Site-ul nostru foloseste cookie-uri pentru a-ti oferi o experienta de utilizare imbunatatita, pentru a-ti afisa continut personalizat si relevant pentru tine. Cookie-urile ne permit sa avem si statistici anonime de traffic in site, prin Google Analytics. De asemenea, unele pagini pot genera cookie-uri Google sau Facebook pentru a-ti afisa reclame cu serviciile noastre pe alte site-uri. Ai optiunea de a nu a accepta cookie-urile plasate de site. Poti sa iti exprimi aici preferintele tale legate de cookie-uri si sa citesti politica de cookie-uri a site-ului.

  •  
Informatie medicala revizuita de: ANDREI BOGDAN, Medic primar ortopedie – traumatologie
i.php?p=10. Terapia hiperbara in necroza

Descopera centrul de medicina hiperbara deschis in cadrul clinicii noastre. Centrokinetic dispune de cea mai performanta camera hiperbara din Bucuresti, cu multiple intrebuintari medicale si antiaging. Camera Baroks are 5 locuri si functioneaza la o presiune constanta de 2.5 atmosfere, fiind complet automatizata si avand protocoale destinate fiecarei afectiuni, putand fi folosita individualizat pentru fiecare pacient in parte. 

Terapia hiperbara - beneficii

Pacientii care apeleaza la serviciile de terapie hiperbara ale clinicii beneficiaza de:

  • Singura camera de terapie hiperbara acreditata medical din Bucuresti, ce functioneaza la 5.5 atmosfere (cele de uz estetic merg la 1 atmosfera si nu au beneficii medicale).
  • O procedura medicala sigura, fara iradiere, fara dureri, fara alte efecte secundare. Camera ofera protectie completa in privinta transmiterii cu CoVid-19, fiecare pacient avand o masca individuala in timpul terapiei, miscarile respiratorii facandu-se doar prin aceasta masca presurizata.
  • Echipa medicala specializata formata din medici de recuperare, ortopezi, reumatologi, neurologi si neurochirurgi. Adica o echipa multidisciplinara specializata in toate afectiunile care pot fi tratate prin terapia hiperbara. 
  • Conditii premium la un pret accesibil si corect. Clinica noastra este recunoscuta pentru conditiile oferite si pentru grija pentru fiecare pacient. Insa nu e nevoie sa platim preturi exorbitante pentru a avea acces la servicii medicale de calitate. La Centrokinetic gasiti un pret accesibil si corect. Insa este de notat faptul ca nu avem contract cu Casa de Asigurari de Sanatate (nu oferim servicii decontate de stat).

Centrokinetic este in permanenta legatura cu clinici de prestigiu si universitati din Belgia, Olanda, Franta, Grecia in vederea actualizarii permanente a tratamentelor pentru a oferi pacientilor cele mai bune solutii medicale.

Ce este necroza de cap femural?

Necroza capului femural (FHN) este un proces generat de o circulatie deficitara in osul subcondral. Desi etiologia acestei boli nu este inca inteleasa pe deplin, exista mai multi factori traumatici si atraumatici care sunt asociati cu boala. Fiziopatologia bolii se caracterizeaza prin moartea maduvei osoase si a osteocitelor. Daca este lasata netratata, boala poate progresa pana la colaps osos, si implicit dezvoltarea unei artroze. 

In timp ce etapele initiale ale bolii sunt asimptomatice, este posibila limitarea dureroasa a miscarii active si pasive a soldului. In prezent nu se poate identifica un protocol optim de tratament pentru FHN. Cazurile postcolaps necesita interventie chirurgicala, decompresie de baza sau artroplastie totala a soldului. Cu toate acestea, se fac progrese actuale in managementul conservator. Una dintre posibilele modalitati conservatoare care poate intarzia in mod eficient artroplastia soldului sau poate preveni necesitatea unei abordari chirurgicale este terapia cu oxigen hiperbaric (HBO2). HBO2 creste concentratia de oxigen extracelular si reduce ischemia si edemul celular prin inducerea vasoconstrictiei. Studiile au raportat imbunatatiri radiografice, reducerea durerii si cresterea gamei de miscare pentru stadiile timpurii ale bolii. De asemenea, s-a demonstrat ca oxigenoterapia hiperbarica stimuleaza angiogeneza si sporeste functia osteoclastului si osteoblastului pentru remodelare si reparare.

Introducere

Necroza capului femural (FHN), denumita si necroza avasculara sau osteonecroza capului femural, este o afectiune multifactoriala comuna care afecteaza pacientii de orice varsta si poate duce la o morbiditate clinica substantiala. Osteonecroza se caracterizeaza prin lipsa sau insuficienta fluxului de sange catre tesutul osos si duce la moartea osteocitelor si a maduvei osoase.

Dupa cum a raportat Parsons si colegii, apare cel mai frecvent la varsta de 25 de ani sau intre 20 si 30 de ani la barbati. Epidemiologia dezvaluie intre 10.000 si 20.000 de cazuri noi de FHN diagnosticate in fiecare an in Statele Unite. In tarile occidentale, prevalenta bolii este la o varsta medie de 39 de ani, iar 10% din inlocuirile de sold efectuate se datoreaza FHN. Colapsul capului femural, leziunile degenerative ale articulatiei soldului si dizabilitatea ulterioara pe termen lung reprezinta posibile consecinte adverse ale FHN netratate sau nediagnosticate. In special, se estimeaza ca mai mult de 70% dintre capetele femurale cu osteonecroza vor continua sa se deterioreze, necesitand inlocuirea articulatiei protetice in 3 - 4 ani de la diagnostic. Boala este responsabila pentru 5-18% din toate inlocuirile de sold efectuate. Mai mult decat atat, fiziopatologia similara poate aparea si in alte zone articulare (de exemplu, condilul femural, incheietura mainii, capul humerusului si talusul distal) cauzate de sindroame avasculare comparabile. Osteonecroza multifocala este definita ca o boala care implica trei sau mai multe zone anatomice separate concomitent sau consecutiv.

Tratamentul cu oxigen hiperbaric

Terapia cu oxigen hiperbaric (HBO) este unul dintre tratamentele propuse. Intr-adevar, oxigenul tesuturilor promoveaza angiogeneza care provoaca reducerea edemelor. Mai mult, prin reducerea presiunii intravenoase, drenajul venos este restabilit si microcircularea este imbunatatita. Cu restrictie la stadiul considerat, Camporesi si colaboratorii au aratat ca HBO trebuie sa fie considerata modalitatea de tratament primar la orice pacient si mai ales la pacientii tineri, unde obiectivul este sa intarzie artroplastia totala a soldului cat mai mult timp posibil. Prin urmare, Comunitatea Europeana a acceptat necroza capului femural ca o indicatie pentru oxigenoterapia hiperbarica (HBOT) in timpul Conferintei de consens de la Lille, Franta.

