FISURA SI RUPTURA DE MENISC

• Ce trebuie sa stii despre ruptura de menisc
• Ce este ruptura de menisc
• Ce este fisura de menisc
• Cauzele rupturii de menisc
• Forme ale rupturii de menisc
• Simptomele rupturii de menisc
• Factori de risc si complicatii ale rupturii de menisc
• Metode de diagnostic pentru ruptura de menisc
• Tratarea rupturii de menisc
  • Tratament nechirurgical
  • Tratament chirurgical
  • Recuperare post-chirurgicala
  • Tratamente moderne pentru ruptura de menisc
    
• Influenta rupturii de menisc asupra calitatii vietii
• Cum se poate preveni ruptura de menisc

Ce trebuie sa stii despre ruptura de menisc

O leziune a meniscului este cauzata, in general, de o miscare de torsiune intre femur si tibie, fara contact, sau o miscare brusca cum ar fi o genuflexiune. Orice miscare care permite femurului sa alunece prea mult inainte sau inapoi in raport cu tibia, poate determina ca unele dintre forte sa fie transmise la menisc si sa duca la ruptura de menisc.

Dr. Alexandru Crintea, medic ortoped, si dr. Pantu Cosmin, medic radiolog, ne prezinta cauzele, metodele de diagnostic si tratamentul unei rupturi de menisc in videoul de mai jos.

Ce este ruptura de menisc

O ruptura de menisc este o leziune care apare atunci cand bucati ale cartilajului meniscal sunt rupte, din cauza unor miscari specifice care rotesc genunchiul brusc sau fortat, sau din cauza unor alti factori. Leziunile cauzate de menisc sunt adesea observate la sportivi ca rezultat al unui accident sportiv si reprezinta aproximativ 15% din toate cazurile de leziuni sportive. Exista rupturi partiale sau totale ale unui menisc lateral sau medial. Rupturile medii sunt raportate mai frecvent decat rupturile laterale. In plus fata de rupturile care apar in sport, osteoartrita poate duce, de asemenea, la o ruptura spontana a meniscului prin slabirea structurii meniscale. Factorii de risc posibili pentru rupturi meniscale sunt sportul, varsta inaintata, sexul masculin si patologiile preexistente, cum ar fi osteoartrita.
Ca o multime de alte leziuni la genunchi, o ruptura de menisc poate fi dureroasa si debilitanta. Din pacate, este destul de comuna. De fapt, o ruptura meniscala este una dintre cele mai frecvente leziuni ale cartilajului la genunchi.

Deci, ce este meniscul? Este o bucata de cartilaj in genunchi care amortizeaza si stabilizeaza articulatia. Protejeaza oasele de uzura. Dar tot ce trebuie este o rasucire buna a genunchiului pentru a rupe meniscul. In unele cazuri, o bucata din cartilajul taiat se desprinde si se prinde in articulatia genunchiului, determinand blocarea acestuia.

Rupturile de menisc sunt frecvente in sporturile de contact, cum ar fi fotbalul, precum si sporturile care necesita sarituri, cum ar fi volei. Rupturile de menisc sunt un risc in special pentru sportivii mai in varsta, deoarece meniscul se slabeste cand inaintam in varsta. Mai mult de 40% dintre persoanele cu varsta de 65 de ani sau mai mari sufera de rupturi de menisc.

Ce este fisura de menisc

Fisura de menisc reprezinta ruptura partiala a meniscului. Aceasta poate aparea la o miscare brusca a coapsei, in timp ce piciorul sta pe loc. Atat meniscul intern, cat si cel extern, pot fi lezate in timpul unui efort sustinut, de aceea, aceasta problema apare in special la sportivii de performanta.

Principalele simptome ale fisurii de menisc sunt asemanatoare cu simptomele rupturii de menisc:

• Blocarea genunchiului
• Rigiditatea si umflarea genunchiului
• Senzatie de instabilitate a genunchiului

Cauzele rupturii de menisc

Meniscul poate fi rupt in timpul activitatilor care cauzeaza contact direct sau presiune dintr-o rasucire fortata sau rotatie. O pivotare sau o intoarcere brusca, genuflexiunile sau ridicarea greoaie pot duce la raniri. Multi sportivi sunt expusi riscului de rupere a meniscului.

Sporturile care necesita intoarce si opriri bruste va pot pune la risc mai mare pentru ruptura de menisc. Unele dintre aceste sporturi includ:

• fotbal
• baschet
• rugby
• tenis

Se pare ca rupturile de menisc sunt tot mai frecvente si la copii. Acest lucru se datoreaza faptului ca acestia participa la sporturi organizate la o varsta mai frageda. In plus, atunci cand se concentreaza pe un singur sport, un copil are mai multe sanse de a experimenta o ruptura de menisc. Acelasi lucru este valabil si pentru adolescentii care participa la sporturi competitive.

Meniscul slabeste odata cu varsta. Rupturile sunt mai frecvente la persoanele cu varsta peste 30 de ani. Miscarile cum ar fi ghemuirea sau inaltarea pot duce la ranirea unei persoane cu menisc slab.

