, centrul de presiune a fost evaluat cu ajutorul unui posturograf BioRescue. Elementele centrului de presiune a zonei, lungimii si vitezei de balans au fost masurate si analizate. Pentru a masura controlul echilibrului static, subiectii au fost asezati cu talpile pe platforma posturografului, fixand privirea intr-un punct timp de 60 de secunde. Pentru masurarea echilibrului dinamic, subiectii au fost rotiti 180 pe platforma, fixand privirea intr-un punct timp de 60 de secunde. Activitatea muscular a fost evaluata cu ajutorul electromiografiei. Electrozii au fost asezati paravertebral la nivelul L1-L2 si L4-L5. Frecventa a fost setata de la 20 la 500 Hz. In primele 3 secunde, subiectii, din pozitia stand, s-au aplecat in fata ca si cand ar ridica un obiect de jos; in urmatoarele 3 secunde, au revenit in pozitia initiala. In evaluarea clinica, durerea a fost masurata cu ajutorul scalei analog vizuale (VAS), iar abilitatea de performanta functionala a fost masurata cu ajutorul indicelui ODI. A fost folosit testul Wilcoxon pentru evaluarea din interiorul fiecarui grup, si testul Mann-Whitney pentru evaluarea diferentei dintre cele doua grupuri.

Efectele exercitiului Neurac Sling

Evaluarea clinica facuta inainte si dupa aplicarea exercitiilor a aratat ca scorurile VAS si ODI s-au ameliorat cu mult, scorul VAS fiind mai bun in grupul 2 (2,3) decat in grupul 1 (3,3). Analiza capabilitatii de reglare posturala a aratat imbunatatiri semnificative in zona, lungimea si viteza de balans a echilibrului static la ambele grupuri. In cazul echilibrului dinamic, s-au aratat imbunatatiri semnificative doar in cazul grupului 2 (Neurac). Acest lucru sugereaza ca exercitiile de stabilizare lombara folosind metoda Neurac Sling activeaza simtul proprioceptiv si promoveaza activarea radacinilor nervoase, lucru foarte important in recuperarea capabilitatilor deteriorate ale reglarii posturale. Analiza diferentei de raspuns muscular a aratat ca raportul flexie-relaxare si flexie-extensie s-a imbunatatit in ambele grupuri. Analiza comparativa aplicata pentru a vedea diferenta de rapoarte dintre cele 2 grupuri a aratat o ameliorare mai semnificativa in grupul 2 (Neurac) decat in grupul 1.

Pacientii cu durere lombara cronica experimenteaza durerea, rezistenta scazuta, flexibilitate redusa si restrictia amplitudinii in articulatiile lombare. In plus, receptorii senzoriali deteriorate declanseaza instabilitatea echilibrului postural si in reglarea miscarilor trunchiului. Pentru recuperarea echilibrului, simtul proprioceptiv deteriorat al membrelor inferioare si al trunchiului trebuie imbunatatit si exercitiile pentru cresterea fortei musculare a complexului pelvico-lombar trebuie efectuate.

Exercitiile de stabilizare lombara folosind metoda Neurac Sling rezolva aceasta problema, ele fiind efectuate intr-un mediu instabil, astfel, permitand dezvoltarea senzorio-motorie si musculaturii responsabile cu stabilitatea trunchiului. Metoda Neurac Sling promoveaza activarea radacinilor nervoase, imbunatatind coordonarea dintre trunchi si articulatia soldului si reducand anormalitatea din metoda flexie-relaxare. Aceasta metoda are un efect pozitiv asupra raspunsului muscular, imbunatatind abilitatea de anticipare a reglarii posturale (feedforward).