Terapia hiperbara in osteoradionecroza

Descopera centrul de medicina hiperbara deschis in cadrul clinicii noastre. Centrokinetic dispune de cea mai performanta camera hiperbara din Bucuresti, cu multiple intrebuintari medicale si antiaging. Camera Baroks are 5 locuri si functioneaza la o presiune constanta de 3 atmosfere, fiind complet automatizata si avand protocoale destinate fiecarei afectiuni, putand fi folosita individualizat pentru fiecare pacient in parte.

Terapia hiperbara - beneficii

Pacientii care apeleaza la serviciile de terapie hiperbara ale clinicii beneficiaza de:

• Singura camera de terapie hiperbara acreditata medical din Bucuresti, ce functioneaza la 3 atmosfere (cele de uz estetic merg la 1 atmosfera si nu au beneficii medicale).
• O procedura medicala sigura, fara iradiere, fara dureri, fara alte efecte secundare. Camera ofera protectie completa in privinta transmiterii cu CoVid-19, fiecare pacient avand o masca individuala in timpul terapiei, miscarile respiratorii facandu-se doar prin aceasta masca presurizata.
• Echipa medicala specializata formata din medici de recuperare, ortopezi, reumatologi, neurologi si neurochirurgi. Adica o echipa multidisciplinara specializata in toate afectiunile care pot fi tratate prin terapia hiperbara.
• Conditii premium la un pret accesibil si corect. Clinica noastra este recunoscuta pentru conditiile oferite si pentru grija pentru fiecare pacient. Insa nu e nevoie sa platim preturi exorbitante pentru a avea acces la servicii medicale de calitate. La Centrokinetic gasiti un pret accesibil si corect. Insa este de notat faptul ca nu avem contract cu Casa de Asigurari de Sanatate (nu oferim servicii decontate de stat).

Centrokinetic este in permanenta legatura cu clinici de prestigiu si universitati din Belgia, Olanda, Franta, Grecia in vederea actualizarii permanente a tratamentelor pentru a oferi pacientilor cele mai bune solutii medicale.

Ce este osteoradionecroza?

Osteoradionecroza (ORN) este o consecinta comuna rezultata din radiatiile furnizate in cazul pacientilor care sufera de cancer. In prezent, se propune ca oxigenoterapia hiperbarica (HBOT) sa aiba un rol in imbunatatirea vindecarii ranilor la pacientii cu ORN. Nu exista dovezi stiintifice puternice care sa confirme beneficiile HBOT pentru tratamentul ORN ca tratament adjuvant. Acest studiu a urmarit sa determine beneficiile tratamentului aditional al HBOT in ORN. Un studiu retrospectiv a fost realizat la Spitalul Srinagarind, impreuna cu Facultatea de Medicina, Khon Kaen, din Thailanda, pe datele colectate intre 2011 si 2017.

Pacientii diagnosticati cu ORN, care au primit HBOT aditional inainte de operatie, au fost preluati ca esantion de studiu. Vindecarea completa a ranilor a fost rezultatul principal vizat. Au fost 84 de pacienti cu ORN cu o varsta medie de 58,78 ani; 54,76% au fost barbati si 45,24% au fost femei. In concluzie, HBOT a imbunatatit vindecarea ranilor la pacientii cu ORN cu stadii 1 si 2. In plus, pacientii aflati in stadiu 2 au necesitat in mod semnificativ cel mai mare numar de tratamente HBOT in comparatie cu alte stadii ale ORN pentru a ajuta la vindecarea ranilor, in timp ce pacientii aflati in stadiul 3, care au fost tratati prin debridare osoasa combinata cu HBOT, au necesitat un numar mai mic de tratamente aplicate.