Initial, relatia dintre necroza capului femural si HBOT a fost profund analizata intr-un un capitol specific publicat pe Hiperbaric Medicine Practice. Acesta a raportat diagrame precise ale rezultatelor pacientilor si o revizuire detaliata a literaturii pana in 1997, precum si diferitele rezultate patologice si justificarea tratamentului. Recent, Bosco si colegii au propus un raport extins pe aceasta tema. Au actualizat cu precizie literatura stiintifica pana in 2016 si au sintetizat, pentru eligibilitatea lucrarii pentru studiu, numarul de pacienti, tinta si rezultatele obtinute. Chiar daca managementul, ingrijirea si optiunile terapeutice sunt clar mentionate pentru patologie, rezultatele disponibile difera intre ele in functie de criteriile de stratificare si de stadiul particular al tulburarii. Prezentul capitol isi propune sa revizuiasca dovezi mai recente din literatura stiintifica, prezentand fiziologia si starea actuala a patologiei si terapiei pentru necroza capului femural. In special, ne-am concentrat pe mecanisme terapeutice de actiune cu oxigen hiperbaric (HBO2) pentru necroza capului femural.

i.php?p=hiperbara.jpg i.php?p=thumbnail_articol2_2(3).jpg


Etiologie

In studiul FHN, absenta unui model pe mamifere bipede ne limiteaza cunostintele pentru factorii de risc si patogeneza bolii. In plus, finalizarea studiilor pe termen lung este dificila pentru cercetatori si clinicieni. Cu toate acestea, comunitatea stiintifica este de acord ca ischemia joaca un rol principal in patogeneza. Asa cum am mentionat mai sus, FHN este o boala multifactoriala in care atat factorii genetici cat si cei de viata zilnica duc la patologie. Atunci cand evalueaza pacientii cu osteonecroza, medicii ar trebui sa diferentieze mai intai intre osteo-necroza primara („idiopatica”) si osteonecroza secundara. Desi etiologia osteonecrozei secundare nu a fost delimitata clar, factorii de risc includ atat afectiuni traumatice, cat si netraumatice (adica, consumul de corticosteroizi, consumul de alcool, fumatul, anomalii de coagulare etc.).

Evenimentele traumatice pot duce la fracturi osoase sau, in cel mai rau caz, la deplasarea capului femural; din moment ce apare trauma, aceasta duce direct la intreruperea alimentarii cu sange a capului femural. Malizos si colaboratorii au distins diferite patogeneze la pacientii cu fractura subcapitala si la pacientii cu luxatie de sold. In primul caz, 10–20% din vascularizarea capului femural se pastreaza de la nivelul ligamentului. In schimb, pe masura ce apare dislocarea soldului, alimentarea cu sange este intrerupta, iar perfuzia depinde de integritatea vaselor retinaculare.

In caz contrar, osteonecroza non-traumatica este frecvent asociata cu patologii in care este necesar tratament cu corticosteroizi (adica lupus eritematos sistemic, transplant de organe, limfom etc.). Un raport a descris cazul unei femei de sex feminin care avea doar 18 ani cand a suferit o interventie chirurgicala din cauza osteonecrozei bilaterale a condililor femurali care s-au dezvoltat in cursul tratamentului unei malignitati hematologice. Chiar daca, literatura stiintifica nu cunoaste doza exacta de steroizi necesara pentru a induce osteonecroza, cu cat doza este mai mare, cu atat riscul este mai mare. Intr-adevar, media zilnica sau doza maxima luata pare a fi mai implicata decat cumularea sau durata terapiei. In plus, o dependenta de alcool este un factor de risc pentru FHN. 

In compararea diferentei de gen, studiile au indicat pentru barbati o frecventa mai mare de FHN indusa de alcool  comparativ cu femeile. Intr-adevar, Shimizu si colaboratorii au aratat o susceptibilitate mai mare a barbatilor la dezvoltarea FHN ca raspuns la consumul de alcool. Mai exact, femeile nu au dezvoltat osteonecroza pentru consumul de alcool atat pentru perioade scurte, cat si pentru perioade lungi. Cu toate acestea, sunt necesare investigatii suplimentare in randul factorilor legati de sex, responsabili de aceste dovezi.
Factorii de risc suplimentari ai FHN pot fi identificati in transplantul de maduva, precum si malignitati meta-statice si sarcina. In plus, pot fi asociati cu patologii precum hiperuricemie, pancreatita si leucemie sau limfom.

Fiziopatologie

Fiziopatologia FHN se caracterizeaza printr-o serie complexa de evenimente care duc la  moarte celulara si procese osteogene. Cursul patogen incepe cu doua mecanisme asociate: edemul maduvei interstitiale si necroza celulelor hematopoietice si adipocitelor. Semnele histologice apar cu  aproape 24–72 h in urma anoxiei, chiar daca necroza osteocitelor este evidenta dupa aproximativ 2-3 ore de lipsa de oxigen. Acesti stimuli induc procese de remodelare osoasa. Initial, semnele inflamatorii (adica, hiperemia reactiva si revascularizarea capilara) inconjoara zona necrotica. Astfel, acest mecanism initiaza repararea osului in care osul nou incearca cu greu sa indeparteze si sa inlocuiasca tesuturile moarte.
Cu toate acestea, remodelarea osoasa se desfasoara in mod ineficient din cauza trabeculelor moarte, unde este plasat nou os. Mai mult, osteoliza depaseste osteogeneza si aceasta duce la pierderea integritatii structurale a trabeculelor, cu fractura subcondrala si incongruenta articulara.

Vascularitatea alterata subcondrala este semnul patofiziologic de baza pentru FHN. Kiaer si colegii sai au indicat ca o scadere a aportului de sange de 60% va duce la o scadere a pO2, de la 75 mmHg la 50 mmHg. In consecinta, va provoca ischemie evidenta.

