Terapia cu oxigen hiperbaric pentru tratarea leziunilor celulare generate de radiatii in neoplasme ginecologice

Descopera centrul de medicina hiperbara deschis in cadrul clinicii noastre. Centrokinetic dispune de cea mai performanta camera hiperbara din Bucuresti, cu multiple intrebuintari medicale si antiaging. Camera Baroks are 5 locuri, si functioneaza la o presiune constanta de 3 atmosfere, fiind complet automatizata si avand protocoale destinate fiecarei afectiuni, putand fi folosita individualizat pentru fiecare pacient in parte.

Terapia hiperbara - beneficii

Pacientii care apeleaza la serviciile de terapie hiperbara ale clinicii beneficiaza de:

• Singura camera de terapie hiperbara acreditata medical din Bucuresti, ce functioneaza la 3 atmosfere (cele de uz estetic merg la 1 atmosfera si nu au beneficii medicale).
• O procedura medicala sigura, fara iradiere, fara dureri, fara alte efecte secundare. Camera ofera protectie completa in privinta transmiterii cu CoVid-19, fiecare pacient avand o masca individuala in timpul terapiei, miscarile respiratorii facandu-se doar prin aceasta masca presurizata.
• Echipa medicala specializata formata din medici de recuperare, ortopezi, reumatologi, neurologi si neurochirurgi. Adica o echipa multidisciplinara specializata in toate afectiunile care pot fi tratate prin terapia hiperbara.
• Conditii premium la un pret accesibil si corect. Clinica noastra este recunoscuta pentru conditiile oferite si pentru grija pentru fiecare pacient. Insa nu e nevoie sa platim preturi exorbitante pentru a avea acces la servicii medicale de calitate. La Centrokinetic gasiti un pret accesibil si corect. Insa de notat faptul ca nu avem contract cu Casa de Asigurari de Sanatate (nu oferim servicii decontate de stat).

Centrokinetic este in permanenta legatura cu clinici de prestigiu si universitati din Belgia, Olanda, Franta, Grecia in vederea actualizarii permanente a tratamentelor pentru a oferi pacientilor cele mai bune solutii medicale.

Cauzele leziunilor celulare ginecologice

Cancerele ginecologice tratate cu o combinatie de radiatii si brahiterapie, in special, cancerele cervicale si vaginale, pot duce la distrugerea vaginului din cauza unei doze mari de radiatii. Toleranta vaginului apical lateral poate fi la un nivel mai mare de 140 Gy. Toleranta este mai mica pentru restul vaginului si acest aspect poate duce la complicatii. Aceste complicatii legate de radiatii, care se dezvolta luni sau ani dupa tratamentul cu radiatii, sunt cunoscute ca leziuni tisulare cu radiatii tardive (LRTI) si se estimeaza ca vor afecta 5 pana la 15% din toti supravietuitorii pe termen lung care au primit radiatii.

Se estimeaza ca LRTI este de 2 pana la 4% pentru cei supusi radioterapiei pelvine. Radiatia provoaca endarterita progresiva a vaselor mici de sange, ducand la hipoxie celulara si deteriorarea fibroblastelor. Acest lucru inhiba capacitatea tesutului iradiat de a se repara si pot rezulta ulceratii nevindecabile. O rana radionecrotica progreseaza treptat pentru a implica tesutul inconjurator si duce frecvent la fistule vesicovaginale, colovaginale si rectovaginale, precum si o serie de simptome de la vaginita, dispareunie profunda, hematurie franca si proctita sau ulceratii si necroza franca.

Aceasta este o afectiune deosebit de debilitanta, care este foarte dureroasa si este asociata cu un aspect nefast si descarcare serosanguina. Majoritatea pacientilor devin izolati social si prezinta risc de depresie, deficienta nutritionala si necesita spitalizari repetate.

Tratamentul medical implica,de obicei, ingrijirea topica a ranilor si, din pacate, esecul tratamentului este frecvent. Reparatiile chirurgicale ale fistulelor legate de necroza provocata de radiatii nu sunt numai dificile din punct de vedere tehnic, dar chiar si utilizarea grefelor si lambourilor miocutanate s-au confruntat cu un succes limitat din cauza unui aport compromis de sange.

