Gonartroza: cum se manifesta si cum o tratam

Informatii de baza despre gonatroza
Cauzele si factorii de risc ai gonartrozei
Cum se manifesta gonartroza
Cum se diagnosticheaza gonatroza
Tratarea gonatrozei
Tratament medicamentos pentru gonatroza
Tratament chirurgical pentru gonartroza
Tratament naturist pentru gonartroza
Tratamentul gonartrozei cu celule regeneratoatre
Infiltratii cu acid hialuronic pentru gonartroza
Tratament kinetoterapeutic pentru gonartroza
Prevenirea gonartozei
Exercitii fizice benefice in gonartroza
Alimentatia si suplimente nutritive pentru prevenirea gonartrozei
Statiuni balneoclimaterice recomandate pentru tratarea gonartrozei

Acest articol a fost scris de catre dna dr. Georgiana Tache, medic primar de recuperare cu peste 30 de ani de experienta, vicepresedinta SocietatiiRomane de Reabilitare Medicala.

Informatii de baza despre gonartroza

Gonartroza sau osteoartrita articulatiei genunchiului este o boala degenerativa a articulatiilor, provocata de degenerarea cartilajului pana la distrugerea completa a acestuia, avand ca rezultat deformarea articulatiei; astfel, reactiile inflamatorii mai putin severe sunt fenomene secundare, aparute din procesele de degenerare. In mai mult de jumatate din cazurile in care un genunchi este afectat, ambii genunchi vor prezenta gonartroza.

Inceputul patologiei este de obicei asociat cu modificari structurale ale tesutului cartilajului la nivel molecular. Apoi, procesul implica cartilajul hialin, care devine tulbure, are o grosime redusa si este acoperit cu crapaturi microscopice stratificate si mixte. Procesul patologic are ca rezultat distrugerea finala a cartilajului mic si cel mare si, in acelasi timp, expunerea articulatiei osoase. Corpul reactioneaza instinctiv la disparitia cartilajului prin cresterea osoasa in zonele periferice, ceea ce duce la cresterea osteofitelor.

Cauzele si factorii de risc ai gonartrozei

Principalul factor de risc este excesul de greutate. Fiind supraponderali sau obezi joaca un rol major, deoarece este suficient ca indicele de masa corporala sa fie mai mare de 27 pentru ca riscul de a dezvolta osteoartrita genunchiului sa fie multiplicat de trei ori.

Practicarea sporturilor de top este un alt factor de risc cunoscut. Sporturile de contact (in special fotbalul si rugby-ul) expun genunchii la leziuni serioase.
Indepartarea meniscului (partial sau total) si deformarea genunchiului reprezinta doi alti factori de risc pentru dezvoltarea osteoartritei.

Alte cauze care pot duce la aparitia gonartrozei:

• tulburari metabolice
• in special dezechilibre hormonale
• leziuni la genunchi (fractura, oase crapate, ligamente sfasiate sau menisc)
• boli inflamatorii (reumatism, artrita)
• frecventa si suprasarcina fizica prelungita (mai ales la sportivi - gimnasti, jucatori de fotbal)
• tulburari endocrine
• anomalii genetice ale structurii tesuturilor
• factori de varsta

Cum se manifesta gonartroza

Durerea care apare in timpul miscarii, determina pacientul care sufera de gonartroza sa incerce sa salveze membrul afectat prin limitarea activitatii fizice si adesea profesionale, ceea ce duce la restrangerea mobilitatii in articulatie si chiar contractarea intr-o pozitie indoita. In stadiul ulterior al dezvoltarii bolii, durerea are loc si in repaus, iar conturul articulatiei este ingrosat permanent si deformat.