Diferite mecanisme patogene pot duce la FHN. Citotoxicitatea datorata expunerii la radiatii, chimioterapie sau leziuni termice determina moartea directa a celulelor maduvei si a osteocitelor, desi acest lucru nu a fost aratat inca in vivo. In plus, trei mecanisme patogene principale pot duce la afectiuni ischemice si necroza a capului femural ulterior:
  • Intreruperea vasculara prin fracturi sau luxatie (adica osteonecroza traumatica). Fracturile femurale  sau deplasarea soldului determina, de obicei, o implicare arteriala extra-osoasa. Mai exact, atunci cand apare fractura in interiorul capsulei articulare, vasele care oxigeneaza osul subcondral sufera un traumatism direct. A fost raportata o incidenta relativ ridicata a FHN la pacientii cu aceste fracturi.
  • Coagulare intravasculara si tromboza microcirculatorie. Cai diferite pot duce la aceleasi obstructii vasculare care inseamna agregari de celule secera, cheaguri sau trombi lipidici. Embolii trombotice pot aparea atat in arterios cat si in zonele venoase, in probe de tesut oste-onecrotic; in unele modele animale, ele au fost asociate cu necroza osteocitelor. Prevalenta osteonecrozei induse de anemie cu celule secera este cuprinsa intre 37 si 50%. Reteaua arteriala slaba a articulatiei soldului usureaza ocluzia vasculara de catre celulele bolnave . La acesti pacienti, se estimeaza ca mediile cu tensiune scazuta de oxigen declanseaza precipitarea hemoglobinei care duce la aparitia eritrocitelor. Mai mult decat atat, rata de complicatii pentru pacientii cu celule afectate care urmeaza proceduri ortopedice este semnificativ mai mare decat cea pentru pacientii sanatosi. In consecinta, interventiile timpurii si alternative sunt critice pentru a intarzia cu succes artroplastia totala a soldului. 
De asemenea, tulburarile de coagulare sunt implicate in FHN. De exemplu, defectele genetice care rezulta din hipofibrinoliza sau trombofilie pot duce la cresterea formarii trombilor si obstructia fluxului sanguin in tesuturile osoase. Cu toate acestea, folosind o metodologie de studiu de caz, au fost raportate niveluri ridicate de factor de coagulare la pacientii cu osteonecroza care arata absenta unor defecte genetice cunoscute. Jarman si colaboratorii au aratat ca osteonecroza determinata de anomalii de coagulare este agravata prin terapia de testosteron, iar dezvoltarea acesteia poate fi incetinita sau oprita prin intreruperea terapiei si, ulterior, anticoagulare. Intr-adevar, Guo si colegii sai au sugerat utilizarea terapiei anticoagulante pentru FHN primar. Cu toate acestea, anticoagulantele nu pot juca un rol protector asupra FHN secundar. Patologiile de coagulare recunoscute inainte de necroza capului femural simplifica abordarea terapeutica. Compresie extravasculara intravenoasa din hipertrofia lipocitelor sau celulele Gaucher.

i.php?p=13. Oxigenoterapia hiperbarica

De asemenea, poate rezulta din hemoragie, infectie, presiune mare a maduvei osoase, infiltratie a maduvei si edem al maduvei osoase. Fiziologic, deoarece presiunea creste in interiorul regiunii extravasculare, microcirculatia in vasele care traverseaza tesutul creste. Acesta nu este un eveniment obisnuit. De multe ori, consumul de steroizi influenteaza metabolismul lipidelor. Acest proces va duce in curand la hipertrofia celulelor grase. Ulterior, va creste presiunea intravenoasa si va aparea starea ischemica. Desi osteonecroza este in mare parte asociata cu hipercolesterolemie si / sau hipertri-gliceridemie, anomaliile lipidice legate de osteonecroza au fost bine documentate in boala Gaucher (GD). Boala Gaucher (GD) este o tulburare de depozitare lizozomala, cauzata de o functie afectata a β-glucocerebrosidazei, care are ca rezultat acumularea de glucocerebroside in celule si modificarea ordonarii membranelor. Cu toate acestea, blocarea fluxului sanguin microcirculator nu este neaparat evenimentul patologic de inceput. Continutul lizozomial eliberat din celulele Gaucher poate deteriora membrana vasului, cu osteonecroza localizata care se poate extinde pana in zonele limitrofe. 
  • Al patrulea mecanism fiziopatologic este in curs de investigare: obstructie venoasa extra-osoasa. Desi se produce o afectare a venelor extra-osoase, exista inca o incertitudine daca este o cauza sau un efect. In plus, este posibil sa aiba o semnificatie clinica limitata. Recent, Shah si colab. au revizuit literatura de specialitate pe aceasta tema si au investigat presiunea intraosoasa crescuta ca un proces patogen in FHN. In special, intreruperea fluxului sanguin sau staza in partea venoasa a fost asociata cu presiunea crescuta in probele osteonecrotice.
Din anii saptezeci, savantii au studiat osteonecroza discbarica si au explicat caracteristicile radiografice ale acestei patologii. Este o necroza osoasa avasculara indusa de expunerea in medii hiperbarice, tipica pentru lucratorii cu aer poluat si comprimat. O revizuire a literaturii privind osteonecroza discbarica a evidentiat faptul ca procedurile incomplete de decompresie duc la scaderea alimentarii cu sange si ulterior osteonecroza; acest lucru se datoreaza intrarii bulelor de azot in zonele care contin maduva oaselor lungi. 

Beneficiile oxigenoterapiei hiperbarice

Care sunt efectele terapiei cu oxigen la nivelul corpului?
  • Scade inflamatia
  • Creste saturatia cu oxigen a corpului cu 20-30%
  • Creste imunitatea corpului
  • Creste circulatia sangvina si stimuleaza formarea de noi capilare
  • Scade toxinele in organism
  • Stimuleaza formarea de noi celule sangvine
  • Creste rata de vindecare
Mecanismele terapeutice de actiune HBO2 se bazeaza pe cresterea atat a presiunii partiale a O2 inspirat, cat si a presiunii hidrostatice. Acest din urma mecanism contribuie la determinarea compresiei tuturor spatiilor umplute cu gaz din corp (legea lui Boyle) si este fundamental sa se permita un tratament eficient al acelor conditii in care bulele de gaz sunt prezente in organism si cauzeaza embolie sau boala de decompresie cu bule intravasculare sau intra-tisulare. Cu toate acestea, majoritatea pacientilor tratati cu HBO2 nu sufera de leziuni induse de bule, beneficiind de celalalt mecanism al terapiei HBO2: presiunile partiale crescute ale O2. Presiunile partiale mari ale O2, obtinute in diferite tesuturi, conduc la cresterea productiei de specii reactive de O2 (ROS), precum si a speciilor de azot reactiv (RNS), acestea din urma fiind cauza hiperoxiei. Studiile controlate au aratat deja ca eficacitatea clinica din HBO2 depinde de modularea cascadelor de transductie intracelulara, conducand la sinteza factorilor de crestere, promovand vindecarea ranilor si ameliorand leziunile postischemice si postinflamatorii.