Cu toate acestea, terapia cu oxigen hiperbaric (HBOT) este o modalitate de tratament care poate repara radiatiile si modificarile vasculare induse. Masuratorile de oxigen transcutanat la patru ani dupa HBOT au relevat niveluri aproape normale, ceea ce presupune ca angiogeneza este permanenta. De fapt, HBOT este primul tratament disponibil pentru leziunile cauzate de tratamentul cu radiatii si este asociat cu vindecarea tesutului ulcerat si necrozat. In aprilie 2005, Undersea and Hyperbaric Medical Society a aprobat HBOT ca fiind un tratament eficient pentru leziunile cu radiatii. In acelasi an, Food and Drug Administration (S.U.A.) a aprobat, de asemenea, terapia cu oxigen hiperbaric pentru tratamentul leziunilor generate de radiatii.

Care sunt efectele terapiei cu oxigen la nivelul corpului?

• Scade inflamatia
• Creste saturatia cu oxigen a corpului cu 20-30%
• Creste imunitatea corpului
• Creste circulatia sangvina si stimuleaza formarea de noi capilare
• Scade toxinele in organism
• Stimuleaza formarea de noi celule sangvine
• Creste rata de vindecare

Mecanismul prin care se crede ca HBOT trateaza leziunile tisulare generate de radiatii este prin inducerea neovascularizarii, inversand astfel hipoxia tisulara. Stimulii pentru angiogeneza par sa fie macrofagele care raspund la gradientul de oxigen dintre celulele hipoxice deteriorate. Alte cai biochimice implicate includ mobilizarea din maduva osoasa si vasculogeneza, rezultand o crestere endoteliala vasculara crescuta. Fazele subacute si cronice ale ranilor generate de radiatii sunt deosebit de potrivite acestei forme de terapie. HBOT stimuleaza formarea colagenului la marginile plagii prin ridicarea presiunii din tesuturi. Noua microvasculatura care depinde de o matrice de colagen este imbunatatita in acest sens si permite aparitia re-epitelizarii. HBOT stimuleaza, de asemenea, proliferarea fibroblastelor.

De obicei, protocolul de tratament pentru HBOT la pacientii cu leziuni de tesuturi moi pelviene induse de radiatii si la care leziunea este probabil sa ramana cronica sau sa se deterioreze in continuare, consta adesea din tratamente o data pe zi la 2,5 atmosfere presiune absoluta (ATA) pe cinci zile pe saptamana pentru pana la 40 de tratamente, in functie de starea pacientului. Urmarirea trebuie efectuata la patru saptamani.

Pentru tratament si prevenirea osteoradionecrozei, un protocol oferit de Marx, si colaboratorii consta din 20 de sesiuni HBOT inainte de interventia chirurgicala in zona iradiata anterior si 10 sedinte dupa aceea.

Fiecare sesiune presupune respiratie de oxigen pur la 2,4 ATA timp de 90 de minute, dar poate varia intre 2,0 si 2,5 ATA si intre 60 si 120 minute. Pana in prezent, nu au fost efectuate studii economice care sa evalueze formal eficienta costurilor HBOT pentru tratamentul leziunilor de tesut afectat de radiatii ginecologice tardive. Cu toate acestea, un studiu al Universitatii din Alberta a estimat eficienta costurilor si impactul bugetar al HBOT in tratarea ulcerelor piciorului diabetic.

Autorii au ajuns la concluzia ca HBOT adjuvant este rentabil in comparatie cu ingrijirea standard pentru acesti pacienti. Un alt studiu canadian a analizat rentabilitatea HBOT pentru managementul osteoradionecrozei folosind un proiect de studiu retrospectiv si a aratat ca HBOT este mai economic comparativ cu tratamentele obisnuite in tratamentul osteoradionecrozei.

Obiective

Obiectivul studiului este acela de a oferi recomandari privind utilizarea oxigenoterapiei hiperbarice in problemele tesuturilor generate de radiatii pentru necroza tesuturilor moi, cistitei, proctitei, necrozei osoase si a altor complicatii la femeile tratate cu radiatii pentru cancer ginecologic.

In timp ce autorii recunosc importanta prevenirii afectiunilor tesuturilor moi, acest ghid nu abordeaza prevenirea, ci mai degraba tratamentul leziunilor tisulare cu radiatii.

Strategie

In bazele de date au fost cautate dovezi relevante pentru acest subiect. Termenii de cautare includ oxigen hiperbaric, terapie sau oxigenare hiperbarica; pelvin sau pelvis sau ginecologie; si vatamarea cu radiatii sau proctita sau cistita sau leziuni singura limitare fiind limba engleza. Cautarea a identificat un total de 45 de studii, dintre care patru au fost studii clinice.