Introducere in osteoradionecroza

Osteoradionecroza (ORN) este o consecinta comuna rezultata din radiatii la pacientii cu cancer. Osul cel mai frecvent afectat este mandibula. Pacientii cu aceasta malignitate primesc in general terapie conventionala, inclusiv chirurgie, chimioterapie si radioterapie. Pentru tratarea cancerului au fost utilizate diverse forme de radiatii ionizante. In plus, radiatiile ionizante au aproape sigur un efect nefavorabil asupra tesuturilor moi si dure. In consecinta, tesuturile moi afectate au fost deteriorate si acest lucru a provocat endarterita progresiva,si fibroza. Acestea duc la ischemia tesuturilor afectate. In mod similar, aceste efecte adverse s-au produs in os, rezultand distrugerea sistemelor vasculare locale si a componentelor celulare.

In plus, descoperirile histologice ale osului afectat au prezentat osteocite si osteoblaste scazute. Mai mult, periostul este, de asemenea, afectat si fibroza poate aparea rapid ceea ce duce la scaderea regenerarii osoase. Aceste modificari apar progresiv si pot duce in cele din urma la necroza osoasa. In consecinta, pacientii cu ORN au adesea rezultate slabe la tratament si morbiditate ridicata. Multi pacienti maligni au suferit de ORN dupa un curs complet de tratament pentru cancer.

Exista mai multe modalitati de tratament pentru a imbunatati vindecarea ranilor la pacientii cu ORN. Ambele tratamente conservatoare si moderne sunt utilizate pentru a imbunatati procesul de vindecare a ORN. In prezent, se propune ca oxigenoterapia hiperbarica (HBOT) sa aiba un rol in tratarea ranilor la pacientii cu ORN. HBOT este posibil sa fie utilizat ca tratament adjuvant pentru chirurgie, pentru a ajuta si accelera procesul de vindecare la pacientii cu ORN. Sunt necesare inca studii suplimentare despre efectele HBOT pentru a sprijini avantajele utilizarii sale la pacientii cu ORN.

Materiale si metode

Ideea acestui studiu a fost sa determine influenta HBOT la pacientii cu ORN. Acest studiu a fost realizat din 2011 pana in 2017 la Spitalul Srinagarind, de catre Universitatea Khon Kaen din Thailanda. In acest studiu au fost inclusi 84 de pacienti. Criteriile de includere pentru acest studiu au fost toti pacientii cu ORN, care au primit HBOT ca tratament profilactic adjuvant inainte si dupa procedura.

Toti pacientii aveau dovezi ale radioterapiei anterioare pentru cancer la cap si gat. Criteriile pentru stadializare au fost urmatoarele:

• Stadiul 1 reprezentat de oase expuse la radioterapie dar asimptomatice
• Stadiul 2 a fost reprezentat de pacientii cu oase expuse si simptome cum ar fi durerea, inflamatia tesuturilor moi sau chiar infectia
• Stadiul 3 a fost reprezentat de pacienti cu simptome si semne similare ca ale celor din stadiul 2 si combinate cu fractura patologica sau fistula cutanata.

Istoricul medical, examinarea fizica si radiografia simpla au fost efectuate la toti pacientii cu afectiuni care nu prezentau complicatii, iar acei pacienti cu manifestari severe au necesitat o tomografie computerizata, in special cei aflati in stadiul 3. Rezultatul principal al studiului a fost vindecarea ranilor, care a fost definita prin acoperirea completa a tesuturilor moi, fara nicio infectie, proces inflamator sau fistula. Evaluarea vindecarii ranilor a fost documentata dupa un tratament complet si cel putin 6 luni de pauza pentru a examina starea pacientului in absenta bolii.

Toate datele demografice si datele clinice ale pacientilor au fost inregistrate, inclusiv varsta, sexul, tipurile de cancer primar, etapele ORN, procedurile chirurgicale, terapia HBO (timpul total de oxigenare si numarul de tratamente aplicat) si rezultatul vindecarii ranilor. Ca si protocol de tratament, pacientii au fost tratati zilnic cu HBO inainte de a fi operati si dupa interventia chirurgicala. Daca, insa, rana nu s-a vindecat, s-a luat in considerare o prelungire a tratamentului. In plus, pacientii au fost tratati zilnic cu HBO la 2,4 atmosfere absolute timp de 90 min. Procedura chirurgicala pentru pacientii cu stadii 1 si 2 ORN a fost extractia dentara, in timp ce stadiul 3 a fost debridarea osoasa.

