1. Atenueaza direct infectia prin stimularea regiunilor implicate in reglarea raspunsurilor antiinflamatorii sistemice, a raspunsurilor autonome, prevenirea neuroinflamatiei si recuperarea respiratiei.
2. Tratament suplimentar in vederea cresterii reabilitarii cognitive si fizice in urma unei boli critice, precum si pentru tratarea reactiilor psihologice acute.
3. Gestionarea simptomelor post-infectioase persistente, cum ar fi oboseala si durerea.
4. Tratamentul distresului legat de pandemie, inclusiv al tulburarilor neurologice si psihiatrice exacerbate de factorii de stres psihosociali inconjuratori.
Rolul potential in infectii acute si alte afectiuni
Abordarile tES sunt vizate sa aiba efecte directe asupra functiilor creierului, care pot include mecanisme de eliminare si raspunsul imun. tES, dintr-o perspectiva teoretica, poate fi aplicabila pentru prevenirea neuroinflamatiei acute sau pentru a aborda direct manifestarile neurologice ale infectiei cu COVID-19. In infectia acuta, COVID-19 se prezinta de obicei cu simptome ale SNC, cum ar fi dureri de cap, anosmie, ageuzie si ameteli. Este posibil ca virusul sa fie neurotrop. Neuroinvazia, in special prin implicarea trunchiului cerebral, poate fi direct legata de sindromul de insuficienta respiratorie. In plus, inflamatia sistemica in urma COVID-19 a dus la tulburari de constienta, delir, encefalopatie, psihoza, evenimente cerebrovasculare, convulsii, sindrom Guillain-Barré si nevrita optica.
Exista, de asemenea, un rol potential teoretic pentru tDCS in prevenirea si tratamentul trombozei prin modularea sistemului nervos autonom. Pacientii tratati la ATI prezinta un risc crescut de tromboza microvasculara, venoasa sau arteriala asociata cu o mortalitate mai mare, ceea ce demonstreaza semnificatia anomaliilor de coagulare la acesti pacienti. Tratamentul anticoagulant al trombozei cu heparina cu greutate moleculara mica tinde sa aiba un prognostic imbunatatit la pacientii cu COVID-19 care indeplinesc cerintele de coagulopatie indusa de sepsis sau cu D-dimeri semnificativ crescuti.
Este posibil ca heparinele sa fie o abordare potentiala in ingrijirea pacientilor cu COVID-19, deoarece combat hipoxia si insuficienta generalizata a organelor cu coagulopatii, si pot reduce aritmiile cardiovasculare si decesele subite, ambele asociate cu COVID-19. In mod interesant, cresterea activitatii simpatice este legata de dezvoltarea trombozei, iar blocul simpatic este, de asemenea, sugerat ca o abordare potentiala a tratamentului pentru tromboza. Prin urmare, modularea nervoasa autonoma este utilizata ca strategie terapeutica complementara pentru tromboza.
Rol in recuperarea post-acuta a functiei
Consecintele neurologice rezulta adesea din afectarea severa in urma infectiei cu COVID-19, de exemplu dupa intubare. Infectia cu COVID-19 poate provoca leziuni grave ale nervilor cranieni si nervilor periferici, ducand la slabiciune musculara, leziuni musculare, pareza faciala, ataxie senzoriala, diplegie flasca sau tetraplegie. Intubarea in timpul fazei acute a bolii poate reduce impulsul neurologic de la cortexul motor la diafragma si poate impiedica recuperarea respiratiei normale. In plus, pentru pacientii care traiesc cu tulburari neurologice, infectia cu COVID-19 si tratamentele sale pot, de asemenea, exacerba aceste afectiuni preexistente, de exemplu inrautatirea simptomelor bolii in urma inflamatiei sistemice acute. Exista un numar mare si in crestere de studii care demonstreaza beneficiile tES in neuroreabilitare. In plus, tES aplicat ca tehnica suplimentara de reabilitare cognitiva sau fizica, amplifica rezultatele, asa cum s-a demonstrat pe scara larga intr-o serie de afectiuni neurologice, inclusiv recuperarea post-AVC, scleroza multipla si boala Parkinson.
