STIMULAREA DIRECTA TRANSCRANIANA PENTRU REDUCEREA TINITUSULUI

Tinitus este perceptia unui sunet fantoma. Perceptia de tinitus este considerata a fi produsul secundar al activitatii neuronale modificate in sistemul nervos central, si modificarea acestei activitati neuronale patologice pentru managementul tinitusului este denumita neuromodulare. Tehnicile de neuromodulare sunt ipotezate sa functioneze prin inducerea plasticitatii neuronale si tulburarea retelelor neuronale patologice responsabile de tinitus. Au fost dezvoltate mai multe tehnici de neuromodulare noninvazive, inclusiv stimularea magnetica transcraniana (TMS), stimularea transcraniala a curentului direct (tDCS) si, cel mai recent, stimularea zgomotului la intamplare si stimularea de curent continuu transcranial (HD-tDCS).

Stimularea curenta directa transcanala duce la reducerea tranzitorie (secunde la ore) a zgomotului sau a primejdiei de tinitus, in functie de locul de stimulare corticala. TDCS a fost aplicat in siguranta, fara efecte adverse semnificative la mai mult de 3000 de persoane. Stimularea, tDCS poate creste sau scade excitabilitatea corticala in regiunea creierului pe care este aplicat. Cele mai frecvente 2 tinte de stimulare investigate pentru supresia tranzitorie a tinitusului sunt zona temporoparietala stanga (LTA) si cortexul prefrontal dorsolateral (DLPFC). LTA si DLPFC fac parte dintr-o retea neuronala care pare sa joace un rol semnificativ in perceptia tinitusului: ariile Brodmann (BA) 41, 42 (cortexul auditiv primar), zonele BA 21, 22 (zonele de asociere auditiva) si anumite parti ale sistemul limbic (amigdala si hipocampus) . TDCS anodala peste LTA (cu catod peste scara frontala contralaterala) a dus la suprimarea tranzitorie a tinitusului in 35% pana la 40% dintre participanti. Shekhawat a explorat efectele de doza de TDCS (intensitatea si durata curentului) pentru suprimarea tinitusului cu stimularea LTA. Acest lucru a demonstrat ca tDCS anodal de LTA folosind o intensitate de curent de 2 mA livrata timp de 20 de minute a fost cea mai eficienta, dintre setarile testate, pentru ameliorarea tinitusului.

TDCS bifrontal peste DLPFC (stimulare anodala cu anod peste DLPFC dreapta si catod peste DLPFC stang; stimulare catodala cu anod peste DLPFC stang si catod peste DLPFC drept), de asemenea, duce la suprimarea semnificativa a perceptiei tinitusului (42%) si a stresului (43%) . Desi structurile stimulate in timpul DLPFC sau LTA tDCS par sa contribuie la tinitus, rolul lor exact in perceptia tinitusului este inca relativ necunoscut. Concluziile sunt in continuare complicate de modelul relativ larg de stimulare care rezulta din tDCS conventional. Parazzini a investigat distributia campului electric si a densitatii curentului in timpul stimularii LTA si DLPFC si au descoperit ca in timpul stimularii LTA distributia este larg raspandita datorita distantei mari intre anod si catod. Campul electric si densitatea curentului sunt relativ mai localizate in timpul stimularii DLPFC datorita distantei scurte dintre anod si catod. Dar in ambele cazuri, sunt stimulate regiuni largi ale creierului intre si dedesubtul ambilor electrozi, facand interpretarea bazata pe specificitatea anatomica dificil. Exista cateva dovezi preliminare conform carora tDCS de DLPFC si LTA pot modula in mod diferit zgomotul si supararea tinitusului. Cu toate acestea, aceasta problema nu a fost investigata independent, studiul prezent va fi prima incercare de a explora acest aspect al posibilitatii impactului diferential al site-ului de stimulare si de modulare a zgomotului si a supararii tinitusului.