Analize statistice

Modelul liniar generalizat (GLM) a fost utilizat pentru a determina corelatia dintre variabilele importante si rezultatele tratamentului HBOT. Acest model a fost utilizat pentru a determina variabile semnificative, care au fost asociate in mod independent cu HBOT. O regresie Poisson a fost utilizata pentru a corecta supradisponibilitatea GLM folosind testul Bootstrap, deoarece numarul de HBOT poate fi variant. Rezultatele HBOT au fost ajustate in functie de varsta, sex, tipuri de cancer primar si stadii ale ORN.

Acest studiu a fost aprobat de Comitetul de Etica al Universitatii Khon Kaen pentru Cercetari Umane (HE611060 ).

Care sunt efectele terapiei cu oxigen la nivelul corpului?

• Scade inflamatia
• Creste saturatia cu oxigen a corpului cu 20-30%
• Creste imunitatea corpului
• Creste circulatia sangvina si stimuleaza formarea de noi capilare
• Scade toxinele in organism
• Stimuleaza formarea de noi celule sangvine
• Creste rata de vindecare

Rezultate

In acest studiu au fost inclusi 84 de pacienti cu ORN. Varsta medie a pacientilor inclusi in acest studiu a fost de 58-78 ani. Ambele sexe au fost incluse aproape in egala masura (54,76% au fost barbati si 45,24% au fost femei). In plus, media numarului total de tratamente HBOT a fost de 29,83. Majoritatea pacientilor au prezentat cancer primar de cavitate orala (70,24%), urmat de cancer la nivelul nazofaringelui (23,81%) si cancer in gat (5,95%). In plus, majoritatea pacientilor au fost in stadiul 1, mai exact 63,10%, doar 8,33% dintre pacienti au fost in stadiul 2, iar in stadiul 3, au fost 28,57% dintre pacienti.

Analiza univariata a fost efectuata, iar rezultatele au relevat ca exista o singura variabila semnificativa care a fost asociata cu numarul de tratamente HBOT, rezultand rani vindecate. Analiza de regresie a efectelor a aratat ca stadiul 3 al ORN a fost corelat negativ cu numarul de tratamente HBOT. Analiza multivariata a aratat aceleasi rezultate, de unde rezulta ca terapia HBOT are un efect benefic asupra pacientilor cu ORN.

ORN este o complicatie a radioterapiei aparuta in cancerul de cap si gat. ORN genereaza o problema pentru un proces terapeutic complex, cum ar fi transferul de tesut. Rezultatele tratamentului nu sunt adesea cele asteptate si poate aparea un rezultat nefavorabil. Unele proceduri, cum ar fi extractiile dintilor sau chiar debridarea, pot provoca o progresie a ORN. Este necesar ca medicul sa ia in considerare protocoalele de prevenire inainte de a efectua proceduri specifice asupra maxilarului. In prezent, cateva studii anterioare au subliniat faptul ca HBOT are un rol semnificativ in tratarea pacientilor cu ORN.

Pacientii cu ORN inclusi in acest studiu au fost tratati cu HBOT ca tratament adjuvant si profilactic. Acest studiu a determinat rezultatul tratamentului HBOT. Analiza de regresie Poisson a aratat ca in stadiul 3 al ORN pacientii au avut rezultate foarte bune in urma tratamentului HBOT, ceea ce a dus la o rana vindecata analizata folosind atat analize univariate cat si analize multivariate. In mod semnificativ, stadiul 3 a necesitat un numar mai mic de tratamente HBOT in comparatie cu stadiul 2, deoarece pacientii cu stadiul 3 au suferit deja debridare osoasa, in timp ce debridarea osoasa nu a fost efectuata in stadiul 2 al bolii. Practic, stadiul 3 al ORN are necroza osoasa severa si are o manifestare mai grava decat stadiul 2. In consecinta, pacientii cu ORN cu stadiul 3 au facut in mod normal debridare osoasa inainte sau rezectia osoasa.

