VIDEO Operatia de reconstructie a ligamentului incrucisat anterior

VIDEO Ce presupune interventia de reconstructie a ligamentul incrucisat anterior (LIA)

Medicul primar ortoped Andrei Ioan Bogdan prezinta particularitatile interventiei chirurgicale de reconstructie a ligamentul incrucisat anterior (LIA), exemplificand cazul unei paciente de 35 de ani.

Acest material video prezinta imagini detaliate, filmate in timpul unei interventii chirurgicale, ce va pot cauza disconfort.

Ce grefe se folosesc in operatia de reconstructie LIA

Exista trei tipuri de grefa. Se pot recolta grefele de la acelasi pacient, iar in acest caz se numesc autogrefe, sau le putem recolta de la alt pacient, de la banca de tesuturi si os, acestea numindu-se alogrefe, sau se pot folosi grefe artificiale.

Iin peste 95% dintre situatii, grefele sunt de la acelasi pacient, autogrefe, deci. Acestea sunt cele mai bune deoarece se integreaza cele mai repede si este cea mai sigura metoda de interventie.

Putem vorbi despre 3 locuri de recoltare de la acelasi pacient:

• Muschii semitendinosi Gracilis, care poarta denumirea de hamstrings (in cele mai multe cazuri)
• Tendonul cvadricipital, practic ultima parte a muschiului cvadriceps
• Tendonul rotulian

Care sunt cele mai folosite tehnici pentru ligamentoplastie

Tendonul rotulian a fost prima solutie folosita, in istoria acestui tip de interventii. Aceste operatii aveau o rata de succes destul de mare, insa si rata complicatiilor era crescuta, acestea putand aparea pana la doi ani dupa interventie. De obicei, acest tip de interventie se asocia cu durere in partea inferioara a genunchiului, precum si imposibilitatea ca pacientul sa stea pe genunchi sau sa faca genuflexiuni sau fandari pentru foarte mult timp.

Ulterior s-a dezvoltat aceasta tehnica, cu muschii semitendinosi Gracilis. Este o tehnica mai putin invaziva, mai rapida, dar in acelasi timp, o tehnica ce necesita un repaus mult mai mare din partea pacientului, in vederea reluarii activitatii sportive. Daca la ligamentul rotulian, pacientul poate reintra in activitatea sportiva cam dupa 5-6 luni, la ligamentoplastia cu parti moi, practic cu hamstrings, pacientul trebuie sa astepte, conform noilor studii, pana la 9 luni, chiar 12 luni.

Mai nou, a aparut tehnica ce foloseste tendonul cvadriceps. Aparent, aceasta este o tehnica mai invaziva din cauza unei incizii mai mari. Au aparut insa metode si instrumente noi, prin care putem recolta acest tendon, printr-o incizie foarte mica, de doar 2 cm.

Aceasta este si metoda folosita de medicul Andrei Ioan Bogdan, in prezent, in special in cazul reviziilor, iar ca prima intentie folosesc grefa hamstring. Presupune o metoda de recoltare destul de simpla, rapida, in care folosim doi muschi, Gracilis si cel semitendinos, pe care ii putem folosi in nenumarate moduri pentru a prepara grefa.

Avantajele si dezavantajele suruburilor pentru fixarea grefei

Tehnica de ligamentoplastie s-a schimbat in ultimii ani. Acum folosim o tehnica all-inside. In sine, aceasta tehnica presupune sa nu folosim suruburi la fixarea grefei, deoarece tot ceea ce discutam noi se rezuma la modul in care se fixeaza grefa.

Ca sa facem un scurt istoric, initial au aparut suruburile din titan, care erau o metoda de fixare foarte buna. Insa aceasta tehnica presupunea inca o interventie chirurgicala, dupa o perioada, mai exact dupa un an, in care aceste suruburi trebuiau inlaturate.

Ulterior au aparut suruburile bioresorbabile, care au adus un plus enorm in aceasta tehnica. In timp s-a demonstrat insa ca aceste suruburi, in timpul procesului de resorbtie, pot genera chisturi la nivelul structurilor osoase, chisturi ce reprezinta o complicatie a ligamentoplastiei.

Mai nou au aparut suruburile bioinductive. Acestea sufera un proces ce dureaza, in medie 2 ani, prin care se transforma in tesut osos. La randul lor, au fost un progres enorm in ceea ce priveste ligamentoplastia, insa si aici, poate in cazul unui pacient din 100, poate aparea o artrita la nivelul genunchiului, mai exact pacientul simte genunchiul umflat pentru o perioada destul de lunga, de cateva luni. Toate probele inflamatorii sunt bulversate, iar progresele in procesul de recuperare sunt foarte, foarte lente.