Incapacitatea reala de a stabili care va fi doza corecta de HBO2 de administrat in fiecare caz este inca in functie de lipsa probelor de nivel 1; de fapt, literatura stiintifica actuala nu permite inca o identificare clara a protocolului optim de tratament.

Cu toate acestea, HBO2 este pozitionat printre terapiile posibile si fezabile care promit sa ofere o intarziere in operatia de artroplastie a soldului; o astfel de terapie poate arata un efect benefic fara a avea invazivitatea unei abordari chirurgicale.

HBO2 creste concentratia de oxigen extracelular si reduce ischemia si edemul celular prin inducerea vasoconstrictiei. Studiile au semnalat deja o imbunatatire radiografica a FHN in stadiul I, conform clasificarii Steinberg, precum si un control mai bun al durerii. Pe fondul efectelor posibile ale HBO2, se induce o presiune redusa a maduvei osoase, ceea ce duce la o ameliorare semnificativa a durerii si o eliberare crescuta de oxigen in celulele ischemice, ameliorand astfel crush syndrome, astfel incat sa previna o progresie intr-o alta necroza, stimuland angiogeneza si oxigenarea. Este indusa si imbunatatirea functiei osteoclastului si osteoblastului pentru remodelare si reparare. Mai mult, HBO2 este, de asemenea, capabil sa stimuleze fibroblastele multipotente din maduva osoasa cu un ajutor suplimentar in procesul de osteogeneza.

i.php?p=21. Valoarea terapiei cu oxigen

In tratamentul FHN, HBO faciliteaza oxigenarea tesutului hipoxic si reduce edemul prin crearea unei concentratii mari de oxigen dizolvat si prin inducerea vasoconstrictiei. Acest lucru poate explica ameliorarea timpurie a durerii observata la pacientii tratati cu aceasta modalitate; prin saturarea lichidului extracelular cu oxigen difuz, tratamentul HBO va duce la o mai buna oxigenare a celulelor osoase ischemice, independent de hemoglobina circulanta si fara necesitatea de energie suplimentara pentru a asigura disocierea oxigenului de hemoglobina. Efectele tardive ale HBO sunt resorbtia osoasa, revascularizarea si osteogeneza.

Yang si colab. au evaluat cantitativ fluxul hemodinamic la modelele pe animale cu FHN indus de steroizi folosind imagini CT. Mai ales in stadiul incipient, ei au evaluat modul in care terapia cu HBO a dus la imbunatatirea fluxului sanguin regional in tesuturile ischemice. In plus, au gasit regenerare osoasa de inalta calitate si un tesut hematopoietic bine regenerat. Mai mult, studiile recente axate pe diferentierea osteoblastlor si osteoclastelor au aratat rezultate pozitive datorita tratamentului hiperbaric cu oxigen. In special, HBO a schimbat echilibrul intre formarea oaselor si resorbtia osoasa, promovand regenerarea.

Prezentare clinica

O depistare timpurie a FHN are o importanta cruciala, deoarece succesul clinic al terapiei este strans legat de stadiul in care a inceput tratamentul. Exista mai multe proceduri capabile sa intercepteze un suspect de FHN la debut sau in eventualele stadii incipiente ale bolii: in prezent, studiile histologice, scintigrafia, evaluarea functionala a oaselor, radiografia, imagistica prin rezonanta magnetica (RMN) si tomografia asistata de computer (CAT) sunt cele mai actuale metode de diagnostic disponibile. Intr-un stadiu incipient, FHN este de obicei asimptomatic sau caracterizat prin durere usoara care radiaza pana la genunchi si / sau fesa ipsilaterala.

Poate sa apara cu limitarea miscarii soldului, precum si cu dureri intense, in special in timpul unei rotatii fortate. FHN trebuie luat in considerare daca pacientul simte durere in sold si nu are factori de risc in istoricul sau clinic. In special, radiografiile obisnuite pot determina stadiile incipiente ale necrozie. Pacientii cu antecedente de necroza trebuie observati pentru FHN bilateral; aceasta afectiune a fost la 70% din cazuri.

Sistemele de clasificare utilizate in prezent pentru FHN includ sistemele Liver si Steinberg. Clasificarea Liver se bazeaza in mod substantial pe prezentarile radiografice standard, unde faza I prezinta imagini normale; faza II indica un contur normal, cu dovezi ale unei remodelari osoase; stadiul III se caracterizeaza prin colapsul sau aplatizarea subcondrala a capului femural; iar faza IV indica o ingustare a spatiului articular, cu modificari degenerative secundare in acetabul. Sistemul de clasificare Liver se bazeaza totusi pe imagini radiografice; prin urmare, dimensiunea reala a leziunii nu poate fi cuantificata pana la o masura mai corecta si mai exacta a aspectului radiologic al bolii.

Steinberg extinde sistemul Liver in sase etape, inclusiv cuantificarea implicarii capului femural in etapele I-VI, cu trei subseturi suplimentare fiecare: usoara (mai putin de 15% implicare radiografica a suprafetei articulare a capului femural), moderata (cu 15-15 30% implicarea suprafetei articulare a capului femural) si stadiile severe (implicarea mai mare de 30% a suprafetei articulare a capului femural).

Recent, Association Research Circulation Osseous (ARCO) a recomandat un al treilea sistem de clasificare standardizat bazandu-se pe o comparatie interpolata a diferitelor descoperiri ale procedurii: radiografie, RMN, scanare osoasa si descoperiri histologice. Nici macar acest lucru nu poate elimina complet variabilitatea intrinseca dependenta de operator, ceea ce face ca sistemele de clasificare Liver si ARCO sa nu fie inca suficient de fiabile pentru a evalua aparitia FHN.

FHN este in prezent diagnosticat prin radiografii laterale anterioare si posterioare simple ale soldului, urmate de RMN; acesta este considerat cel mai precis etalon. Alte instrumente existente pentru evaluarea prezentarii FHN, cum ar fi venografia, masuratorile presiunii maduvei osoase si biopsia nucleara, sunt rareori utilizate.

