CURA REINSERTIEI DISTALE A MUSCHIULUI BICEPS BRAHIAL

Departamentul de Chirurgie Ortopedica al clinicii Centrokinetic este dedicat sa ofere ingrijire excelenta pacientilor si educatie de exceptie pentru medicii tineri, in domeniile chirurgiei ortopedice si a medicinii musculo-scheletice.

Departamentul este format din medici ortopezi, cu activitate chirurgicala vasta, supraspecializati in traumatologie sportiva, chirurgia gleznei si piciorului, artroplastia de genunchi si sold, chirurgia ortopedica pediatrica.

Centrokinetic acorda o mare importanta intregului act medical: investigatii necesare diagnosticarii corecte (ecografie, RMN), interventii chirurgicale si recuperare postoperatorie.

Descopera centrul de imagistica cu RMN deschis in cadrul clinicii noastre. Centrokinetic dispune de un aparat RMN de ultima generatie, dedicat afectiunilor musculo-scheletale, de la nivelul membrelor superioare si inferioare. Aparatul RMN este deschis, astfel incat si persoanele care sufera de claustrofobie pot face aceasta investigatie. Durata de examinare este in medie de 20 de minute.

Muschiul biceps brahial are originea prin capul scurt, la nivelul procesului coracoid al scapulei si prin intermediul capului lung, pe tuberculul supraglenoidal. Insertia se face pe tuberozitatea radiala si cu ajutorul aponevrozei bicipitale, in fascia profunda pe partea mediala a antebratului.

Muschiul biceps brahial traverseaza atat articulatia umarului, cat si cea a cotului si este responsabil de flexia cotului si de supinatia antebratului.

Ruptura distala a muschiului biceps brahial apare de obicei la barbatii de varsta mijlocie, la ridicarea unei greutati mari, cu cotul aflat in flexie la 90 grade sau cand bicepsul se contracta la o rezistenta neasteptat de mare, in discordanta cu gradul de antrenament al pacientului. Ruptura completa este usor de diagnosticat, muschiul fiind ascentionat, iar miscarea de flexie si extensie a cotului fiind dureroasa. Lipsa supinatiei antebratului este un semn clar de ruptura a tendonului sau a muschiului. Pentru a elucida diagnosticul echipa noastra medicala recomanda examinarea RMN a cotului. Tratamentul de electie este cel chirurgical.

Tehnica chirurgicala

Sub anestezie locoregionala (bloc axilar sau laterocervical) sau generala se practica o incizie de cca 7-8cm in partea anterioara a cotului in forma literei „Sâ€. Se efectueaza o disectie atenta in vederea descoperirii structurilor vasculo-nervoase ale tesutului subcutanat (nervul cutanat antebrahial lateral si vena cefalica).

Dupa aceasta disectie minutioasa, se identifica bontul tendinos, iar acesta trebuie mobilizat și eliberat de tesuturile cicatriciale sau de aderentele inconjuratoare. In cazurile cronice, poate fi necesara o disectie extinsa.

Dupa identificarea si mobilizarea bontului tendinos, atentia trebuie sa fie indreptata catre locul de insertie pe tuberozitatea radiala. In general, disectia pana la tuberozitatea radiala poate fi usor de efectuat cu un deget sau un alt instrument contondent. Folosind retractoare Hohman, se evidentiaza locul de insertiei al muschiului pe tuberozitatea radiala.

Ulterior, ne asiguram ca este posibila reinsertia tendonului din punct de vedere al lungimii sau retractiei tendinoase. In cazurile cronice, poate exista retractie musculara. Daca tendonul ajunge la tuberozitatea radiala la 30 de flexie a cotului, atunci reinsertia este posibila fara disectii extinse ale muschiului. Daca nu, poate fi necesara o mobilizare suplimentara. Daca tendonul nu ajunge la tuberozitatea radiala, in ciuda unei disectii extinse, este necesara folosirea unei autogrefe ligamentare pentru obtinerea lungimii musculare dorite. Echipa noastra medicala foloseste muschiul cvadriceps.
 

La nivelul tuberozitatii radiale se introduce o brosa de ghidaj, ulterior efectuandu-se un canal cu un burghiu de 3.2mm, unicortical. Bontul tendinos este fixat cu ajutorul unui implant special, numit TightRope si suprastabilizat cu o ancora bioinerta (nu interactioneaza cu tesuturile din jur).

Postoperator

Dupa interventie, pacientul ramane internat in spital 1 zi. Va primi pe durata spitalizarii medicamente pentru durere si antibiotice. Membrul operat este imobilizat intr-o orteza mobila de cot, pacientul fiind sfatuit sa nu faca miscari ale cotului, din prima zi postoperator, decat la nivelul pumnului si degetelor.

Pacienții vor purta un bandaj compresiv la nivelul cotului timp de 5 zile si vor folosi o orteza speciala cu balama, care se poate da usor jos pentru pansamente si pentru igiena personala. Pacienții pot reveni la activitatile familiale si profesionale repede, maxim 6-8 saptamani.

Acasa

Cu toate ca recuperarea dupa aceasta interventie este mult mai rapida fata de o interventie clasica, vor trece cateva saptamani pana o sa recuperati in totalitate articulatia operata. Trebuie sa va asteptati la durere si disconfort, cel putin o saptamana postoperator.

Trebuie sa aveti grija sa nu fortati zona operata facand miscari foarte ample de flexie si extensie, in primele zile, pentru ca durerile si disconfortul se pot accentua. Puteti face baie, dar fara sa udati bandajul si inciziile. Firele se suprima la 14 zile postoperator.

La 6 saptamani postoperator, exercitiile pasive de flexie si extensie ale cotului sunt inlocuite cu exercitii active prin care pacientul misca singue cotul. Condusul este permis dupa 6 saptamani, iar munca fizica grea, dupa 12-16 saptamani.

Kinetoterapia joaca un rol foarte important in programul de reabilitare, iar exercitiile trebuie urmarite de catre un kinetoterapeut pana la terminarea perioadei de recuperare. Este foarte important sa urmati cu strictete si seriozitate programul de recuperare pentru ca interventia chirurgicala sa fie un succes. Echipa noastra medicala lucreaza in medie cu pacientul dupa aceasta interventie, 18-24 saptamani pana la recuperarea completa a zonei operate. In urma oricarei interventii chirurgicale, recuperarea medicala joaca un rol esential in reintegrarea pacientului sociala, profesionala si familiala. Pentru ca urmarim rezultatul optim pentru fiecare pacient care intra in clinica, medicina de recuperare de la Centrokinetic se bazeaza pe o echipa de medici si kinetoterapeuti experimentati si pe protocoale medicale standardizate .