Tratarea accidentului vascular

• Aspecte din literatura curenta
• Studiu de caz
• Aplicare clinica

Mohamed Elamir (The Village, SUA) si Amir Hadanny (Be'er Ya'akov, Israel) marcheaza luna de constientizare a accidentelor vasculare cerebrale din acest an discutand despre terapia cu oxigen hiperbaric (HBOT) – o abordare emergenta, despre care acestia cred ca ar putea deschide noi drumuri in recuperarea post accident vascular cerebral. 

In SUA, in fiecare an, peste 800.000 de oameni sufera un accident vascular cerebral. Accidentul vascular cerebral ramane a doua cauza de deces si a treia cauza de deces si invaliditate combinate. 

Au fost facute progrese semnificative in ceea ce priveste managementul acut al accidentului vascular cerebral, dar, din pacate, aproape 75% dintre victimele accidentului vascular cerebral sufera de disfunctie cronica si 15 – 30% dintre cei ce supravietuiesc accidentului vascular cerebral prezinta o dizabilitate severa. 

In ultimul deceniu, terapia cu oxigen hiperbaric a fost studiata si utilizata ca modalitate terapeutica pentru supravietuitorii accidentului vascular cerebral. 

Terapia HBOT utilizeaza oxigen 100%, la o presiune mai mare decat o atmosfera absoluta (ATA), cu scopul de a creste cantitatea de oxigen dizolvata in tesuturile corpului. 

In stadiu cronic a accidentului vascular cerebral, terapia HBOT induce oxigenarea, proces ce imbunatateste metabolismul de frontiera al ischemiei cerebrale focale. 

Adesea, un accident vascular cerebral cauzeaza moartea celulelor. In schimb, tinde sa existe o zona in jurul accidentului vascular cerebral, care este afectata colateral, numita penumbra. 

Penumbra este tinta pentru vindecare si regenerare cu ajutorul terapiei cu oxigen hiperbaric. Mai mult decat atat, terapia cu oxigen hiperbaric poate scadea raspunsul inflamator post – ischemic si poate restabili functia mitocondriala. 

Ceea ce este foarte interesant, este faptul ca s-a demonstrat ca furnizarea unui protocol unic cu expuneri hiperoxice intermitente repetate induce efecte regenerative fiziologice, care apar in mod normal in timpul hipoxiei, inclusiv crearea si repararea neuronilor (neurogeneza), proliferarea celulelor stem si generarea de noi vase de sange (angiogeneza). Angiogeneza este indusa in principal in regiunile creierului care semnaleaza ischemie sau disfunctie metabolica.

Aspecte din literatura curenta

Din punct de vedere clinic, literatura de specialitate sugereaza dovezi de imbunatatire semnificativa atat a deficitelor neurologice, cat si a celor fiziologice, a calitatii vietii, a activitatilor vietii de zi cu zi si a functiei cognitive. 

Dupa cum a demonstrat autorul Efrati si colaboratorii sai intr-un studiu controlat randomizat, terapia cu oxigen hiperbaric duce la imbunatatiri neurologice semnificative la pacientii post accident vascular cerebral, chiar si in stadii cronice tardive, in urma unui program de doua luni. 

Un alt studiu, cel al lui Boussi – Gross si colaboratorii sai,  a analizat datele a peste 90 de pacienti cu accident vascular cerebral cronic si a demonstrat o imbunatatire semnificativa a memoriei. Recent, Hadanny si colaboratorii sai au demonstrat faptul ca toate domeniile cognitive sunt imbunatatite in cazul a 162 de pacienti, indiferent de tipul sau localizarea accidentului vascular cerebral. Se considera in trecut ca noile fibre nervoase nu pot fi regenerate in creier, dar acest lucru nu mai este adevarat. 

Tal si colaboratorii sai au demonstrat faptul ca terapia cu oxigen hiperbaric poate imbunatati atat microstructura alba, cat si cea cenusie, indicand regenerarea fibrelor nervoase. Aceste modificari microstructurale se coreleaza cu imbunatatirile neurocognitive. 

Atunci cand se realizeaza evaluarea a cine poate reprezenta un candidat potrivit pentru tratament, este necesar ca pacientii sa fie supusi unei evaluari cuprinzatoare a deficitelor lor fizice, emotionale si cognitive. In continuare, pacientii ar trebui sa aiba atat imagistica metabolica a creierului, cat si imagistica anatomica (imagini cu tensor de difuzie). 

