CURA CHIRURGICALA PENTRU HALLUX RIGIDUS

Departamentul de Chirurgie Ortopedica al clinicii Centrokinetic este dedicat sa ofere ingrijire excelenta pacientilor si educatie de exceptie pentru medicii tineri, in domeniile chirurgiei ortopedice si a medicinii musculo-scheletice.

Departamentul este format din medici ortopezi, cu activitate chirurgicala vasta, supraspecializati in traumatologie sportiva, chirurgia gleznei si piciorului, artroplastia de genunchi si sold, chirurgia ortopedica pediatrica.

Centrokinetic acorda o mare importanta intregului act medical: investigatii necesare diagnosticarii corecte (ecografie, RMN), interventii chirurgicale si recuperare postoperatorie.

Descopera centrul de imagistica cu RMN deschis in cadrul clinicii noastre. Centrokinetic dispune de un aparat RMN de ultima generatie, dedicat afectiunilor musculo-scheletale, de la nivelul membrelor superioare si inferioare. Aparatul RMN este deschis, astfel incat si persoanele care sufera de claustrofobie pot face aceasta investigatie. Durata de examinare este in medie de 20 de minute.

Hallux rigidus este o artroza, o leziune a cartilajului articulatiei MTF1 (metatarso falangiene a degetului mare de la picior). Caracteristic acestei afectiuni este faptul ca pacientul nu poate flecta (ridica de la sol) degetul mare – haluce.

Hallux rigidus este uzura (osteoartrita) ce apare la baza degetul mare si este o afectiune cronica ce afecteaza biomecanica articulatiei de la baza degetului mare. Cel mai des se resimte ca o durere si o limitare a flexiei dorsale a halucelui.

Simptomele principale sunt:

• rigidizare a miscarii in articulatia principala a degetului mare
• ingrosarea / proeminenta care se remarca in special pe partea dorsala a antepiciorului
• durerea articulara

Este necesar ca pacientul sa efectueze o radiografie, pentru a se putea cuantifica gradul de uzura al articulatiei.

Cel mai des, cauza este multifactoriala. Aceasta inseamna o combinatie de motive, mostenite partial, legate partial de activitati/evenimente anterioare. Poate aparea, de asemenea, ca punct final al unei artrite inflamatorii, cum ar fi artrita reumatoida sau guta. Cu toate acestea, la majoritatea oamenilor nu are legatura cu aceste afectiuni. Ocazional, apare ca rezultat direct al unei leziuni la nivelul articulatiei. Este, cu siguranta, posibil sa aveti in acelasi timp hallux valgus si hallux rigidus.

Tehnica chirurgicala

Exista mai multe abordari chirurgicale. Natura interventiei chirurgicale este, in general, decisa de varsta pacientului, gradul de activitate fizica si tipul de miscare pe care il practica, dar si de simptome, de intensitatea si caracteristicile lor. De exemplu, daca sunt usoare, atunci ne gandim la o interventie simpla, rapida, cu reintegrarea pacientului familiala, sociala si profesioanala, in timp scurt.
 Daca simptomele artritice sunt mai problematice, operatia principala ar trebui sa fie mai complexa, mai invaziva, pentru a avea rezultatul dorit.
 Exista 3 tehnici chirurgicale:

Debridarea articulara: nu exista un sistem de evaluare rapid sau o evaluare obiectiva a simptomelor, radiografiilor și semnelor clinice care sa permita identificarea fara echivoc a pacientilor, care vor beneficia de tehnica, care au indicatie absoluta. In general, totusi, tipul de pacient care poate beneficia de aceasta interventie, este cel care nu are o artroza avansata, are o mobilitate buna articulara, este tanar, activ. Se practica o incizie de cca 2-3 cm in zona supero-mediala a antepiciorului, centrata pe articulatia afectata. Se inspecteaza articulatia, se identifica osteofitii si se regularizeaza marginile articulare. Tehnica fiind minim invaziva, este permisa incarcarea de a doua zi dupa interventie, fara carje sau cadrul metalic.

