Site-ul nostru foloseste cookie-uri pentru a-ti oferi o experienta de utilizare imbunatatita, pentru a-ti afisa continut personalizat si relevant pentru tine. Cookie-urile ne permit sa avem si statistici anonime de traffic in site, prin Google Analytics. De asemenea, unele pagini pot genera cookie-uri Google sau Facebook pentru a-ti afisa reclame cu serviciile noastre pe alte site-uri. Ai optiunea de a nu a accepta cookie-urile plasate de site. Poti sa iti exprimi aici preferintele tale legate de cookie-uri si sa citesti politica de cookie-uri a site-ului.

  •  
GEORGIANA TACHE, Medic primar recuperare

Prevenirea nevralgiei cervico-brahiala - Centrokinetic

Acest articol a fost scrisde catre dna dr. Georgiana Tache, medic primar de recuperare cu peste 30 de ani de experienta, vicepresedinta Societatii Romane de Reabilitare Medicala.

Informatii generale despre nevralgia cervico-brahiala

Nevralgia cervico-brahiala este un sindrom asociat cuinflamatia plexului brahial. Termenul "cervicobrahial" se refera lagat si brat, in timp ce termenul "nevralgie brahiala" se refera ingeneral la durerea asociata cu leziunea plexului brahial.
Plexul brahial este un aranjament al fibrelor nervoase (un plex)care curge de la coloana vertebrala, prin gat, axila si in brat.Toti nervii bratului provin din plexul brahial. Prin urmare,leziunile plexului pot duce la o afectare functionala severa.
Termenul "nevralgie" descrie o varietate de afectiuni dureroase incare coexista trageri, injunghiere, durere intensa, dureriasemanatoare socurilor electrice, furnicaturi si intepaturi.Durerea este, in mod normal, provocata de o iritare sau dedeteriorare a unui nerv. O astfel de durere este, in mod normal,scurta, dar poate fi destul de severa.
In cuvinte simple, nevralgia cervico-brahiala este durerea din gatcare se extinde la brat, datorita comprimarii radacinilor nervoaseale maduvei spinarii cervicale. Aceasta afecteaza aproximativ 15%din populatie.

Cauzele nevralgiei

Cele mai frecvente cauze ale nevralgiei sunt artroza cervicalasi discurile herniate la nivelul coloanei cervicale. Ambelenecesita o monitorizare pe termen lung si o interventie atunci candeste necesara, pentru a evita ranirea coloanei vertebrale.
Cercetarile indica faptul ca persoanele cu semne existente dedepresie si anxietate, prezinta un risc mai mare de a dezvoltanevralgii cervico-brahiale. In plus, un numar mare de studiiindica, de asemenea, asocierea nevralgiei cevico-brahiale cu otendonita a membrelor superioare. Algodistrofia umarului este deasemenea frecvent observata.
In plus, nevralgia cervico-brahiala este adesea considerata a fiasociata compresiei unei radacini nervoase. O alta serie de studiia aratat ca formarea buclei arterei vertebrale este o cauza rara denevralgii cervico-brahiale. O scanare CT precisa confirma in modnormal un astfel de diagnostic.
Dupa varsta de 40 de ani, osteoartrita este mai frecventa. Canalulprin care trec nervii din maduva spinarii este modificat deosteoartrita, si dimensiunea lui scade. Durerea se datoreaza apoifenomenelor mecanice si inflamatorii.
Conditia poate fi congenitala sau dobandita. Daca este lasatanetratata, sindromul dureaza, de obicei, cateva luni si uneorichiar un an. Recidivele au fost observate in foarte putine cazuri.

Simptome

Unele dintre simptomele si caracteristicile tipice alenevralgiei cervico-brahiale includ:
• Durere severa in regiunea umarului
• Slabiciune musculara
• Pierderea senzatiei la extremitatea superioara
• Durerea nocturna severa
Unele dintre conditiile asociate includ bolile virale, imunizarea,chirurgia si utilizarea heroinei. Cu toate acestea, sechela cea maifrecventa este un gat dureros.
Durerea poate fi simtita de la clavicula pana la partea superioaraa pieptului si a spatelui, in brat si mana. In plus fata de durere,se pot simti furnicaturi, amorteala sau umflaturi.
In unele cazuri, hernia poate afecta si nervul vag, provocandsimptome care inerveaza organele: sistemul respirator, inima,plamanii, stomacul si intestinul, de aceea pot aparea senzatii degreata, dificultati la inghitire, gastrita etc. 

