•  


Rolul infiltratiilor

Vom vorbi in cele ce urmeaza despre infiltratiile articulare cu cortizon si solutii vasco-elastice, precum si rolul acestora si patologiile in care acestea ar trebui efectuate.
 
Injectiile cu steroizi sunt, de obicei, folosite pentru mai multe tipuri de probleme ortopedice, cum ar fi tendinita, tenosinovita, bursita, fasceita, artrita, leziuni musculare, leziuni ligamentare. Corticosteroizii sunt hormoni naturali fabricati din colesterol, in glandele suprarenale. Cand sunt produsi in mod natural in sistemul nostru, ei afecteaza, in mod direct sau indirect, majoritatea tesuturilor din corp. Steroizii au un efect direct asupra productiei de enzime importante din corp. In practica clinica, steroizii sunt utilizati pentru efectele lor puternice anti-inflamatorii. Corticosteroizii nu ar trebui sa fie confundati cu steroizii anabolici, care sunt cunoscuti ca fiind utilizati de catre sportivi, pentru putere musculara, si de cele mai multe ori acestia fac abuz.
 
Injectii in articulatii

Injectiile cu corticosteroizi intr-o articulatie sunt un tratament ortopedic comun, folosit pentru osteoartrita si artrita  reumatoida (inflamatorie). Alte afectiuni care pot fi tratate cu injectii intraarticulare includ guta, pseudoguta si capsulita adeziva. Boala degenerativa a articulatiilor se prezinta deseori mai intai ca o inflamatie in mucoasa articulatiei (numita sinoviala), ceea ce duce la tumefactie, durere si limitarea miscarii. Injecarea unui corticosteroid in articulatie, actioneaza asupra inflamatiei, determinand scaderea tumefactiei, diminuand astfel durerea si imbunatatind miscarea. Injectiile in articulatii sunt indicate, in rezolvarea inflamatiei acute asociate cu artrita. 

Rezultatele terapiei cu corticosteroizi pentru osteoartrita par sa depinda de articulatia injectata. Pentru osteoartrita mai avansata, scaderea durerii pe termen lung este putin probabila, din cauza problemelor mecanice existente. Au loc totusi ameliorari ale durerii si ale umflarii pe termen scurt, si acest lucru i-ar putea ajuta pe cei care asteapta o inlocuire totala de articulatie, sau care nu pot beneficia de aceasta interventie din diverse medicale. Articulatiile mici, de la nivelul mainii si umarului, par sa raspunda mai bine la injectii cu corticosteroizi, probabil, ca urmare a pozitiei lor ce determina sa nu fie supuse unor forte de incarcare foarte mare. In artrita reumatoida, injectiile cu corticosteroizi ofera ajutor pe termen lung, in primul rand, pentru ca aceasta conditie este inflamatorie, mai degraba decat mecanica sau degenerativa.
 
Injectiile in ligament

Cele mai frecvente zone cu leziuni ligamentare, destinate tratamentului cu steroizi sunt cotul, genunchiul si glezna. Injectiile nu sunt facute direct in ligament, ci in tesutul din jurul ligamentului. Injectia este parte a unui tratament complex, dintr-un plan care ar putea implica modificarea activitatii, terapie fizica, gheata, si atele.
Teoria din spatele utilizarii steroizilor in leziuni ligamentare se bazeaza pe efectele lor anti-inflamatorii cu scaderea  durerii, ceea ce permite pacientului sa reia activitatea mai devreme, si contribuie la o vindecare mai rapida. O problema mai putin frecventa, intalnita uneori in tratamentele cu aceste tipuri de injectii, poate include pierderea de pigmentare a pielii si atrofie subcutanata in zona de injectare, care nu sunt intotdeauna reversibile.
 
Injectii in tendon
 
Leziunile tendoanelor pot fi clasificate ca tendinita (inflamatie a tendonului in sine) sau tenosinovita (inflamarea mucoasei din jurul tendonului).
Unele forme de tenosinovita raspund bine la injectii cu corticosteroizi. Pacientii care prezinta o inflamatie limitata ca localizare al carei debut este mai mic de 4 luni, raspund foarte bine la injectarea cu corticosteroizi (95% rezultate satisfacatoare). Inflamatiile cu o durata de peste 4 luni, nu raspund la fel de bine si vor avea perioade mai scurte de ameliorare a durerii. Multi dintre pacientii din al doilea grup vor necesita alte tipuri de tratamente (plasmafereza) sau interventie chirurgicala.
Alte probleme de tendon, care sunt tratate cu injectii, includ tenosinovita de Quervain, care este o tendinita la incheietura mainii. Complicatiile in injectarea cu steroizi pentru o leziune de tendon, includ ruptura de tendon, atrofia subcutanata si pierderea de pigmentarea pielii, dar apar foarte rar.
 
Injectii pentru bursita

O bursa este un spatiu virtual situat intre doua structuri care se misca una impotriva celeilalte. Cu stres repetitiv sau traume directe, bursa se poate inflama. Bursa cel mai frecvent afectata este la nivelul umarului (subacromiala), soldului, cotului (olecraniana), genunchiului (prepatelara), si calcaiului (retrocalcaneala). Rezultatele injectiilor pentru bursita depind de locul injectat, si dimensiunea problemei care este tratata.
 