Artrodeza metatarso-falangiana: este o interventie mai complexa, ce consta in blocarea articulatiei de la baza degetului mare, prin fuzionarea oaselor. Scopul interventieie este de diminua simptomul principal, adica durerea. Sub anestezie spinala (rahidiana), se efectueaza o incizie de cca 4-5cm in zona dorsala a antepiciorului, prelungita pe haluce, se evidentiaza articulatia afectata, se elimina osteofitele, zonele de cartilaj articular restant si se fixeaza cele 2 oase cu o placuta de titan sau suruburi de 2.5mm. Implanturile pot ramane, fara a mai fie nevoie sa fie scoase.

Artroplastia articulara: inlocuirea articulatiei de la baza degetului mare are o istorie lunga, dar tehnica este inca este intr-o continua evolutie. Scopul interventiei este sa mentina articulatia mobila, pastrand o buna functie mecanica a piciorului.

Exista diferite optiuni chirurgicale si proteze adapatate: artroplastia totala in care sunt inlocuite ambele suprafete articulare, inlocuirea unei parti a articulatiei (hemi-artroplastie) sau a articulatiilor tip sialastic cu balamale, unde exista o continuare flexibila a unui material distantier in spatiul articulatiei.

Aceasta procedura este utilizata pentru cazurile de artroza avansata, la pacientii care nu doresc o artrodeza. O artroplastie are avantajul de a mentine o miscare minima, in articulatie (desi efectele practice ale acesteia nu sunt atat de mari, in comparatie cu o fuziune a degetului mare). Operatia are un avantaj deosebit, ca exista posibilitatea de a purta tocuri postoperator. Dezavantajul procedurii este ca, la fel ca in cazul tuturor artroplastiilor, in cele din urma, proteza se deterioreaza si trebuie inlocuita, iar perioada de timp variaza functie de utilizare, greutate si tipul de artroplastie.

Postoperator
 Dupa interventie, pacientul ramane internat in spital 1 zi. Va primi pe durata spitalizarii medicamente pentru durere si antibiotice. Membrul operat nu este imobilizat, pacientul fiind sfatuit sa faca miscari ale gleznei, din prima zi postoperator. Mersul cu incarcare este permis imediat, nefiind nevoie sa folositi carje, in conditiile in care interventia aleasa a fost debridarea articulara. In schimb, in cazul artrodezei, pacientii vor purta un bandaj compresiv la nivelul piciorului timp de 5 zile si vor folosi la mers un pantof special, care descarca greutatea corpului la mers, in zona operatiei. Pacientii pot reveni la activitatile cotidiene repede, maxim 3-4 saptamani.

Acasa
 Cu toate ca recuperarea dupa aceasta interventie este mult mai rapida fata de o interventie clasica, totusi, vor trece cateva saptamani pana o sa recuperati in totalitate articulatia operata. Trebuie sa va asteptati la durere si disconfort, cel putin o saptamana postoperator. Puteti folosi o gheata speciala, care va duce la scaderea durerii si a inflamatiei.

Trebuie sa aveti grija sa nu va sprijiniti pe zona operata in primele saptamani, pentru ca durerile si disconfortul se pot accetua. Puteti face baie, dar fara sa udati bandajul si inciziile. Firele se suprima la 14 zile postoperator.

La 6 saptamani postoperator, este nevoie de o radiografie pentru a vedea modul in care se vindeca articulatia afectata. Condusui este permis dupa 6 saptamani, iar munca fizica grea, dupa 12 saptamani.

Kinetoterapia joaca un rol foarte important in programul de reabilitare, iar exercitiile trebuie urmarite de catre un kinetoterapeut pana la terminarea perioadei de recuperare.

Este foarte important sa urmati cu strictete si seriozitate programul de recuperare pentru ca interventia chirurgicala sa fie un succes. Echipa noastra medicala lucreaza in medie cu pacientul dupa aceasta interventie, 18-24 saptamani pana la recuperarea completa a zonei operate.