Tenorafia capului lung al bicepsului brachial

Protocol de recuperare dupa tenorafia capului lung al bicepsului brachial

Muschiul biceps brahial traverseaza atat articulatia umarului, cat si cea a cotului si este responsabil de flexia cotului si de supinatia antebratului. Ruptura efectiva a fibrelor musculare este extrem de rar intalnita si neobisnuita.

Abilitatea fibrelor musculare de a genera tensiune si contractii dupa o ruptura netratata este de aproximativ 50% si de 66% dupa reconstructie (ruptura completa are un prognostic rezervat).

Cauze

Mai mult de 50% dintre rupturile muschiului biceps brahial au loc la nivelul tendonului proximal (capul lung). Aceasta ruptura apare la ridicarea unei greutati mai mari sau egale cu 68 kg (greutatea ridicata necesara ruperii tendonului este aproximativa, tinandu-se cont si de rezistenta acestuia). Ruptura este mai mult sau mai putin transversa si este localizata sau la nivelul portiunii intrararticulare, sau in partea proximala a santului intertubercular. Majoritatea rupturilor au loc la nivelul jonctiunii musculo-tendinoase sau la fixarea pe scapula.

Tratamentul chirurgical

La nivelul santului bicipital se face o gaura de 1,5 cm lungime, pe unde se trece capatul proximal al tendonului, pentru ca apoi sa se sutureze tot de acesta. Postoperator, pacientul este imobilizat in esarfa pentru cateva zile, reluarea miscarilor active facandu-se cat mai repede. Pentru sportivi, timpul de recuperare este de 12 saptamani. Cele mai tehnici presupun fixarea capetelor musculare cu ancore special.

Ruptura sau avulsia tendonului distal al bicepsului brahial

Ruptura distala apare de obicei la barbatii de varsta mijlocie, la ridicarea unei greutati mari, cu cotul aflat in flexie la 90 grade, sau cand bicepsul se contracta la o rezistenta neasteptata.
Simptome: durere, inflamatie, echimoza in fosa antecubitala (plica cotului), iar la mijlocul bratului se observa o umflatura (muschiul migrat).

Ruptura totala este usor de identificat chiar si fara a efectua teste clinice. Un test clinic este cel asemanator testului Thompson pentru tendonul ahilean (pacientul aflat in sezut, cu cotul in flexie intre 60 si 80 de grade, examinatorul fixeaza mainile pe bicepsul brahial, respectiv una pe jonctiunea musculotendinoasa si cealalta in jurul centurii musculare; prin contractie, muschiul ascensioneaza). Lipsa supinatiei antebratului este un semn clar de ruptura a tendonului sau a muschiului. Pentru a elucida diagnosticul pacientul este supus unui examen RMN.

Tratamentul chirurgical este tratamentul de elective si consta in reatasarea tendonului pe tuberozitatea radial cu ajutorul ancorelor. Postoperator, cotul se imobilizeaza in flexie la 110 grade, antebratul in supinatie moderata, 3 saptamani, dupa care se incep miscarile active (recuperarea). Mobilizarea totala este posibila la 6-8 saptamani, refacerea totala, undeva la 12 saptamani.

Protocol de recuperare

Faza 1: Saptamanile 1 - 3

In prima saptamana post-operatorie, pacientul va avea membrul operat imobilizat intr-o atela de cot, pe care o va purta in permanenta. Dupa prima saptamana, pacientul va purta o atela de cot sau o orteza de cot, blocata la 90 de grade. Orteza poate fi inlaturata sau deblocata pentru a permite efectuarea primelor exercitii de recuperare.

Scopuri clinice

• Anvergura miscarilor cotului de la 30 de grade de extensie la 130 de grade de flexie
• Mentinerea in parametrii a tumefactiei cotului si favorizarea vindecarii tesuturilor moi
• Obtinerea unei miscari de prono/supinatie complete

Exercitii

• Pacientul ar trebui sa efectueze miscari pasive de la 30 de grade de extensie la 130 de grade de flexie de 5 - 6 ori pe zi, in sesiuni care sa cuprinda 25 de repetari
• Aplicati gheata dupa sesiunea de exercitii
• Efectuati permanent miscari active de miscare ale umarului

Faza 2: Saptamanile 3 - 6

Scopuri clinice

• Miscari complete ale articulatiei cotului la 6 saptamani
• Intarirea miscarii de apucare la 4 - 6 saptamani

Saptamana 3:

• Extensia activa va fi limitata la 20 de grade. Flexia pasiva poate fi completa, in limita tolerantei. Orteza va fi purtata in permanenta, mai putin in timpul exercitiilor
• Flexia/extensia active a pumnului
• Miscari active ale mainii in pozitie neutral
• Miscari active de prono/supinatie

Saptamana 4:

• Extensia activa va fi limitata la 10 grade
• Continuati exercitiile din saptamana 3
• Folositi de 3 ori pe zi o minge pentru a va creste forta miscarii de apucare
• Exercitii la spalier cu bratul membrul operat sustinut de cel sanatos
• Exercitii la scripete cu limitarea extensiei la 10 grade.