Pacientii ideali pentru tratament sunt cei cu deficiente metabolice semnificative, cu o nepotrivire intre functia si rezultatele anatomice, mai exact tesut recuperabil. Corelatia dintre deficite si zonele salvabile sunt evaluate pentru a determina rezultatele si gradul de adecvare pentru terapia cu oxigen hiperbaric. 

Pacientii eligibili trec printr-un program complet, care include expunerile intermitente unice de doua ore pe zi la o presiune de 2,0 ATA, respirand oxigen 100%, cinci zile pe saptamana, cu un total de 60 de sesiuni de tratament. Atunci cand este combinat și cu alte tratamente conventionale, precum terapiile fizice, cognitive si ocupationale, se poate obtine o amplificare semnificativa a rezultatelor. 

La sfarsitul programului, pacientul repeta evaluarile fizice, cognitive si imagistice pentru a cuantifica modificarile obiective si pentru a masura imbunatatirile cu ajutorul Scalei Calitatii Vietii. 

Studiu de caz

Aici, detaliem un studiu de caz care implica un pacient denumit „domnul Jones”. Domnul Jones a fost tratat in cadrul clinicilor Aviv la opt ani dupa ce a suferit un accident vascular cerebral ischemic care a provocat hemipareza pe partea stanga.

Acesta avea nevoie de asistenta deplina din partea sotiei sale pentru a se ridica si a finaliza activitatile vietii de zi cu zi, iar principalul sau mod de mobilizare era un scaun cu rotile. Domnul Jones a fost supus unei evaluari complete, inclusiv imagistica cognitiva, fizica si cerebrala, asa cum este protocolul standard de evaluare in cadrul clinicilor Aviv.

In aceasta perioada de evaluare, domnul Jones a mers 30 de pasi intr-un minut si 37 de secunde (1,04 scor la testul de echivalenti metabolici in testele de efort METS). Rezultatul dorit al tratamentului a fost acela de a isi recapata independenta si de a nu mai fi o povara pentru sotia lui.

Domnul Jones a beneficiat de 12 saptamani de tratament cu oxigen hiperbaric, alcatuit din 60 de sedinte, precum si terapie fizica concomitenta, terapia ocupationala, pregatire neuropsihologica si coaching de la un dietetician. 

Evaluarea post – tratament cu tomografia computerizata cu emisie de foton unic (SPECT) a aratat o imbunatatire cu 20% a functiei metabolice la nivelul penumbrei. Scorurile sale cognitive au crescut cu o abatere standard in ceea ce priveste memoria, functia executiva si atentia. Mai mult decat atat, performanta sa fizica s-a imbunatatit semnificativ, crescandu-i capacitatea de a merge fara asistenta pana la 86 de pasi in doua minute (>2 METS). Si-a recapatat independenta, nu a mai avut nevoie de scaunul cu rotile, iar el si sotia lui au fost incantati de imbunatatirile sale.

Aplicare clinica

Acesta este un moment interesant pentru tratamentul accidentului vascular cerebral in stadiu cronic. Cercetarea este convingatoare si clinicile din intreaga lume, precum clinicile Aviv, implementeaza acest nou protocol al terapiei cu oxigen hiperbaric pentru a ajuta pacientii post accident vascular cerebral sa obtina imbunatatiri de ordin cognitiv si fizic.

Astazi, prioritatea echipei din cadrul clinicii Aviv este aceea de a educa comunitatea post accident vascular cerebral cu privire la noi metode de tratament care pot creste independenta si pot recapata functiile fizice si cognitive.

Din pacate, nu toate programele de terapie cu oxigen hiperbaric sunt la fel si este importanta deosebirea fata de afirmatiile false, cu metode inferioare. In cele din urma, rezultatele vorbesc de la sine si va fi o chestiune de cand, nu daca, terapia cu oxigen hiperbaric va reprezenta standardul de ingrijire pentru tratarea pacientilor post accident vascular cerebral.

Mohammed Elamir este medic in cadrul clinicii Aviv, cu sediul in The Village, SUA, cu peste opt ani de experienta in medicina interna. El este, de asemenea, membru al Consiliului American de Medicina Interna.

Amir Hadanny este cercetator sef si sef al operatiunilor clinice internationale la clinicile Aviv. De asemenea, este neurochirurg certificat, medic hiperbar si ofiter sef de cercetare medicala la Centrul Sagol pentru Medicina si Cercetare Hiperbara din Be'er Ya'akov, Israel.