Evolutie si stadii

Debutul nevralgiei poate fi acut sau lent. In cazul acut,discul a migrat in canalul spinal. In cazul unui debut lent,in carediscul nu a migrat, nevralgia poate aparea dupa expunerea la frigsau atunci cand coloana este mentinuta in pozitii fixe pentru operioada lunga de timp. Poate aparea, de asemenea, dupa unmicrotraumatism.
Nevralgia cervico-brahiala evolueaza in trei stadii:
• stadiul iritativ, care este caracterizat prin cervicalgii.
• stadiul compresiv, in care apar dureri insotite de parestezii.Discul intervertebral cervical afectat poate fi identificat de celemai multe ori prin topografie computerizata.
• stadiul paretic, in care sunt prezente toate simptomele de maisus. Apare si un deficit motor, o senzatiede oboseala si slabiciunemusculara. Acest deficit motor poate aparea la mana si antebrat,insa foarte rar la brat.

Diagnostic

Medicul va putea sa afle un diagnostic pe baza istoriculuimedical, o descriere a simptomelor si un examen fizic. Mediculpoate, de asemenea, sa recomande o scanare RMN sau CT, care saconfirme comprimarea radacinilor nervoase la nivelul maduveispinarii.
Pentru a putea confirma acest diagnostic cu ajutorul scanarii RMN,programeaza-te in clinica noastra!
Tratamentul nevralgiei cervico-brahiale va depinde de gravitateaproblemei. Pentru cazurile mai putin severe, poate fi o chestiunede gestionare a durerii cu medicamente antiinflamatoare sau dedurere, pana cand durerea incepe sa scada.

Examen clinic

In timpul vizitei, medicul trebuie sa monitorizeze forta,reflexele si intervalul de miscare a bratului.
Daca durerea de-a lungul bratului este cauzata de un disc herniatsau de o proeminenta, comprimarea gatului, si tractiunea(intinderea nervului) agraveaza durerea, aceasta permite mediculuisa descopere originea simptomelor. Exista o examinare fundamentalacare trebuie facuta cu o compresie si gatul inclinat lateral, carese numeste testul Jackson.
In functie de localizarea simptomelor, se poate intelege care estenervul care provoaca simptomele:
• nevralgia cervico-brahiala C5, este nervul care provine dintrevertebrele C4 si C5: durerea este la nivelul bicepsului.
• nevralgie cervico-brahiala C6, durerea este in zona laterala abratului si antebratului pana la degetul mare.
• nevralgie cervico-brahiala C7, simptomele pot fi gasite pespatele bratului si antebratului pana la degetul mijlociu.
Imaginile radiografice trebuie efectuate pentru a exclude altecauze pentru simptome.
Gatul, umerii si bratele au, de obicei, un aspect normal, dar sunt,de fapt, dureroase la atingere. Gatul poate fi rigid, cu o gamalimitata de miscare, in special la extensia gatului. Unii pacientipot avea o postura proasta, cu umeri lasati, cap si gat inclinat.Ridicarea bratului poate creste simptomele. Este necesaraobservarea asimetriilor posibile ale pieptului superior, inclusivale claviculei.
Pentru a reproduce simptomele pot fi folosite teste fizice:
- manevra Adson: capul este aplecat in lateral in timp ce pacientulisi tine respiratia si medicul observa simptomele.
- testul de stres al bratului ridicat: ridicarea bratului poateproduce simptome.

Investigatii imagistice

Examenele imagistice care pot evidentia aceasta comprimare,sunt tomografia computerizata si imagistica prin rezonantamagnetica, deoarece analizeaza si tesuturile moi, in timp ceradiografia arata doar oasele, astfel incat singurul lucru pe caremedicul il poate observa este o subtiere a spatiului dintrevertebre.
Radiografiile coloanei vertebrale cervicale pot arata osteoartrita,discuri ciupite sau osteofite. Daca este prezenta slabiciuneamusculara, RMN-ul este esential pentru a stabili un tratamentcorect.
Se va face o examinare cu raze X a gatului in diferite directii.Apoi pacientul va consulta un neurolog pentru un posibil test EMG,RMN sau CT al gatului. Este posibil sa se recomande o angiografiesau venografie pentru posibile leziuni vasculare.
Imaginile radiografice sunt facute pentru a exclude alte cauzepentru simptome. Aceste raze X pot identifica anomalii alecoastelor. Leziunile spinale sau patologia (curenta sau anterioara)pot fi evaluate prin imagistica RMN sau CT. Leziunile nervoase potfi identificate prin EMG. Orice leziune vasculara sau trombozapoate fi evaluata prin angiografie conventionala, prin angiografiecu rezonanta magnetica sau prin venografie.
Descopera investigatiile imagistice disponibile in clinicanoastra! 

