Valoarea terapiei cu oxigen hiperbaric in managementul pacientilor cu otita externa maligna

Descopera centrul de medicina hiperbara deschis in cadrul clinicii noastre. Centrokinetic dispune de cea mai performanta camera hiperbara din Bucuresti, cu multiple intrebuintari medicale si antiaging. Camera Baroks are 5 locuri si functioneaza la o presiune constanta de 3 atmosfere, fiind complet automatizata si avand protocoale destinate fiecarei afectiuni, putand fi folosita individualizat pentru fiecare pacient in parte.

Terapia hiperbara - beneficii

Pacientii care apeleaza la serviciile de terapie hiperbara ale clinicii beneficiaza de:

• Singura camera de terapie hiperbara acreditata medical din Bucuresti, ce functioneaza la 3 atmosfere (cele de uz estetic merg la 1 atmosfera si nu au beneficii medicale).
• O procedura medicala sigura, fara iradiere, fara dureri, fara alte efecte secundare. Camera ofera protectie completa in privinta transmiterii cu CoVid-19, fiecare pacient avand o masca individuala in timpul terapiei, miscarile respiratorii facandu-se doar prin aceasta masca presurizata.
• Echipa medicala specializata formata din medici de recuperare, ortopezi, reumatologi, neurologi si neurochirurgi. Adica o echipa multidisciplinara specializata in toate afectiunile care pot fi tratate prin terapia hiperbara.
• Conditii premium la un pret accesibil si corect. Clinica noastra este recunoscuta pentru conditiile oferite si pentru grija pentru fiecare pacient. Insa nu e nevoie sa platim preturi exorbitante pentru a avea acces la servicii medicale de calitate. La Centrokinetic gasiti un pret accesibil si corect. Insa este de notat faptul ca nu avem contract cu Casa de Asigurari de Sanatate (nu oferim servicii decontate de stat).

Centrokinetic este in permanenta legatura cu clinici de prestigiu si universitati din Belgia, Olanda, Franta, Grecia in vederea actualizarii permanente a tratamentelor pentru a oferi pacientilor cele mai bune solutii medicale.

Ce este otita externa maligna?

Otita externa maligna este o infectie bacteriana cu raspandire rapida, care este de natura agresiva si poate fi fatala daca este lasata netratata. Oxigenoterapia hiperbarica (HBOT) este un tratament medical in care intregul corp este plasat intr-o camera etansa la presiune atmosferica crescuta si s-a dovedit a fi eficient pentru o serie de afectiuni medicale diferite.

Scopul acestui studiu a fost evaluarea utilitatii HBOT ca tratament adjuvant la pacientii cu otita externa maligna. Patruzeci si trei de pacienti diabetici, care aveau otita exterioara maligna, au fost supusi controlului diabetului zaharat si au fost tratati cu ciprofloxacina. HBOT a fost administrat la 15 pacienti ca tratament adjuvant. Toti pacientii au fost evaluati clinic si radiologic printr-o scanare tomografica computerizata osoasa. Durata minima de urmarire in ambele grupuri a fost de 2 luni. HBOT a fost administrat intr-o sesiune o data la 2 zile timp de 2 luni, rezultand in total 30 de sesiuni. Factorii analizati includ varsta, sexul, secretia urechii si severitatea durerii.

Un total de 43 de pacienti (28 de barbati, 15 femei) au fost impartiti in doua grupe: grupul A (28 de pacienti) a primit doar antibiotic ciprofloxacina, iar grupul B (15 pacienti) a fost tratat cu ciprofloxacina si oxigen hiperbaric. Severitatea durerii s-a imbunatatit considerabil, iar scorul durerii a scazut semnificativ de la scorul 3 (sever) la scorul 0 (fara durere) dupa 1 luna la 46,7% si 93,3% dintre pacienti pana la sfarsitul celei de-a doua luni in comparatie cu pacientii tratati doar cu antibiotic: 0% dupa 1 luna si 28,5% dupa 2 luni. La examenul clinic si microscopic, atat curatarea urechii, cat si granulatiile din canalul extern s-au imbunatatit considerabil.

La 80% dintre pacientii din grupul B s-a produs curatarea urechii dupa o luna de tratament, la 93,3% dupa 2 luni, comparativ cu 0% dupa 1 luna, 28,5% dupa 2 luni de tratament in grupul A.

Adaugarea de HBOT la tratamentul medical este extrem de eficienta si a facilitat imbunatatirea considerabila a pacientilor.

