Interventia Bankart

Protocolul de recuperare dupa interventia Bankart

Recuperarea dupa refacerea instabilitatii de umar prin procedeul Bankart nu este usoara. Este foarte important ca pacientul sa inteleaga ca uneori procesul de recuperare este foarte dificil si poate dura foarte mult timp. Pacientul trebuie sa fie foarte compliant la tratament, rabdator si increzator in reusita tratamentului. Trebuie sa efectueze zilnic exercitii de recuperare pentru a putea recapata forta musculara si gradele normale de mobilitate. Perioada de recuperare completa nu poate fi anticipata si variaza destul de mult. In mod normal dureaza intre 4 si 6 luni, dar uneori se poate prelungi pana la 12 luni. Munca de birou poate fi reluata dupa 1 saptamana de la operatie, iar munca fizica este permisa dupa 6 luni. Perioada de recuperare depinde de succesul interventiei chirurgicale, implanturile folosite si de modul in care pacientul face recuperare.

La sfarsitul interventiei chirurgicale, pacientul este trasferat din blocul operator in sectia de terapie intensiva unde ramane cateva ore. Membrul pelvin operat este imobilizat intr-un sling (bandaj special), pe care pacientul il va purta in mod continuu 14 zile, cu exceptia momentelor in care se spala, se imbraca si face exercitii. Este recomandat ca pacientul sa doarma cu imobilizarea si sa o foloseasca si dupa 2 saptamani daca merge prin aglomeratie. Scopul folosirii acestei imobilizari este de proteja sutura sau reinsertia capsulei articulare. Dupa o astfel de interventie in perioada imediat urmatoare pacientul va primi analgezice (medicamente pentru durere), chiar daca in literatura sunt descrise dureri suportabile.

Crioterapia este folosita postoperator pentru a scadea durerea, edemul local, spasmele musculare si pentru a micsora raspunsul inflamator. Gheata se foloseste in reprise de cate 20-30 de minute in primele 4-5 zile postoperator.

Dupa 2-3 zile de spitalizare pacientul este externat, urmand sa merga la control la medical curant din 3 in 3 zile pana la 14 zile cand se scot firele. Pacientul va continua acasa sa ia medicatia prescrisa de medical curant: antibiotice si medicamente impotriva durerii. Va continua si cu crioterapia.

Considerente generale privind recuperarea

• Post-operator se va imobiliza membrul superior operat intr-un sling sau o orteza de umar
• Umatoarele miscari ale membrului vor fi restrictionate timp de 4 saptamani:
  • extensia (in spate) dincolo de planul corpului
  • rotatia externa (rotatia membrului catre exterior) peste 0 (drept in fata); reparatiile extinse pot necesita mai multe restrictii
  • in cazul reparatiilor posterioare, evitati orice rotatie interna
• Se evita intinderile puternice pasive spre rotatie externa/extensie timp de 3 luni dupa o reparatie anterioara si rotatia interna dupa o reparatie posterioara
• O pozitie corecta este vitala in timpul procesului de recuperare pentru ca asigura o vindecare corespunzatoare si scade riscul dezvoltarii unei mecanici slabe
• Conditionare aeroba pe intreg parcusul procesului de recuperare
• Toate exercitiile active trebuie atent monitorizate pentru a minimiza substitutia sau compensatia

Saptamana 1

Se va aplica gheata pe umar la fiecare 2 ore pentru 15-20 minute in timpul zilei pentru 2 saptamani

Manual:

• effleurage (o forma de masaj care implica miscari circulare si netede realizate cu podul palmei)
• mobilizarea tesutului moale din jurul musculaturii
• miscari scapulare usoare

Exercitii:
Programul de acasa consta in:

• flexia/extensia cotului
• intarirea musculaturii pumnului si a antebratului
• stretching cervical
• educatie posturala

Este importanta inlaturarea frecventa a slingului pentru a indoi si indrepta cotul timp de 10-15 repetitii pentru a minimiza tumefactia de la nivelul membrului operat

Scopuri:

• Reducerea durerii si a edemului.
• Initierea anvergurii pasive a miscarii cu restrictii (Bankart anterior – fara rotatie externa; Bankart posterior – fara rotatie interna)
• Anvergura pasiva a miscarilor
• Anvergura completa a miscarii cotului.

