•  


Kinetoterapia dupa entorse


Entorsa reprezinta una dintre cele mai frecvente afectiuni intalnite in ortopedie, fiind una dintre cele mai frecvente accidentari sportive. Ea implica leziuni la nivelul unuia sau mai multor ligamente ale unei articulatii. Severitatea simptomatologiei unei entorse variaza de la entorse usoare care se trateaza in cateva zile pana la entorse grave si foarte grave, care presupun leziuni ligamentare majore si necesita interventii chirurgicale elaborate, urmate de diverse perioade de imobilizare. Entorsele se produc la nivelul oricarei articulatii, fiind insa mai frecvente la nivelul pumnului si a gleznei. 

 Triada simptomatica include durere la nivelul articulatiei, tumefactie si impotenta functionala partiala, care se instaleaza imediat secundar traumatismului. In urma examinarii clinice dar si a examinarilor imagistice specializate (Rx, ecografie parti moi, RMN) se poate cuantifica gradul de extindere a leziunilor produse de entorse, putand astfel incadra entorsa intr-unul dintre cele 3 grade de gravitate.
  1. Gradul 1 (entorsa usoara) – se caracterizeaza prin leziuni usoare ale aparatului capsuloligamentar, dureri localizate si impotenta functionala relativa
  2. Gradul 2 (entorsa medie) – prezinta leziuni capsuloligamentare partiale, dureri mai accenduate, edem local pronuntat si impotenta functionala partial
  3. Gradul 3 (entorsa grava) – presupune rupture ligamentara complete sau smulgerea ligamentului impreuna cu un fragment de os, radiografia prezentand dislocarea mare a suprafetelor articulare.
 
Tratamentul general al entorselor – metoda RICE

  1. Rest (repaos) – Doctorul va va recomanda sa nu mai utilizati articulatia lezata pentru o perioada de timp. In acest sens, articulatia se va imobiliza intr-o orteza sau atela gipsata, care se va mentine in functie de gravitatea entorsei. 
  2. Ice (gheata) – Puneti gheata pe zona trumatizata pentru a limita tumefactia care apare la orice leziune de acest tip. Incercati sa acoperiti zona cu gheata cat mai curand dupa ce s-a produs traumatismul. Se vor aplica pachete de gheata timp de 20-30 minute de 3-4 ori pe zi.
  3. Compression (compresie) – Acoperiti-va zona cu o fasa sau un bandaj elastic
  4. Elavation (pozitie procliva) – membrul trebuie mentinut in sus, deasupra nivelului inimii, tot pentru a limita pe cat posibil tumefactia locala.
In plus fata de metoda clasica RICE, doctoral va va prescrie o serie de medicamente antialgice si antiinflamatorii, pacientul necesitand sa efectueze si o serie de anticoagulante injectabile in cazul imobilizarii in aparat gipsat a membrului inferior (entorse genunchi, entorse glezna).
Majoritatea entorselor de glezna se vindeca cu un tratament corespunzator si exercitii de refacere. In cazul entorselor severe care au necesitat imobilizare gipsata, dupa indepartarea gipsului, sunt  necesara: evitarea eforturilor fizice pentru 2-4 saptamani, folosirea unei glezniere, fizioterapie si aniinflamatoare locale.

recuperare entorse
 
Tratamentul entorselor de glezna
Prin fizioterapie ne dorim:
  • Protejarea leziunilor, alienarea durerilor si controlul tumefactiei
  • Redobandirea completa a mobilitatii
  • Intarirea musculaturii gambei si gleznei
  • Restaurarea echilibrului si activitatii proprioceptive a gleznei
  • Redobandirea vitezei si agilitatii articulatiei
  • Recastigarea abilitatilor caracteristice activitatii sportive
  • Intoarcerea la activitatile sportive
Progresia tratamentului entorselor de glezna