Introducere

Otita externa maligna este o infectie care afecteaza canalul auditiv extern si osul temporal. Organismul cauzal este de obicei Pseudomonas Aeruginosa, iar boala se manifesta frecvent la pacientii varstnici (pt) cu diabet. Infectia incepe ca o otita externa care progreseaza spre o osteomielita a osului temporal. Raspandirea bolii in afara canalului auditiv extern apare prin fisurile Santorini si prin jonctiunea osteocartilaginoasa. Otita externa maligna este o infectie bacteriana cu raspandire rapida care reprezinta o proportie relativ mica a infectiilor, dar care apare ca natura agresiva si poate fi fatala daca nu este tratata.

Oxigenoterapia hiperbarica (HBOT) este un tratament medical in care intregul corp este plasat intr-o camera etansa la presiune atmosferica crescuta. In aceasta camera, pacientul este inconjurat de oxigen si respira 100% oxigen pur. Acest tratament s-a dovedit eficient pentru o serie de afectiuni medicale si chirurgicale diferite, fie ca tratament primar, fie ca tratament adjuvant. Presiunea poate fi crescuta pana la trei ori mai mare decat presiunea atmosferica normala (desi presiunea obisnuita de tratament este 1,5-2,0 atmosfere, in functie de diagnostic). Oxigenul pur, 100%, este mentinut continuu si circula in camera in timpul tratamentului.

HBOT este un tratament eficient pentru tesuturile acut si cronic deteriorate de toate tipurile - orice cauza, orice durata, orice locatie. Cauzele de baza pot fi traume, infectii, autoimunitate, ischemie, hipoxie, toxine sau ceva similar.

Aceste infectii pot fi aerobe sau anaerobe unice, dar sunt mai des infectii mixte. Ele sunt adesea observate la gazdele compromise care au diabet sau o vasculopatie de alt tip. Aceste infectii sunt cataogate pe baza prezentarii lor clinice si includ otita externa maligna. Indiferent de profunzimea invaziei tisulare, aceste infectii au fiziopatologie similara care include hipoxia tesutului local, care este exacerbata de o endarterita ocluziva secundara.

Studii clinice multiple sugereaza ca HBOT este eficient in tratamentul infectiilor tesuturilor moi necrotizante. Acestea includ studii de caz, studii retrospective si prospective, precum si studii clinice neautorizate. Ele sugereaza reduceri semnificative ale mortalitatii si morbiditatii.

De asemenea, HBOT este utilizat pentru a trata multe alte afectiuni medicale care sunt inca considerate experimentale de catre unitatea medicala principala - in ciuda deceniilor de beneficii raportate.

Scopul acestui articol este de a evalua valoarea oxigenului hiperbaric (HBO) ca tratament adjuvant al otitei externe maligne impreuna cu agenti antimicrobieni.

Care sunt efectele terapiei cu oxigen la nivelul corpului?

• Scade inflamatia
• Creste saturatia cu oxigen a corpului cu 20-30%
• Creste imunitatea corpului
• Creste circulatia sangvina si stimuleaza formarea de noi capilare
• Scade toxinele in organism
• Stimuleaza formarea de noi celule sangvine
• Creste rata de vindecare

Pacienti si metode

Criteriile de selectie a pacientilor

Acesta este un studiu retrospectiv. Acesta a fost realizat la sectia de Otorinolaringologie, in spitalele universitare Ain Shams, in perioada ianuarie 2011 - decembrie 2014, cu aprobarea comitetului de revizuire institutionala. Toti participantii au obtinut un acord scris . Patruzeci si trei de pacienti (pt) au fost examinati si tratati pentru otita exterioara maligna; toti aveau diabet zaharat si erau supusi unui tratament pentru controlul diabetului zaharat. Au fost impartiti in doua grupe: grupa A (28 pt) a primit doar antibiotic cu ciprofloxacina si grupa B (15 pt) a fost tratata cu ciprofloxacina si HBO ca tratament adjuvant. Durata minima de urmarire in ambele grupuri a fost de 2 luni. Varstele lor variau intre 56 si 72 de ani. Ambele grupuri au fost similare ca varsta, bacteriologie cu secretie a urechii si terapie antimicrobiana.

Testul t Student a fost utilizat pentru analiza statistica. Datele numerice sunt prezentate ca un interval median si intermediar. Datele calitative sunt prezentate ca numar si procent. O valoare P mai mica de 0,05 a fost considerata semnificativa statistic.

Strategia de tratament

Controlul diabetului: toti pacientii au fost tratati cu injectii de insulina si diabetul zaharat a fost strict controlat.

Cultura si sensibilitatea urechii la externare au fost evaluate pentru toti pacientii.

