Stenoza lombara: Efectele terapiei Flexie - Detensionare

• Introducere in stenoza lombara
• Simptomele stenozei lombare
• Tratamentul in stenoza lombara
• Studiul efectelor terapiei de manipulare

Introducere in stenoza lombara

Durerea lombara este, in general, cauzata de scaderea fortei musculare, lipsa exercitiilor fizice si mentinerea unei posturi vicioase pentru o perioada indelungata in orice tip de activitate.

Acesti factori conduc la o crestere accentuata a presiunii asupra discurilor intervertebrale in urma careia va rezulta durerea.

Stenoza lombara poate fi congenitala sau dobandita. Cauzele stenozei lombare dobandite includ factorii traumatici si degenerativi, precum si spondilolistezisul sau spondiloza. Canalul spinal se poate ingusta din cauza spondilozei, expansiunii discului intervertebral, hipertofiei sau osificarii ligamentului galben, cauzand simptome neurologice complexe la nivelul regiunii lombare sau a membrelor inferioare. In plus, stenoza lombara dobandita poate induce stenoza cailor nervoase, producand durere la nivelul soldurilor si membrelor inferioare, furnicaturi, parestezii si scaderea fortei musculare.

Simptomele stenozei lombare

Simptomele tipice ale stenozei lombare includ durerea in zona lombara, schiopatare intermitenta si durere radiculara. Cel mai des, aceste simptome isi fac aparitia in timpul extensiei coloanei lombare indusa in timpul mersului sau statului in picioare pentru o perioada mai lunga, si dispar in momentul in care corpul este relaxat.

Tratamentul in stenoza lombara

Tratamentele existente ale stenozei lombare pot fi impartite in doua categorii:

Tratament conservator

Tratamentul conservator include kinetoterapia pasiva si activa, corectia posturala, tratamentul medicamentos si terapia manuala. Un tip de terapie manuala este terapia manuala prin detensionare, care este folosita pentru variate cauze ale durerii lombare, cum ar fi torsionarile sau contuziile. Acest tip de terapie manuala tinde sa detensioneze spatiul dintre vertebre, unde se gaseste discul intervertebral, prevenind astfel torsiunea zonelor inelului fibros sensibile la durere si presiunea asupra discului. In acest sens, cu ajutorul fortei centripete produse, expansiunea nucleului pulpos va fi oprita, acesta intorcandu-se in centrul discului intervertebral. Ameliorand astfel deplasarea fatetelor articulare una fata de alta, se va pastra o amplitudine normala a coloanei lombare si durerea va fi redusa.

Tratamentul conservator include exercitii pentru a imbunatati mobilitatea si postura. Cu ajutorul multor studii care au investigat efectele tratamentului conservator, s-a putut observa evolutia naturala a stenozei lombare in cazul a 32 de pacienti pe o durata medie de 4 ani. S-a observat ca simptomele au ramas neschimbate la 70% dintre pacienti, s-au ameliorat la 15% dintre ei si la 15% s-au inrautatit. In multe studii a fost aplicata terapia manuala prin flexie-detensionare la pacientii cu hernie de disc lombara, insa, rezultate foarte bune au fost raportate si in cazul stenozei lombare.

Studiul efectelor terapiei de manipulare

In cadrul studiului pe care vi-l prezentam, au fost implicati 30 de pacienti (9 barbati si 21 de femei) care au fost diagnosticati cu stenoza lombara la o clinica de ortopedie din Daegu, Korea de Sud. Pacientii aveau varste cuprinse intre 40 si 70 de ani cu urmatoarele simptome: durere in regiunea lombara, durere radiculara si schiopatare intermitenta. Pacientii au fost divizati in 2 grupuri. Primul grup a avut parte de tratament conservator (Parafina fierbinte 20 min, curenti interferentiali 15 min, ultrasunet 5 min), iar al doilea grup a avut parte, pe langa tratamentul conservator, si de terapia manuala prin flexie-detensionare pe masa Zenith-Cox Flexion Distraction. Masa stabilizeaza partea superioara a corpului, in timp ce zona lombara impreuna cu picioarele sunt miscate manual de catre terapeut. Pacientul este asezat in decubit ventral, cu ambele glezne fixate de masa cu ajutorul a doua cureluse. In timpul terapiei, mana dreapta a terapeutului este asezata pe procesul spinos al vertebrei L4 iar mana stanga este asezata pe glezne. Mana stanga, impingand in jos gleznele, pozitioneaza bazinul pacientului pe o directie caudal-ventrala. Aceasta pozitionare este mentinuta timp de 4 secunde, fiind executata de 5 ori (20 sec), in 3 serii.