In timpul mersului, pacientul roteste membrul inferior spre exterior, indoaie si inclina trunchiul spre fata si spre lateral. Lungimea pasului este apoi redusa, iar utilizarea membrelor inferioare bolnave este limitata. In stadiul incipient al dezvoltarii modificarilor degenerative, pacientul nu simte simptome si nu prezinta nici o disfunctie. Cu toate acestea, in timp, pot sa apara simptomele usoare si adesea neobservate, cum ar fi:

• dificultate in efectuarea flexiei si extinderii genunchiului in gama completa
• umflarea usoara provocata de efuziune si ingrosarea sinovialului
• roseata si temperatura crescuta in zona articulatiei genunchiului,in special dupa exercitii sau alte eforturi
• compresiune sensibila - trosnit caracteristic si scartait in timpul miscarii, cauzate de suprafetele articulare care se freaca una de cealalta
• atrofia muschiului cvadriceps femoris (in special capul medial)
• rigiditate dimineata

La inceput, procesul degenerativ afecteaza numai cartilajul articular, ceea ce duce la uzura prematura. Cu toate acestea, procesul de distrugere a cartilajului articular are ca rezultat treptat cresterea anormala a tesutului osos in zona articulatiei genunchiului, care, la randul sau, duce la deformarea articulatiilor. Odata cu aparitia modificarilor degenerative, cartilajul articular inceteaza sa-si indeplineasca functiile. Ca urmare a pierderii elasticitatii sale, cartilajul devine mai susceptibil la socuri si deteriorari. Membrana sinoviala este supusa umflarii si vascularizarii imbunatatite, in timp ce capsula articulara sufera hipertrofie, ingrosare si cicatrizare.

Cand procesul degenerativ ajunge deja la stadiul avansat, apare simptomul durerii. De fapt, aparitia durerii este principalul motiv pentru care pacientul ajunge la medic. Durerea creste, in special cand persoana afectata: merge pe jos, sta mult in picioare, se apleaca, se ridica de pe scaun, coboara scarile, transporta obiecte grele.

Durerea este localizata mai ales in partea din fata sau mediana a articulatiei genunchiului. Durerea care apare in timpul miscarii il face pe pacient sa evite miscarea membrului afectat prin limitarea activitatii sale fizice si profesionale, ceea ce duce la restrictionarea mobilitatii.

Cum se stabileste diagosticul de gonartroza

Modificarile degenerative ale articulatiei genunchiului sunt in mod normal diagnosticate pe baza imaginilor radiologice. Prezenta osteofitelor, adica cresterea osului pe marginea osului articular al femurului si tibiei, este criteriul principal de diagnostic al gonartrozei. Osteofitele irita tesuturile adiacente, provocand inflamatii.

Prin imagini radiologice ale articulatiei genunchiului afectat de procesul degenerativ, se poate observa stenoza suprafetelor articulare, precum si prezenta corpurilor libere intraarticulare si deformarea axei articulare. Diagnosticul primar se face prin inspectie, palparea articulatiei, schimbarea directiei oaselor, mobilitatea articulatiilor plumerice.

Cercetarile de laborator se efectueaza pe teste comune de sange si urina: determinarea ratei de sedimentare a eritrocitelor, a fibrinogenului, a ureei si a altor parametri biochimici, si scanarea cu ultrasunete a articulatiei genunchiului. Cele mai informative sunt examinarile cu raze X si imagistica prin rezonanta magnetica. Numai dupa aceea medicul trateaza boala.

Examinarea imagistica prin IRM sau CT pentru diagnosticarea gonartrozei
Imagistica prin rezonanta magnetica (RMN) ofera un instrument sensibil pentru examinarea tuturor structurilor implicate in procesul de gonartroza. In timp ce o mare parte din literatura RMN s-a concentrat anterior asupra cartilajului, exista cercetari avansate privind evaluarea intregului organ si includ caracteristici precum sinovita, edemul maduvei osoase si patologia meniscala si ligamentoasa.

Examinarea imagistica cu ultrasunete pentru diagnosticarea gonartrozei
Examinarea cu ultrasunete este o tehnica eficienta, care poate fi efectuata in camera de examinare minimizand disconfortul pacientului. Aceasta metoda faciliteaza examinarea repetata a tuturor articulatiilor periferice. Capacitatea imagistica in timp real a ultrasunetelor, nu numai ca permite evaluarea dinamica a articulatiilor, dar ofera de asemenea un aspect dimensional care nu este atins prin tehnici statice de radiologie.