Tomografia computerizata (tomografie) a osului temporal a fost efectuata inainte si la 2 luni dupa tratament. Tuturor pacientilor li s-a administrat un antibiotic (ciprofloxacina). HBOT a fost administrat la 2,0-2,5 ATA timp de 90 min pe sesiune. HBOT a fost administrat pentru o sesiune pe zi timp de 2 luni. HBOT a fost administrat in Institutul National Naser in camera de oxigen hiperbarica Sechrist (Camerele Hiperbarice Sechrist Monoplace Seria H).

Criterii de comparatie

• Examenul microscopic clinic (secretia urechii, edemul canalului extern si granulatii) a fost facut tuturor pacientilor.
• Gravitatea durerii (durerea a fost notata pentru evaluarea gravitatii durerii si a gradului de imbunatatire si vindecare)- un scor de durere de 3 a indicat durere severa, un scor de durere de 2 a indicat o durere moderata (controlata uneori cu analgezice puternice), o durere de 1 indica durere usoara (suportabila fara analgezice) si scorul 0 era specific pacientilor fara dureri
• Scanare CT post-tratament : osul temporal scanat CT a fost evaluat la 2 luni de la initierea terapiei.

Rezultate

Un total de 43 de pacienti au avut otita externa maligna; acesti pacienti au fost impartiti in doua grupe: grupul A ( n = 28) a primit doar antibiotice (18 barbati, 10 femei; varsta medie 64 de ani) si grupul B ( n = 15) au primit HBO (90 min la 2,5 ATA) in plus fata de antibiotice (10 barbati, cinci femei; varsta medie 62 de ani).

Un total de 43 de pacienti au fost identificati, inclusiv 15 pacienti care au primit HBOT cu antibiotice. Gradul de imbunatatire a starii pacientilor dupa tratamentul cu HBOT adjuvant cu antibiotic a fost ridicat atat simptomatic cat si clinic, precum si la scanarea CT a osului temporal.

Gravitatea durerii s-a imbunatatit semnificativ, iar scorul durerii a scazut considerabil de la 3 (severe) la 0 (fara durere) dupa 1 luna la 46,7% din cazuri si la 93,3% dintre pacienti pana la sfarsitul celei de-a doua luni in comparatie cu pacientii tratati doar cu un antibiotic: 0 % dupa 1 luna si 28,5% dupa 2 luni. Scorul durerii la pacientii din grupul B a ajuns aproape de 0 (fara durere) pana la finalul tratamentului; 93,3% au primit scorul 0 in grupul B comparativ cu 28,5% in grupul A, iar acest lucru a fost semnificativ statistic. La examenul clinic si microscopic, atat curatarea urechii, cat si granulatiile din canalul extern au fost semnificativ imbunatatite. In grupul B, 80% dintre pacienti au fost externati dupa 1 luna si 93,3% dupa 2 luni, comparativ cu 0% dupa 1 luna si 28,5% dupa 2 luni de tratament in grupul A; aceste rezultate au fost semnificative statistic. De asemenea, a existat o imbunatatire radiologica a opacitatii si fluidului mastoid si a granulatiilor la nivelul mastoidului si in urechea medie.

Discutie

Infectia pseudomonala invaziva necrotizanta a canalului auditiv extern (otita externa maligna) este o afectiune neobisnuita, dar majora la varstnici. Morbiditatea ridicata, si chiar mortalitatea, acestei tulburari a fost redusa prin utilizarea timpurie si intensa a antibioticelor antipseudomonale combinate. Cu toate acestea, la pacientii cu imunocompromis sever sau in infectii care implica baza craniului, a nervilor cranieni multipli sau a meningelor, terapia conventionala este prelungita, intensa si relativ ineficienta.

Interventia prompta, terapia cu antibiotice, controlul starii medicale si HBOT au redus mortalitatea rezultata din aceasta infectie. Oxigenul, la presiuni crescute, creste presiunea partiala a oxigenului tesutului, permitand uciderea bacteriilor prin cresterea unui substrat pentru formarea radicalilor liberi de oxigen si cresterea exploziei respiratorii. In timpul procesului de vindecare, hiperoxia provoaca formarea crescuta a capilarelor pentru furnizarea de oxigen, nutrienti si antibiotice, ceea ce duce la o eficacitate crescuta a unor antibiotice in mediul cu un nivel ridicat de oxigen si, eventual, o vindecare generala mai rapida a ranilor. HBOT poate imbunatati sistemul imunitar al gazdei. Exista dovezi limitate care arata ca HBOT poate facilita patrunderea sau actiunea antibioticelor din mai multe clase de antibiotice, inclusiv aminoglicozide, cefalosporine, sulfonamide si amfotericina.