Grupuri tinta

Femeile care prezinta leziuni tardive ale tesuturilor generate de radiatii, inclusiv necroza a tesuturilor moi, cistita, proctita, osteonecroza si alte complicatii, generate de radioterapie pentru cancerul de col uterin si tumori maligne.

Recomandari

HBOT este eficient pentru afectiunile tesuturilor asupra carora s-a actionat cu radiatii, in special capul, gatul, anusul si rectul. Pe baza mecanismului de actiune, exista o baza adecvata pentru a propune ca HBOT sa fie in mare masura eficient pentru intarzierea leziunilor la nivelul tesutului cu radiatii.

Principala indicatie pentru utilizarea terapiei HBOT, in randul femeilor cu leziuni generate de tratamentul cu radiatii pentru afectiuni maligne ginecologice este de a trata leziunile.

Exista dovezi pentru beneficiile simptomatice pentru anumite setari clinice dupa RT in caz de cancer de col uterin: cistita, necroza tesuturilor moi sau osteonecroza. Numarul mic de serii de cazuri si numarul de pacienti ingreuneaza recomandarile specifice; cu toate acestea, HBOT ar trebui sa fie luat in considerare pentru femeile care nu obtin rezultatele dorite prin tehnicile clasice de tratament.

La pacientii care necesita indepartarea chirurgicala a necrozei, exista dovezi care sustin utilizarea HBOT pentru a reduce complicatiile chirurgiei oncologice ginecologice, prin stimularea angiogenezei vaselor mici.

Exista un studiu care analizeaza studiile sistematice si controlate pentru a determina efectul HBOT prin comparatie cu efectul tratamentului clasic pentru vindecarea si prevenirea ranilor tardive tisulare.

Analiza a concluzionat ca pentru pacientii cu leziuni ale tesuturilor cu radiatii care afecteaza tesuturile capului, gatului, anusului si rectului, HBOT prezinta rezultate imbunatatite. HBOT pare de asemenea sa reduca sansa de osteoradionecroza in urma extractiei dintilor intr-un camp iradiat.

Aplicarea HBOT la pacientii si tesuturile selectate poate fi justificata. Cercetarile suplimentare sunt necesare pentru a stabili selectia si calendarul optim de terapie pentru orice pacient. Ar trebui, de asemenea, efectuata o evaluare economica.

Leziunile tesutului cu radiatii sunt considerate similare si dupa tratamentele aplicate in cazul vaginului sau colului uterin, sau in alta parte a corpului. Tratamentul HBOT in scenarii sepcifice ajuta foarte mult la imbunatatirea starii generale a pacientului.

Exista un studiu international in curs numit “HORTISâ€, care utilizeaza un esantion aleator, in care sunt comparate rezultatele HBOT si tratamentelor clasice. Obiectivul principal al acestui studiu este de a determina mai precis gradul de beneficii al terapiei cu oxigen hiperbaric din tratarea leziunilor generate de radiatii in mai multe locatii specifice ale corpului

Studiul are opt componente. Sapte implica evaluarea radionecrozei consacrate la nivelul mandibulei, laringelui, pielii, vezicii urinare, rectului, colonului si pelvisului feminin. Al optulea va cerceta potentialul terapiei cu oxigen hiperbaric pentru a preveni ranirea tardiva a tesutului cu radiatii. Acest studiu va genera, de asemenea, date de evaluare comparativa mai precise cu privire la complicatii asociate expunerii hiperbarice, incluzand incidenta si gradul de morbiditate. Recent rezultatele pentru HORTIS IV20 indica rezultate foarte favorabile la doi ani dupa tratamentul cu HBOT. Pacienti au fost tratate fie cu hiperbaric cu oxigen la 2,0 atmosfere absolute sau cu aer la 1,1 atmosfere absolute. Cei tratati cu HBOT au avut o imbunatatire aproape de doua ori mai rapida a simptomelor (de exemplu, durere, frecventa, sangerare, ulceratie etc.) folosind scorul SOMA-LENT. Rata de raspuns a fost de asemenea semnificativ mai mare pentru HBOT. Sidik si colaboratorii au realizat un studiu paralel, prospectiv pentru a evalua influenta HBOT privind efectele secundare si calitatea vietii la 32 de pacienti care au suferit radiatii pelvine. Utilizarea scarii LENT SOMA si Karnofsky, arata ca pacientii care au urmat tratamente HBOT au avut efecte secundare semnificativ mai putine si o calitate a vietii semnificativ mai buna dupa interventie.