Daca aveti osteoartrita, aveti un risc mai mare de a va rani genunchiul sau de a va rupe meniscul. Osteoartrita este o afectiune comuna care implica durere si rigiditate in articulatii cauzate de imbatranire si uzura. Atunci cand o persoana mai in varsta are o ruptura de menisc, este mai probabil ca aceasta cauza sa fie legata de degenerare. Asta se intampla atunci cand cartilajul din genunchi devine mai slab si mai subtire. Ca rezultat, este mai predispus la rupere.

Forme ale rupturii de menisc

Rupturile de menisc sunt foarte raspandite. In functie de varsta dvs. exista diferite tipuri de rupturi de menisc care ar putea fi prezente in genunchi. Nu toate rupturile de menisc sunt la fel. Nu au fost toate cauzate de aceeasi trauma. Si cel mai important dintre toate, nu toate rupturile de menisc ar trebui tratate la fel. Avand cunostinte despre diferitele tipuri de rupturi de menisc, va ajuta sa intelegeti ce tratament, daca este necesar, va poate imbunatati durerea genunchiului.

Mai intai, exista rupturi de menisc, acute sau traumatizante, care apar ca rezultat al unui prejudiciu. Apoi, exista rupturi de menisc de tip degenerativ care apar ca urmare a uzurii, si de obicei nu sunt precedate de traume. Rupturile de menisc traumatizante vin in tot felul de forme si dimensiuni. Exista rupturi radiale, rupturi scurte care se extind de la marginea interioara a meniscului si se indreapta catre periferia sau partea exterioara a meniscului. Cea mai mare dintre toate rupturile de menisc este o ruptura a manerului, care este in forma de "c" si arata ca un maner de galeata.

O examinare a genunchiului si o posibila artroscopie ofera o clasificare clara a leziunilor meniscului. Marimea si severitatea rupturii meniscului sunt adesea indicative pentru recuperarea dupa interventia chirurgicala asupra meniscului si eventualele fenomene degenerative ulterioare in articulatia genunchiului.

Diferite tipuri de rupturi ale meniscului:

• Ruptura radiala
• Ruptura oblica
• Ruptura longitudinala
• Manerul de galeata
• Ruptura orizontala
• Ruptura complexa

Simptomele rupturii de menisc

Cand apare o ruptura de menisc, este posibil sa auziti un sunet in jurul articulatiei genunchiului. Dupa aceea, puteti sa experimentati:

• durere, mai ales cand zona este atinsa
• umflatura
• dificultate la miscarea genunchiului sau incapacitatea de a-l misca intr-o gama completa de miscare
• senzatia de blocare a genunchiului sau de prindere
• sentimentul ca genunchiul cedeaza sau nu ofera suport

De asemenea, puteti simti o senzatie de alunecare sau pocnire, care este, de obicei, o indicatie ca o bucata de cartilagiu a devenit libera si blocheaza articulatia genunchiului.

Dureri la genunchi

Durerile de la genunchi sunt foarte frecvente. Pot aparea din senin, dupa un meci de tenis, o plimbare lunga sau un accident. Unul dintre cele mai frecvente motive pentru durerea genunchiului este o ruptura de menisc. In multe cazuri, durerea de la ruperea meniscului se va imbunatati in mod semnificativ sau va disparea fara interventie chirurgicala. In cazurile in care a existat o leziune care a precedat ruperea meniscului, este posibil sa aveti dureri de genunchi si umflaturi in aproape toate activitatile zilnice. Aceste rupturi de menisc acute apar de obicei la persoanele tinere active. Ruptura poate provoca dureri mecanice, cum ar fi pocnirea, blocarea sau chiar provocarea genunchiului de a se prinde sau de a deveni instabil. Majoritatea persoanelor cu rupturi acute, traumatizante ale meniscului, trebuie sa ia in considerare interventia chirurgicala pentru a repara ruptura.

Umflarea si rigiditatea genunchiului

Umflarea genunchiului poate limita flexibilitatea si functia genunchiului. De exemplu, unei persoane cu genunchi umflat si rigid ii va fi greu sa indoaie complet sau sa indrepte complet genunchiul, iar articulatia se poate indoi in mod natural 15 pana la 25 de grade in timp ce piciorul se afla in repaus.

In functie de starea de baza, genunchiul umflat nu poate prezenta alte simptome sau poate fi dureros, rosu, si poate fi dificil de a pune greutate pe el.

Blocarea genunchiului

Cele mai frecvente simptome de rupere a meniscului sunt durerile la genunchi, umflarea, rigiditatea, instabilitatea si uneori blocarea - unde genunchiul se blocheaza intr-o singura pozitie.

"Blocarea genunchiului" sau "genunchiul blocat" este termenul folosit pentru a descrie o stare dureroasa care apare ca urmare a prelungirii genunchiului la un anumit unghi. In timpul extensiei articulatiei genunchiului, extensia este limitata la 10 pana la 30 de grade pentru a preveni durerea. Pacientul nu poate atinge o extensie normala optima. Orice extindere suplimentara dincolo de unghiul limitat provoaca o durere severa la nivelul genunchiului. Cea mai obisnuita cauza a blocarii genunchiului este ruperea meniscului, defect congenital, leziuni sau boli cum ar fi osteoartrita.