O solutie potentiala la aceste tipare largi de excitatie este utilizarea unei noi tehnici numite HD-tDCS. In HD-tDCS, electrozii conventionali cu bureti mari ai tDCS sunt inlocuiti cu electrozi cu gel mai mici. tDCS foloseste 2 electrozi asezati de-a lungul capului, despre care se crede ca produce un flux profund de curent cerebral, deoarece curentul nu se pierde, deoarece traverseaza materia cenusie. tDCS stimuleaza suprafete mari de materie alba, structuri profunde si mijlocii ale creierului. In schimb, 4 1 HD-tDCS produce un flux de curent care este limitat la zonele de sub cei 4 electrozi si cu o adancime limitata de penetrare. Un avantaj suplimentar al Montajul HD tDCS 4 1 este acela ca difuzarea curentului de intoarcere de-a lungul celor 4 electrozi care formeaza inelul are ca rezultat o modulatie mai unidirectionala, astfel incat polaritatea electrodului central (anod sau catod) determina schimbarea primara in excitatie; acest lucru este comparat cu tDCS conventional, in cazul in care efectele anodale si catodale trebuie sa fie intotdeauna luate in considerare.

S-a comparat distributia densitatii curentului in timpul tDCS conventional si HD-tDCS folosind modelele cu elemente finite si am constatat ca HD-tDCS este mai focal decat tDCS (Figura 1).

Modelele cu elemente finite de stimulare a curentului continuu transcranial (tDCS) monteaza directionarea nominala si cortexul prefrontal dorsolateral (DLPFC) (A, B) si zona temporoparietala stanga (LTA) (C, D). Montajele de inalta definitie (HD) 4 1 (A, C) utilizate de acest studiu sunt contrastate cu montajele conventionale de 5 7 cm din burete (B, D) utilizate anterior.

S-a prevazut magnitudinea campului electric de la 0 la maxim si camp electric radial de la maxim catodal (albastru) la anodal maxim (rosu). Montajele HD au o focalitate si o precizie mai mare sub anod. Totusi, intensitatea este mai mica. In cazul campului electric radial, se poate observa un efect de concentrare sub centrul inelului 4 1 - camp electric anodal / interior fiind relativ mai intens decat campul electric catodal / exterior din perimetrul inelului. Valorile scarii maxime pentru montajele A, B, C si D, sunt 0,3, 0,64, 0,28 si, respectiv, 0,7 in V / m. Prezicerile se bazeaza pe stimularea de 2 mA.

Metodologia datelor - scanarile magnetice cu rezonanta magnetica (RMN) cu rezolutie magnetica de inalta rezolutie (1 mm3) au fost segmentate in tesuturi cu diferite conductivitati folosind algoritmul „New Segment†inclus in SPM8 (Wellcome Trust Center for Neuroimaging, Londra, Marea Britanie) . Hartile actualizate ale probabilitatii tisulare cu un camp vizual extins au fost combinate cu filtre de post-procesare pentru a imbunatati continuitatea craniului, a lichidului cefalorahidian (CSF) si a materiei cenusii. Segmentarea manuala suplimentara a corectat artefactele ramase si a rezolvat detaliile mai fine pe tot volumul imaginii. A fost generata o plasa de volum adaptiva multipart folosind algoritmul de incarcare bazat pe voxel disponibil in ScanIP (Simpleware, Exeter, Marea Britanie). Ochiurile au fost importate intr-un pachet de elemente finite (COMSOL Multiphysics 4.3, COMSOL, Burlington, MA, SUA) unde s-a aplicat fizica conductorului de volum. Tesuturile si materialele au primit urmatoarele conductivitati (S / m): piele (0,465), grasime (0,025), os (0,01), CSF (1,6), materie cenusie (0,276), materie alba (0,126), aer (10− 15), electrod (5,99 107) si gel conductor (1,4) . Ecuatia Laplace (∇⋅ (σ∇V) = 0) a fost rezolvata cu urmatoarele conditii de delimitare: densitatea de curent interior pe anod, sol pe catod, izolat pe toate celelalte suprafete. Marimea campului electric a fost calculata pe suprafata corticala. Componenta campului electric perpendicular pe suprafata corticala a fost calculata ca, camp electric radial. Ambele se crede ca moduleaza rata de tragere si la randul lor reprezinta stimularea.

Am ipotezat urmatoarele:

1.Intensitatea curentului HD-tDCS de 2 mA ar fi mai eficienta in suprimarea zgomotului si a supararii tinitus decat 1 mA.

2.Durata HD-tDCS de 20 de minute ar fi mai eficienta in suprimarea zgomotului si a supararii tinitus decat 10 minute.

3.HD-tDCS de LTA ar rezulta in mai multa suprimare a zgomotului tinitus decat stimularea DLPFC.