Diagnosticul diferential

Durerea de gat poate aparea din cauze diferite. Durerea de gatpoate aparea din cauza durerii provocate de umeri si brate (umardureros), radiculopatie cervicala, sindromul levator scapulae,polimialgia reumatica (umar dureros), stadiul incipient al bolilorreumatice (artrita reumatoida (orice varsta) sau spondilitaanchilozanta (30 ani), infectii sau leziuni osoase ale coloaneivertebrale cervicale (de exemplu, spondilodiscita, metastaze).
Miscarile bruste sau stresul muscular repetat, pot provoca durericervicale. Foarte des, astfel de dureri sunt cauzate de iritareaarticulatiilor si ligamentelor. Faptul ca artera vertebrala sifibrele nervoase sunt foarte apropiate de articulatii, adauga ocomponenta neurovasculara. Alte diagnostice posibile sunt: nervulprins, muschiul umarului lezat, tendinita supraspinosului,sindromul de tunel carpian numai daca sunt prezente dureriintepatoare in mana, epicondilita daca durerea apare in antebrat.

Metode de tratament

Scurgerea discului intervertebral nu este temporara, iarpartea ranita nu revine la normal in mod natural. Adesea,simptomele nevralgiei cervico-brahiale acute dispar in decurs de 8luni, deoarece nucleul pulposus eliberat este absorbit de organism,dar in unele cazuri boala devine cronica.
In afara de medicamente, decompresia chirurgicala este, deasemenea, una dintre metodele preferate de tratament in majoritateacazurilor.
In plus, s-a constatat ca ingrijirea chiropractica este extrem deutila la pacientii diagnosticati cu nevralgie cervico-brahiala.Sedintele de fizioterapie bine planificate sunt, de asemenea,recomandate in unele cazuri. 

Tratament medicamentos

Durerile si tulburarile de somn pot fi usurate cu ajutorulmedicamentelor. Aceste medicamente includ analgezice, medicamenteantiinflamatorii si relaxante musculare, in caz de durere cronica.Daca exista comprimare vasculara, medicii pot prescrievasodilatatoare sau blocante ale canalelor de calciu.
Medicul poate prescrie medicamente cu cortizon in faza acuta, darcand durerea este redusa, este posibil sa se administrezemedicamente antiinflamatoare nesteroidiene si posibil relaxantemusculare care nu au efectele secundare ale cortizonului.
O injectie epidurala cervicala cu corticosteroizi, poate fi, deasemenea, luata in considerare pentru a reduce inflamatia. Aceastainjectie este o metoda eficienta de a obtine o ameliorare imediatasi de lunga durata a durerii, si de a imbunatati miscarea siperformanta.

Tratament complementar

Terapia fizica, masajul, electroterapia, hidrotermoterapia generala, acupunctura si kinetoterpaia, s-au dovedit a fi tratamente complementare care ajuta la ameliorarea simptomelor nevralgiei cervico-brahiale. Dintre toate tratamentele complementare, acupunctura, terapia manuala, manipularea coloanei vertebrale, mobilizarea si masajul tesuturilor moi, sunt cele mai frecvente terapii folosite in tratamentul durerii la nivelul gatului.

Kinetoterapie

Tratamentele kinetoterapeutice, ortopedice si fizioterapeuticetrebuie sa completeze neaparat tratamentul medical pentru nevralgiacervico-brahiala. Pacientul trebuie sa se odihneasca intr-o pozitiecare suprima sau atenueaza conflictul disc-radacina nervoasa.Utilizarea agentilor fizici (ultrasunete, valuri scurte),reabilitarea, injectiile locale, tractiunile si manipularilevertebrale depind de rezultatele examinarii clinice. Fiecareleziune anatomico-clinica detectata are indicatii care sa ghidezeabordarea terapeutica. Supravegherea atenta a acestor tratamenteeste indispensabila pentru a modifica ritmul si intensitatea lor,sau pentru a le opri.
Kinetoterapia urmareste sa corecteze tulburarile coloanei cervicalesi sa refaca mobilitatea acesteia. Miscarile pasive ale coloaneicervicale sunt executate lent, cu inclinare laterala si rotatie.Tractiunile cervicale vor fi efectuate manual de catrekinetoterapeut, sau mecanic, cu pacientul intins pe orizontala,utilizand aparate speciale de tractiune.
Este esential sa se efectueze exercitii de intarire musculara alecoloanei vertebrale pentru a trata o nevralgie cervico-brahiala,deoarece laxitatea ligamentelor si slabiciunea musculara cauzeazainstabilitatea coloanei vertebrale. Daca este prezenta o hernie,durerea poate fi cauzata de o brahialgie care poate fi vindecatachiar si cu tratamente pe baza de caldura: laser, masaj terapeuticsi TECR.