Managementul clinic al necrozei capului femural

Multe modalitati terapeutice au fost propuse, iar efectele lor au fost recent revizuite de Sen  si Zalavras si Lieberman.
In cazul in care nu este tratat, FHN este un proces progresiv de boala la soldul afectat, care prezinta o rata de supravietuire articulara intacta mai mica de 60% in 5 ani; in plus, rata de supravietuire in stadiul III este mai mica de 10%.
Dovada clinica actuala demonstreaza in mod clar ca HBO este capabil sa duca la o durata prelungita a ratei de supravietuire a soldurilor afectate:
  • Reis si colaboratorii au tratat 12 pacienti cu ANFH in stadiul I, cu o sesiune zilnica de HBO, pentru un total de 100 de tratamente HBO. Ei au raportat ca 81% dintre pacientii expusi la HBO au avut un RMN normal fata de doar 17% in grupul netratat.
  • Un studiu prospectiv dublu-orb, randomizat, controlat, a evaluat oxigenoterapia hiperbarica pe o cohorta de 20 de pacienti cu FHN unilateral (stadiul II Liver). Toti pacientii au fost tratati fie cu oxigen comprimat, fie cu aer comprimat (HBA); fiecare pacient a primit 30 de tratamente cu HBO sau HBA timp de 6 saptamani. Dupa tratamentul initial de 6 saptamani, toti pacientii cu HBA au primit HBO. Din acest moment, studiul se indreapta catre un studiu de design observational. Gama de miscare (ROM), stabilometriea si durerea au fost evaluate la inceputul studiului si dupa 10, 20 si 30 de tratamente de catre un medic. RMN-ul a fost obtinut inainte, la 12 luni post-HBO si dupa 7 ani de urmarire. A aparut o imbunatatire semnificativa a durerii dupa HBO, dupa 20 de tratamente in medie. ROM-ul s-a imbunatatit in mod similar in timpul HBO, pentru toti parametrii, dupa 20-30 de tratamente. La 7 ani, toti pacientii si-au mentiut starea obtinuta si niciunul nu a necesitat artroplastie la sold; s-a observat o vindecare radiografica aproape completa a osteonecrozei la sapte din noua solduri. Oxigenoterapia hiperbarica pare sa fie o modalitate viabila de tratament la pacientii cu FHN II Liver.
  • Koren si colaboratorii au utilizat HBO pentru a trata 68 de pacienti (78 de articulatii) cu boala in stadiul I si II; Protocolul HBO al acestor autori a implicat respiratia de 100% oxigen la 2,0-2,4 ATA timp de 90 minute, pentru un total de 20 de tratamente. Ei au raportat ca 88% din grupul de tratament HBO a avut o imbunatatire a IRM si o rata de supravietuire de 93% a articulatiilor.
  • Recent, a fost investigat efectul pe termen lung al HBO la 217 pacienti cu stadiul I, II si III ANFH. Aceste rezultate au validat constatarile anterioare: HBO  este capabil sa imbunatateasca semnificativ starea soldului, sa atenueze durerea si, mai important, sa evite operatia de sold la majoritatea pacientilor care prezinta o boala in stadiul II. Mai mult, acest studiu arata in continuare efectele benefice ale HBO la pacientii in stadiul III, unde durerea de sold este redusa semnificativ la majoritatea pacientilor, chirurgia soldului este evitata la aproximativ jumatate dintre pacienti, iar rezultatele obtinute se mentin pana la 4 ani.
Unul dintre primele studii, propuse de Baixe si colegii sai, a afirmat ca 20 de tratamente HBO au fost suficiente pentru reducerea durerii. Dupa cum s-a raportat anterior, Camporesi si colegii au aratat ca, dupa 20-30 de tratamente, pacientii aveau durerea ameliorata substantial. Cu toate acestea, 20 de tratamente HBO nu sunt suficiente pentru vindecarea completa a soldului.
i.php?p=14. Terapia hiperbara in tratame

Chiar daca exista numeroase dovezi printre efectele benefice ale HBO, nu exista inca niciun acord asupra numarului de tratamente HBO necesare. Lucrarile recente ale lui Bosco si colegii au generat un numar mediu de 83,3 ± 24,8 , in timp ce in studiul lui Koren si colab., numarul mediu de tratamente a fost de 78,3 ± 24,2. In alte lucrari, numarul de tratamente variaza intre 20 si 120.

Un numar mare de sesiuni s-au dovedit a fi eficiente pentru ameliorarea durerii si imbunatatirea mobilitatii si au evitat artroplastia, in aproximativ 80% din cazuri. In special, aproximativ 90% dintre pacientii cu stadiu Liver I si II si jumatate din pacientii cu stadiu Liver III dupa HBOT nu mai aveau nevoie de interventie chirurgicala si toate complicatiile conexe timp de cel putin 4 ani.

Noi perspective

In ciuda mai multor studii clinice care sustin beneficiile HBOT la pacientii suferinzi de osteonecroza, terapia inca este studiata la nivel mondial. Acest lucru s-ar putea datora mai multor factori, incluzand numarul aparent ridicat de tratamente HBO necesare, plus o cantitate limitata de dovezi clinice pentru FHN, majoritatea probelor se bazeaza pe studii ex vivo si in vitro. Mecanismele moleculare responsabile pentru raspunsurile regenerative. din HBOT sunt inca discutabile. Astfel, mecanismul de actiune de baza este inca neclar.
Un studiu recent a investigat efectul HBO asupra osteoprotegerinei serice (OPG) si / sau inhibarea activarii osteoclastului. Douazeci si trei de pacienti care sufera de FHN unilateral in stadiul I, II si III au consimtit sa primeasca tratamentul: pacientii au primit HBOT standard; 19 pacienti au finalizat studiul. Nivelurile OPG serice au fost obtinute la inceputul HBOT (T0), dupa 15 sesiuni (T1), dupa 30 de sesiuni (T2), dupa o pauza de 30 de zile (T3) si la sfarsitul tratamentului, dupa 60 de sesiuni (T4). Imagistica prin rezonanta magnetica (RMN) a fost obtinuta la T0 si la aproximativ 1 an de la sfarsitul tratamentelor HBO pentru a compara starea pre-HBOT cu dimensiunea leziunii post-HBOT.