Artroscopia genunchiului
Artroscopia genunchiului este o tehnica chirurgicala care poate diagnostica si trata problemele din articulatia genunchiului. In timpul procedurii, chirurgul face o incizie foarte mica si introduce in genunchi o camera (numita artroscop). Acest lucru permite vizualizarea interiorului articulatiei pe un ecran. Chirurgul va incepe prin a face cateva incizii mici sau taieturi in genunchi. Va folosi solutie salina pentru a extinde genunchiul. Acest lucru ii va permite sa vada mai usor in interiorul articulatiei.

Artroscopia poate repara multe probleme ale genunchiului, inclusiv gonatroza. Exista riscuri limitate pentru procedura, iar perspectivele sunt bune pentru majoritatea pacientilor. Timpul si prognosticul de recuperare vor depinde de gravitatea problemei genunchiului, si de complexitatea procedurii necesare.

Tratarea gonartrozei

Alegerea celui mai eficient tratament pentru gonatroza depinde de stadiul si factorii care au cauzat aparitia bolii. Scopurile tratamentului includ ameliorarea durerii si imbunatatirea starii functionale.

Tratament medicamentos pentru gonartroza

Tratamentul medicamentos trebuie urmat pe o perioada lunga de timp pentru a actiona asupra bolii, dar atentie la efectele secundare. Tratamentul cu antiinflamatoare va ameliora durerea si inflamatia articulatiei. Pastilele nu vor vindeca articulatia bolnava, dar vor face viata mai usoara pentru pacient. Pentru a elimina durerea, pacientul trebuie sa apeleze la masaj si gimnastica speciala, activand astfel procesul de circulatie a sangelui in zona afectata. Puteti folosi in suplimente alimentare precum tabletele cu condroitina si acid hialuronic.

Tratament chirurgical pentru gonartroza

Daca tratamentul medicamentos nu aduce rezultate impresionante, este necesara interventia chirurgicala. Este o metoda radicala, dar care reface mobilitatea articulatiilor. Este o metoda sigura si indicata in gonatroza avansata, insa este recomandata doar pacientilor pentru care celelalte tipuri de tratament au esuat sau sunt contraindicate. Suprafetele deteriorate sunt indepartate, iar articulatia este inlocuita cu piese din titan. Acest tip de operatie ajuta la eliminarea durerii, creste mobilitatea si imbunatateste viata pacientului.

Operatia este precedata de o examinare completa a pacientului, si de o panificare precisa. Pacientul va efectua teste medicale, incusiv EKG si analize de sange. In functie de aranjamentul individual, operatia este efectuata sub anestezie generala sau prin anestezie spinala. Accesul la articulatia afectata se face printr-o incizie de aproximativ 15 cm, in partea din fata a genunchiului. Dupa operatie, este necesara efectuarea unei radiografii, pentru a verifica daca totul este in regula.

Tratament naturist pentru gonartroza

Pentru a elimina durerile cauzate de gonartroza, pacientul trebuie sa scada in greutate. O dieta similara cu cea Mediteraneeana ajuta la refacerea cartilajului. Aceasta dieta contine alimente bogate in aminoacizi - peste, ulei de masline, fructe; vitamina C- portocale, mandarine, lamai, struguri, afine, salata, ceapa; Vitamina E - spanac, migdale, nuci, avocado si uleiuri naturale; beta caroten - morcovi si lizina, branza, oua, sare, fasole si fructe uscate; Vitamina D - paine, lapte, cereale, peste gras, stridii; Vitamina A - ficat, rinichi, produse lactate, oua, cod, ardei dulci, pepeni, rosii, broccoli, morcovi, caise, grapefruit si legume verzi. Nu este indicat sa se consume prea multa cafea, carne si alcool, deoarece acestea produc acid in exces in organism. Crearea acidului in organism duce la inflamarea articulatiilor.