4.HD-tDCS de DLPFC ar duce la o supresie mai mare de suparare tinitus decat stimularea LTA.

Participantii au fost recrutati prin baza de date de cercetare a Universitatii din Auckland si Tinnitus Research. Pentru includerea in acest studiu, participantii au trebuit sa aiba cel putin 18 ani si sa fi experimentat tinitus cronic timp de cel putin 2 ani. Participantii au fost examinati de un psihiatru pentru ca candidatura lor sa fie supusa HD-tDCS si au fost exclusi daca aveau contraindicatii, cum ar fi chirurgie cerebrala anterioara, implanturi metalice sau electronice, sarcina, boli cardiovasculare, medicamente psihotrope si istoric de convulsii.

Procedura

Acesta a fost un studiu cu raspuns la doza pentru a investiga intensitatea actuala HD-tDCS optima (1 vs 2 mA), durata (10 vs 20 minute) si locatia (LTA vs DLPFC) pentru relieful de tinitus bazat pe Shekhawat, HD-tDCS sedintele s-au desfasurat intr-o camera cu tratament sonor (ISO 8253-1: 2010). Patru combinatii de intensitate si durata a stimulului au fost utilizate in urmatoarea ordine incrementala: 1 mA timp de 10 minute si 20 minute urmata de 2 mA timp de 10 minute si 20 minute pentru ambele locuri de stimulare (LTA si DLPFC). Participantii nu au fost informati cu privire la intensitatea si durata stimularii si li s-a spus ca cele 4 setari vor fi prezentate la intamplare si acestea ar putea suprima, ridica sau nu au niciun efect asupra tinitusului lor.

Participantii au fost alocati la intamplare pentru a primi fie LTA sau stimulare DLPFC (13 participanti au primit prima stimulare LTA, 14 participanti au primit prima stimulare DLPFC). Perioada de pauza intre cele 2 sedinte a fost de 1 saptamana. In total, fiecare participant a urmat 2 sesiuni de 4 setari de stimulare HD-tDCS in doza crescanda. Sedintele au fost la o saptamana intre ele.

Evaluarea auzului

Toti participantii recrutati au fost supusi unei evaluari auditive. Audiometria cu ton pur (0,125-16 kHz) a fost realizata folosind un audiometru pe 2 canale (Madson Itera II) cu supra-aural (Telephonics, TDH-50P, frecvente 0,125-8 kHz) si casti circumaurale de inalta frecventa (Sennheiser HDA 200, frecvente 9-16 kHz). Audiometria a fost efectuata folosind procedura modificata Hughson-Westlake, intr-o camera de izolare fonica (ISO 82531-2009).

Evaluare clinica

Participantii au completat un chestionar cu privire la istoricul cazurilor Tinitus. Zgomotul si supararea tinitusului au fost evaluate utilizand o scala de notare in 9 puncte in care 1 nu era audibil / nu enervant si 9 era la fel de tare / enervant pe cat de imaginabil. Participantii si-au evaluat sunetul si supararea tinitus de doua ori inainte de stimularea HD-tDCS ca referinta (a doua evaluare dupa sosire a fost utilizata ca referinta pentru evaluare, pentru a adapta influenta schimbarii mediului [sosirea in camera tratata cu sunet]) si dupa finalizarea fiecarei setare de stimulare. Evaluarile ulterioare au fost utilizate ca referinta pentru stimulari ulterioare.

Criteriul pentru zgomotul de tinitus si suprimarea enervarii utilizate in acest studiu a fost de minimum o reducere de 1 punct a evaluarilor dupa stimulare. Daca s-a obtinut suprimarea totala a tinitusului (definita ca neputand auzi deloc tinitus), participantii au revenit pentru urmatoarea stimulare la minimum 24 de ore dupa stimularea anterioara (pentru a permite stingerea efectului), altfel participantii au primit urmatoarea stimulare ( pana la maximum 4 stimulari in 1 sesiune). Participantii si-au evaluat perceptia si senzatiile traite in timpul supunerii HD-tDCS dupa fiecare setare de stimulare.