Rezultatele au fost:
  • HBOT a redus simptomele durerii la toti pacientii.
  • HBOT a redus semnificativ dimensiunea leziunii la toti pacientii in stadiul I si II si la 2 din 11 pacienti in stadiul III.
  • HBOT a crescut nivelul OPG seric, dar activatorul receptor pentru kappa-B nu s-a schimbat.
Aceste dovezi determina influenta HBO asupra sistemului imunitar si a proceselor inflamatorii. Intr-adevar, unul dintre studiile initiale ale lui Lukich si colab. a sugerat un efect imunosupresiv al terapiei HBO la pacientii care sufera de artrita reumatoida. Ulterior, alte studii au consolidat aceste descoperiri. In mod specific, autorii au aratat ca inhibarea TNF-alfa si interleukin-1β apare dupa terapia HBO pentru enteropatia indusa de indometacina si in neuropatie indusa de leziune prin constrictie cronica. Urmatoarele sunt cateva exemple de modificari ale citokinei tisulare produse dupa HBO.

IL-1β este o citokina pro-inflamatorie care raspunde la leziuni sau infectii prin legarea la receptorul de tip 1 IL-1 (IL-1R) la proteina accesorie IL-1R [54]. Desi apartine unei clase de citokine structural diferite, IL-1 seamana cu  TNF-a. Activarea IL-1 duce la activarea in aval a NF-kB si JNK. Fukushima si colab. a descoperit ca IL-1β are un efect stimulator asupra formarii osteoclastului prin expresia crescanda a RANKL. IL-1β, la fel ca TNF-α si IL-6, este produs de celulele stromale si monocite. Aceste citokine pot stimula sinergic diferentierea osteoclastului ducand la o crestere neta a activitatii RANKL.

S-a demonstrat ca IL-6 prezinta un efect dublu asupra diferentierii osteoclastice. In timpul procesului inflamator, monocitele / macrofagele produc IL-6, care pot stimula direct celulele pre-osteoclastice pentru a fi diferentiate si activate. In plus, IL-6 poate stimula celulele stomatologice / osteoblastice. IL-6 va promova apoi diferentierea osteo-clastica. Astfel, exista o contributie duala, interactiune directa si indirecta, in care IL-6 poate regla regenerarea osoasa. Studiile in vivo pentru IL-6 au constatat ca la soarecii transgenici cu IL-6 supraexprimat exista osteoblaste reduse si osteoclaste crescute ceea ce duce la osteopenie. In mod corespunzator, soarecii cu deficit de IL-6 au prezentat osteoclaste reduse si niveluri mai mici de eroziune osoasa. Kurokouchi si colegii sai au descoperit efectul TNF-α pentru a creste expresia genelor IL-6 si ICAM-1. Prin urmare, nivelurile mai scazute de TNF-α rezultate din expunerea la HBOT ar putea explica reducerea IL-6. Acest efect, insumand efectele sinergice ale TNF-α, IL-6 si RANKL, ar putea duce in cele din urma la scaderea nivelului de osteoclastogeneza si, prin urmare, la rezultate mai bune pentru pacient.
In cazul FHN, HBOT are ca rezultat o cantitate redusa de TNF-α circulant. Va propunem urmatorul mecanism: HBOT conduce la niveluri reduse de TNF-α, ceea ce duce la scaderea legarii TNF-α la receptorul de tip 1 p55r si, astfel, scade nivelul de activare a NF-kB. 

Intelegerea mecanismului molecular de actiune al HBOT ramane cea mai buna abordare pentru a obtine informatii despre acest tratament.

DACA NU STII DEJA DE NOI

Centrokinetic e locul in care vei gasi raspunsuri si solutii clare pentru problemele tale de motricitate. Clinica dedicata afectiunilor osteoarticulare e impartita in urmatoarele departamente specializate:

  • Ortopedie, departament compus dintr-o echipa de medici ortopezi extrem de experimentata, condusa de Dr. Andrei Ioan Bogdan, medic primar in ortopedie-traumatologie, cu activitate chirurgicala la  Spitalul de Ortopedie Medlife, specializat in traumatologia sportiva si in chirurgia gleznei si a piciorului.
  • Ortopedie pediatrica, unde sunt tratate afectiunile sportive ale copiilor (leziuni ligamentare si de menisc), deformarile coloanei (scolioza, cifoza, hiperlordoza) si cele ale picioarelor (hallux valgus, hallux rigidus, picior var equin, picior plat valg, picior cav).
  • Neurologie,  ce dispune de un departament ultraperformant, unde sunt efectuate consultatii, electroencefalograme (EEG)si electromiografii (EMG). 
  • Recuperare medicala pentru adulti si copii, departament specializat in recuperarea sportivilor de performanta, in afectiunile coloanei vertebrale, in recuperarea copiilor cu afectiuni neurologice si traumatice. Experienta noastra este extrem de bogata, tratand peste 5000 de sportivi de performanta.
  • Imagistica medicala, clinica fiind dotata cu ecograf si RMN, aparate performante dedicate afectiunilor musculoscheletale, si completata de o echipa experimentata de radiologi: Dr. Sorin Ghiea si Dr. Cosmin Pantu, specializati in imagistica musculo-scheletala.

Afla noutatile urmarind conturile de Facebook si YouTube ale clinicii Centrokinetic.

Eficacitatea Terapiei Hiperbare cu Oxigen in inversarea procesului de imbatranire a oamenilor

Oamenii de stiinta din Israel spun ca pot inversa procesul de imbatranire. Cheia acestei reusite se pare ca este terapia cu oxigen hiperbaric – inspirarea oxigenului pur in timp ce stai intr-o camera presurizata un anumit timp. In acest caz, este vorba de 90 de minute/sesiune, cu o frecventa de 5 sesiuni pe saptamana, timp de 3 luni.

CITESTE MAI MULT

Tratamentul pneumatozei intestinale chistice ca o complicatie a granulomatozei cu poliangeita

Pneumatoza intestinala cistoida sau chistica (emfizemul intestinal) este un simptom care poate aparea in cazul multor boli gastro-intestinale. Oxigenoterapia hiperbarica ar putea fi un tratament de succes in cazul pneumatozei intestinale cistoide cu granulomatoza cu poliangeita.

CITESTE MAI MULT

Terapia cu oxigen hiperbaric pentru tratarea leziunilor celulare generate de radiatii in neoplasme ginecologice

Cancerele ginecologice tratate cu o combinatie de radiatii si brahiterapie, in special, cancerele cervicale si vaginale, pot duce la distrugerea vaginului din cauza unei doze mari de radiatii. Terapia cu oxigen hiperbaric este eficienta pentru afectiunile tesuturilor asupra carora s-a actionat cu radiatii, in special capul, gatul, anusul si rectul.