Saptamana 5:

• Este permisa extensia activa completa
• Orteza este, in continuare, folosita, fiind purtata timp de 6 saptamani
• Exercitii de stabilizare a centurii scapulare cu mana in supinatie, fara greutati
• Miscari cu mingea in sensul si invers acelor de ceasornic

Saptamana 6:

• La finalul celor 6 saptamani, se renunta la imobilizarea in orteza
• Pot fi incepute exercitiile de extensie pasiva a cotului
• Incep exercitiile de intarire cu greutati de 1kg pentru flexia/extensia/ rotatia antebratului si flexia/extensia pumnului
• Incep exercitiile de intarire a umarului cu Theraband
• Exercitii de stabilizare a centurii scapulare cu mana in supinatie, cu greutati de 1kg
• Exercitii de aruncare a mingii
• Gheata dupa fiecare sesiune de exercitii de intarire

Follow-up clinic

Pacientii sunt, ca regula, vazuti la o saptamana post-operator, apoi la 5-6 saptamani post-operator. Vizita finala are loc la 12 saptamani.


Faza III: 6 saptamani - 6 luni

Scopuri clinice

Programul de intarire este crescut gradat astfel incat pacientul sa isi poata folosi membrul operat la capacitate maxima la sfarsitul celor 6 luni de recuperare, indiferent de munca sau sportul practicat.

Exercitii

• Exercitii pentru redobandirea anvergurii a miscarii in vazul in care aceasta este limitata
• Exercitii de intarire ale pumnului, antebratului si a umarului, in functie de necesitatile sportului practicat/serviciului

Follow-up clinic

Pacientul este vazut de fiecare data cand este necesar petru monitorizarea si supravegherea programului de intarire.


Reconstructia cu grefa

Programul este intarziat atunci cand se foloseste o grefa pentru reconstructia tendonului. Pacientul este imobilizat intr-o atela de cot cu cotul la 90 de grade si antebratul in pozitie neutral pentru aproximativ 7 zile.

La 7 zile post-operator

• Se suprima imobilizarea gipsata si se inlocuieste cu o orteza de cot blocata la 90 de grade
• Este permisa flexia pasiva pana la 90-150 de grade. Flexia completa este permisa dar este dependenta de durere
• Exercitiile pasive sunt efectuate de 2 ori pe zi, in 25 de repetetii
• Extensia pasiva este permisa pana la 30 de grade, dupa o saptamana post-operator

Saptamanile 3 - 6

• Incep miscarile pasive de miscare
• Evitati extensia completa pana cand n-au trecut 6 saptamani de la interventia chirurgicala

Saptamanile 6 - 12

• Sunt permise miscarile activitatilor de zi cu zi

3 - 6 luni

• Membrul operat poate fi operat la activitatile curente, in functie de durere

NB: Toate progresiile sunt aproximari si ar trebui utilizate doar ca indrumare. Progresia se va baza pe starea individuala a pacientului, care este evaluata pe tot parcursul procesului de tratament.

Clinica Centrokinetic dispune de unul dintre cele mai performate sisteme de recuperare din Bucuresti, avand o echipa de kinetoterapeuti foarte experimentata, avand o experienta de peste 15 ani. Echipa noastra medicala a lucrat cu nenumarati sportivi de performanta, ajutandu-i sa revina in sportul care i-a consacrat, fiind foarte apreciata de catre echipa nationala de rugby a Romaniei, de echipa de rugby CSA Steaua Bucuresti, de sportivii de la Absoluto, dar si de multi altii.

 POTI FACE AICI O PROGRAMARE pentru consultatie, pentru RMN sau pentru recuperare medicala. La Centrokinetic, cei mai buni medici si terapeuti iti stau la dispozitie pentru orice problema articulara sau musculo-scheletala, de la consultatia initiala si investigatii complete in cadrul clinicii, pana la tratament si recuperare medicala completa in afectiuni de coloana, traumatice sau post chirurgicale.