Stimularea transcraniala a curentului direct

TDCS a fost realizat folosind versiunea Neuroconn DC-Stimulator PLUS (Ilmenau Germania) si adaptor de stimulare multicanal 4 1 de la Soterix Medical Inc, New York, NY. S-au folosit electrozi cu inel de argint / argint sinterizat (Ag / AgCl) cu raza interioara de 6 mm si raza exterioara de 12 mm. Electrozii cu inel au fost plasati utilizand ghidurile internationale ale sistemului electroencefalografic 10/20 (EEG). Electrozii inelari au fost stabilizati folosind suporturi de plastic agatate in capacul de inregistrare EEG (EASYCAP, Herrsching, Germania) si umplute cu gel de conducere EEG (Signa gel, Parker Laboratories, Inc, Fairfield, NJ), conform instructiunilor oferite de Villamar, stimulare 4 1 HD-tDCS.

Zona de contact gel-piele a fost de aproximativ 25 2,5 mm2. Pentru stimularea LTA, anodul a fost plasat la jumatatea distantei dintre C3 si P5; 4 catode alaturate au fost plasate la C5, TP7, CP3, respectiv P5. In timpul stimularii DLPFC corecte, anodul a fost plasat la F4 si au fost asezate 4 catode alaturate la F2, FC4, F6 si, respectiv, AF4. Catodii erau la aproximativ 3,5 cm distanta de anod in ambele montaje de stimulare (LTA si DLPFC). Participantii nu au purtat dopuri de urechi in timpul testarii HD-tDCS; cu toate acestea, examinatorul statea intr-o a doua camera (a unei cabine de sunet cu 2 camere [ISO 8253-1: 2010] cu o fereastra de sticla) intrand pentru administrarea cantarelor de evaluare si modificarea setarilor HD-tDCS.

Analiza datelor

Modificarile in zgomotul tinitus si ratingurile de suparare au fost analizate folosind software-ul SPSS (versiunea 19; IBM, Armonk, NY). Zgomotul de tinitus si evaluarile de suparare au fost analizate folosind 2 analize separate cu 3 cai repetate ale variatiei cu intensitatea curentului (1 mA, 2 mA), durata (10 minute, 20 minute) si locul de stimulare (LTA, DLPFC) ca factori . Testul lui Mauchly privind sfericitatea a indicat ca s-a indeplinit ipoteza de sfericitate a analizei repetate a masurilor de varianta. A fost ales un criteriu pentru semnificatia statistica a 05. Testele T au fost efectuate pentru a explora daca respondentii si non-raspunsurile la HD-tDCS au diferit in pierderea auzului si in severitatea tinitusului (TFI).

Rezultate

Douazeci si sapte de participanti (varsta medie de 53,5 ani, intervalul de varsta 23-73 ani, 5 femei, 22 de barbati) cu tinitus cronic (> 2 ani) au finalizat acest studiu. Inainte de stimularea propriu-zisa, participantii au stat cateva minute cu capacul electrozilor si fara stimulare; cu toate acestea, nu au fost constienti de absenta stimularii, de evaluarile lor si de senzatiile auto-raportate au fost inregistrate. In general, HD-tDCS a fost bine tolerat de toti participantii. Orice senzatii raportate de dureri de cap, dureri de gat, dureri de scalp, senzatie de arsura a scalpului, furnicaturi, somnolenta, concentrare a problemelor, schimbare de dispozitie, au fost scurte si la debutul stimularii. O senzatie de furnicaturi, somnolenta, senzatie de arsura a scalpului si durere a scalpului au fost cele mai frecvent intalnite senzatii, iar acestea au fost experimentate in principal pentru stimularea de 2 mA, 10 minute.

Prima ipoteza propusa a fost aceea ca intensitatea curentului HD-tDCS de 2 mA va fi mai eficienta in suprimarea zgomotului si a supararii tinnitus decat 1 mA. Stimulul cu intensitatea curentului de 2 mA a provocat o reducere mai mare atat a zgomotului de tinitus, F (1, 26) = 16,84, P

Schimbare de zgomot (A, B) si schimbare de suparare (C, D) in timpul stimularii de 1 mA si 2 mA HD-tDCS. Axa X reprezinta durata de stimulare in min, iar Y-caza este modificarea nivelului de zgomot / enervare. Barele de eroare reprezinta 1 abatere standard a mediei.

Cea de-a doua ipoteza propusa a fost aceea ca durata HD-tDCS de 20 de minute va fi mai eficienta in suprimarea zgomotului si a supararii tinitusului decat 10 minute. Durata stimulului de 20 de minute a avut ca rezultat o reducere mai mare decat cea mai scurta a zgomotului de tinitus, F (1, 26) = 10,08, P = 0,004, si supararea, F (1, 26) = 6,88, P = 0,01.