Blocarea genunchiului este o afectiune cauzata de inflamatia membranei sinoviale, deteriorarea cartilajului, ruptura ligamentala sau fractura de patela, tibie sau fibula. Articulatia genunchiului este o imbinare compacta. Spatiul din articulatia genunchiului este limitat si subtire. Trauma, ranirea si afectiunile care cauzeaza hematoame, edemul mucoaselor sau inflamatia membranei sinoviale in articulatie pot compromite spatiul articular si pot restrange extensia articulatiei genunchiului.

Extinderea si flexia articulatiei genunchiului depind de alinierea meniscului medial si lateral, precum si de stabilitatea ligamentului anterior si posterior. Articulatia genunchiului in timpul flexiei si extensiei mentine o pozitie vertical, orizontala sau oblica optima a meniscului. Tulburari ale meniscului sau fragmente din articulatia genunchiului interfereaza cu obtinerea unei pozitii optime de repaus in extensia genunchiului.

Hidartroza

Excesul de lichid din genunchi sau hidartroza se produce atunci cand excesul de lichid se acumuleaza in sau in jurul articulatiei genunchiului. Exista multe cauze frecvente ale inflamatiei, inclusiv artrita si leziuni ale ligamentelor sau ale meniscului.

S-ar putea sa aveti hidartroza daca observati:

• Umflatura. Pielea din jurul genunchiului arata si se simte pufoasa in comparatie cu celalalt genunchi.
• Rigiditate. Intervalul de miscare scade. Piciorul este dificil de indoit sau indreptat complet. In functie de cauza, este posibil sa observati, de asemenea, instabilitatea sau blocarea genunchiului.
• Durere. Aceasta poate varia de la usoara la severa, in functie de cauza.
• Umflarea care apare in absenta unei leziuni poate fi cauzata de o infectie. Simptome suplimentare includ febra, frisoane sau roseata.

Hemartroza

Hemartroza este sange in interiorul genunchiului sau sangerare in spatiul articulatiei genunchiului. Umflarea fluidului in interiorul articulatiei genunchiului este de obicei redusa prin aspiratie. Acul este introdus din partea laterala a genunchiului chiar deasupra marginii superioare a patelei. Acul intra sub patela in bursa suprapatelara care este continua cu cavitatea articulara.

Daca lichidul aspirat nu este cu sange, probabil se datoreaza unei iritatii sinoviale cauzate de procese cronice, cum ar fi guta, pseudoguta, artrita, artrita reumatoida sau menisc degenerativ. Un menisc degenerat poate fi asociat cu umflarea si colectarea de lichide, care de obicei nu contin sange. Portiunea periferica a meniscului este vasculara (aproximativ 3-5 mm). Alimentarea cu sange a meniscului provine din arterele geniculare medii si laterale. Cu toate acestea, o ruptura traumatica a meniscului poate provoca sangerare in articulatia genunchiului.

Instabilitatea genunchiului

Instabilitatea genunchiului este o afectiune care se caracterizeaza printr-o senzatie slabita in genunchi, in special in timpul miscarilor. Unele activitati pot exercita o presiune mai mare asupra articulatiei genunchiului si a structurilor care il inconjoara, ceea ce poate provoca instabilitate la nivelul genunchiului. Desi exista multe cauze ale instabilitatii genunchiului, leziunea articulatiei genunchiului este una dintre cele mai frecvente cauze.

Cheia pentru vindecarea durerii cronice a genunchiului este localizarea punctelor din genunchi care sunt cauza instabilitatii genunchiului. Vindecarea de la dureri de genunchi necesita gasirea sursei durerii genunchiului, in timp ce se cunoaste si intelege diagnosticul corect.

Instabilitatea genunchiului poate fi resimtita atunci cand este crescuta laxitatea ligamentelor care sustin articulatia genunchiului. Poate fi fie laxitate fiziologica, fie o laxitate patologica, in care o vatamare a provocat intinderea ligamentului.

Fiecare menisc este o perna in forma de C, plasata in fiecare articulatie a genunchiului, situata intre cele doua oase care formeaza articulatia. Ele asigura stabilitatea genunchiului, sprijina genunchiul si actioneaza ca un amortizor de soc, prevenind astfel deteriorarea articulatiei genunchiului.

Rupturile de menisc sunt o alta cauza obisnuita a instabilitatii genunchiului si pot afecta in mare masura functia genunchiului. Rupturile partiale ale meniscului sunt mai frecvente si pot provoca instabilitate a genunchiului, care nu provoaca disconfort, dar provoaca dureri si mai mari. Acest lucru face dificila miscarea sau intoarcerea genunchiului, greutatea pe el sau mersul pe jos, si provoaca instabilitatea genunchiului, care face ca o persoana sa schiopateze in incercarea de a merge.

Alte simptome ale rupturii de menisc

Alte simptome ale rupturii de menisc vor depinde in mare masura de individul specific, precum si de locatia si gradul de afectare a meniscului.

