•  


Metoda Prechtl de evaluare a miscarilor generale ale prematurului si ale copilului cu risc

Termenul de miscari generale a fost descris de Heinz Prechtl in 1979 ca o observatie a miscarilor spontane intr-un grup selectat de prematuri cu risc scazut.

Miscarile generale incep in saptamana 9 postmenstruala (De Vries JIP 1982) si continua sa fie prezente pe toata perioada prenatala pana la 5-6 luni dupa nastere.

Miscarile generale implica tot corpul intr-o miscare secventiala variabila a mainii, a piciorului, a gatului si a trunchiului. Sunt diferite in intenstitate, forta si viteza si au un inceput si un sfarsit gradual. Rotatiile de-a lungul axei membrelor si o usoara schimbare de directie a miscarii le face fluente, elegante si creeaza impresia de complexitate si variabilitate.

Inainte de termen se numesc miscari generale fetale sau pretermen, iar de la termen pana la 6-9 saptamani post-termen se numesc „miscari de zvarcolire”. Chiar daca exista diferente minore legate de varsta, miscarile generale sunt similiare de la varsta intrauterina frageda pana la sfarsitul celei de a 2 luni post-termen.

Intre 6 si 9 saptamani miscarile generale cu caracter de zvarcolire dispar, in timp ce „miscarile de neliniste” isi fac incet aparitia. Miscarile nelinistite sunt prezente pana spre sfarsitul celor 6 luni de viata cand apar miscarile intentionate, antigravitationale, care vor determina evolutia motorie a copilului.

Miscarile generale ale prematurului

Nu s-au observat diferente intre miscarile fatului si ale prematurului, indicand ca aparitia fortei gravitationale sau maturatia nu influenteaza miscarile generale. Miscarile generale ale prematurului au amplitudine mare si au deseori viteza mare.

Miscarile generale isi schimba calitatea daca sistemul nervos este lezat

Miscarile generale sunt modulate de sistemele cortico-spinal si reticulo-spinal si, in consecinta, sunt afectatate de leziuni asupra acestor structuri. O hemoragie ori o leziune hipoxic-ischemica periventriculara duce la miscari generale anormale.

Daca sistemul nervos este lezat, miscarile generale isi pierd caracterul complex si variabil si au un repertoriu sarac sau sunt miscari haotice.

Aplicatii ale metodei
  • Leucomalacie periventriculara – RS/CS – FM(- ) – etf fara chisturi ventriculare – leziuni difuze ale substantei albe – un bun diagnostic si predictie
    • Ecodensitate periventriculara tranzitorie prezenta in lobul frontal care se resoarbe inainte de 14 zile de viata nu au nici un efect asupra miscarilor generale
  • Hemoragii intracraniene 
    • Cele de gradul 2 si gradul 3 vor avea miscari generale alterate cu un pronostic nefavorabil
    • Cele de gradul 1 pot avea miscari generale alterate, dar care se normalizeaza la perioada de 9-15 saptamani cu prognostic bun
  • Leziuni unilaterale – ecodensitate parenchimala unilaterala crescuta, cel mai probabil ca urmare a unui infarct venos. Au risc de hemiplegie. Evaluarea miscarilor generale identifica acei copii care vor dezvolta sau nu hemiplegie.CS si FM absente unilateral.
  • Encefalopatia hipoxic-ischemica la copiii nascuti la termen 
    • In primele zile de viata sunt cu miscari reduse, hipokinetice. Cand incep sa se miste, miscarile generale sunt anormale si cu tremor prezent. Gradul de hipoxie este corelat cu severitatea si durata schimbarilor anormale ale miscarilor generale. Exista totusi copii cu miscari generale anormale si cu ETf normal, mai ales in primele 2 saptamani de viata - daca miscarile generale se normalizeaza, vor avea un pronostic favorabil.
  • Boala pulmonara cronica
    • Prematurii cu displazie bronhopulmonara au un pronostic neurologic mai prost
  • Malformatii ale creierului
    • Hidrocefalii
    • Anencefalii
    • Macrocefalie
    • Microcefalie
  • Spina bifida
  • Sindrom Rett
  • Retard de crestere intrauterina
  • Diabet zaharat tip I al mamei
Suntem singurul centru din tara care detine aceasta metoda non-invaziva de evaluare a copilului, evaluarea facandu-se prin urmarirea miscarilor generale si filmarea lor pe o perioada de maximum 5 minute – perioada de activitate sau de somn a copilului. Prima evaluare se face la 4 zile de viata, iar ultima intre 12 si 15 saptamani de la nastere. Reevaluarile se efectueaza din 2 in 2 saptamani si se noteaza intr-un grafic special de monitorizare a dezvoltarii neurologice.

Specialistul in evaluare Prechtl va determina daca miscarile generale ale copilului se incadreaza in normalitate sau nu, urmand ca, in cazul al doilea, sa recomande inceperea cat mai rapida a sedintelor de recuperare medicala.
Nu se efectueaza evaluari cand copilul este agitat, plange, mananca sau suge suzeta deoarece miscarile generale sunt inhibate in aceasta perioada.

Departamentul de recuperare copii in cadrul clinicii CENTROKINETIC
, este format din Andra Dinu, kinetoterapeut cu 17 ani de experienta in recuperarea medicala pentru copii si adolescenti. Evalueaza si alcatuieste schemele de tratament atat pentru patologia ortopedica, cat si pentru cea neurologica a copilului si deruleaza peste 300 de evaluari anual – in 2016 a tratat cu succes peste 3000 de pacienti. Pe langa Andra, nebucuram ca din echipa noastra fac parte si Ruxandra Tudosoiu, supraspecializata in terapia Schroth destinata tratarii scoliozei, cu 7 ani de experienta, implicata trup si suflet in recuperarea pacientilor si Sorina Micu, kinetoterapeut pasionat de lucrul si interactiunea cu copiii, supraspecializat in terapia Schroth, care urmareste prevenirea sau recuperarea unor dizabilitati ca urmare a unor boli sau leziuni. Stabileste modul de desfasurare in vederea educarii sau reeducarii unor deficiente prin kinetoterapie si are un rol important in vindecarea afectiunilor si traumatismelor la copii, fiind de asemenea un sprijin mental pe toata durata recuperarii.
programare

PROGRAMEAZA-TE PENTRU O CONSULTATIE

Pentru ca orice tratament in clinica noastra este bazat pe un diagnostic si se face sub urmarire medicala, pentru evaluarea permanenta a evolutiei.
 
INFO: Clinica Centrokinetic nu colaboreaza cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate

PROGRAMEAZA-TE

PROGRAMEAZA-TE
LA O CONSULTATIE


MAI DEPARTE