Mai multe studii au aratat efecte terapeutice pozitive ale HBOT pentru intarzierea leziunilor prin radiatie a tesuturilor pelvisului. Willams si colaboratorii au examinat efectele terapeutice ale HBOT pe necroza de tesut moale indusa de radiatii la pacientii care au primit anterior tratament pentru tumori maligne. Paisprezece pacienti ale caror rani necrotice nu au reusit sa se vindece dupa trei luni de tratament clasic au urmat terapie HBOT. Toti pacientii cu necroza cu radiatii vaginale sau fistule rectovaginale s-au vindecat complet cu HBOT; a aparut un singur esec al tratamentului. In 1996, Feldmeier si partenerii au descris utilizarea HBOT pe 44 de pacienti ( 19 dintre ei au fost tratati pentru cancer col uterin) cu leziuni intarziate in pelvis si abdomen. Dintre cei 41 de pacienti evaluabili, 26 (63%) s-au vindecat si sase din opt pacientii cu fistule au inregistrat inchiderea acestora, in timp ce 3 pacienti au necesitat interventie chirurgicala. Rata de raspuns la tratament globala este de 81% la pacientii care primesc cel putin 20 tratamente.

Mai recent, Fink si colaboratorii (2006) au efectuat o analiza retrospectiva a 14 pacienti cu cancerele ginecologice cu leziuni intarziate generate de radiatii, care au fost tratate cu HBOT in perioada 1997-2003. La cel putin 20 de sedinte de inhalare a oxigenului 100% pur, la 2,4 ATA timp de 90 min peste 70% dintre pacienti s-au vindecat sau si-au imbunatatit starea cu peste 50%. Rezultatele sugereaza ca HBOT ar trebui luat in considerare la pacientii cu leziuni generate de radiatii, care nu raspund la alte tratamente.

Mai multe studii sugereaza ca HBOT poate fi benefic pentru imbunatatirea calitatii vietii la pacientii cu toxicitate generata de radiatii in urma tratamentului pentru malignitate pelvina. Safra si colaboratorii (2008) au raportat, de asemenea, impactul pozitiv al HBOT asupra efectelor secundare induse de radiatii persistente: 13 femei (varsta medie 60,3 ani) cu cistita sau proctita, ulcere vaginale si fistule si leziuni ale pielii de lunga durata au primit tratamente cu HBOT (100% oxigen, la 2 atmosfere absolute, timp de 90 min, o data pe zi) intr-o camera multiplace pentru o medie de 27 de sesiuni.

Sistemul de clasificare a criteriilor comune de toxicitate (CTC) de la Institutul National de Cancer a scazut de la o medie de 3,3 ± 0,75 inainte de HBOT pana la 0,3 ± 0,63 dupa HBOT. Sangerarea rectala a incetat la cinci din sase pacienti; proctita si disuria au fost rezolvate la sase dintre cei sapte pacienti cu cistita; hematuria macroscopica s-a oprit pentru sapte din sapte pacienti; complicatiile cicatriciale au fost rezolvate la doi din doi pacienti; si niciunul nu a raportat efecte secundare asociate cu HBOT. Jones si colaboratorii (2006), de asemenea, a raportat ca la pacientii cu proctita generata de radiatii refractara la terapia standard, HBOT a dus la rezolvarea completa a sangerarii rectale la patru pacienti si la ameliorarea simptomelor la alti trei.

Remiterea completa a durerii a avut loc la trei pacienti si remiterea completa a diareei la unul din cei cinci pacienti, in timp ce ameliorarea starii a aparut la alti trei pacienti; doar doi pacienti nu au raspuns la HBOT. In cele din urma, un studiu recent realizat de Rud si colaboratorii (2009) a investigat posibilul efect de reducere a durerii generat de tratamentul cu oxigen hiperbaric (HBOT) in cazul a 16 pacienti cu leziuni tisulare aparute dupa tratamentul cu radiatii aplicate in cancer ginecologic. Pacientii au primit HBOT pentru 21 de zile consecutive si au fost urmariti pentru o perioada de 6 luni dupa tratament.

Chiar daca HBOT nu a avut un efect semnificativ asupra durerii, efectul sau asupra leziunilor din tesuturi au facut ca 50% din pacienti sa raporteze un efect benefic al tratamentului.

In 2005, Chong si colaboratorii au demonstrat intr-un studiu retrospectiv ca pentru pacientii cu cistita hemoragica indusa de radiatii (pelvine), care au primit HBOT la 2.36 atmosfere presiune absoluta, cu 90 de minute pe zi, pentru 33 de sedinte, efectele au fost de rezolutie totala sau partiala a hematuriei in 80% dintre cazuri (48 din 60 analizate); cu toate acestea, acest efect a fost crescut la 96% dintre pacienti atunci cand tratamentul a fost initiat in termen de sase luni de la debut. Mai mult, formarea de cheaguri a scazut la pacientii care au primit HBOT la 6 luni de la debut.