Figura 3- Schimbarea de zgomot (A, B) si schimbarea de suparare (C, D) in timpul stimularii de 10 minute si 20 min de inalta definitie a curentului direct transcranian (HD-tDCS). Axa X reprezinta intensitatea stimularii in miliampere (mA), iar axa Y este modificarea nivelului de zgomot / enervare. Barele de eroare reprezinta 1 abatere standard a mediei.

Aceste rezultate au sustinut ipotezele ca intensitatea curentului mai mare (2 mA) si durata mai lunga (20 minute) au fost mai eficiente in suprimarea tinitusului.

A treia ipoteza a fost aceea ca stimularea LTA ar avea ca rezultat o mai mare suprimare a zgomotului tinnitus decat stimularea DLPFC. Am gasit o reducere putin mai mare a zgomotului de tinitus cu stimularea LTA decat stimularea DLPFC (-0,74 vs -0,61), desi aceasta nu a fost semnificativa statistic, F (1, 26) = 0,003, P = .960.

A patra ipoteza a fost ca supararea tinitusului va fi suprimata mai mult prin stimularea DLPFC decat prin stimularea LTA. Supararea tinitusului a fost suprimata putin mai mult cu stimularea DLPFC decat stimularea LTA (−0,76 vs −0,35), dar aceasta nu a atins din nou criteriul pentru semnificatia statistica, F (1, 26) = 1.646, P = .211). Nu a existat o interactiune semnificativa in 2 sau 3 cai intre locul de stimulare, durata stimulului si intensitatea curentului pentru zgomotul de tinitus sau schimbarea de suparare (toate valorile P> .1).

Pentru a explora mai complet datele, am comparat grupurile care au raportat cea mai mare si cea mai mica schimbare de tinitus cu stimularea HD-tDCS. Criteriul utilizat pentru zgomotul de tinitus si pentru suprimarea enervarii in acest studiu a fost cel putin o reducere cu 1 punct a scarilor de rating. Dintre cei 27 de participanti testati in acest studiu, 21 au raportat un anumit beneficiu, 22% (n = 6) au raportat atat zgomotul de tinitus cat si suprimarea enervarii, atat cu stimulare LTA, cat si cu DLPFC, 26% (n = 7) au raportat reducerea fie a zgomotului, fie a enervarii atat cu stimulare LTA, cat si cu DLPFC, 22% (n = 6) au inregistrat o agravare sau nicio modificare a zgomotului de tinitus si a supararii atat cu stimularea LTA, cat si cu DLPFC, iar 30% (n = 8) au raportat o ameliorare a zgomotului de tinitus sau a supararii cu oricare Stimularea LTA sau DLPFC.

Am efectuat o analiza exploratorie pentru a investiga daca gradul de pierdere a auzului, severitatea tinitusului, debutul de tinitus, lateralitatea si tonul de tinitus au fost legate de sensibilitatea fata de HD-tDCS. Acei participanti care au raportat zgomotul de tinitus si / sau suprimarea enervarii atat cu stimularea LTA cat si cu DLPFC au fost grupati ca „respondenti†(n = 13), iar ceilalti ca „nerespondenti†(n = 14). Respondentii au avut praguri de auz usor mai bune (30,6 dB) decat cei care nu raspund (37,5 dB); cu toate acestea, aceasta diferenta nu a fost semnificativa statistic, t (25) = −1.031; P = .312; Cohen's d = 0,32. Respondentii au avut scoruri TFI in general mai mari (42,95) decat cei care nu raspund (29,95), aceasta diferenta nu a atins semnificatie statistica, t (25) = 1,445; P = .161; Cohen's d = 0,56. Debut de tinitus, t (22) = −0,47, P = .63; lateralitate, t (4, n = 27) = 2,78, P = 0,59; si tinnitus pitch, t (2, n = 27) = 0,79, P = .67, nu au fost legate de receptivitate fata de HD-tDCS.

POTI FACE AICI PROGRAMARE pentru o consultatie sau o evaluare.