Ca rezultate ale evenimentelor neurologice acute legate de infectia cu COVID-19, pacientii care au supravietuit unei internari la ATI raporteaza, de asemenea, o prevalenta ridicata a tulburarilor cognitive de comunicare. tDCS a fost aplicata anterior concomitent cu logopedia pentru recuperarea vorbirii in afazie.
Rol in gestionarea simptomelor persistente post-infectioase - durere si oboseala
Peste 87% dintre pacientii cu COVID-19 raporteaza cel putin un simptom persistent la 60 de zile dupa recuperarea initiala, cele mai frecvente fiind oboseala, dispneea si durerea. Tratamentele tES au fost stabilite ca o abordare de tratament pentru reducerea oboselii, de exemplu la sportivi si in afectiuni neuroimune, cum ar fi scleroza multipla si sindromul post-polio, posibil datorita restabilirii dezechilibrului autonom. Eficacitatea tES in gestionarea durerii a fost observata in reducerea durerii musculo-scheletice (de exemplu, in fibromialgie si artralgie). tDCS este, de asemenea, in curs de cercetare pentru tratarea dispneei.
Rol in gestionarea starilor psihologice acute si cronice si in sanatatea mintala
Cea mai directa aplicare a tES in managementul COVID-19 este pentru sanatatea mintala. Pana in prezent, cele mai multe dovezi pentru eficacitatea tES sunt reprezentate de gestionarea afectiunilor neuropsihiatrice, cum ar fi anxietatea, PTSD si depresia. Pentru cei cu infectie acuta si, in special, cu istoric de spitalizare la ATI, poate exista „sindromul de ingrijire post-intensiva” ca o combinatie de suferinta psihologica acuta, cum ar fi tulburarea de stres post-traumatic si caracteristicile anxietatii acute, si/sau depresie de scurta si lunga durata. Pana in prezent, exista un raport de caz care demonstreaza ca tDCS poate fi o terapie potentiala si adjuvanta in anxietatea acuta post-COVID-19.
In plus, exista tot mai multe preocupari cu privire la consecintele pandemiei de COVID-19 asupra sanatatii mintale, care rezulta din boala sau din factorii de stres inconjuratori. Aceasta pandemie a provocat o crestere a comportamentelor de dependenta, noi si recidivante, inclusiv abuzul de alcool si/sau droguri. In special cei cu tulburari legate de consumul de substante, prezinta modificari ale sistemului imunitar, respirator si pulmonar, care pot creste susceptibilitatea la infectia cu COVID-19.
Printre resursele disponibile pentru a ajuta pacientul in recuperare, tES si TMS au fost utilizate intr-un numar tot mai mare de studii pentru potentialul terapeutic in tratarea tulburarilor legate de consumul de substante (de exemplu, nicotina, alcool si cocaina). Populatia generala, lucratorii din domeniul sanatatii, precum si pacientii aflati in recuperare post-acuta, raporteaza rate ridicate de tulburari de somn (de exemplu, insomnie acuta) legate in principal de modificari ale nivelului de stres si anxietate.
In acest context, studii recente au cercetat utilizarea tDCS in reglarea emotiilor cu efect de mediere pozitiv asupra somnului. tDCS a fost dezvoltat pentru a fi utilizat si acasa, cu supraveghere de la distanta, oferind un avantaj in accesul la tratament, asigurand continuitatea acestuia.
Tehnicile tES sunt considerate sigure si bine tolerate. Cu toate acestea, chiar daca tDCS este considerat a fi sigur, acesta ramane de investigat pentru multe dintre aplicatiile potentiale in COVID-19. Studiile privind tES la pacientii cu boala acuta si/sau severa ar trebui sa consulte literatura relevanta, inclusiv in cazul celor cu afectiuni precum miocardita sau accidentul vascular cerebral trombotic.