Simptomele pot include:

• Durere localizata in apropierea zonei rupturii. In ruptura meniscului lateral, acest disconfort va fi prezent de-a lungul marginii exterioare a genunchiului. Durerea se va manifesta pe marginea interioara a genunchiului ranit.
• Durerea imediata dupa accidentare. Un menisc rupt va fi adesea evident din momentul in care are loc ranirea. In aceste cazuri, ruperea meniscului este de obicei insotita de senzatia de pocnit in picior in timpul unei miscari excesive de rasucire sau de intindere.
• Inceperea lenta a simptomelor. In schimb, pentru unii, meniscul se poate rupe fara prea multe semne sau durere initiala. Acest debut lent al simptomelor este mai frecvent la persoanele mai in varsta si la cei cu cartilaj de genunchi deteriorat de la osteoartrita.
• Durere cu miscare. Durerea va reflecta locatia rupturii, dar se va extinde pe tot genunchiul cand e in miscare. In cazul in care genunchiul se blocheaza, indoirea va provoca agravarea durerii.
• Durerea dupa odihna. Durerea se va diminua probabil odata cu odihna; cu toate acestea, in majoritatea cazurilor va reveni atunci cand faceti miscare. Miscarea poate, de asemenea, exacerba umflarea.
• Acumularea de fluid in articulatia genunchiului. Acest lichid acumulat va determina umflarea intregii zone si reducerea mobilitatii. Acest simptom, care poate aparea ca rezultat al unui numar de leziuni la genunchi, este cunoscut sub numele de "apa la genunchi".
• Blocarea genunchiului. Daca ce o bucata de menisc se desprinde de structura discului datorita unei rupturi, ea poate fi asezata in articulatia genunchiului. Aceasta depunere poate provoca blocarea genunchiului, in care o persoana isi pierde capacitatea de a indrepta complet piciorul in timpul sederii sau in picioare.

Factori de risc si complicatii ale rupturii de menisc

Rupturile de menisc sunt comune in sport, si la populatia generala pe masura ce imbatraneste. In raniri acute, astfel de rupturi apar adesea cu miscari de rasucire in timp ce genunchiul este semi-indoit si piciorul este plantat in podea. Uzura si ruperea degenerativa a meniscului care tinde sa apara pe masura ce inaintam in varsta, se poate dezvolta cu forte minore si activitati zilnice. Studiile mari au analizat factorii de risc care se coreleaza cu rupturile de menisc. Astfel de factori de risc pentru rupturile degenerative includ varsta de peste 60 de ani, barbatii, munca in genunchi si genuflexiunile, urcarea scarilor in mod regulat. Prelungirea mersului pe jos si in picioare, care transporta greutati mari si supraponderabilitatea sunt factori de risc suplimentari pentru astfel de rupturi meniscale.

Rupturile acute de menisc au fost gasite in special in fotbal si rugby, si in alte sporturi de contact. Persoanele care au avut rupturi de Lia si au trecut cel putin 12 luni fara a avea o interventie chirurgicala reconstructiva, au de asemenea mai multe sanse de a dezvolta rupturi meniscale mediale (in interiorul genunchiului), dar nu si rupturi meniscale laterale (in afara genunchiului).

Complicatiile in urma unui menisc rupt pot include instabilitatea genunchiului, incapacitatea de a misca genunchiul in mod normal sau durere persistenta in genunchi. De asemenea, exista o probabilitate mai mare de a dezvolta osteoartrita la nivelul genunchiului ranit.

Metode de diagnostic pentru ruptura de menisc

Procesele de diagnosticare pentru rupturile meniscale urmaresc sa determine, in primul rand, daca exista o ruptura sau daca simptomele genunchiului sunt cauzate de altceva. Din acest punct de vedere, testele de diagnosticare vor incerca sa determine care este meniscul rupt, cat de grav este deteriorat si ce tratament este recomandat.

Istoria pacientului

Medicul va evalua mai intai daca a aparut o ruptura, prin a pune intrebari despre debutul simptomelor. Va intreba daca durerea a fost imediata, indiferent daca durerea a fost sau nu insotita de un pocnit si daca genunchiul a fost sau nu rotit.

Medicul va lua in considerare, de obicei, si discuta istoricul medical al persoanei inainte de a face recomandari pentru tratament. De exemplu, pacientii care au suferit mai multe rupturi de menisc in trecut, pot fi mai degraba candidati calificati pentru o meniscectomie decat cei care sufera pentru prima data o ruptura de menisc.

Examenul clinic

Dupa determinarea istoricului medical al pacientului, medicul va incerca sa afle daca este prezenta blocarea genunchiului, daca exista o bucata de cartilaj rupta, si daca ruptura de menisc este laterala sau mediala. Medicul va evalua gama de miscare a pacientului prin mutarea piciorului in directii diferite.