De aceea, cele mai noi suruburi sunt suruburile bioinerte. Acestea nu se resorb, dar nici nu reactioneaza cu tesuturile din jur. Practic, nu exista nicio complicatie ce poate aparea dupa ligamentoplastie.

In acelasi timp, s-au dezvoltat si metodele de fixare cu butoni extraarticulari. De acesti butoni, care sunt foarte mici (1 cm lungime / 1 mm latime) se prind niste fire speciale, cu ajutorul carora se fixeaza grefa de os.

Ce presupune ligamentoplastia all-inside

Tehnica all-inside presupune folosirea a 2 astfel de butoni. Unul se pune pe femur, altul pe tibie. Astfel, grefa este fixata. Dupa ce se recolteaza aceasta grefa, un coleg din echipa de interventie incepe sa o pregateasca. Se inlatura partea musculara, iar tendoanele care raman sunt fixate, la ele fiind atasate cei doi butoni.

Pasul urmator este o investigatie amanuntita a articulatiei, in care trebuie sa observam daca exista leziuni ale meniscurilor, ale cartilajului sau ale ligamentelor colaterale. Daca exista si acest tip de leziuni, ele trebuie rezolvate in aceeasi etapa chirurgicala.

RMN-urile si investigatiile preoperatorii sunt utile pentru ca echipa sa stie din timp ce anume e de facut si daca sunt leziuni de rezolvat inainte de operatie. Cu toate acestea, articulatia tot trebuie investigata in amanunt, deoarece, uneori, chiar si medicului radiolog ii pot scapa anumite amanunte.

Daca pacientul nu are aceste leziuni, sau dupa ce au fost reparate, incepe practic ligamentoplastia, prin care trebuie sa efectuam cele doua tunele, femural si tibial. Deosebirea, in cazul acestei tehnici medicale, este ca tunelul tibial se da intr-un mod diferit, practic, din interiorul articulatiei spre exterior.

Ulterior, grefa este trasa in articulatie si fixata cu cei doi butoni. Se verifica gradul de intindere a grefei, atat in flexie maxima, cat si in extensie maxima. In acest moment trebuie sa ne asiguram ca pacientul are o mobilitate completa, iar grefa este la fel de tensionata pe toata durata miscarii.

Cat dureaza recuperarea dupa ligamentoplastie

Ligamentoplastia este o interventie destul de laborioasa, dar este suficient de standardizata in zilele noastre. Ligamentoplastia dureaza in jur de 40-50 de minute, deci o putem considera o interventie rapida, care reintegreaza pacientul profesional, familial si social destul de repede, cam dupa 2-3 zile. Munca de birou este permisa dupa aproximativ 6 zile, iar munca de teren dupa 6 saptamani. Dar acest proces de recuperare dureaza in medie intre 6-12 luni. Studiile actuale arata ca pacientul nu mai simte ca a fost operat dupa 18 luni, in medie.

Ce pot simti pacientii la nivelul genunchiului, dupa ligamentoplastie

Practic, trebuie sa va asteptati ca dupa aceasta interventie chirurgicala sa simtiti, in primii 2 ani, tot felul de lucruri la nivelul genunchiului. Cel mai frecvent se semnaleaza senzatia de blocare a articulatiei genunchiului, care apare in primele 4-5 luni.

Mai exact, cand pacientul efectueaza o flexie maxima, simte, in momentul revenirii in extensie, ca ceva ii blocheaza aceasta miscare si trebuie uneori sa faca aceasta miscare de mai multe ori, pentru a avea mobilitate normala. Dupa ce renunta la aceasta miscare pentru o jumatate de ora sau o ora, reluarea flexiei si extensiei se fac din nou cu greutate. Este un proces normal, nu va speriati, primesc foarte multe intrebari legate de aceasta senzatie. Este cauzat de faptul ca, in mod normal, noi avem in articulatie un lichid sinovial, secretat de membrana sinoviala.

Daca e sa facem o analogie, acest lichid sinovial este ca un ulei. Iar acest ulei se pierde in timpul interventiei chirurgicale, ce presupune o spalare continua a articulatiei, in timpul interventiei, cu 6-7 litri de ser fiziologic. Ca sa putem face interventia chirurgicala scoatem o parte din membrana sinoviala, pentru a crea loc suficient pentru a realiza interventia.