Ratele de raspuns au fost de 81%, 83% si 78% pentru pacientii care au fost supusi radioterapiei cu fascicul extern, primar sau adjuvant in zona pelvisului. Intr-un alt studiu retrospectiv, Bui si colaboratorii (2004) au analizat efectele secundare ale radiatiei asupra pelvisului si efectele HBOT asupra bolii constatand ca severitatea simptomelor a fost imbunatatita dupa tratamentul cu HBOT; 50% dintre pacienti au raportat imbunatatirea necrozei tisulare / reactiilor adverse ale mucoasei; incidenta recidivei la acesti pacienti a fost de 22%.

In urma interesului Colegiului Medicilor si Chirurgilor din Alberta, Hailey, in 2003, a pregatit o lucrare care ofera dovezi despre eficacitatea terapiei cu oxigen hiperbaric (HBOT) pentru o serie de aplicatii clinice. In ceea ce priveste radionecroza tesuturilor moi, au fost insuficiente dovezile care sustin aceasta cerere, avand in vedere ca nu au fost identificate studii controlate. Cu toate acestea, studiul de caz sugereaza dovezi ale beneficiilor oferite de aceasta terapie. Mai mult, un rezumat al unui articol al Agentiei SUA pentru Cercetarea si calitatea asistentei medicale (AHRQ) afirma ca rezultatele sugereaza ca HBOT poate fi benefica, atunci cand este utilizata ca terapie complementara pentru aceasta afectiune.

The British Columbia Cancer Agency (BCCA) recomanda oxigenoterapie hiperbarica ca o optiune pentru unii pacienti care sufera de leziuni intarziate generate de radiatii, datorita capacitatii sale aparente de a creste aportul de sange la tesutul iradiat si de a determina vindecarea zonelor necrotice. In 2006, the Scottish Intercollegiate Guidline Network recomanda, pe baza anumitor studii, ca instalatiile hiperbarice de oxigen sa fie disponibile pentru pacientii cu cancer la nivelul capului si gatului.

In ceea ce priveste riscurile potentiale si efectele secundare asociate cu utilizarea HBOT, este recomandabil ca toti pacientii sa fie evaluati de un medic specialist in terapii hiperbarice. Trebuie tratati cu atentie pacientii care au urmatoarele probleme medicale: afectiuni ale urechii medii sau interne, boli cardiace congenitale, claustrofobie, sferrocitoza, diabet, convulsii, probleme pulmonare, astm, infectii ale cailor respiratorii superioare, boli pulmonare obstructive cronice, disfunctie a tubului eustachian, febra ridicata, cataracta, sarcina sau utilizarea unui stimulator cardiac. In plus, urmatoarele sunt contraindicatii absolute pentru utilizarea HBOT: pneumotorax netratat si utilizarea concomitenta de bleomicina, cisplatina, disulfiram, doxorubicina si sulfamylon.

Utilizarea oxigenoterapiei hiperbarice este considerata sigura atunci cand camera este instalata corespunzator, conform reglementarilor si respecta normele existente. Operatorii si insotitorii ar trebui sa fie instruiti corespunzator in functia tehnica a camerei hiperbarice, dar ar trebui, de asemenea sa poata gestiona orice complicatii grave care ar putea fi intalnite la pacienti.

Prin aplicarea acestor principii, riscurile grave sunt rare si efectele secundare mai frecvente sunt usoare si usor de gestionat. Starea clinica (adica durerile generate de cistita, proctita, necroza osoasa, necroza a tesuturilor moi etc.) pentru care HBOT este considerat ca o optiune terapeutica ar trebui sa fie cuantificate si sa se determine punctele finale clinice, de la caz la caz, inainte de initierea tratamentului HBOT. In general, dupa 20-25 de tratamente cu HBOT, se recomanda evaluarea clinica ce trebuie efectuata pentru a reevalua starea pacientului si pentru a determina daca s-au obtinut imbunatatiri. Daca nu s-au obtinut imbunatatiri semnificative, cazul trebuie reevaluat pentru a determina daca HBOT este o optiune de tratament adecvata.

Sursa: https://www.albertahealthservices.ca/assets/info/hp/cancer/if-hp-cancer-guide-gyne003-hbot-for-lrti.pdf