Gelatina este folosita ca o completare a deserturilor, precum si alimentelor sarate si salatelor. Este cunoscut ca cel mai bun remediu natural pentru regenerarea cartilajelor. Gelatina contine aminoacizi, prolina si hidroxiprolina, colagen, si nu contine grasimi si colesterol, astfel incat sa nu existe efecte secundare nedorite atunci cand mancati. Zilnic trebuie sa includeti 10 g gelatina daca vreti sa o utilitari in refacerea cartilajul genunchiului. Tratamentul cu gelatina dureaza 30 de zile, iar apoi 6 luni de pauza. Puteti cumpara gelatina din magazinele cu produse alimentare sanatoase, dar cel mai bine este sa luati gelatina din carne de vita.
Compresa cu argila si lamaie este foarte eficienta. Semintele din doua lamai se macina, se adauga 4 linguri de argila si 1 albus de ou. Se amesteca totul pana se obtine o pasta consistenta. Puneti amestecul pe tifon si puneti-l pe genunchi. Legati bine si lasati compresa sa actioneze peste noapte.

Tratamentul gonartrozei cu celule regenerative

Tratamentul cu celule pentru regenerare s-a dovedit a fi eficient in tratarea gonartrozei. Acestea pot fi derivate dintr-o varietate de tesuturi, dar pentru scopuri terapeutice acestea sunt colectate din maduva osoasa sau tesut adipos. Ele secreta molecule bioactive care stimuleaza angiogeneza si reparatia tesuturilor, si reduc raspunsul celulelor T si inflamatia. Aceasta metoda de tratament a fost initiata in Romania de catre dr. Andrei Ioan Bogdan in anul 2014 si ramane un succes remarcabil in domeniul ortopediei.

Infiltratii cu acid hialuronic pentru gonartroza

Infiltratiile intraarticulare cu acid hialuronic au primit din ce in ce mai multa atentie in ultimii ani, si s-au dovedit a fi deosebit de utile in tratamentul gonartrozei, ajutand la imbunatatirea functiei articulare si la reducerea durerii. Eficacitatea acestor infiltratii se poate observa chiar dupa primul tratament, iar efectele acestora dureaza in timp. Este tratamentul indicat pentru pacientii care resping operatia, si mai ales pentru cei cu gonartroza de gradul 3, ajutandu-i sa elimine durerea. Frecventa acestei terapii este de 1 fiola la 6 luni.

Tratament kinetoterapeutic pentru gonartroza

Terapia fizica in gonartroza este o componenta importanta a tratamentului si nu trebuie neglijata. Tratamentul kinetoterapeutic consta intr-un set de exercitii menite sa consolideze sanatatea pacientului, concepute special pentru a combate boala. Toate schemele de exercitii terapeutice includ regulile de baza pentru a evita supraincarcarea, si pentru a asigura o eficienta maxima:

• Toate miscarile sunt realizate lent iar amplitudinea acestora creste treptat.
• Exercitiile se desfasoara zilnic. Durata totala a exercitiilor fizice in timpul zilei nu trebuie sa depaseasca 35-45 minute impartite in 3-4 perioade de cate 10-15 minute fiecare.
• Odihna dupa fiecare sesiune ar trebui sa fie de cel putin 4 ore.
• Incepeti sesiunea cu relaxarea musculaturii piciorului pentru a imbunatati fluxul sanguin.

Prevenirea gonartrozei

Prevenirea bolii este foarte importanta. Pentru a preveni deformarea gonartrozei, trebuie sa limitam greutatea pusa pe genunchi, si sa facem exercitii fizice. Daca observati primele semne de boala, trebuie sa va adresati imediat medicului. Cu cat se efectueaza mai rapid o examinare asupra gonartrozei si se trateaza, cu atat este mai bine pentru pacient. Trebuie sa imbunatatiti starea ligamentelor genunchiului, iar pentru a face acest lucru, trebuie sa urmati anumite reguli:

• Purtati pantofi confortabili.
• Alimentatie adecvata.
• Exercitii regulate (in special mersul pe bicicleta).
• Evitati sa puneti greutati mari pe articulatia genunchiului.
• Luati vitamine.