Discutie

TDCS pare a fi sigur si bine tolerat; niciunul dintre participanti nu a cunoscut un eveniment negativ semnificativ sau un motiv pentru a opri testarea. Unele indicatii fiziologice conform carora stimularea a fost oferita, cea mai frecventa fiind furnicarea usoara a fost experimentata de majoritatea participantilor. Douazeci si unu dintre cei 27 de participanti (77,78%) au prezentat zgomot tranzitoriu tinitus si / sau suprimarea enervarii in urma HD-tDCS. Aceasta rata de raspuns este mai mare decat testele anterioare tDCS; speculam ca acest lucru ar putea fi datorat naturii mai focale a HD-tDCS in comparatie cu tDCS conventional.

Stimularea pre-frontala dorsolaterala a cortexului a dus la o suprimare ceva mai mare de suparare (in comparatie cu stimularea LTA), iar stimularea LTA a dus la o suprimare mai mare a zgomotului (in comparatie cu stimularea DLPFC); cu toate acestea, diferenta dintre zgomotul si suprimarea enervarii dintre cele doua site-uri de stimulare nu a fost semnificativa statistic. Aceasta sustine cercetarile anterioare, care au raportat independent suprimarea zgomotului si a supararii, atat cu stimularea LTAcat si cu DLPFC. Stimularea LTA si DLPFC au fost la fel de eficiente in suprimarea zgomotului si a supararii tinitusului. Exista unele sugestii ca tDCS de DLPFC moduleaza supararea si nu sonoritatea. LTA ar putea modula zgomotul, dar nu supararea tinnitus. Cu toate acestea, aceasta opinie a fost contestata de Vanneste si nu am gasit dovezi puternice pentru acest lucru aici .

In timpul aplicarii HD-tDCS, distanta dintre anod si catodul alaturat a fost de aproximativ 3,5 cm, ceea ce il face mai focal decat tDCS conventional; cu toate acestea, fluxul curent va rezulta in continuare in stimularea zonelor adiacente de deasupra LTA si DLPFC, ceea ce face dificila excluderea stimularii diverselor zone corticale si subcorticale (cortex auditiv primar, zona de asociere auditiva, amigdala, hipocamp). Stimularea LTA si a DLPFC ar putea duce la modularea zgomotului si a supararii tinitus prin concurenta sau controlul inhibitor al DLPFC pe cortexul auditiv. In studiile viitoare, ar fi util sa se exploreze impactul unei distante mai mari (raza de 7 cm) intre anod si catoduri. Avand in vedere ca perceptia tinitusului se crede ca se datoreaza unei retele de diverse zone corticale si subcorticale, anticipam ca stimularea cu raze mari (7 cm) poate modula zgomotul si supararea tinitusului mai mult decat stimularea folosind raza mica (3,5 cm). In prezent efectuam un studiu care exploreaza impactul razei mari (7 cm) si mici (3,5 cm) a HD-tDCS asupra perceptiei tinitusului.

Diferenta dintre pragurile de auz si scorurile TFI dintre respondenti si cei care nu raspund nu a cercetat semnificatia statistica in studiul nostru. Participantii care au raspuns la HD-tDCS au avut tendinta de a avea o audienta mai buna si scoruri medii TFI mai mari in comparatie cu cei care nu raspund, ceea ce sugereaza posibilitatea ca persoanele cu pierderi de auz mai putin severe si cu un scor TFI mai mare sa poata raspunde mai bine la HD-tDCS. Alte explicatii posibile sunt fluctuatia aleatorie a datelor si / sau regresia medie. Prin urmare, cercetari suplimentare pot confirma aceste ipoteze.

Rata de raspuns pozitiva fata de tDCS in studiile anterioare (definita ca o reducere de cel putin 1 punct sau orice modificare a zgomotului de tinitus si a gradului de suparare) a fost cuprinsa intre 29,9% si 56%. Aceasta gama larga de reactie fata de tDCS s-ar putea datora diferentelor intr-o varietate de factori, incluzand criteriile de raspuns, proiectarea cercetarii, protocolul, perioada de pauza, parametrii de stimulare si potential in multe studii ca efect placebo. Am utilizat criteriul unei reduceri minime de 1 punct, asa cum s-a definit in studiile anterioare si am gasit un total de 77,78% (n = 21) participanti au raspuns pozitiv la HD-tDCS si au raportat suprimarea tinitusului. Aceasta este o rata de raspuns pozitiva foarte ridicata in comparatie cu studiile anterioare ale TDCS, care s-ar putea datora efectului relativ focal si de durata al HD-tDCS in comparatie cu tDCS; cu toate acestea, este necesara o comparatie cap la cap a tDCS si HD-tDCS.