Nu exista niste parametri de timp specifici care sa ne spuna cand sa progresam de la o faza la urmatoarea. Recuperarea dumnevoastra va fi depinde de multi parametrii, progresia recuperarii depinzand de imbunatatirea examinarii clinice si functionale a articulatiie. E important de mentionat ca progresia recuperarii trebuie monitorizata cu atentie deoarece o incercare de a trece la un nivel superior de recuperare, fara a fi pregatit din punct de vedere functional pentru acest lucru, va conduce la reaccidentari si frustari datorita intarzierii recuperarii. 
1) Faza 1 – Protejarea leziunilor, alienarea durerilor si controlul tumefactiei 
Pentru a obtine acest lucru este nevoie sa aplicam principiile de tratament ale metodei RICE , mentionate in tratamentul general al entorselor
 
2) Faza 2 – redobandirea completa a mobilitatii
Daca va protejati corespunzator ligamentele lezate, acestea se vor fibroza functional, conducand la o functionalitate completa a articulatiei. Formarea tesutului de fibroza matur dureaza cel putin 6 saptamani. In aceasta perioada trebuie sa urmariti remodelarea tesutului de fibroza pentru a permite functinalitatea copleta a gleznei si pentru a preveni formarea unui tesut fibros insuficient care sa permite reaccidentarea. Este foarte important sa va alungiti si modelati tesutul fibros cu ajutorul masajului si exercitiilor de recuperare, menite sa va confere a anvergura complete a miscarilor gleznei.
 
3) Intarirea musculaturii gambei si gleznei
Musculatura gambei, gleznei si a piciorului necesita intarire dupa entorsele de glezna. Este important sa va recapatati, daca nu mariti, masa musculara la acest nivel pentru a permite un control dinamic si functional normal al gleznei. Forta trebuie marita progresiv de la evitarea incarcarii pana la incarcarea completa pe membrul lezionat. Totodata, odata ce pacientul va incepe sa incarce pe membrul traumatizat, vor fi incepute exercitiile impotriva rezistentelor de diverse grade.

 
Tratamentul entorselor de pumn

In cazul unei entorse grave de pumn se recomanda imobilizarea articulatiei pumnului. In cazuri rare, pacientul necesita interventia chirurgicala pentru a repara un ligament care a fost rupt complet. Intr-o faza secundara, pacientul trebuie sa inceapa exercitii de mobilizare active, pentru a-si mari flexibilitatea si anvergura miscarilor, precum si exercitii de imbunatatire a fortei articulatiei lezate. Aceste exercitii trebuie incepute cat mai curand pentru a preveni redoarea articulara si slabiciunea, astfel incat ca pacientul sa-si recapete functionalitatea complete a gleznei. Astfel, exercitiile vor fi incepute imediat ce pacientul va tolera durerea. Foarte important este ca pacientul sa fie urmarit si coordonat de catre un kinetoterapeut specializat.
 Noi preferam mobilizarea activa in detrimentul celei passive, dar in anumite cazuri putem efectua exercitii pasive pentru a trata hipomobilitatea, cu ajutorul tractiunii. Pentru inceput, puteti executa tractiuni radiocarpiene si mediocarpiene, pentru a vedea daca aceste miscari provoaca dureri. Astfel, ne putem adresa hipomobilitatii in diferite directii. Pentru a stimula flexia, trebuie efectuata tehnica de alunecare dorsala. In timpul acestei tehnici, oasele carpiene convexe se vor mobiliza intr-o directive dorsala, spre concavitatea epifizei distale de radius. Pentru a stimula extensia, trebuie executata tehnica de alunecare volara. Astfel, oasele carpiene convexe vor aluneca volar spre concavitatea radiusului. 
Tehnica de alunecare ulnara va stimula deviatia radiala, in schimb ce tehnica de alunecare radial va stimula deviatia ulnara. La finalul acestor exercitii pasiva, puteti avansa la exercitiile active de mobilizare.
 Urmatorul pas in planul de recuperare consta in imbunatatirea fortei si masei musculare, impotriva unei rezistente, care vor fi marite gradual, micsorandu-se insa numarul de repetitii al exercitiilor.
Este dificil de cuantificat numarul exact de repetitii si timpul de executare a exercitiilor pentru ca acestea depend in mare masura de starea fizica a pacientului.

PROGRAMEAZA-TE
LA O CONSULTATIE


MAI DEPARTE