Exercitii fizice benefice in gonartroza

Cel mai bine este sa incepeti terapia fizica sub supravegherea unui terapeut, dar multi pacienti cu gonartroza usoara fac exercitii care sunt explicate in manuale speciale sau se consulta cu instructori de gimnastica. In orice caz, tineti cont de urmatoarele recomandari:

• Incepeti incet. Pentru a intari muschii si pentru a-i face mai flexibili, este nevoie de timp, iar o crestere prea rapida a sarcinii duce aproape intotdeauna la accidentari. Incepeti prin exercitii simple si atunci cand muschii devin mai puternici, veti putea creste greutatea.
• Nu ignorati durerea. Gimnastica in gonartroza articulatiei genunchiului nu ar trebui sa cauzeze durere. Posibil sa simtiti un disconfort atunci cand intindeti muschii, dar daca exista durere, ar trebui sa opriti exercitiile si sa lasati muschii sa se odihneasca pentru cateva zile.

Un exemplu de exercitiu este strangerea unei perne intre genunchi, in timp ce pacientul sta intins pe podea. Se strange perna cu putere maxima pentru 5 secunde, apoi se relaxeaza muschii pentru o perioada de timp, si se repeta aceasta miscare de 10 ori. Un alt exercitiu simplu este mersul pe jos. Acesta ajuta la intarirea muschilor si creste rezistenta. Incercati sa faceti cel putin 3000 de pasi in fiecare zi.

Alimentatia si suplimente nutritive pentru prevenirea gonartrozei

Pentru prevenirea gonartrozei se recomanda inlocuirea carnii de porc cu pui sau curcan. Acest lucru va permite organismului sa furnizeze proteinele necesare. Nu uitati nici de proteinele vegetale, care sunt in cantitati mari in leguminoase. Este necesar sa includeti in dieta consumul intr-o cantitate mica de nuci sau migdale. 50% din toate produsele consumate sunt legume si fructe crude. O optiune extraordinara este sa le faceti salate la care sa adaugati ulei vegetal, iaurt sau kefir cu continut scazut de grasimi.

Suplimentele care contin glucozamina sunt printre cele mai frecvent utilizate produse pentru gonartroza. Desi dovezile nu sunt in intregime consecvente, majoritatea cercetarilor sugereaza ca sulfatul de glucozamina poate imbunatati simptomele durerii legate de gonartroza, precum si progresia lenta a bolii.

Statiuni balneoclimaterice recomandate pentru tratarea gonartrozei

Pentru a preveni sau trata gonartroza se recomanda tratament in statiuni balneoclimaterice cu oligominerale, iodurate sau sulfuroase. Pentru a beneficia de aceste tratamente si pentru a scapa partial sau total de durere, dar si pentru a corecta mersul, pacientii pot vizita urmatoare statiuni din Romania:

• Ape sulfuroase: Herculane, Pucioasa
• Ape cu oligominerale: Gioagiu, Felix
• Ape iodurate: Govora, Bazna
• Ape sarate clorurate: Ocna Sibiului, Amara, Lacul Sarat

Nu ignorati semnele timpurii ale oricarei afectiuni. Cu cat ajungeti la medic mai rapid, cu atat sansele de vindecare sau control al afectiunii cresc exponential. Lasa-te pe mana specialistilor de la Centrokinetic!

Reteaua medicala Centrokinetic

Centrokinetic are clinici in Bucuresti, Brasov, Cluj-Napoca si Timisoara. Afla mai multe despre:

• Clinica noastra din Cluj-Napoca;
• Clinicile noastre din Brasov;
• Clinica noastra din Timisoara;