Testul McMurray este folosit in mod obisnuit dupa cum urmeaza:

Un medic va flexa piciorul pacientului la sau peste 90 de grade de extensie, ca si cum ar fi indreptat. Odata ce piciorul este indreptat, medicul va intoarce piciorul in ambele directii, astfel incat tibia sa se roteasca deasupra femurului atat intern cat si extern. Rotatia interna testeaza ruperea meniscului lateral, in timp ce rotatia externa testeaza ruperea meniscului medial. In timp ce acest lucru este efectuat, medicul atinge usor sau palpeaza genunchiul.

Testul de compresie Apley este folosit in mod obisnuit dupa cum urmeaza:

Pacientul se afla intins pe burta, indoind genunchiul la un unghi de 90 de grade. Forta descendenta va fi aplicata pe picior de catre medic in timp ce piciorul este rotit in afara. Daca durerea se prezinta in sectiunea interioara a articulatiei genunchiului, poate fi prezenta o ruptura meniscala mediana.

Artroscopia exploratorie

Artroscopia genunchiului este o procedura chirurgicala care permite medicilor sa vada articulatia genunchiului fara a face o incizie mare prin piele si alte tesuturi moi. Artroscopia este utilizata pentru a diagnostica si trata o gama larga de probleme de genunchi.

In timpul artroscopiei genunchiului, chirurgul introduce o camera mica, numita artroscop, in articulatia genunchiului. Aparatul foto afiseaza imagini pe un monitor video, iar chirurgul se foloseste de aceste imagini pentru a ghida instrumentele chirurgicale miniaturale.

Artroscopia poate descoperi mai multe probleme la nivelul genunchiului, cum ar fi un menisc rupt sau o patela aliniata necorespunzator. Se pot repara, de asemenea, ligamentele articulatiei. Exista riscuri limitate pentru procedura, iar perspectivele sunt bune pentru majoritatea pacientilor. Timpul si prognosticul de recuperare vor depinde de gravitatea problemei genunchiului si de complexitatea procedurii necesare.

Teste imagistice

In cazul in care se ia in considerare o interventie chirurgicala, poate fi comandata scanarea prin rezonanta magnetica (RMN) pentru genunchi. Rezultatele examinarilor RMN permit vizualizarea mai profunda a tesuturilor moi din articulatia genunchiului, care pot fi integrate in determinarea localizarii si severitatii rupturii. Acesta va indica, de asemenea, cat exces de fluid este in genunchi si daca o bucata de menisc a fost rupta sau nu in interiorul articulatiei.

Razele X sunt utile in diagnosticarea artritei degenerative in articulatia genunchiului, care ar putea cauza blocarea genunchiului.

Tratarea rupturii de menisc

Severitatea si localizarea rupturii vor fi factori vitali in determinarea unui regim de tratament. De exemplu, treimea exterioara a meniscului are o cantitate mai mare de sange decat tesutul interior, iar ranile se vor vindeca mai repede, deoarece sangele aduce substante nutritive care vindeca tesutul ranit.

Istoria medicala a pacientului, nivelul de atletism al individului si dorinta de a reveni la sport vor fi luate in considerare.

Tratament nechirurgical

Tratamentul pentru un menisc rupt incepe adesea conservativ, in functie de tipul, dimensiunea si locatia rupturii.

Rupturile asociate cu artrita se imbunatatesc, in general, in timp cu tratamentul artritei, astfel incat interventia chirurgicala nu este indicata, de obicei. Multe alte rupturi care nu sunt asociate cu blocarea miscarii genunchiului vor deveni mai putin dureroase in timp, deci nici ele nu necesita interventii chirurgicale.

Medicul dumneavoastra va poate recomanda:

• Odihna. Evitati activitatile care agraveaza durerea genunchiului, in special orice activitate care va face sa rasuciti, sa rotiti sau sa pivotati genunchiul.
• Gheata. Gheata poate reduce durerea si umflarea genunchilor. Utilizati un ambalaj rece, o punga de legume congelate sau un prosop umplut cu cuburi de gheata timp de aproximativ 15 minute, pastrandu-va genunchiul ridicat. Faceti acest lucru la fiecare patru pana la sase ore in prima zi, si apoi cat de des trebuie.
• Medicamente. Suplimentele de durere deasemenea pot ajuta la usurarea durerilor de genunchi.

Exercitii de kinetoterapie

Exercitiul este un tratament eficient pentru pacientii cu degenerare de genunchi, si are scopul de a imbunatati functia genunchiului si de a limita durerea articulatiei. Exista dovezi puternice ca exercitiile de kinetoterapie joaca un rol important in reducerea simptomelor, imbunatatirea fortei musculare si a capacitatii fizice.

Puncte importante in terapie:

• Controlul durerii si inflamatiei
• Recastigarea controlului genunchiului
• Recastigarea gamei de miscare
• Restabilirea flexibilitatii
• Restabilirea functiei musculare - Programul trebuie sa cuprinda atat exercitii concentrice cat si excentrice pentru a castiga hipertrofie musculara precum si functie neuromusculara.
• Optimizarea coordonarii neuromusculare - reeducarea proprioceptiva
• Greutate progresiva - exercitiile de greutate si efortul redus pe articulatii sunt necesare pentru a imbunatati functionalitatea in repararea meniscului, si ar trebui sa progreseze asa cum indica consultantul. Fortele de forfecare excesive pot fi disruptive si ar trebui sa fie evitate initial.