Masaj

Exista numeroase tipuri de masaj, cu variatii in tehnici,lovituri si presiune aplicata de maini si de alte metode. Chiar siin cazurile in care doar gatul este simptomatic, masajul esteaplicat in mod obisnuit gatului, umerilor si spatelui, deoarecetoate aceste regiuni sunt conectate.
Masajul de tesut adanc utilizeaza in mod obisnuit lovituri sifrecare, pentru a lucra pe straturi mai profunde ale muschilor sitesuturilor conjunctive. De asemenea, cunoscut sub numele de masajde tesut conjunctiv, exista o mare varietate de definitii pentrumasaj profund de tesut, in functie de tehnici terapeutice sifilosofii. Masajul de tesut adanc se concentreaza mai mult pe ozona de durere cronica.

Electroterapia

Electroterapia acopera o serie de terapii care utilizeazacurent electric, care vizeaza reducerea durerii si imbunatatireatensiunii si functiei musculare. Stimularea electrica a nervuluitranscutanat, sau TENS, este un tip de stimulare electricautilizata pentru ameliorarea simptomelor. Dispozitivul medical estealcatuit dintr-un microcalculator, setarile de control, bateria,cablurile si electrozi adezivi care se ataseaza si inconjoara zonadureroasa. Setarile permit timpului de utilizare, intensitatiistimularii si tipului de stimulare furnizat, care poate fi continuusau programat, sa varieze in timp ce aparatul este pornit. UnitateaTENS ofera o reducere a simptomelor, dar nu vindeca leziunile.Unitatea TENS functioneaza prin trimiterea unui stimulent electricusor pe piele in zona afectata.
Terapia diadinamica este o alta forma de stimulare electrica.Tratamentul diadinamic este un tip de electroterapie careutilizeaza anumiti parametri ai curentului electric: curentulsinusoidal la frecventa de 50-100 Hz. Tratamentul diadinamic reduceumflarea, relaxeaza muschii, imbunatateste circulatia sangelui siatenueaza durerea.
Ecografia este o forma de energie mecanica (nu electrica) si, prinurmare, nu este electroterapie. Vibratiile mecanice la frecventecrescatoare sunt cunoscute sub numele de energie sonora. Intervalulnormal al sunetului uman este de la 16 Hz pana aproape de 15-20.000Hz (la copii si adulti tineri). Dincolo de aceasta limitasuperioara, vibratia mecanica este cunoscuta sub numele deultrasunete. Frecventele utilizate in terapie sunt de obicei intre1,0 si 3,0 MHz (1 MHz = 1 milion cicluri pe secunda). Ecografiaeste o modalitate de incalzire profunda, care este cea maieficienta in incalzirea tesuturilor articulare, facilitandintinderea.

Hidrotermoterapia generala

Hidroterapia implica tratamentul terapeutic prin utilizarea apei in diferite forme si temperaturi variabile. Hidrotermoterapia generala consta in efectuarea de bai calde timp de 20 de minute, la o temperatura de aproximativ 37 de grade Celsius. Acest tip de terapie ajuta la relaxarea generala si combate contractiile musculare locale. Apa calda calmeaza si relaxeaza corpul, datorita dilatarii vaselor de sange, permitand sangelui si oxigenului sa circule mai bine.