Prin urmare, sunt studii care sustin ca HBOT nu a jucat un rol major in determinarea vindecarii ranilor, deoarece oasele problematice au fost deja indepartate. Prin urmare, au fost necesare un numar mai mic de tratamente HBOT pentru pacientii aflati stadiul 3 pentru a amplifica vindecarea ranilor in comparatie cu efectele acestei terapii in cazul pacientilor aflati in stadiul 2. Fata de alte studii, aceste rezultate au fost in concordanta cu studiile anterioare si au au aratat ca tehnicile specifice HBOT au oferit in mod semnificativ un avantaj in utilizarea profilactica la pacientii care au nevoie de extractie dentara si prezinta riscul de a dezvolta ORN. Shaw a sugerat ca pot fi prevenire rezultatele nefavorabile ale ORN cu ajutorul tehnicilor HBOT aplicate inainte de orice interventie chirurgicala.

Exista inca o controversa cu privire la utilizarea HBOT in ORN. In plus, s-a constatat ca stadiul 1 al ORN a necesitat, de asemenea, un numar mic de tratamente HBOT, deoarece leziunea a fost intr-un stadiu incipient si mai putin severa. HBOT a fost tratamentul eficient in stadiul 1. Prin urmare, pacientii cu ORN cu stadiul 1 ar putea fi vindecati pur si simplu prin tratarea cu un numar mic de tratamente HBO, fara interventie chirurgicala.

Cel mai adecvat tratament pentru pacientii in stadiul 2 care au o necroza osoasa mai mica comparativ cu stadiul 3 a fost deseori dificil de planificat, deoarece leziunea nu este suficient de grava pentru a solicita o interventie chirurgicala timpurie, care include debridarea osoasa sau rezectia osoasa. Prin urmare, acesti pacienti pot fi vindecati cu tratament conservator. Pacientii aflati in stadiul 2 au avut nevoie de numar mare de tratamente HBOT pentru ca vindecarea ranilor sa aiba loc in mod eficient. Aceste rezultate, raportate anterior si de alte studii, arata ca rata de succes a HBOT in aceasta etapa nu este la fel de mare ca in stadiul 1 si 3.

In schimb, daca pacientii cu ORN in stadiul 2 trec printr-un proces debridare osoasa timpurie sau rezectie osoasa si sunt ulterior tratati cu HBO, vor obtine un avantaj clinic mai mare in comparatie cu interventia chirurgicala intarziata. Prin urmare, terapia chirurgicala ar trebui sa fie luata in considerare timpuriu pentru pacientii cu ORN in stadiile 2 si 3 pentru a ajuta la vindecarea ranilor si pentru a reduce durata sederii in spital pentru tratament HBOT.

Concluzie

HBOT a avut un rol semnificativ in imbunatatirea vindecarii ranilor la pacientii cu ORN in etapele 1 si 3. In plus, pacientii alfati in stadiul 2 au necesitat in mod semnificativ cel mai mare numar de tratamente HBOT in comparatie cu alte tipuri de ORN pentru ca efectele acestei tehnici sa se vada in vindecarea ranilor, in timp ce pacientii aflati in stadiul 3, care au trecut prin procesul de debridare osoasa au avut cea mai mare rata de succes in urma tratamentelor HBOT. Debridarea osoasa imbunatateste in esenta vindecarea ranilor la pacientii cu ORN cu manifestari severe, ceea ce duce la utilizarea unui numar mai mic de tratamente HBOT.