Tehnica RCGE

Daca ruptura este mica si se afla pe marginea exterioara a meniscului, este posibil sa nu necesite reparatii chirurgicale. Atat timp cat simptomele nu persista si genunchiul este stabil, tratamentul neoperator poate fi tot ce aveti nevoie.

Protocolul RCGE este eficient pentru majoritatea leziunilor legate de sport. RCGE inseamna repaus, compresie, gheata si elevatie.

Repaus. Faceti o pauza de la activitatea care a cauzat vatamarea. Medicul dvs. va poate recomanda sa utilizati carje pentru a evita stresul pe picior.

Compresie. Pentru a preveni umflarea suplimentara si pierderea de sange, purtati un bandaj de compresie elastic.

Gheata. Utilizati pachete reci pentru 20 de minute, de cateva ori pe zi. Nu aplicati gheata direct pe piele.

Elevatie. Pentru a reduce umflarea, intindeti-va atunci cand va odihniti si puneti piciorul pe o perna, mai sus de nivelul inimii.

Tratament medicamentos

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi Advil, Aleve sau Motrin, vor ajuta la durere si umflaturi. Cu toate acestea, aceste medicamente pot avea efecte secundare, cum ar fi un risc crescut de sangerare si ulcere. Acestea ar trebui sa fie folosite doar ocazional, cu exceptia cazului in care medicul dumneavoastra spune in mod expres altfel.

Tratament ortopedic

Destul de des, leziunile de menisc pot fi tratate si prin interventii neoperative. In aceste cazuri, tratamentele ortopedice pot include tehnici de terapie fizica, regimuri de exercitii si / sau medicamente antiinflamatoare si de durere.

Un bandaj elastic de compresie poate ajuta pe termen scurt pentru a reduce umflarea si pentru a oferi un anumit sprijin genunchiului. Utilizarea pe termen lung nu este recomandata deoarece poate duce la slabirea muschilor.

Proteza de genunchi ofera mult mai multa stabilitate decat bandajul elastic, deci poate fi foarte utila, mai ales daca genunchiul se simte instabil. De obicei, o o proteza avansata de genunchi va oferi suport suficient.

Tratament chirurgical

Daca terapia conservatoare esueaza, interventia chirurgicala poate fi luata in considerare. Artroscopia genunchiului permite chirurgului ortopedic sa evalueze ruptura cartilajului si sa o repare. In timpul unei operatii, obiectivul este de a pastra cat mai mult cartilaj posibil. Procedurile includ repararea meniscului (coaserea marginilor rupte), meniscectomia partiala (taierea zonei rupte si netezirea locului ranit) sau meniscectomia totala, eliminand intregul menisc, daca acest lucru este considerat potrivit.

Menisectomia partiala

Se fac doua incizii mici in regiunea anterioara a genunchiului de sub patela. O camera este introdusa prin una dintre incizii, astfel incat chirurgul sa poata vedea interiorul articulatiei genunchiului pe un monitor. Cealalta incizie este folosita pentru a plasa o unealta in articulatie care va prinde si scoate piesa rupta a cartilajului. In timp ce camera este in interiorul articulatiei, chirurgul foloseste aceasta ocazie pentru a examina restul genunchiului. Pentru cele mai multe rupturi, portiunea deteriorata a meniscului va fi indepartata si apoi sunt folosite suturi. Aceasta interventie este mentionata ca o menisectomie partiala. Intr-o menisectomie completa, intregul menisc este indepartat, desi acest lucru prezinta un risc sporit pentru complicatii viitoare. Studiile privind menisecomia partiala au aratat ca 78% pana la 88% dintre persoane au rezultate bune in urma aceste interventii. Aceasta inseamna ca 78 pana la 88 de persoane din 100 de persoane care au aceasta interventie chirurgicala, au redus simptomele si pot reveni la majoritatea sau la toate activitatile lor.

Menisectomia totala

In cazul in care este necesara o menisectomie totala, asta inseamna ca intregul menisc este indepartat. Indepartarea intregului menisc in general reduce unele simptome. Dar pierderea meniscului reduce amortizarea si stabilitatea articulatiei. Majoritatea oamenilor, mai ales daca sunt tineri sau activi, nu sunt satisfacuti de o menisectomie totala. Acesta este motivul pentru care chirurgii incearca sa elimine cat mai putin din menisc.

Transplantul de menisc

Daca un menisc este atat de grav avariat incat nu poate fi reparat, poate fi necesar sa fie scos sau taiat. Fara perna de menisc, se pot dezvolta dureri persistente la genunchi, si artrita. Pentru multi pacienti mai in varsta care au aceasta afectiune, inlocuirea articulatiei genunchiului ar putea fi optiunea potrivita. Dar persoanele active mai mici de 55 de ani pot fi eligibile pentru un tratament alternativ: transplant de menisc. Un transplant meniscal inlocuieste meniscul deteriorat cu cartilajul donator. Scopul transplantului de menisc este de a inlocui perna meniscului inainte de a se deteriora cartilajul articular. Cartilajul donator sustine si stabilizeaza articulatia genunchiului. Acest lucru usureaza durerea genunchiului. Speranta este ca transplantul va intarzia, de asemenea, dezvoltarea artritei, dar rezultatele pe termen lung nu sunt inca disponibile.