CITESTE MAI MULT

Terapia cu oxigen hiperbaric pentru pacientii cu leziune a sistemului nervos central post-radioterapie

Terapia cu oxigen hiperbaric implica utilizarea unor niveluri diciate de oxigen sub presiune pentru a creste nivelul de oxigen din sange. Utilizarea oxigenoterapiei hiperbarice implica tratamentul cu oxigen pentru situatiile de radionecroza a tesuturilor moi. Afla mai multe in acest articol.

CITESTE MAI MULT

Eficacitatea oxigenarii hiperbarice versus oxigenarea normobara in intoxicatia cu monoxid de carbon

Expunerea prelungita la monoxidul de carbon este responsabila pentru mai mult de jumatate din intoxicatiile fatale si este, de asemenea, una dintre principalele cauze ale intoxicatiei in tarile occidentale. Ne-am propus sa comparam eficienta terapiei cu oxigen hiperbaric (HBO) si a terapiei cu oxigen normobaric (NBO) in tratamentul intoxicatiei. Afla aici care sunt rezultatele studiului.

CITESTE MAI MULT

Tratamentul hiperbaric in piciorul diabetic

Terapia hiperbara (HBOT) poate fi eficienta pentru ulceratiile Wagner de gradele 3 si 4 de la nivelul picioarelor diabetice greu de vindecat si demonstreaza nevoia de a studia problemele reale existente cu pacientii care apeleaza la tratamente. Mai exact, rezultatele subliniaza importanta respectarii tratamentului pentru ca HBOT sa aiba efect.

CITESTE MAI MULT

Rolul oxigenoterapiei hiperbarice in medicina sportiva

Oxigenul hiperbar este utilizat in medicina sportiva pentru a reduce hipoxia si edemul si este, de asemenea, eficient in tratarea traumatismelor prin lovire si a ischemiilor acute periferice traumatice. Atunci cand este utilizat clinic, oxigenul hiperbar trebuie considerat ca fiind o terapie adjuvanta utilizata cat mai devreme posibil dupa diagnosticarea leziunilor.

CITESTE MAI MULT

Recuperarea leziunilor musculare cu oxigen hiperbaric

Intinderile musculare sunt cele mai frecvente leziuni musculare suferite in timpul practicarii unor sporturi de performanta. Recuperarea rapida a leziunilor musculare este cruciala pentru sportivii de elita care sunt expusi regulat antrenamentelor si concurentei crescute. Oxigenoterapia hiperbara este o metoda sigura si eficienta, fiind un tratament noninvaziv.

CITESTE MAI MULT

Tratarea leziunilor sportive cu oxigen hiperbar

Aplicarea oxigenoterapiei hiperbara pentru tratamentul leziunilor sportive a fost recent propusa in literatura stiintifica ca modalitate de terapie fie ca tratament primar, fie ca tratament adjuvant. Efectele pe termen lung sunt neovascularizarea (angiogeneza in tesuturile moi hipoxice), osteoneogeneza, precum si stimularea productiei de colagen de catre fibroblaste. Acest lucru este benefic pentru vindecarea leziunilor si recuperarea dupa iradiere.

CITESTE MAI MULT

Tratamentul proctitei generate de radiatii cu oxigenoterapie hiperbarica

Proctita reprezinta inflamarea mucoasei rectale provocand durere, descarcare si alte simptome neobisnuite. Durerea poate sa apara in timpul miscarilor intestinale, ea poate fi acuta sau cronica.Este posibila imbunatatirea semnificativa a sangerarii rectale, diareei si a durerii rectale utilizand oxigenoterapie hiperbarica. Acest tratament ar trebui sa fie oferit pacientilor care nu reusesc sa se recupereze cu tratamentele conventionale pentru proctita generata de radiatii.

CITESTE MAI MULT

Tratarea osteomielitei refractare cu oxigen hiperbaric

Osteomielita este infectia oaselor sau maduvei cauzata de bacterii sau micobacterii. Tratamentele hiperbarice cu oxigen pot fi considerate o recomandare a clasei a II-a American Heart Association (AHA) pentru tratamentul osteomielitei cronice, refractare.

CITESTE MAI MULT

Tratarea tinitusului cu oxigen hiperbaric

Oxigenarea hiperbarica permite cresterea controlata a presiunii oxigenului in sange. Aceasta tehnica poate fi folosita in cazuri de tinitus si surzire brusca, atunci cand anumite modificari in urechea interna si creier genereaza o lipsa de oxigen si, deci, un aport limitat de energie.

CITESTE MAI MULT

Tratamentul hiperbaric cu oxigen al leziunii ischemiei si reperfuziei

Oxigenul hiperbaric reduce efectele I/R (ischemia si reperfuzia) prin intreruperea aderentei leucocitelor pe peretii vasculari, diminuand astfel efectele inflamatorii, ajutand totodata radicalii liberi din epiderm sa blocheze deteriorarea suplimentara a tesutului. In acelasi timp, oxigenul hiperbaric sustine functia metabolica prin difuziunea oxigenului in concentratie mare.

CITESTE MAI MULT

Terapia cu oxigen hiperbaric pentru reconstructiile cu grefe si lambouri

Terapia cu oxigen hiperbaric poate salva grefele si lambourile compromise, asa cum au demonstrat numeroase studii clinice efectuate la animale. In acest sens, pot fi evitate costurile suplimentare de asistenta medicala, morbiditatea, necesitatea mai multor proceduri chirurgicale si efectele psihosociale negative asupra pacientului.

CITESTE MAI MULT

Terapia hiperbara in tratamentul arsurilor de gradul II

Terapia cu oxigen (HBOT) are un efect benefic asupra vindecarii plagilor prin arsuri prin reducerea edemelor si asigurarea existentei unui oxigen adecvat in microcirculatie. Poate accelera epitelializarea si poate suprima inflamatiile care ar putea afecta negativ vindecarea normala a leziunilor. Odata cu cercetarile ulterioare, HBOT poate deveni o terapie adjuvanta la chirurgie.