Tratament neurochirurgical

Cazurile mai severe pot necesita o decompresie chirurgicalapentru a elibera presiunea si a incepe vindecarea. Tratamentulneurochirurgical este recomandat persoanelor care nu au vazutimbunatatiri in urma tratamentelor nechirurgicale, si pentrupersoanele care au simptome persistente, parestezii si deficitmotor.
Decompresia chirurgicala a radacinii nervoase este rareori necesarain tratamentul nevralgiei cervico-brahiale. La pacientii cu durereprelungita si rezistenta sau deficite neurologice, sau cand s-audescoperit semne de suferinta asociata cu maduva spinarii, se potutiliza diferite proceduri chirurgicale, dar in majoritateacazurilor conflictul discoarticoricular poate fi rezolvat prinabordare anterioara cu sau fara grefa osoasa.
Exista trei tehnici diferite de tratament chirurgical, cea mairecenta fiind aceea de a pune un disc artificial (proteza cervicalaa lui Bryan), si are avantajul de a nu reduce mobilitateagatului.
O alta optiune este microdiscectomia in cazul in care discul tareeste eliminat, dar este posibila numai daca discul estedegenerat.
Este de asemenea posibila realizarea unirii vertebrelor, insa acesttip de operatie are consecinte importante, deoarece coloanavertebrala cervicala pierde o parte din mobilitatea sa.

Pronostic

Daca este lasata netratata, durerea cauzara de nevralgiacervico-brahiala poate dura cateva luni, iar in cazuri mai severe,pacientul are nevoie de o interventie chirurgicala. In cazul uneimici proeminente, pacientul poate rezolva problema cu catevasesiuni de terapie Mckenzie. Daca tulburarea este musculara sauprovine din tesutul conjunctiv, in cateva saptamani cu terapiiadecvate, pacientul se poate vindeca complet.
Pacientii tineri au un pronostic mai bun decat cei varstnici, doaraproximativ 15-20% din ei avand indicatie chirurgicala. Pacientiiin varsta care nu raspund la tratament conservator dupa o luna,sunt tratati neurochirurgical in proportie de 30-35%.

Preventie

Pentru prevenirea nevralgiei cervico-brahiale trebuie evitaterasucirile bruste ale capului. Sportul care trebuie evitat esteinotul, deoarece este necesar sa intoarceti gatul pentru a inota.In plus, miscarea bratelor in timpul inotului poate provocasimptome la nivelul gatului. De asemenea, se recomanda evitareafolosirii pernelor neadecvate pe timpul somnului. Se pot utilizaperne ortopedice. Se evita ridicarea de greutati mari si expunereaindelungata la frig.
Respectarea posturilor corecte si evitarea posturilor monotone peperioade indelungate, cum ar fi statul la birou, ajuta laprevenirea simptomelor asociate cu nevralgie cervico-brahiala.

DACA NU STII DEJA DE NOI

Centrokinetic reprezinta cea mai performanta clinica medicala dedicata afectiunilor osteoarticulare, organizata in mai multe departamente dedicate:

  • Ortopedie: compus dintr-o echipa de medici ortopezi extrem de experimentata, condusa de Dr. Andrei Ioan Bogdan, medic primar ortopedie-traumatologie cu activitate chirurgicala la Spitalul Clinic de Urgenta Floreasca si la Spitalul de Ortopedie Medlife, specializat in traumatologia sportiva si in chirurgia gleznei si a piciorului.
  • Ortopedie pediatrica, unde tratam afectiunile sportive ale copiilor (leziuni ligamentare si de menisc), deformarile coloanei (scolioza, cifoza, hiperlordoza), ale picioarelor (hallux valgus, hallux rigidus, picior var equin, picior plat valg, picior cav).
  • Neurologie, efectuand consultatii si EMG in cadrul departamentului. Echipa medicala este completata cu dr. Mardare, supraspecializat la Universitatea din Oxford in chirurgia spinala.
  • Recuperare medicala, pentru copii si adulti, departamentul fiind condus de catre unul dintre cei mai experimentati medici in domeniu, sef lucrari dr. Tache Georgiana. Departamentul este specializat in recuperarea sportivilor de performanta, in afectiunile coloanei vertebrale, in recuperarea copiilor cu afectiuni neurologice si traumatice.
  • Imagistica medicala, clinica fiind dotata cu ecograf si RMN, dedicate afectiunilor musculoscheletale. Ne mandrim cu echipa medicala de radiologi, formata din dr. Ghiea Sorin, dr. Pantu Cosmin, dr. Florescu Nicoleta, specializati in imagistica musculo-scheletala.

Afla noutatile despre noi urmarind conturile de Facebook si YouTube ale clinicii Centrokinetic.


programare

PROGRAMEAZA-TE PENTRU O CONSULTATIE

Pentru ca orice tratament in clinica noastra este bazat pe un diagnostic si se face sub urmarire medicala, pentru evaluarea permanenta a evolutiei.
 
INFO: Clinica Centrokinetic nu colaboreaza cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate

PROGRAMEAZA-TE
Programeaza-te aici