Recuperare post-chirurgicala

Reabilitarea genunchiului variaza in functie de vatamare, tipul de interventie chirurgicala, preferinta chirurgului ortoped, varsta, starea de sanatate si activitatile dumneavoastra. Perioadele de timp variaza, insa operatia de meinisc este de obicei urmata de o perioada de odihna, mers pe jos si exercitii selectate. Majoritatea persoanelor care au meniscectomie artroscopica pot suporta greutatea la o zi sau doua dupa interventia chirurgicala, si pot reveni la activitate completa in 2 pana la 4 saptamani. Dupa ce este posibila o gama completa de miscari fara durere, puteti reveni la nivelul anterior de activitate.

Durata pentru revenirea la activitatile de mers pe jos, de conducere si mai viguroase va depinde de tipul si amploarea interventiei chirurgicale si de succesul dumneavoastra in reabilitare.

In schimb, reabilitarea pentru reparatii sau inlocuiri meniscale este mult mai extinsa si se bazeaza pe functia biomecanica a ambilor genunchi. In primele sase saptamani, nu exista nici o greutate, in afara de incarcarea axiala completa. Intervalul de miscare este limitat la 60 si 90 in flexie timp de 6 saptamani pentru repararea laterala si mediana a meniscului. Dupa primele 6 saptamani, greutatea si intervalul de miscare se maresc in functie de starea functionala a genunchiului.

Tratamentul de reabilitare consta in terapia cu gheata, ultrasunete, masajul de frictiune, mobilizarea articulatiilor, ciclism, etc. Tratamentul sub apa nu poate incepe pana cand ranile nu au fost bine inchise pentru a preveni cresterea riscului de infectie.

Tratamente moderne pentru ruptura de menisc

Stimularea electrica neuromusculara a muschilor din genunchi poate fi utilizata cu scopul de a intari meniscul si tesuturile din jur. Injectiile cu corticosteroizi in articulatia genunchiului pot fi utilizate pentru a usura durerea sau inflamatia in tesutul moale al genunchiului. Terapia cu vibratii este o alta metoda aplicata de medici. Terapia extracorporala cu soc este de asemenea foarte utila. Terapia mersului este o alta metoda care ajuta pacientii sa isi castige pozitia normala pe care o pierd din cauza durerii si disconfortului.

Injectarea de celule regeneratoare

Tratamentul cu celule specifice pentru rupturile de menisc ofera pacientilor o procedura de injectare minim invaziva, care poate ajuta la vindecarea tesutului ranit si permite individului sa evite recuperarea dureroasa si indelungata care dureaza de obicei dupa interventia chirurgicala, precum si impactul pe termen lung asupra genunchiului, un rezultat al indepartarii sectiunilor de menisc.

Acestea sunt celule din propriul corp care se pot diferentia. Ele traiesc in noi toti in diferite tesuturi, gata sa actioneze pentru a repara daunele atunci cand apar. Pe masura ce imbatranim sau avem rani mari, este posibil sa nu putem recruta suficiente celule pentru a repara complet zona. Procedurile de injectare ajuta la depasirea acestei probleme prin extragerea lor dintr-o zona cu volum mare, apoi prin concentrarea celulelor si reinjectarea lor in zona afectata pentru a ajuta corpul sa se vindece in mod natural.

Injectarea acestora s-a dovedit a fi o strategie mai buna pentru a repara cartilajul degenerativ, decat implantarea de celule diferentiate cum ar fi cartilajul articular. Celulele adulte au un potential fiabil de a se diferentia in cartilaj, os, grasime sau tesut moale. Ele prezinta, de asemenea, capacitatea de a acoperi zonele de inflamatie si degenerare si de a modifica activitatea sistemului imunitar, care poate influenta in mod favorabil cartilajul inconjurator in zonele afectate.

Ele pot fi extrase prin metode minim invazive din grasimi si din maduva osoasa. Celulele din maduva osoasa au un bun potential de diferentiere, iar celulele concentrate au numerosi factori de crestere care ajuta la procesul de formare a cartilajului. Numarul celulelor din maduva osoasa, din pacate, scade dramatic pe masura ce imbatranim si sunt adesea ineficiente la pacientii varstnici.

Celulele derivate din grasimi prezinta o capacitate crescuta de a se diferentia in cartilaje si se gasesc in numar dramatic mai mare decat cel observat in maduva osoasa. Nu numai ca acestea sunt in mod tipic de 500-2000 de ori mai abundente, dar ele nu scad in timp ce imbatranim. S-a aratat ca celulele derivate din grasimi au fost utilizate cu succes pentru a identifica defectele cartilagiilor si pentru a imbunatati osteoartrita, in studiile efectuate pe pacienti. De asemenea, celulele adulte derivate din grasimi au demonstrat rezultate imbunatatite asupra maduvei osoase pentru repararea cartilajelor.