CITESTE MAI MULT

Oxigenoterapia hiperbarica – mecanism antimicrobian si aplicatii

Oxigenoterapia hiperbarica (HBOT) este o procedura de tratament care implica respiratia oxigenului de concentratie 100% pentru un anumit timp si sub o anumita presiune. HBOT este administrat in mod obisnuit ca terapie primara sau alternativa pentru diferite boli, cum ar fi infectiile. In acest articol, am analizat aspectul general al procedurilor HBOT, mecanismele efectelor antimicrobiene si aplicarea in tratamentul infectiilor.

CITESTE MAI MULT

Valoarea terapiei cu oxigen hiperbaric in managementul pacientilor cu otita externa maligna

tita externa maligna este o infectie bacteriana cu raspandire rapida, care este de natura agresiva si poate fi fatala daca este lasata netratata. Oxigenoterapia hiperbarica (HBOT) este un tratament medical in care intregul corp este plasat intr-o camera etansa la presiune atmosferica crescuta si s-a dovedit a fi eficient pentru o serie de afectiuni medicale diferite.

CITESTE MAI MULT

Tratamentul hiperbaric cu oxigen in infarctul miocardic acut

Daca este lasat netratat, infarctul miocardic va duce la pierderea progresiva a cardiomiocitelor viabile, deteriorarea functiei cardiace si insuficienta cardiaca congestiva. Terapia cu oxigen-ciclism serveste ca o optiune foarte atragatoare pentru tratamentul infarctului miocardic, deoarece ofera unele dintre cele mai mari beneficii, reducand in acelasi timp timpul de tratament si inconvenientul pentru subiect.

CITESTE MAI MULT

Oxigenoterapia hiperbarica in ulcerele ischemice ale piciorului in diabetul de tip 2

Studiul de fata a demonstrat ca terapia cu oxigen adjuvant imbunatateste reducerea zonei si adancimii ulcerului in 4 saptamani la pacientii cu T2DM cu DFU ischemice. HBOT este cunoscut pentru a asigura hiperoxigenarea tesutului ischemic si refacerea din hipoxiei. Descopera centrul de medicina hiperbara deschis in cadrul clinicii noastre. Centrokinetic dispune de cea mai performanta camera hiperbara din Bucuresti.

CITESTE MAI MULT

Terapia hiperbara in osteonecroza condilara femurala

Osteonecroza genunchiului (ONK) este o forma de necroza aseptica care rezulta din ischemia tesutului osos subcondral. De obicei, tratamentul este invaziv. Oxigenoterapia hiperbarica (HBOT) poate oferi o alternativa neinvaziva prin imbunatatirea oxigenarii si reperfuzia zonelor ischemice. Acest studiu evalueaza eficacitatea HBOT la o serie de pacienti ONK.

CITESTE MAI MULT

Terapia hiperbara in necroza de cap femural

Necroza capului femural (FHN), denumita si necroza avasculara sau osteonecroza capului femural, este o afectiune multifactoriala comuna care afecteaza pacientii de orice varsta si poate duce la o morbiditate clinica substantiala. Terapia cu oxigen hiperbaric (HBO) este unul dintre tratamentele propuse. Afla aici care este eficienta acestui tratament.

CITESTE MAI MULT

Tratamentul cu succes al ocluziei arterei retiniene centrale folosind oxigenoterapie hiperbarica

Ocluzia arterei retiniene centrale (CRAO) este o afectiune oftalmologica devastatoare si frecventa, prezinta o pierdere brusca, unilaterala si nedureroasa a vederii. Chiar si atunci cand este tratata prompt, o obstructie acuta a arterei retinei centrale duce de obicei la o pierdere severa si permanenta a vederii. Un tratament de succes pentru CRAO este oxigenoterapia hiperbarica (HBOT).

CITESTE MAI MULT

Terapia hiperabara in implantul dentar maxilofacial iradiat

Exista numeroase studii raportate pentru eficacitatea HBO in tratamentul osteoradionecrozei diferitelor tesuturi osoase. Pe langa utilitatea sa in tratarea osteoradionecrozei, aceasta terapie o poate preveni. De asemenea, va ajuta in imbunatatirea ratei de supravietuire a implantului dentar si a calitatii vietii acestor pacienti, oferind o reabilitare de succes pe termen lung.

CITESTE MAI MULT

Oxigenoterapia hiperbara in tratamentul pierderii auditive bruste

Functia auditiva in urechea interna este mentinuta de cohlee despre care se stie ca are o cerere mare de oxigen. Oxigenul hiperbaric poate creste tensiunea oxigenului din peilimfa si reface auzul la un numar semnificativ de pacienti cu pierdere brusca de auz. Pacientii pot fi tratati intr-o camera hiperbarica monoplace sau intr-o camera multiplace.

CITESTE MAI MULT

Terapia hiperbara in ischemia traumatica acuta

Traumatismul la nivelul membrelor, care duce la deteriorarea directa a tesuturilor, plus afectiuni hipoxice locale cauzate de edemul rezultat, determina ischemie periferica acuta. Tratamentul chirurgical si oxigenul hiperbaric nu sunt modalitati de tratament concurente, dar sunt utilizate cel mai bine pentru a se completa reciproc in scopul de a oferi rezultatul cel mai bun pentru pacient.

CITESTE MAI MULT

Oxigenoterapia hiperbarica in embolia aeriana venoasa

Emboliile cu gaze mici prezinta riscuri grave, in special complicatia emboliei aeriene cerebrale. Pentru a preveni complicatiile neurologice, este necesara eliminarea urgenta a bulei de aer. Afla care sunt rezultatele terapiei hiperbare in embolia aeriana venoasa

CITESTE MAI MULT

Terapia hiperbara in osteoradionecroza

Osteoradionecroza (ORN) este o consecinta comuna rezultata din radiatiile furnizate in cazul pacientilor care sufera de cancer. In prezent, se propune ca oxigenoterapia hiperbarica (HBOT) sa aiba un rol in imbunatatirea vindecarii ranilor la pacientii cu ORN.

CITESTE MAI MULT

Oxigenoterapia hiperbarica in tratarea radionecrozei tesuturilor moi

Descopera centrul de medicina hiperbara deschis in cadrul clinicii noastre. Centrokinetic dispune de cea mai performanta camera hiperbara din Bucuresti, cu multiple intrebuintari medicale si antiaging. Camera Baroks are 5 locuri si functioneaza la o presiune constanta de 2.5 atmosfere, fiind complet automatizata si avand protocoale destinate fiecarei afectiuni, putand fi folosita individualizat pentru fiecare pacient in parte.

CITESTE MAI MULT
Programeaza-te aici