INGRIJIREA PRIN DEBRIDARE A PICIORULUI DIABETIC

Ingrijirea prin debridare a piciorului diabetic

Centrokinetic vine in intampinarea pacientilor cu un departament dedicat de chirurgie vasculara, coordonat de doamna dr. Neagu Cristina, medic primar chirurgie vasculara, supraspecializata in diagnosticarea si tratamentul tratamentul bolilor sangvine, adica a arterelor, venelor si a vaselor limfatice.

Piciorul diabetic este o complicatie a diabetului care poate sa apara la orice pacient ca rezultat direct al diabetului zaharat si care poate include: ulceratie, infectie si osteoartropatie. Este cunoscuta sub numele de piciorul Charcot.

Cele doua probleme principale cu care se confrunta pacientul diabetic sunt circulatia proasta si afectarea terminatiilor nervoase. Acestea pot conduce la aparitia flictenelor si a leziunilor pielii care, netratate, se pot infecta si pot duce la probleme serioase mergand in cazurile extreme pana la amputatii ale degetelor sau picioarelor.

De aceea, preventia si ingrijirea corespunzatoare a picioarelor sunt esentiale pentru identificarea timpurie a problemelor si diminuarea consecintelor.

Complicatiile diabetului pe termen lung sunt de ordin vascular si neurologic, de aceea, sindromul piciorului diabetic reprezinta una dintre cele mai grave consecinte din punctul de vedere al complicatiilor de sanatate pe care le genereaza si al impactului asupra calitatii vietii.

Piciorul diabetic se refera la totalitatea modificarilor produse de diabetul zaharat la nivelul piciorului. In fazele cele mai avansate se poate ajunge la cangrena diabetica, cel mai frecvent localizata la nivelul unuia sau mai multor degete si care se poate extinde la intregul picior.

Regulile de igiena si ingrijire in vederea preventiei trebuie respectate cu strictete, iar diagnosticarea in faza incipienta a eventualelor leziuni si instituirea unui tratament adecvat inca de la primele semne ale aparitiei ulcerului pot evita amputarea, totala sau partiala, a membrului afectat.

Ulceratia piciorului diabetic

Ulcerul piciorului diabetic este una dintre complicatiile majore ale diabetului, apare la 10-15% dintre pacientii cu diabet si precede 80% dintre amputatiile distale ale piciorului.

Vindecarea plagilor este un fenomen natural al tesuturilor distruse. Pacientii diabetici insa, au tulburari de metabolism, care impiedica anumite etape in acest proces de vindecare, prin persistenta unei faze inflamatorii la nivelul plagilor, culminand cu intarzierea vindecarii.

Cea mai frecventa componenta a piciorului diabetic este ulceratia. Ulceratia este o rana dureroasa, care nu se vindeca: pielea nu mai acopera zona respectiva si sunt expuse tesuturile din profunzime. Ulceratiile apar in mod frecvent ca rezultat al unor mici taieturi, flictene sau arsuri.

Pacientii diabetici sunt de asemenea predispusi la neuropatii, care apar ca un rezultat al nivelurilor mari ale glicemiei pe o perioada lunga de timp.

Neuropatia cronica

Poate cauza uscarea pielii, care duce mai departe la aparitia crapaturilor si a calusului (bataturilor). Cand pielea este lezata, bariera naturala in calea bacteriilor dispare si acestea pot ajunge la tesutul subcutanat care pot cauza infectii.

Neuropatia duce de asemenea la pierderea sensibilitatii piciorului si ca urmare, nu mai simtim durere atunci cand apare o basica sau calus, fiindca zona este amortita. Pentru ca nu simtim nimic, continuam sa mergem, sa agravam problemele si sa favorizam aparitia complicatiilor, infectarea leziunilor fiind cea mai frecventa dintre ele.

Osteoartropatia neuropatica

O alta complicatie a diabetului este osteoartropatia neuropatica care apare din cauza afectarii terminatiilor nervoase ale picioarelor. Aceasta se mai numeste piciorul Charcot, dupa neurologul francez Jean-Martin Charcot. La pacientii cu afectare neurologica severa evolutia poate fi grava, catre slabirea oaselor picioarelor, microfracturi si chiar cedarea articulatiilor. In consecinta piciorul se poate deforma.

Ingrijirea piciorului diabetic

Din cauza diminuarii sau absentei sensibilitatii, de multe ori pacientii intarzie sa solicite consultul medical, ceea ce duce la complicarea unei leziuni aparent banale. De aceea este necesar ca o persoana cu diabet sa acorde timp zilnic pentru ingrijirea adecvata a picioarelor, pentru a evita complicatii care, in anumite situatii, pot fi grave.

• Observarea starii picioarelor trebuie sa se faca zilnic pentru a identifica, in faza incipienta, orice modificare. De verificat cu atentie zonele mai greu accesibile si cele dintre degete (se poate folosi o oglinda sau ajutorul unui membru al familiei);
  
• Picioarele trebuie spalate zilnic cu apa calda si sapun si sterse atent (mai ales in spatiile interdigitale);
• Nu introduceti piciorul umed in ciorapi, deoarece umezeala predispune la micoze;
  
• Unghiile se taie drept. Colturile se rotunjesc cu o pila de carton pentru a evita producerea unor eventuale raniri accidentale;
  
• Pe pielea piciorului bine uscata se aplica o crema hidratanta pentru a evita uscarea piciorului, care poate conduce la crapaturi si acestea, mai departe, la aparitia de infectii bacteriene (crema nu se aplica in spatiile interdigitale);
• Incaltamintea trebuie sa fie comoda, sa nu stranga;
• O persoana cu diabet nu trebuie sa umble desculta. De asemenea, nu se recomanda punerea piciorului gol in pantof.
• Trebuie folositi ciorapi din 100% bumbac, deoarece acestia nu mentin umezeala. Ciorapii trebuie schimbati de cateva ori pe zi, in cazul in care piciorul transpira;
  
• Persoanele cu diabet, pot avea o sensibilitate diminuata (sau chiar absenta), trebuie sa fie atente la frig sau la apa foarte calda deoarece este posibil ca ei sa nu simta corect temperatura si se pot rani.

Orice simptom sau semn al unei modificari a pielii la nivelul piciorului (durere, lipsa sau diminuarea sensibilitatii, mancarime, fisuri, descuamare cu iritatii, innegrirea unghiilor) poate fi un semnal de alarma, deci pacientul cu diabet trebuie sa mearga la medic.

Preventia reprezinta cea mai buna metoda de tratament pentru piciorul diabetic. Strategiile preventive combina educarea pacientului, ingrijirea profilactica a pielii si unghiilor si incaltamintea adecvata.

In cadrul departamentului de chirurgie vasculara, puteti beneficia de investigatii complete

• prin consult neurologie si EMG la dr. Rotaru Bogdan , medic primar neurolog, si
• prin consult chirurgie vasculara si ecografie Doppler arterio-venos la dna dr. Neagu Cristina, medic primar chirurgie vasculara.

De asemenea, efectuam manevre de microchirurgie prin debridarea si pansamentul ulceratiilor diabetic.