Studiile anterioare au utilizat LTA, DLPFC si cortexul auditiv ca site-uri de stimulare pentru ameliorarea tinitusului. Acesta este unul dintre primele studii care au comparat LTA si DLPFC pentru modularea tinitusului. Studiul nostru a relevat modularea zgomotei de tinitus, precum si supararea cu ambele site-uri de stimulare; ar fi benefic sa explorati moduri de stimulare a mai multor site-uri tinta simultan si, de asemenea, sa explorati alte site-uri posibile de stimulare care pot modula tinitusul.

Concluzii

TDCS pare a fi o tehnica de neuromodulare sigura si bine tolerata pentru suprimarea tranzitorie a tinitusului. In acest studiu a fost observata o rata de raspuns pozitiva ridicata (77,78%) la HD-tDCS. Stimularea LTA si DLPFC au fost la fel de eficiente pentru suprimarea zgomotului de tinitus si a enervarii. O intensitate curenta de 2 mA livrata timp de 20 de minute a fost setarea castigatoare pentru suprimarea tinitusului.

La Centrokinetic il vei gasi pe domnul dr. Edis Mustafa, medic specialist in recuperare medicala, supraspecializat in terapia tES, tratand peste 200 de pacienti, iar niciunul nu a prezentat vreun efect secundar. Domnul dr. Mustafa si-a facut doctoratul in terapia tES, fiind cel mai experimentat medic din Romania.

In experienta deprinsa, specialistul nostru, domnul dr. Edis Mustafa, recomanda cu incredere aceasta noua abordare terapeutica, avand rezultatele personale de exceptie asemanatoare cu cele existente in diferitele studii internationale publicate cu pacientii tratati pana acum.

Puteti gasi aici o lista detaliata cu preturile serviciilor de stimulare electrica trascraniana (tES).

Centrokinetic este locul in care vei gasi raspunsuri si solutii clare pentru problemele de motricitate. Clinica dedicata afectiunilor osteoarticulare este impartita in urmatoarele departamente specializate:

• Ortopedie, departament compus dintr-o echipa de medici ortopezi extrem de experimentata, specializati in traumatologie sportiva.
• Ortopedie pediatrica, unde sunt tratate afectiunile sportive ale copiilor (leziuni ligamentare si de menisc), deformarile coloanei (scolioza, cifoza, hiperlordoza) si cele ale picioarelor (hallux valgus, hallux rigidus, picior var equin, picior plat valg, picior cav).
• Neurologie,  ce dispune de un departament ultraperformant, unde sunt efectuate consultatii, electroencefalograme (EEG) si electromiografii (EMG). 
• Recuperare medicala pentru adulti si copii, departament specializat in recuperarea sportivilor de performanta, in afectiunile coloanei vertebrale, in recuperarea copiilor cu afectiuni neurologice si traumatice. Experienta noastra este extrem de bogata, tratand peste 5000 de sportivi de performanta.
• Imagistica medicala, clinica fiind dotata cu ecograf si RMN, aparate performante dedicate afectiunilor musculoscheletale, si completata de un radiolog experimentat: Dr. Cosmin Pantu, specializat in imagistica musculo-scheletala.
• Reumatologie, departament complet care se ocupa cu diagnosticarea, tratarea si recuperarea bolnavilor cu afectiuni nechirurgicale ale aparatului locomotor. 
• Chirurgie vasculara, departament supraspecializat in diagnosticarea si tratamentul bolilor sangvine, adica a arterelor, venelor si a vaselor limfatice.
• Psihologie si logopedie. Afectiunile neurologice sau osteoarticulare pot avea un impact psihologic asupra pacientului, de aceea consideram ca vindecarea completa presupune focusarea noastra atat asupra problemei osteoarticulare, cat si asupra consecintelor psihologice.
• Neurofeedback. Aceasta metoda revolutionara te ajuta sa-ti imbunatatesti concentrarea, sa reduci anxietatea si sa dobandesti un echilibru emotional, toate printr-un proces simplu si interactiv.
  

Afla noutatile urmarind conturile de Facebook, Instagram si YouTube ale clinicii Centrokinetic.