Preparate injectabile nervoase

O varietate de sindroame de compresii nervoase periferice pot fi tratate cu injectii cu corticosteroizi. Sindromul de tunel carpian este cel mai comun. Aproximativ 25% din pacientii tratati cu o injectie cu corticosteroizi, pot scapa de simptome. Injectiile par sa functioneze cel mai bine la pacientii cu sindrom de tunel carpian usor, cu debut de maxim 1 an. Diferite studii au raportat ca intre 13 – 40% dintre pacientii tratati cu preparate injectabile, nu mai au simptome pentru cel putin un an.
In timp ce injectiile cu steroizi nu pot rezolva cele mai multe cazuri de sindrom de tunel carpian, aceasta este o metoda excelenta de confirmare a diagnosticului si excluderea altor surse de simptome.
Sindroame de suprasolicitare
 
Sindroamele de suprasolicitare includ tendinita, bursita si fasciita, ce apar in urma activitatilor sportive, sau la locul de munca. Cele mai multe sindroame de suprasolicitare sunt datorate incarcarii repetitive, care provoaca oboseala mecanica si degenerarea ulterioara a tesutului, care nu pot fi vindecate atat timp cat tesutul incearca sa se repare.
 
Epicondilita laterala (cotul jucatorului de tenis) implica degenerare, cu inflamatie a tendoanelor care se ataseaza la exteriorul (aspect lateral) cotului. Aceasta conditie raspunde foarte bine la injectii cu steroizi, in cazul in care alte tratamente incep in acelasi timp, inclusiv evitarea activitatii intense, exercitii de intindere si intarire a tesutului ranit, modificarea echipamentelor, si administrarea de medicamente non-steroidiene si anti-inflamatorii.
 
B) Infiltratii cu solutii vascoelastice

Folosirea solutiilor vascoelastice este determinata de studiile efectuate de-a lungul timpului care au demonstrat ca in artroza vascozitatea si elasticitatea lichidului sinovial (este secretat natural in toate articulatiile si contine acid hialuronic) scade, iar greutatea moleculara a acidului hialuronic este mai mica decat intr-un genunchi normal. Solutille vascoelastice contin acid hialuronic. Aportul direct intraarticular de acid hialuronic joaca un rol important in cresterea elasticitatii si vascozitatii lichidului sinovial, ceea ce va determina scaderea simptomelor caracteristice artrozei si cresterea mobilitatii. Studiile in vitro ale sinoviocitelor umane de la nivelul articula?iilor osteoartritice au aratat ca acidul hialuronic exogen stimuleaza sinteza de novo de acid hialuronic (procesul natural intraarticular de sinteza).
 
Acidul hialuronic (HA) este un glicozaminoglican compus din acid glucuronic ?i N-acetilglucosamina. Acesta difera fata de alti glicozaminoglicani, pentru ca a fost gasit atat la animale cat si la nivelul bacteriilor. Acesta serveste ca un lubrifiant si absorbant de socuri in lichidul sinovial si a fost gasit în umoarea vitroasa a ochiului. HA nu este absorbit usor pe cale orala, dar a fost utilizat intraarticular pe scara larga în tratamentul de artrozei la animale si, mai recent, la om. HA este foarte bine tolerat, fara toxicitate demonstrabila si cu putine efecte secundare. Deoarece este injectat direct in articulatie, efectul se instaleaza rapid.
 
Istoric

In 1934 Palmer si Meyer au izolat o noua polizaharida din corpul vitros al ochiului de bovina.  A fost numit “Acid hialuronic” avand 2 molecule de zahar in compozitie fata de compusul cu o singura molecula ce poarta numele de acid uronic; in fapt, substanta deriva din hialoid (vitros). Acidul Hialuronic a fost pentru prima data folosit la om in 1980, utilizand acidul hialuronic obtinut de la animale. Ulterior Acidul Hialuronic a fost utilizat si in alte afectiuni: articulare, creme antiriduri, oftalmologice.Acidul hialuronic poate fi gasit in numeroase tesuturi ale corpului cum ar fi: pielea, corpul vitros, cartilajul articular (ca structura componenta) si lichidul sinovial (rol de lubrefiant, absorbant al socurilor, mediu metabolic si filtru).
 
Rolurile acidului hialuronic

Protector al cartilajului
a)Proprietati vascoase –  moleculele de Acid Hialuronic din lichidul sinovial, actioneaza ca lubrefiant, protejand suprafetele articulare de deteriorarea mecanica;
b)Proprietati elastice – Sub presiunea generata de incarcarea articulara (greutatea corpului), acidul hialuronic din lichidul sinovial actioneaza ca un absorbant de socuri, protejand cartilajul fata de traumatismul compresiva.
 
Hranirea cartilajului:
a)Mici molecule ca apa, electroliti, diversi nutrienti pot strabate liber cartilajul si sinoviala;
b)Molecule mari ca proteinele si alti mediatori ai inflamatiei strabat cu greu reteaua.

Protectia tesutului sinovial:
a)Acidul Hialuronic reprezinta o bariera protectoare pentru membrana sinoviala;
b)Mascheaza receptorii pentru inflamatie de la nivelul genunchiului, scazand inflamatia.
 
Exista unele studii efectuate pe animale, dar si umane care au demonstrat ca viscosuplimentarea are un efect condroprotectiv (de protejare al cartilajului articular). S-a demonstrat ca injectarile repetate intra-articulare de acid hialuronic ar putea intirzia progresia procesului de osteoartrita. Studiile au demonstrat ca solutiile vascoelastice cu greutate moleculara mare au cel mai eficient efect terapeutic. Se pare ca acidul hialuronic injectat intra-articular moduleaza perceptia durerii direct prin inhibarea nociceptorilor sau indirect prin legarea de substanta P – un peptidic mic implicat în transmiterea durerii.
programare

PROGRAMEAZA-TE PENTRU O CONSULTATIE

Pentru ca orice tratament in clinica noastra este bazat pe un diagnostic si se face sub urmarire medicala, pentru evaluarea permanenta a evolutiei.
 
INFO: Clinica Centrokinetic nu colaboreaza cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate

PROGRAMEAZA-TE

PROGRAMEAZA-TE
LA O CONSULTATIE


MAI DEPARTE