TEHNICA BOSTROM PENTRU RECONSTRUCTIA LIGAMENTULUI TALO-FIBULAR ANTERIOR

Departamentul de Chirurgie Ortopedica al clinicii Centrokinetic este dedicat sa ofere ingrijire excelenta pacientilor si educatie de exceptie pentru medicii tineri, in domeniile chirurgiei ortopedice si a medicinii musculo-scheletice.

Departamentul este format din medici ortopezi, cu activitate chirurgicala vasta, supraspecializati in traumatologie sportiva, chirurgia gleznei si piciorului, artroplastia de genunchi si sold, chirurgia ortopedica pediatrica.

Centrokinetic acorda o mare importanta intregului act medical: investigatii necesare diagnosticarii corecte (ecografie, RMN), interventii chirurgicale si recuperare postoperatorie.

Descopera centrul de imagistica cu RMN deschis in cadrul clinicii noastre. Centrokinetic dispune de un aparat RMN de ultima generatie, dedicat afectiunilor musculo-scheletale, de la nivelul membrelor superioare si inferioare. Aparatul RMN este deschis, astfel incat si persoanele care sufera de claustrofobie pot face aceasta investigatie. Durata de examinare este in medie de 20 de minute.

Articulatia talocrurala (glezna) reprezinta un complex articular, ce permite orientarea piciorului in toate directiile spatiului, absortia socurilor si transmiterea greutatii spre suportul de sprijin in statica si locomotie. Pentru a rezista actiunii fortelor solicitante mari, articulatia gleznei trebuie sa fie stabila atat in statica articulara, cat si in dinamica. Stabilitatea gleznei este mixta, rezultand prin actiunea combinata a elementelor osoase si ligamentare. Conformatia geometrica a suprafetelor articulare este responsabila, in principal, pentru stabilitatea osoasa.

Entorsa gleznei apare atunci cand ligamentele, care asigura stabilitatea articulara, sunt afectate, partial sau complet, in urma unei miscari anormale la nivelul acestei articulatii. Desi, frecvente, entorsele gleznei sunt leziuni minore. Aproximativ 25% din cei care fac o entorsa de glezna vor prezenta pe termen lung durere articulara si instabilitate.

Cea mai frecventa cauza a entorsei de glezna este miscarea de inversiune. In situatia in care, aceasta miscare este repetata in cadrul unui sport (tenis, fotbal, basket) sau pur si simplu daca unui pacient i se intampla sa faca mai multe entorse, ligamentele din zona laterala a gleznei (talofibular anterior, posterior si calcaneofibular) pot fi lezate complet, situatie in care ele trebuie reconstruite chirurgical.

Instabilitatea laterala cronica a gleznei poate determina durere si disfunctii la sportivii amatori sau profesionisti sau la persoanele active. Netratata, instabilitatea cronica a gleznei poate duce la sechele tardive, cum ar fi artrita si deformarea gleznei.

Managementul chirurgical al instabilitatii cronice de glezna se poate realiza cu o reconstructie Brostr, o tehnica bine acceptata, cu rezultate bune pana la rezultate excelente. Cu toate acestea, instabilitatea recurenta este raportata dupa o reaccidentare acuta si lezarea cronica a ligamentului talofibular anterior reparat (ATFL) cu rate de pă la 16%. In plus, reabilitarea dupa reconstructia Brostr este de lunga durata, ceea ce pentru sportivii profesionisti, muncitori sau persoane active, poate reprezenta un disconfort.

Tehnica chirurgicala

Echipa noastra medicala incepe procedura cu o artroscopie standard a gleznei pentru identificarea si tratarea patologiei intraarticulare. Acest lucru se face rapid sub anestezie spinala (rahianestezie).

In al doilea timp chirurgical se practica o incizie liniara centrata pe ligamentul talo-fibular anterior. Se diseca tesutul subcutanat si se excizeaza grasimea existenta la acest nivel, pana la retinaculul extensor inferior si complexul ligamentului lateral anterior. Se evidentiaza tendoanele muschilor peronier lung si scurt, ca repere anatomice. Patologiile tendoanelor peroniere, cum ar fi rupturile partiale, sunt vizualizate si abordate direct in cadrul acestei proceduri, prin reconstructia tendoanelor.

Ligamentul talo-fibular anterior (ATFL) este identificat si indepartat impreuna cu periosticul inconjurator si capsula articulatiei gleznei de la insertia sa pe marginea anteriora a fibulei distale impreuna cu retinaculul extensor inferior, pentru a vizualiza marginea laterala a talusului si insertia ligamentara de la acest nivel.

In continuare, dupa evidentierea colului talar, se efectueaza un canal cu un burghiu de 2.7mm si se insera o ancora de sutura cu biocompozit SwiveLock de 3,5 mm (Arthrex), care are in varful ei fixat un Fiber Tape (fir de sutura foarte gros). Firere normale ale ancorei, dar si FiberTape-ul, sunt trecute prin mansonul format din ATFL si retinaculul extensorilor.

In partea antero-laterala a maleolei peroniere sunt fixate apoi 2 ancore BiosutureTak de 2,4 mm (Arthrex), astfel incat, intre ele sa putem fixa o a treia ancora de 4.75 mm SwiveLock. Firere Acele ancorelor BiosutureTak sunt apoi folosite pentru a trece suturile prin ligamentul ATLF si retinaculul extensorilor, la o distanta de 10-15mm unul de celalalt.

Apoi, glezna trebuie apoi redusa in pozitie neutra. Suturile de la fiecare ancora de sutura BiosutureTak sunt legate completand astfel tehnica Brostr.

Ulterior, se efectueaza o gaura de 3.5mm in peroneu si se fixeaza FiberTape cu o ancora de 4.75mm SviweLock, realizandu-se astfel in Internal Brace pentru suprastabilizarea reconstructiei ligamentare. Ancora este fixata cu glezna tinuta intr-o pozitie neutra. Aceasta etapa este esentiala pentru a evita limitarea semnificativa a miscarii articulatiei si supra-solicitarea articulatiei gleznei.

Tehnica poate fi realizata si artroscopica, dar are o acuratete chirurgicala mai mica in efectuarea canalelor osoase si in fixarea ancorelor.

Acasa

Cu toate ca recuperarea dupa aceasta interventie este mult mai rapida fata de o interventie clasica, totusi, vor trece cateva saptamani pana o sa recuperati in totalitate articulatia operata. Trebuie sa va asteptati la durere si disconfort, cel putin o saptamana postoperator. Puteti folosi o gheata speciala, care va duce la scaderea durerii si a inflamatiei.Trebuie sa aveti grija sa nu va sprijiniti pe zona operata in primele saptamani, pentru ca durerile si disconfortul se pot accetua. Puteti face baie, dar fara sa udati bandajul si inciziile. Firele se suprima la 14 zile postoperator. La 3 luni postoperator, este nevoie de un RMN pentru a vedea modul in care se vindeca sutura tendonului. Condusul este permis dupa 8 saptamani, iar munca fizica grea, dupa 10-12 saptamani.

Kinetoterapia joaca un rol foarte important in programul de reabilitare, iar exercitiile trebuie urmarite de catre un kinetoterapeut pana la terminarea perioadei de recuperare.

Este foarte important sa urmati cu strictete si seriozitate programul de recuperare pentru ca interventia chirurgicala sa fie un succes. Echipa noastra medicala lucreaza in medie cu pacientul dupa aceasta interventie, 12-16 saptamani pana la recuperarea completa a zonei operate.