Saptamanile 2-4

Manual:

• Effleurage
• mobilizarea tesutului moale din jurul musculaturii
• miscari scapulare usoare
• controlul durerii (crioterapie, masaj si stimulare electrica).

Scopuri:

• Reducerea durerii si edemului.
• Anvergura pasiva a miscarii

Saptamanile 4-6

Vizita medicala la 4 saptamani si inlaturarea slingului daca medicul o recomanda.

Manual:

• Mobilizarea tesutului si a musculaturii din jurul plagii

Exercitii:

• Flexii active si pasive asistate pana la planul scapular
• Flexia activa a bratului impotriva gravitatiei pana la planul scapular (in limita tolerabilitatii)
  • Fara rezistenta pana cand nu se pot efectua 30 de repetari cu mecanica perfecta.
• Exercitii isotonice ale pumnului, antebratului si scapulei
• Exercitii de tragere in jos a membrului operat cu Theraband din fata si din planul scapular
• Flexia cotului
• Exercitii izometrice submaximale (pana la limita dictata de durere);
• Exercitii active de elevare si retragere a scapulei
• Permis caratul unor greutati usoase
• Exercitii la ergometru fara rezistenta sau cu rezistenta minima
• Se incep antrenamentele proprioceptive (scrisul alfabet, abilitati motorii fine, exercitii specifice serviciului/activitatii sportive practicate).

Scopuri:

• Inlaturarea slingului; durere minima in repaus.
• Initierea anvergurii active a miscarii de flexie si de abductie.

Saptamanile 6-8

Manual:

• Continuarea mobilizarii tesutului moale si imbunatatirea anvergurii miscarilor.

Exercitii:

• Continuati progresia anvergurii miscarilor in limita tolerabilitatii (dintat anterior, trapez superior si inferior); adaugati exercitii excentrice.
• Se poate incepe o intindere usoara spre rotatie externa.
• Se poate incepe mobilizarea usoara a articulatiei glenohumerale.
• Se pot adauga exercitii usoare de rotatie interna de la 0 grade catre corp.
• Progresia antrenamentului proprioceptiv (aplecat pe coate, pozitie cvadrupla / "in maini si genunchi" pentru stabilizare ritmica)
• Exercitii la ergometru cu cresterea rezistentei

Scopuri:

• Anvergura miscarilor mai mare de 80% din normal, initiati miscari de ducere a mainii in spatele capului, exercitii de spate in limita tolerabilitatii
• Incepeti sa faceti jogging, ciclism, exercitii de ridicare ale bratului impotriva rezistentei in piscina

Saptamanile 8-12

• Se pune accentul pe recastigarea fortei si a rezistentei.
• Exercitii active de anvergura a miscarii, incluzand aici rotatia interna si externa, abductia bratului, presa
• Alergare, ciclism rutier sau montan; nicio activitate cu miscari fortate, balistice ale bratului

3-6 luni:

• Vizita medicala la 12 saptamani.
• Extensie agresiva; inceperea exercitiilor cu rezistenta intensa.
• Adaugarea exercitiilor usoare de aruncare cu atentia centrata pe mecanica corespunzatoare.

6 luni:

• Intensificati programul de aruncare/programul specific sportului.

NB: Toate progresiile sunt aproximari si ar trebui utilizate doar ca indrumare. Progresia se va baza pe starea individuala a pacientului, care este evaluata pe tot parcursul procesului de tratament.

Clinica Centrokinetic dispune de unul dintre cele mai performate sisteme de recuperare din Bucuresti, avand o echipa de kinetoterapeuti foarte experimentata, avand o experienta de peste 15 ani. Echipa noastra medicala a lucrat cu nenumarati sportivi de performanta, ajutandu-i sa revina in sportul care i-a consacrat, fiind foarte apreciata de catre echipa nationala de rugby a Romaniei, de echipa de rugby CSA Steaua Bucuresti, de sportivii de la Absoluto, dar si de multi altii.

 POTI FACE AICI O PROGRAMARE pentru consultatie, pentru RMN sau pentru recuperare medicala. La Centrokinetic, cei mai buni medici si terapeuti iti stau la dispozitie pentru orice problema articulara sau musculo-scheletala, de la consultatia initiala si investigatii complete in cadrul clinicii, pana la tratament si recuperare medicala completa in afectiuni de coloana, traumatice sau post chirurgicale.