In cadrul primului grup, varsta medie este de 58.2 ani, inaltimea medie de 162.8 cm, greutatea medie de 64 kg. In cadrul celui de-al doilea grup, varsta medie este de 58.9 ani, inaltimea medie de 160.3 cm, greutatea medie de 63.6 kg. Aprobarea studiului a fost facuta de catre comisia de etica a universitatii Youngdong. Toti subiectii au citit si au semnat formularul prin care si-au exprimat acordul in raport cu standardele etice din Declaratia de la Helsinki. Subiectii nu au avut anonalii structurale precum tumori sau fracturi, istoric de interventii chirurgicale sau boli infectioase.

Scala Analog Vizuala (VAS) a fost folosita pentru a evalua intensitatea durerii, indexul de Dizabilitate Oswestry (IDO) a fost folosit pentru a masura nivelul de incapacitate provocat de durere. 10 intrebari au fost evaluate cu note de la 0 la 5, in functie de abilitatea de performanta functionala, nota 5 insemnand incapacitate severa. Pentru a calcula procentajul, suma fiecarei intrebari a fost impartita la un scor total de 45. Pentru a masura intensitatea durerii si nivelul de incapacitate produsa de durere, s-a folosit un test pereche (paired sample t-test) pentru a compara subiectii din interiorul fiecarui grup si un test independent (independent sample t-test) pentru a compara cele doua grupuri.

Rezultate si concluzii

Scala VAS a durerii a scazut semnificativ la ambele grupuri. In cazul comparatiei dintre cele doua grupuri, scorul mai scazut a fost atribuit grupului care a primit terapia manuala prin detensionare, observandu-se o mai mare ameliorare. Scorul IDO a scazut semnificativ pentru ambele grupuri, dar mai mult pentru grupul care a primit terapia manuala prin detensionare.

Rezultatele testelor se pot vedea in tabelul de mai jos:

• CTG – Grupul de tratament conservator
• FMG – Grupul de terapie manuala prin detensionare(vezi tabelul de mai jos)

Terapiile manuale sunt aplicate frecvent ca metode de tratament conservator pentru stenoza lombara. Printre acestea, se numara si terapia manuala prin flexie - detensionare care urmareste reducerea volumului ligamentului galben la limite normale, reducerea presiunii asupra discului intervertebral si expansiunea canalului spinal, ajutand astfel la recuperarea nervilor deteriorati si a structurilor inconjuratoare afectate.

Schliesser JS. impreuna cu alti cercetatori a tratat 39 de pacienti diagnosticati cu hernie de disc cervicala cu ajutorul terapiei manuale prin detensionare si a raportat ca intensitatea durerii a scazut semnificativ. Aplicarea acestei terapii la pacientii cu durere cronica de spate timp de 4 saptamani a dat rezultate bune in reducerea pragului dureros.

Cox, impreuna cu alti cercetatori, au aplicat aceasta terapie la pacientii cu durere lombara cu iradiere pe membrele inferioare si a observat ca 73% din pacienti au avut rezultate bune spre foarte bune. In studiul lor au observat ca 50% din intensitatea durerii a fost ameliorata la 50% dintre pacienti dupa o medie de 16 zile in timpul carora au fost efectuate, in medie, 11 sedinte de tratament. Cox a raportat ca scorul scalei VAS s-a ameliorat la pacientii cu hernie de disc lombara cu radiculopatie dupa aplicarea terapiei manuale prin detensionare.

Kim si alti cercetatori au prescris un program de exercitii de 4 saptamani pentru pacientii cu stenoza lombara in urma caruia au raportat o reducere semnificativa a scorului testului sub forma de chestionar aplicat pacientilor, in legatura cu intensitatea durerii. Conform teoriei lui Sasaki si a echipei lui de cercetatori, la pacientii cu stenoza lombara exista o corelatie intre ridicarea activa a piciorului intins si capacitatea mersului, aceasta corelatie nefiind afectata de varsta. In plus, ei sunt de parere ca pacientii cu stenoza lombara degenerativa, prezinta un risc mai mare de a cadea, ulterior debutului de schiopatare intermitenta.