Ligamentoplastia cu grefa sintetica. Cui se adreseaza si cum se face

A doua metoda de fixare, sau de ligamentoplastie, este cu grefa sintetica. Ea este destinata, in general, sportivilor de performanta. Grefa sintetica seamana cu siretul pantofilor. Este o grefa extrem de solida, care nu se rupe decat daca pacientul postoperator are un traumatism extrem de intens.

Asa cum spuneam, grefa sintetica este destinata sportivilor de performanta, deoarece, dupa un anumit timp, ea invariabil se va rupe. Grefa sintetica este garantata de producator intre 10-15 ani, in functie de gradul de activitate al pacientului.

Pentru un om care nu practica sportul de performanta nu se recomanda grefa sintetica, deoarece in zilele noastre ligamentoplastia ii poate genera ligamentul in mod natural. Pentru un sportiv de performanta aceasta grefa este adecvata, deoarece riscul de recidiva este mic. Marea majoritate a sportivilor au o cariera limitata, iar daca fac o ligamentoplastie si sufera un esec in primele 9 luni, o revizie a interventiei chirurgicale inseamna o pierdere altor 9 luni de zile. Deci, daca apare o recidiva, sportivul poate pierde aproximativ 2 ani din cariera, cariera ce dureaza 15 ani, in medie.

Rolul terapiilor regenerative dupa ligamentoplastie

Eu recomand tuturor pacientilor ca dupa ligamentoplastie sa efectueze terapii regenerative. Practic, este vorba de o autotransfuzie de sange, care se efectueaza la o luna, doua luni si trei luni, cu sangele propriu. Este o procedura care dureaza in medie intre 15 si 20 de minute, este simpla si nedureroasa.

Trombocitele ce se recolteaza la nivelul articulatiei contin factorii naturali de regenerare. Acesti factori produc o integrare mai rapida a grefei si o regenerare din punct de vedere fiziologic al articulatiei.

Procesul de recuperare este esential dupa ligamentoplastie

Dupa ligamentoplastie este foarte important procesul de recuperare. Ori de cate ori aveti nevoie de o asemenea operatie, trebuie sa stiti de la inceput ce presupune interventia si ce presupune procesul de recuperare. Daca nu faceti aceste doua lucruri, daca nu le constientizati si nu duceti programul de recuperare pana la final, operatia de ligamentoplastie nu se va incheia cu un succes. Veti ramane cu anumite deficiente musculare, de flexie si extensie, si vor fi foarte multe activitati in viata dumneavoastra pe care nu le veti putea face sau, cel putin, nu la capacitatea maxima.

Cand incepe recuperarea dupa operatia de reconstructie a ligamentului incrucisat anterior

Procesul de recuperare incepe de a doua zi dupa interventia reconstructie a ligamentului incrucisat anterior, in spital, cu flexie pana la 70 de grade si multe alte exercitii, iar pacientul poate sa incarce pana la 50% din greutatea corpului.

Ulterior, intr-o sala specializata, cu un kinetoterapeut, trebuie sa incepeti cam din a 3-a sau a 4-a zi, cu exercitii specifice, existand o anumita etapizare. Progresele ar trebui sa apara astfel:

• La aproximativ 2 saptamani de la ligamentoplastie, pacientul renunta la carja de pe partea operata
• La 3 saptamani – o luna, pacientul renunta la a doua carja.

In mod normal, imediat dupa operatie se monteaza o orteza, care are rolul de a suprastabiliza genunchiul si de a proteja anumite miscari anormale, ce pot genera complicatii ale interventiei chirurgicale. La aceste interventii renuntati, in mod normal, cam intr-o luna.

Daca ati suferit o astfel de interventie de chirurgicala, ca sa fiti sigur ca aveti un proces de recuperare corect si complet, va asteptam la clinica de recuperare Centrokinetic, alaturi de specialistii nostri, care pot sa va ofere un training, pe baza protocoalelor de recuperare internationale, pentru ca toata recuperarea pe care o facem noi este adusa din marile clinici europene si se bazeaza pe protocoale foarte bine standardizate. Astfel, desi fiecare pacient se recupereaza in ritmul sau, indiferent de evolutia acestuia, putem spune dupa 3-4 luni ca toti pacientii ajung sa fie la acelasi nivel excelent per total.