Injectarea de factori de crestere a cartilajului

O componenta a fluxului sanguin este plasma. Trombocitele sunt particule asemanatoare celulelor care sunt mai mici decat celulele rosii sau albe din sange. Aceste trombocite mici elibereaza factori de crestere la locul leziunii. Ele ajuta la procesul de coagulare lipindu-se de peretii vaselor de sange avariate. Cel mai important compus este PDGF sau factorul de crestere derivat din trombocite, care determina eliberarea celulelor specifice din peretii vaselor si migrarea catre locul leziunii. Medicii pot lua o cantitate mica de sange de la un pacient, izoleaza si concentreaza trombocitele prin rotirea sangelui intr-o centrifuga si injecteaza factorii de crestere pe care ii elibereaza direct in zona afectata, unde promoveaza raspunsul natural al vindecarii organismului.

Proloterapia implica injectarea fie a unei solutii de zaharoza dextroza, fie a factorilor de crestere ai tesutului derivat din sangele pacientului in articulatii si in insertiile tendonului si ligamentelor in scopul re-cresterii cartilajului, intarirea tesutului conjunctiv slabit si atenuarea durerii musculo-scheletice si a instabilitatii articulare. Proloterapia este denumita si "Terapia prin injectare proliferativa", "Terapia cu injectie regenerativa" sau "Terapia prin proliferare". Proloterapia stimuleaza eliberarea factorilor de crestere implicati in crearea naturala a tesuturilor noi, sanatoase, inclusiv: os, circulatie, cartilaj, tendoane si ligamente. Tratamentul este utilizat in principal pentru a reconstrui cartilajul si pentru a intari tendoanele si ligamentele slabe sau dureroase.

Influenta rupturii de menisc asupra calitatii vietii

Pentru unii oameni, modificarile stilului de viata sunt necesare pentru a proteja articulatia. Un exemplu ar putea fi schimbarea de la un exercitiu cu impact ridicat (cum ar fi alergarea) la activitati de impact mai mici (cum ar fi inotul sau ciclismul).

Odata ce incepeti sa va simtiti putin mai bine si sunteti gata sa va intoarceti pe picioare, poate fi tentant sa reveniti la rutina obisnuita. Utilizati carjele atat timp cat recomanda medicul dumneavoastra - uneori, poate dura pana la o luna - si amintiti-va sa evitati presiunea inutila asupra genunchiului.

Recrutati prieteni si rude pentru a va ajuta in procesul de recuperare. De asemenea, cel mai probabil nu veti reusi sa conduceti pentru cateva saptamani dupa interventia chirurgicala, asa ca trebuie sa aveti un grup de oameni la dispozitie pentru a va trasporta unde aveti nevoie.
Este mai bine sa asteptati ca genunchiul sa se vindece in mod corespunzator decat sa riscati daune grave.

Cum se poate preveni ruptura de menisc

Rupturile de menisc sunt greu de prevenit deoarece sunt de obicei rezultatul unui accident. Ruptura de menisc este o leziune obisnuita in multe sporturi. Meniscul detine 30-50% din incarcatura corporala in pozitie verticala. Indiferent de activitatea practicata, este important sa luati masurile de precautie corecte pentru a preveni o ruptura a meniscului.

Exista trei modalitati majore de prevenire a rupturii meniscului. Prima dintre acestea este purtarea incaltamintei corecte pentru sport si suprafata pe care se desfasoara activitatea. Incaltamintea adecvata este imperativa atunci cand faceti activitati fizice intense, deoarece un pas dezechilibrat ar putea insemna o ruptura a meniscului.

Al doilea mod de a preveni ruperea meniscului este intarirea si intinderea muschilor principali ai piciorului. Acesti muschi includ hamstrings, quadriceps, si gambe. Masele musculare adecvate si rezistenta pot, de asemenea, ajuta la mentinerea genunchilor sanatosi.

Ultima modalitate majora de a preveni o ruptura de menisc este invatarea unei tehnici adecvate pentru miscarea care are loc. Pentru sporturile care implica miscari rapide puternice, este important sa invatati cum sa va schimbati directia, sa va intoarceti, sa aterizati dintr-un salt si sa va opriti corect. Este important sa sa aveti rabdare sa perfectionati aceste tehnici atunci cand sunt utilizate. Aceste trei tehnici majore vor preveni si reduce in mod semnificativ riscul de rupere a meniscului.

Nu ignorati semnele timpurii ale oricarei afectiuni. Cu cat ajungeti la medic mai rapid, cu atat sansele de vindecare sau control al afectiunii cresc exponential. Lasa-te pe mana specialistilor de la Centrokinetic!

Reteaua medicala Centrokinetic

Centrokinetic are clinici in Bucuresti, Brasov, Cluj-Napoca si Timisoara. Afla mai multe despre:

• Clinica noastra din Cluj-Napoca;
• Clinicile noastre din Brasov;
• Clinica noastra din Timisoara;