Infectiile pentru care a fost studiat HBOT si este recomandat de Societatea de Medicina Undersea & Hyperbaric includ fasciita necrotizanta, gangrena gazoasa, osteomielita refractara cronica (inclusiv otita externa maligna), mucormicoza, abcese intracraniene si ulceratii ale piciorului diabetic care au infectii. In toate aceste procese, HBOT este utilizat in mod adjuvant impreuna cu agenti antimicrobieni si debridare chirurgicala agresiva.

Acest studiu evalueaza modul in care adaugarea de HBOT la tratamentul cu antibiotice a afectat imbunatatirea, vindecarea si controlul infectiei la acesti pacienti.

In studiul nostru, am constatat ca adaugarea de HBOT la antibioterapie a fost foarte benefica pentru pacientii cu otita externa maligna in controlul infectiei, imbunatatirea simptomelor si semnelor si vindecarea afectiunii.

Clinic, in grupul B, 86,7% dintre pacienti au raportat o ameliorare considerabila a durerii dupa prima luna de tratament (15 sesiuni), 93,3% fiind fara durere dupa a doua luna (30 de sesiuni). Pe de alta parte, grupul A a aratat doar o imbunatatire a durerii cu 32,1% dupa 1 luna si 28,5% fara durere dupa 2 luni in cadrul grupului de pacienti tratati doar cu antibiotice. La examinare, secretia purulenta a urechii a fost redusa semnificativ cu terapi HBOT, au disparut fenomenele infectioase la 80% dintre pacienti dupa prima luna si la 93,3% dintre pacienti dupa a doua luna; fara terapie cu HBOT, doar 28,5% dintre pacienti au fost externati dupa 2 luni.

Radiologic, scanarea CT a osului temporal a indicat o imbunatatire considerabila cu tratamentul HBOT, cu mai putina infectie, opacitate, lichid in mastoid si modificari osteomielitice. In general, toate cazurile tratate cu antibiotice si HBOT au prezentat o imbunatatire considerabila subiectiv si obiectiv prin examinare si radiologie, cu mai mult de 93% din cazuri vindecate si externate devreme din spital. In schimb, cei tratati doar cu antibiotice au prezentat o imbunatatire lenta, procent redus de vindecare completa (sub 30%), cu secretie persistenta si un anumit grad de durere si o durata mai lunga de spitalizare. Nu au fost raportate complicatii cu acest tratament.

Davis si colaboratorii au raportat ca toti 16 dintre pacienti au raspuns prompt atunci cand s-a adaugat un tratament de 30 de zile cu HBO la regimul antibiotic, si toti pacientii s-au conservat in perioada de 1 pana la 4 ani de urmarire. Nu s-au observat complicatii. Pilgramm si colaboratorii au aratat, de asemenea, ca oxigenarea hiperbarica a avut o influenta pozitiva asupra reducerii P. aeruginosa in canalul auditiv extern si asupra simptomelor durerii.

Mader si Love au raportat controlul infectiei cu P. aeruginosa la pacientul lor cand s-a adaugat HBOT aditional la schema de tratament. De asemenea, Gilain si colaboratorii au constatat ca adaugarea de HBO ca tratament complementar a dus la regresiunea semnelor clinice si eliminarea infectiei.

Tisch si colaboratorii au constatat, pe o perioada mai mare de 5 ani, ca 16 din 22 de pacienti tratati pe baza unui concept multimodal nu au recidivat. Narozny si colaboratorii au confirmat rolul HBO ca o metoda de tratament clasica valoroasa, benefica si de sustinere in tratamentul otitei externe maligne cauzate de bacterii. Shupak si colaboratorii au tratat doi pacienti cu otita externa necrotizanta prin oxigenare hiperbarica, urmata de rezolutie completa, fara recurenta.

Heiden a confirmat in studiul sau ca terapia multimodala, cu includerea HBOT, a permis o reducere a mortalitatii in comparatie cu studiile de caz anterioare fara HBOT.

In studiul facut Saxby si colaboratori, 70% dintre pacienti au fost considerati vindecati, iar afectiunea nu a recidivat la monitorizare. HBOT confera o morbiditate minima, dar rolul sau in otita externa maligna (MOE) ramane incert. Mortalitatea ridicata a MOE in ciuda unei interventii terapeutice maxime evidentiaza necesitatea unor protocoale de tratament mai eficiente.

Concluzie

Adaugarea HBOT la tratamentul medical este extrem de eficienta si a dus la imbunatatiri semnificative ale starii pacientilor si la diminuarea timpului de tratament.